第五節(jié)胰腺癌病人的護理

第五節(jié)胰腺癌病人的護理主講教師：楊云婭課件制作：楊云婭1.掌握胰腺癌的護理評估及護理措施。2.熟悉胰腺癌的護理診斷及合作性問題。3.了解胰腺的解剖生理；胰腺癌的病因、病理生理。教學(xué)要求胰腺呈長棱柱狀，長12-15cm，寬3-4cm，厚1.5-2.5cm。橫臥于上腹部腹膜后間隙，相當(dāng)于第1-2腰椎水平；形態(tài)上分頭、頸、體、尾4部分，各部分之間無明顯界限。胰腺的解剖及生理胰頭為胰腺右端膨大部分，被十二指腸“C”形凹槽所包繞，其下份有向左突出的鉤突。胰頭的上方是門靜脈及肝動脈，前方及右側(cè)方為肝臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈。鉤突的前方為腸系膜上靜脈后方為下腔靜脈。胰頸是胰頭與胰體之間的狹窄部分，僅2.5cm長，2.0cm寬。其前方為胃幽門，后方為腸系膜上動脈及門靜脈起始部。門靜脈或腸系膜上靜脈右壁是區(qū)分胰頭和胰頸的標志，左壁是區(qū)分胰頸與胰體的標志。胰腺的解剖及生理胰體位于胰頸與胰尾之間，占胰的大部分。胰體的前面隔網(wǎng)膜囊與胃相鄰，胰體后方為腹主動脈，在胰體上方有腹腔干發(fā)出，并有三個分支，脾動脈沿胰體上緣向左行至脾。胰尾較細，伸向左上方抵達脾門。胰尾的后方為脾靜脈，再往后為左腎上腺、左腎，脾靜脈是胰體尾的界標。外分泌功能內(nèi)分泌功能胰腺的解剖及生理腺泡細胞和胰腺導(dǎo)管管壁細胞分泌胰液，每天750～1500ml，主要成分是碳酸氫鹽和消化酶。胰腺分泌的消化酶有糖類消化酶如淀粉酶；蛋白類消化酶如胰蛋白酶、糜蛋白酶、氨基肽酶和羧基肽酶、彈性蛋白酶、膠原酶、核糖核酸酶；脂肪類消化酶如胰脂肪酶、胰磷脂酶等。胰液分泌受神經(jīng)體液的雙重支配，以體液調(diào)節(jié)為主。

來源于胰島，在胰體尾部較多。胰島包含多種內(nèi)分泌細胞，分泌不同的內(nèi)分泌激素，胰島細胞發(fā)生病變時，出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。概況胰腺癌胰頭癌（70～80%）、胰體尾部癌和胰腺囊腺癌等壺腹部癌膽總管末段、壺腹部及十二指腸乳頭附近的癌腫壺腹周圍癌胰腺癌是消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率有增高趨勢。好發(fā)于40歲以上，男性＞女性。惡性程度高，預(yù)后較差。病理類型以導(dǎo)管細胞腺癌最多見，粘液性囊腺癌和腺泡細胞癌較少見。胰腺癌多發(fā)于胰腺頭部，約占75%，其次為體尾部，全胰癌較少見。其轉(zhuǎn)移途徑主要為局部浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移，也可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肝、肺及椎骨等處。概述護理評估（一）健康史

病因尚未確定，可能與吸煙、高蛋白和高脂肪飲食、糖尿病、慢性胰腺炎、遺傳因素等有關(guān)。應(yīng)注意詢問病人有無嗜煙情況和相關(guān)病史。（二）身體狀況

1.上腹飽脹不適和上腹痛是最早出現(xiàn)的癥狀。病人出現(xiàn)上腹飽脹不適或上腹痛，并向肩背部放射。而胰體、尾部癌出現(xiàn)腹痛癥狀往往已屬晚期。晚期病人呈持續(xù)性腹痛，并出現(xiàn)腰背痛，腹痛多劇烈，影響睡眠和飲食。護理評估

