兒童少年慢性病預(yù)防控制醫(yī)學(xué)課件

兒童少年慢性病預(yù)防控制慢性?。╟hronicdiseases）

全稱是慢性非傳染性疾病,不是特指某種疾病,而是對(duì)一類起病隱匿,病程長(zhǎng)且病情遷延不愈,缺乏確切傳染性生物病因證據(jù),病因復(fù)雜,且有些還未完全被確定疾病概括性總稱,關(guān)鍵以高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等為代表一組疾病。慢性?。╟hronicdiseases）

伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提升,城市化加緊、生活方法轉(zhuǎn)變,慢性病新發(fā)病率快速上升、患病率迅猛增加,發(fā)病年紀(jì)有年輕化趨勢(shì)。研究顯示,慢性病發(fā)生多始于兒童少年階段,危險(xiǎn)原因自幼形成,血壓、肥胖、血脂水平存在軌跡現(xiàn)象。兒童期開始進(jìn)行血壓、肥胖、血脂水平及其影響原因監(jiān)測(cè)與干預(yù),是慢性病早期預(yù)防關(guān)鍵手段之一。第一節(jié)兒童肥胖癥肥胖（obesity）是在遺傳、環(huán)境原因交互作用下,因能量攝入超出能量消耗,造成體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多,從而危害健康一類慢性代謝性疾病。肥胖者體內(nèi)脂肪細(xì)胞數(shù)量較多,體積增大。

研究和預(yù)防兒童肥胖癥發(fā)生

對(duì)控制一些成人疾病含相關(guān)鍵意義兒童時(shí)期肥胖約60～80%到成年期仍為肥胖。肥胖癥與心血管疾病和糖尿病等都有親密關(guān)系,對(duì)人類健康有顯著危害。肥胖者脂代謝異常,引發(fā)高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等。肥胖者內(nèi)分泌異常,甲狀旁腺激素(PTH)↑,繼發(fā)高胰島素血癥,糖代謝異常,肥胖兒童代謝綜合征?，F(xiàn)在國(guó)際上己將識(shí)別和干預(yù)兒童期肥胖癥危險(xiǎn)原因識(shí)別和干預(yù)兒童期高血壓危險(xiǎn)原因視為成人期心血管疾病一級(jí)預(yù)防關(guān)鍵內(nèi)容一、定義及分類(病因)1.原發(fā)性肥胖（又稱單純性肥胖）

它是指排除器質(zhì)性疾病,因?yàn)槟芰繑z入和消耗之間不平衡,即營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所至。兒童少年時(shí)期肥胖絕大多數(shù)為原發(fā)性肥胖,與遺傳和環(huán)境相關(guān)。關(guān)鍵原因是攝食量過(guò)多、“以靜代動(dòng)”生活方法、缺乏運(yùn)動(dòng)等。2.繼發(fā)性肥胖兒童肥胖者少數(shù)屬于這類,病因明確。因神經(jīng)－內(nèi)分泌機(jī)能失調(diào)或代謝性疾病、單基因突變或染色體異常等引發(fā)。下丘腦、垂體炎癥、腫瘤或創(chuàng)傷;內(nèi)分泌疾病,如庫(kù)欣綜合征、甲低,性腺功效減退,多囊卵巢綜合征和一些特定單基因突變。先診療原發(fā)性病因,再行使干預(yù)方法。二者判別:病史,體檢,試驗(yàn)室檢驗(yàn)作出最終結(jié)論。兒童少年肥胖發(fā)生4個(gè)易感期機(jī)體脂肪和瘦組織對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育刺激有尤其敏感4個(gè)關(guān)鍵時(shí)期:1.孕后期。自孕30周開始,胎兒體細(xì)胞數(shù)量增加快速,對(duì)母體攝入熱量增加反應(yīng)敏感。2.嬰兒期。尤其生后9個(gè)月內(nèi),細(xì)胞體積增大,易集聚脂肪。3.青春早期。兒童少年身體為生長(zhǎng)突增準(zhǔn)備充足能源,造成下丘腦對(duì)飽食中樞抑制作用減弱,食欲猛增,過(guò)食而肥胖。4.青春后期。生長(zhǎng)速度減慢,熱量總需求下降,但旺盛食欲和不良習(xí)慣,造成膳食攝入熱量超出消耗而肥胖。在此4個(gè)時(shí)期內(nèi)脂肪組織發(fā)育占主導(dǎo)地位。遺傳原因環(huán)境原因能量攝入過(guò)多能量消耗不足二、單純性肥胖發(fā)生病因及影響原因1.遺傳原因肥胖含有一定家族傾向（常染色體隱性遺傳）,遺傳是影響其發(fā)生發(fā)展關(guān)鍵原因,但不是決定原因。它是多個(gè)基因關(guān)聯(lián)、累加結(jié)果,屬于多基因遺傳?；驔Q定個(gè)體易感性。肥胖是否發(fā)生與環(huán)境作用和個(gè)體對(duì)該作用易感性（遺傳原因）相關(guān)。肥胖功效候選基因研究關(guān)鍵集中在影響能量攝入、細(xì)胞儲(chǔ)存脂肪和能量消耗基因。比如:ob基因和ob蛋白★肥胖兒童常有家族史。有資料報(bào)道,雙親均為肥胖者,兒女有70～80%為肥胖;雙親之一（尤其是母親）為肥胖者兒女有40%為肥胖。但雙親均不肥胖者,兒女也有10～14%發(fā)生肥胖。雙親患有肥胖癥兒女應(yīng)作為關(guān)鍵預(yù)防對(duì)象。二、肥胖發(fā)生影響原因2.環(huán)境原因1.膳食攝入。熱量過(guò)多,消耗降低,以甘油三脂形式儲(chǔ)存體內(nèi)。2.體力活動(dòng)少?！耙造o代動(dòng)”生活方法增加,動(dòng)態(tài)活動(dòng)少,造成其流行關(guān)鍵原因。3.不良飲食習(xí)慣（吃飯速度快,晚上進(jìn)食多,高糖高脂,煎炸食品,邊吃邊看電視）。4.社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件對(duì)肥胖發(fā)生也有影響。發(fā)達(dá)國(guó)家低階層兒童和發(fā)展中國(guó)家高階層兒童肥胖率高。5.肥胖患病率受母親文化程度直接影響。6.肥胖易感環(huán)境(obesogenicenvironment):快餐業(yè)興起,強(qiáng)大市場(chǎng)誘惑,媒體對(duì)飲食行為影響等宏觀社會(huì)環(huán)境,共同組成肥胖易感環(huán)境。:社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件:低階層兒童中單純性肥胖癥檢出率比高階層兒童高2倍,有高9倍,其原因與低階層兒童食物以碳水化合物為主相關(guān)。家庭原因:Garn等調(diào)查發(fā)覺,文化程度高母親更擔(dān)心她們孩子肥胖,她們認(rèn)為肥胖是一個(gè)嚴(yán)重社會(huì)障礙,所以很注意調(diào)整孩子飲食量,同時(shí)激勵(lì)她們多參與體育活動(dòng)。文化程度低母親則相反,往往激勵(lì)孩子多食,所以易致肥胖。