2.消化道癥狀

早期上腹飽脹、食欲不振、消化不良，可出現(xiàn)腹瀉。腹瀉后上腹飽脹不適并不消失。后期無食欲，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血或黑便，常系腫瘤壓迫或浸潤胃和十二指腸所致。

3.黃疸是胰腺癌病人的主要癥狀，特別是胰頭癌，因其接近膽總管，使之浸潤或受壓迫，造成梗阻性黃疸。一般呈進行性加重，尿呈紅茶色，大便呈陶土色，出現(xiàn)皮膚瘙癢。肝和膽囊因膽汁淤積而腫大，膽囊?？捎|及。護理評估4.腹部腫塊

屬晚期體征。腫塊位于上腹部，形態(tài)不規(guī)則，大小不一，質(zhì)硬、固定，可伴有壓痛。5.消瘦和乏力病人在短時期內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的消瘦和乏力，同時可伴有貧血、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良癥狀。護理評估（三）心理-社會狀況病人常有疼痛，特別在夜間為重，嚴重影響病人的睡眠，易產(chǎn)生焦慮、悲觀等情緒；很難接受診斷，常會出現(xiàn)否認、畏懼或憤怒情緒，甚至拒絕接受治療。護理評估（四）輔助檢查1.實驗室檢查可有血清堿性磷酸酶↑；血清膽紅素進行性↑。免疫學(xué)檢查可有癌胚抗原及胰胚抗原↑。2.B超：胰腺有增大腫塊，膽管、胰管擴張，膽囊腫大等，可檢出直徑在2cm以上的癌腫。3.CT：是檢查胰腺疾病的可靠方法，能較清晰地顯示胰腺的形態(tài)、腫瘤的位置、腫瘤與鄰近血管的關(guān)系，以及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。護理評估4.磁共忙振膽且胰管娘成像寇（MR鐮CP）：膀能顯懼示胰員、膽代管梗焦阻的顆部位吉和胰漫膽管擴張葡的程耕度。5.阻ER翠CP（逆馬行胰乎膽管使造影患）：可了品解十角二指涉腸乳段頭部皺及胰挎管、晌膽管憲情況濃，了背解阻塞聽部位織和性探質(zhì)。護理恩評估（五救）治問療要洲點及貧反應(yīng)手術(shù)增治療裁為首昌選。胰頭迅癌的撒根治指性手儀術(shù)為計胰頭沿十二她指腸拳切除班術(shù)（Wi庫pp哄le手術(shù)餃），案切除凳范圍寸包括胰頭衣、遠烘端胃稠、十上二指鐮腸、標上段臺空腸椒、膽哨囊和樹膽總樓管（圖16謝-4）。晚期甲病人無法索行根榴治性容手術(shù)字時，曾可行姑息給性手例術(shù)，對鑼黃疸春者行膽-腸內(nèi)印引流攻術(shù)，也飽可經(jīng)目內(nèi)鏡愿下放世置支占架以裳解除勁黃疸廢。對華同時怪伴有奶十二嚼指腸猶梗阻殘者，萍同時計施行景胃-空腸馬吻合浪術(shù)。番還可慚進行化療離和放紅療。胰腺喝癌多限數(shù)病優(yōu)人在你發(fā)現(xiàn)扶時病顆程已揉屬晚般期，手術(shù)齒切除枝率低讓，預(yù)馬后差。護理江評估護理振診斷荒及合斥作性文問題1.焦慮與胰容腺癌麗預(yù)后騾惡劣追有關(guān)陷。2.疼痛與癌番腫侵翠犯周蝕圍組超織、泥臟器騎等有貝關(guān)。3.營養(yǎng)起失調(diào)低于辜機體護需要乖量延與食坊欲下拔降、嘴腫瘤廉消耗豪等有掛關(guān)。4.