飲食營(yíng)養(yǎng)原因1.部分肥胖兒童并非營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩造成,而是維生素B6、維生素B12等微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏,因?yàn)檫@些維生素是體內(nèi)能量代謝“催化劑”,假如攝入不足,脂肪無(wú)法立刻轉(zhuǎn)化成熱量而散失,便積存在體內(nèi)而形成肥胖。2.肥胖兒童食譜中應(yīng)增加粗糧、野菜、綠色蔬菜及水果比重,必需時(shí)要服用維生素類藥品,以恢復(fù)體內(nèi)正常能量代謝。體育活動(dòng)或戶外活動(dòng)少:肥胖往往發(fā)生在那些不愛活動(dòng)人群中,而極少發(fā)生在活動(dòng)量大和戶外活動(dòng)多人群中。三、肥胖流行1.肥胖是世界性健康問(wèn)題。兒童肥胖在全世界范圍流行且日趨嚴(yán)重。2.發(fā)達(dá)國(guó)家兒童肥胖發(fā)生率為20%左右。3.歐美發(fā)達(dá)國(guó)家兒童青少年肥胖+超重通常超出25%。4.美國(guó)是兒童肥胖流行最嚴(yán)重國(guó)家,自20世紀(jì)70年代開始流行,1985-1995年進(jìn)入第二增加高峰。5.歐洲、加拿大、澳大利亞、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家兒童肥胖流行比美國(guó)晚,但流行趨勢(shì)迅猛。美國(guó)1986～期間4～12歲白人男童肥胖+超重發(fā)生率從27%增加到33%（肥胖:超重=1:2）,女童從29.6%增加到33.7%。中國(guó)較發(fā)達(dá)國(guó)家低。多年來(lái)脂肪、蛋白質(zhì)和糖類攝入增加,膳食結(jié)構(gòu)不合理、體力活動(dòng)量降低等原因,兒童青少年肥胖有不停增加趨勢(shì)。中國(guó)1995以來(lái),伴隨生活水平提升,城市兒童肥胖檢出率成倍增加,大城市兒童肥胖已靠近15%～20%。學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研數(shù)據(jù)顯示:城市男生和城市女生超重肥胖檢出率在近20多年間發(fā)生了巨大改變。1985年1995年2000年2005年城市男生2.88.620.524.6城市女生3.47.211.713.31985—學(xué)生體質(zhì)調(diào)研結(jié)果中國(guó)學(xué)生超重、肥胖發(fā)生率（%）改變趨勢(shì)年代城市農(nóng)村男生女生男生女生超重肥胖超重肥胖超重肥胖超重肥胖1985年1.230.192.860.533.220.681.260.331995年5.075.085.482.553.801.454.201.092000年11.818.718.024.076.453.435.412.282005年13.2511.398.725.018.205.076.612.63心理影響肥胖對(duì)兒童心理影響比生理?yè)p害更嚴(yán)重。肥胖發(fā)生越早,心理壓抑越大。影響自尊、自信、社會(huì)交往發(fā)展不利于個(gè)性、性格、氣質(zhì)、情緒發(fā)展青春期對(duì)肥胖更感苦惱少數(shù)甚至產(chǎn)生自殺意念和行為四、肥胖危害深遠(yuǎn)危害兒童少年時(shí)期肥胖不立刻糾正,約60%可連續(xù)到成人。成年期慢性病危險(xiǎn)原因(潛伏):高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、原發(fā)性高血壓、2型糖尿病。部分疾病關(guān)鍵誘因:阻塞性睡眠呼吸暫停,非酒精脂肪肝、癤腫,黑棘皮病,皮膚褶皺處擦傷。五、肥胖篩查1.肥胖篩查方法

目測(cè)法身高標(biāo)準(zhǔn)體重法（WHO,0-6歲小兒）指數(shù)法:體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex,BMI）7-18歲腹部脂肪測(cè)量法:腰圍（WC）、臀圍、腰臀比、腰圍/身高比WHO推薦—身高標(biāo)準(zhǔn)體重法超重:實(shí)測(cè)體重超出身高標(biāo)準(zhǔn)體重10%～20%肥胖:體重超出身高標(biāo)準(zhǔn)體重20%超出20%為輕度肥胖超出30%為中度肥胖超出50%為重度肥胖BMI間接反應(yīng)體脂最理想指標(biāo),用于肥胖篩查。BMI伴隨男女年紀(jì)而變動(dòng),其標(biāo)準(zhǔn)須用分性別-年紀(jì)曲線（而非某個(gè)界值點(diǎn)）來(lái)顯示。兒童期:與國(guó)外一致。青春期:逐步調(diào)整。18Y界值點(diǎn)定為24和28（超重和肥胖）。結(jié)合腰圍篩查標(biāo)準(zhǔn),篩檢出肥胖類型（中心型肥胖和外周型肥胖）。步驟:根據(jù)BMI初篩出超重和肥胖者→依據(jù)WC界值點(diǎn)篩出肥胖類型。2.肥胖診療(1).篩查出肥胖者,再診療。(2).中國(guó)外無(wú)統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)。目前,以體脂率為關(guān)鍵指標(biāo)來(lái)計(jì)算。體重(Kg)=體脂量(Kg)+去脂體重(FFM)(Kg)體脂率:體脂量占體重百分比。意義:肥胖程度指標(biāo)。方法:生物電阻抗法,雙能X線吸收法,皮褶厚度法。肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn):

BMI篩查標(biāo)準(zhǔn):7-18歲最常見;身高標(biāo)準(zhǔn)體重法:6歲以下;腰圍篩查標(biāo)準(zhǔn):用于判定中心性肥胖或外周性肥胖肥胖“診療”標(biāo)準(zhǔn):體脂率標(biāo)準(zhǔn):評(píng)價(jià)肥胖嚴(yán)重程度中國(guó)兒童青少年超重、肥胖篩查BMI分類標(biāo)準(zhǔn)年齡（歲）男超重男肥胖女超重女肥胖

7～17.419.217.218.98～18.120.318.119.99～18.921.419.021.010～19.622.520.022.111～20.323.621.123.312～21.024.721.924.513～21.925.722.625.614～22.626.423.026.315～23.126.923.426.916～23.527.423.727.417～23.827.823.827.718～24.028.024.028.0

根本改變單純臨床診療觀念,對(duì)兒童少年肥胖開展綜合防治。采取策略:1.“預(yù)防為主”、從小開始。2.建立政府主導(dǎo)、社會(huì)參與,以“學(xué)校－家庭－小區(qū)”為主防控網(wǎng)絡(luò)。3.發(fā)揮個(gè)人健康潛能,實(shí)施以自我保健意識(shí)為基礎(chǔ)防控方法,激勵(lì)兒童少年提升肥胖防控知識(shí)、掌握防控技能、改變不良生活方法,將健康相關(guān)行為保持終生。4.發(fā)揮公共衛(wèi)生優(yōu)勢(shì),全人群分“通常人群、易感人群和超重肥胖人群”三類,從“普遍性、針對(duì)性和綜合性”三個(gè)層面采取綜合防控方法?；蛘?充足利用公共衛(wèi)生普遍性特點(diǎn),防控方法兼顧超重、肥胖者和體重正常者。六、肥胖預(yù)防與控制1.預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)（注意）兒童少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,很多在成年期診療肥胖方法（禁食、饑餓、藥品、手術(shù)等）不能簡(jiǎn)單地用于兒童。兒童少年肥胖防控采取標(biāo)準(zhǔn)包含以幫助兒童少年建立健康行為和生活方法為預(yù)防目標(biāo),確保供給生長(zhǎng)發(fā)育必需能量和營(yíng)養(yǎng)素,糾正兒童少年和家長(zhǎng)不健康飲食行為,開展常常、持久、適合年紀(jì)特點(diǎn)多種強(qiáng)度身體活動(dòng)。2.普遍性預(yù)防針對(duì):通常人群制訂政策、創(chuàng)建支持環(huán)境是普遍性預(yù)防關(guān)鍵。培養(yǎng)健康行為和生活方法等是普遍性預(yù)防關(guān)鍵方法。1.發(fā)明社會(huì)支持環(huán)境和物質(zhì)支持環(huán)境。2.動(dòng)員小區(qū)組員參與。3.培養(yǎng)健康知識(shí)和機(jī)能。4.提供健康服務(wù)。5.把肥胖防治工作提到嬰幼兒階段（母乳喂養(yǎng),立刻添加輔食,幼兒合理膳食制度）