潛在涉并發(fā)邀癥術(shù)后結(jié)出血緩、胰再瘺、良膽瘺茶、繼享發(fā)性抖糖尿泛病、粥切口有感染街等。護理薪措施（一峽）一吳般護奸理1.營養(yǎng)勵支持嗽術(shù)捆前給嫂予病火人高熱欣量、指高蛋便白、皺高維賺生素縣飲食，必谷要時采取先腸外迷營養(yǎng)肆支持。術(shù)仍后給球予靜脈卡輸液，維朋持水吊、電蝕解質(zhì)予和酸躍堿平印衡；舞根據(jù)罵需要刻適當(dāng)狐補給全血香、血愧漿或科清蛋醒白等。2.對癥儀護理黃疸折致皮秀膚瘙駝癢者勝，可對用止書癢藥梅物涂逗抹，韻避免堤指甲韻抓傷駐皮膚溪。疼屬痛者么給予好有效遭止痛耳護理桶。3.其他手術(shù)則前安花置胃單管，希做好腫其他駛常規(guī)初術(shù)前捕準備帳的護營理。護理衛(wèi)措施（二蜓）病毯情觀未察術(shù)后州密切纖觀察T、R、P、BP2-饅3天，答監(jiān)測尿量傍、血堵常規(guī)脾、肝牢腎功殊能，注拜意意識纏和黃長疸的變輛化，腦注意炮監(jiān)測血糖傭、尿里糖和抄酮體變化燈。護理媽措施（三犧）治亡療配袖合1.積極棵采取保肝逝措施至少濱在術(shù)洗前1周執(zhí)議行保帳肝治蛋療措話施，逐手術(shù)污前要濃使凝血桃酶原召時間正常迎。注棒意補測充維生素素K。2.控制贈糖尿呀病部分但胰腺蠢癌病捎人手拆術(shù)前合并簽糖尿孩病。遵曬醫(yī)囑校用胰魚島素齒控制血糖忠在7.序2~全8.劣9m功mo穴l/忠L，尿板糖為握（－總）-（＋脆），心無酮駝癥酸拾中毒拘時考足慮安趣排手棉術(shù)。護理料措施3.預(yù)防剪感染遵醫(yī)歐囑手術(shù)前1天開始翼使用抗生論素。有PT績CD飽(經(jīng)皮鋪肝穿肺刺膽幟道引望流)者，辭手術(shù)逃前2~旋3日即肢要用缺藥。本必要菌時手術(shù)前3天口服質(zhì)腸道晝抗生矩素，手術(shù)姑前1天清夜?jié)嵐鄪W腸。術(shù)缺后遵飲醫(yī)囑斧繼續(xù)爺應(yīng)用放抗生土素預(yù)業(yè)防感鐘染。4.做好雷引流廢護理了解頸各種待引流謹管的鴿部位惑和作藏用。曾注意寸妥善誤固定燙，觀撇察與化記錄巾各種有引流氣管每亡日引輔流量衡和引遼流液核的色阻澤、東形狀員，警栽惕膽絡(luò)瘺和陡胰瘺斜的發(fā)浸生。腹腔沖引流欄管一白般放樸置5~溫7天，胃你腸減還壓管舊一般資留至療胃腸勻蠕動習(xí)恢復(fù)島，膽云管引逝流管留約需2周左懼右；右胰管站引流質(zhì)在2~淺3周后可蓄拔除煙。護理膏措施5.并發(fā)崗癥的川觀察專與護局理術(shù)后檢可能酬出現(xiàn)末各種躁并發(fā)苦癥發(fā)廟生，匙如消化誕道出端血、膠腹腔潔內(nèi)出播血、價胰瘺過、膽和瘺、落繼發(fā)格性糖析尿病閘、切妻口感洲染等，鎮(zhèn)注意伙做好略觀察正和護析理。護理癥措施護理茂措施（四鹿）心噴理護沖理護士遍應(yīng)多罩與病艇人溝合通;了解眼病人乳真實丹感受;有針桂對性架地做招好心加理護飼理;使病拉人能飼配合森治療淹和護國理，著取得嫌最好刷效果濫。護理擾措施（五輝）健君康指軌導(dǎo)40歲以梁上病效人，坦出現(xiàn)齒持續(xù)區(qū)性上默腹痛回、悶齡脹、取食欲阻減退友、消家瘦，阻應(yīng)及積時到尋醫(yī)院姑就診萍；病人叼出院難后如疲出現(xiàn)消化付不良狡、腹搭