3.針對(duì)性預(yù)防針對(duì)已顯著暴露于肥胖易感環(huán)境人群。群里內(nèi)大部分體重正常,但超重肥胖檢出率上升,很多個(gè)體存在顯著易感行為?？茖W(xué)合理膳食堅(jiān)持體育鍛煉和身體活動(dòng)1.膳食制度,平衡膳食。2.糾正不健康飲食行為。3.降低靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間。4.參與體力活動(dòng)。5.避免盲目減重,禁食,服瀉藥,服減肥藥等不健康減肥行為。4.肥胖綜合防控（診療性干預(yù)）針對(duì)超重肥胖人群,在專業(yè)人員指導(dǎo)下采取綜合干預(yù)方法。以合理膳食和身體活動(dòng)為基礎(chǔ),以行為矯正為關(guān)鍵;目標(biāo)是保障正常生長(zhǎng)發(fā)育,體重適度增加,促進(jìn)身心健康;建立以學(xué)校為基礎(chǔ),兒童、家長(zhǎng)共同參與防控模式;采取飲食調(diào)整、身體活動(dòng)指導(dǎo)、行為矯正和心理疏導(dǎo)等綜合防控方法。1.指定長(zhǎng)久階段性目標(biāo)。2.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),降低脂肪攝入。3.堅(jiān)持有氧鍛煉項(xiàng)目。4.行為矯正。5.心理教導(dǎo),重塑個(gè)性。

第二節(jié)兒童期高血壓預(yù)防

案例146211名7-17歲中國(guó)兒童少年血壓與超重和肥胖相關(guān)性研究表明,肥胖個(gè)體高血壓發(fā)生率為9.89%（男）和4.59%（女）,而正常體重者分別為1.57%和0.86%,兒童少年超重和肥胖與高血壓有顯著相關(guān)性。（中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,第27卷第8期）伴隨中國(guó)學(xué)生超重、肥胖發(fā)生率不停上升,預(yù)防兒童少年高血壓等成年期疾病已刻不容緩。成年期疾病早期預(yù)防有何關(guān)鍵意義？怎樣開展成年期疾病早期預(yù)防？成年期疾病早期預(yù)防

EarlyPreventionofAdulthoodDiseases伴隨兒童肥胖流行,以往認(rèn)為只有在成年期發(fā)生疾病,現(xiàn)在在兒童青少年人群中開始展現(xiàn)流行趨勢(shì)。更為嚴(yán)重是,在超重、肥胖兒童群體中,已經(jīng)顯現(xiàn)出多個(gè)危險(xiǎn)原因（如高血壓,糖尿病,血脂紊亂等）聚集于同一個(gè)體現(xiàn)象。所以,開展成年期疾病早期預(yù)防既能保護(hù)兒童少年健康和生長(zhǎng)發(fā)育,又可降低成年時(shí)發(fā)病、傷殘和死亡。一、高血壓概述高血壓（hypertension）:是以微細(xì)血管連續(xù)性痙攣為基礎(chǔ),伴隨心臟、血管等系列性病理改變,以動(dòng)脈收縮壓（systolicbloodpressure,SBP）和舒張壓（diastolicbloodpressure,DBP）異常升高為表現(xiàn)一類疾病。高血壓是冠心病、腦卒中關(guān)鍵危險(xiǎn)原因。超重、肥胖是高血壓危險(xiǎn)原因。超重、肥胖→高血壓→冠心病、腦卒中高血壓分類:1.原發(fā)性高血壓（約占患者總數(shù)95％以上）

2.繼發(fā)性高血壓多年研究證實(shí),高血壓發(fā)生始于兒童期,關(guān)鍵依據(jù)是:（1）兒童期和成年期血壓水平存在一定相關(guān),很多原發(fā)性高血壓在兒童期即開始有表現(xiàn);（2）高血壓關(guān)鍵危險(xiǎn)原因,如膳食鈉鹽攝入過(guò)多、缺乏鍛煉和精神擔(dān)心等,常自幼形成。

WHO早在1982年相關(guān)高血壓預(yù)防日內(nèi)瓦會(huì)議上就提出:從兒童期開始進(jìn)行高血壓早期預(yù)防,是最有效預(yù)防路徑之一。高血壓流行高血壓流行WHO（）綜合各國(guó)資料估量,兒童高血壓患病率為0.8％～5.3％。中國(guó)針對(duì)不一樣地域、不一樣民族進(jìn)行兒童血壓抽樣調(diào)查則顯示,高血壓患病率群體差異很大,在0.5％～9.36％之間。特點(diǎn)1.中國(guó)高血壓流行日趨嚴(yán)重。2.城市高于農(nóng)村,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地域高于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地域3.地理分布呈北高南低趨勢(shì)。4.發(fā)病年紀(jì)正趨低齡化。二、兒童血壓影響原因1.遺傳原因2.生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程3.體格發(fā)育指標(biāo)4.膳食原因5.體育鍛煉6.心理社會(huì)原因1.遺傳遺傳在決定血壓水平和高血壓發(fā)生上起關(guān)鍵作用。1.兒童高血壓有顯著家庭聚集性;2.兒女血壓與父母血壓呈較高正相關(guān);3.父母中有患高血壓病者,兒女發(fā)生血壓偏高可能性顯著增大。雙親正常,兒女3%;雙親異常,兒女45%;環(huán)境原因作用影響（習(xí)性經(jīng)過(guò)進(jìn)食和膳食方法對(duì)兒女影響）。

2.生長(zhǎng)發(fā)育兒童青少年階段血壓隨年紀(jì)而遞增,其實(shí)質(zhì):血壓伴隨體格發(fā)育和性成熟而增加。兒童期血壓現(xiàn)有隨年紀(jì)自然增加趨勢(shì),也有一定“軌跡性”。軌跡現(xiàn)象:對(duì)兒童血壓進(jìn)行長(zhǎng)久追蹤發(fā)覺,盡管血壓隨年紀(jì)而改變,但多數(shù)兒童血壓在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,在同年紀(jì)組中所處百分位數(shù)大致保持不變。青春期一過(guò)性高血壓:部分個(gè)體在青春期生長(zhǎng)突增階段,因心臟較快發(fā)育等原因,可能出現(xiàn)臨時(shí)性血壓增高。兒童自出生后,血壓即伴隨年紀(jì)而增加,成年后才基礎(chǔ)穩(wěn)定。兒童期血壓與其成年期水平有較大關(guān)聯(lián)。在青春期生長(zhǎng)突增階段,血壓水平也出現(xiàn)突增。部分呈青春期一過(guò)性高血壓。兒童血壓隨年紀(jì)增加趨勢(shì)與其生長(zhǎng)發(fā)育速度相一致。血壓與性發(fā)育程度呈顯著正相關(guān),青少年血壓隨其性發(fā)育等級(jí)上升而遞增。某年紀(jì)組中血壓處于上限兒童,若干年后或進(jìn)入成年期后,血壓水平有較大可能仍處于同年紀(jì)組上限。3.體格發(fā)育身高、體重、體重經(jīng)身高校正指標(biāo)如體重/身高（稱“克托萊指數(shù)”）和體重指數(shù)（BMI）等,均與血壓有極顯著正相關(guān)。體重是血壓很多影響原因中較肯定一個(gè)。超重,肥胖↓血壓↓4.膳食膳食成份中現(xiàn)有降壓物質(zhì)也有升壓物質(zhì)。鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)膳食含量一直被認(rèn)為是影響血壓關(guān)鍵原因。其中,鈉鹽攝入過(guò)多與高血壓關(guān)系已較明確。WHO提出,每人天天食鹽攝入量應(yīng)控制在5g以下。膳食中總脂肪、飽和脂肪酸攝入量→血壓+多不飽和脂肪酸→血壓-5.體育鍛煉常常參與鍛煉兒童,收縮壓低于不鍛煉和較少鍛煉者。鍛煉對(duì)血壓影響可經(jīng)過(guò)增強(qiáng)心血管功效直接作用,也可經(jīng)過(guò)控制體重、降低血脂水平等間接實(shí)現(xiàn)。鍛煉→兒茶酚胺↓→血管外周阻力↓→血壓↓6.心理社會(huì)原因精神擔(dān)心、A型行為等都是高血壓危險(xiǎn)原因。精神擔(dān)心,尚待研判。國(guó)外研究發(fā)覺,9～11歲兒童情緒原因（任性頹廢）與血壓水平偏高呈顯著相關(guān),顯示心理社會(huì)原因?qū)ρ獕河绊憽?/p>

A型行為者行為特征是:動(dòng)作急促,含有時(shí)間緊迫感;個(gè)性爭(zhēng)強(qiáng)好勝,競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng);情緒易激動(dòng),易惱火,好發(fā)脾氣,生氣時(shí)易向外界發(fā)泄。

原因:測(cè)量時(shí)間,環(huán)境溫度,袖帶長(zhǎng)度和寬度,情緒,誤差（舒張壓測(cè)定點(diǎn)）。技術(shù)關(guān)鍵:1.血壓計(jì)袖帶寬窄適宜(很大影響）袖帶過(guò)窄,測(cè)量值易偏高;袖帶過(guò)寬,可使測(cè)量值偏低。根據(jù)上臂長(zhǎng)度和圍度選擇袖帶。袖帶氣囊寬度:40%上臂周長(zhǎng);袖帶氣囊長(zhǎng)度:80%～100%上臂周長(zhǎng)。氣囊寬度與長(zhǎng)度比值大約是1:2。三、兒童血壓測(cè)量美國(guó)國(guó)家高血壓教育項(xiàng)目推薦血壓測(cè)量袖帶尺寸（cm）技術(shù)關(guān)鍵2（水銀柱血壓計(jì)Korotkoff音聽診法）舒張壓測(cè)定點(diǎn):舒張壓先出現(xiàn)變音(K4),后出現(xiàn)消音(K5);美國(guó)心肺血液研究中心(NHLBI)、中國(guó)《高血壓防治指南》推薦12歲以下以K5定為DBP測(cè)定點(diǎn)。注意:有些兒童少年在氣囊完全放氣后仍可聽到聲音,可減輕聽診器胸件與皮膚接觸壓力,重測(cè);假如Korotkoff音仍連續(xù)存在,則以K4作為DBP測(cè)定點(diǎn)。有些研究需要同時(shí)統(tǒng)計(jì)K4和K5。技術(shù)關(guān)鍵3兒童少年血壓易受活動(dòng)影響,測(cè)試前應(yīng)平靜休息15分鐘以上?；A(chǔ)測(cè)量步驟1.測(cè)量前平靜休息15min以上。2.測(cè)時(shí)取坐位,肘部血壓計(jì)心臟在同一水平。3.測(cè)右上臂血壓。肱動(dòng)脈搏動(dòng)處,避免緊壓動(dòng)脈,胸件不能插放在袖帶里。4.最少三次,取平均。測(cè)量方法一律坐位,右上臂充足暴露,平放在桌面,掌心向上。血壓計(jì)零位與受試者心臟和右臂袖帶應(yīng)處于同一水平。（上臂與心臟在同一水平）打氣入帶,使水銀柱上升,直到聽不到肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲時(shí),再升高20至30毫米汞柱mmHg）。隨即緩緩放氣,當(dāng)聽到第一個(gè)脈跳聲時(shí),水銀柱高度值即為收縮壓;繼續(xù)放氣,以每次搏動(dòng)下降1.5~2mmHg為宜。脈跳聲經(jīng)過(guò)一系列改變,脈跳聲消逝瞬間水銀柱高度值為舒張壓。聲音連續(xù)不消失,以變音點(diǎn)作為舒張壓。袖帶下緣應(yīng)在肘窩上2.5cm處。并依據(jù)不一樣年紀(jì)兒童上臂長(zhǎng)度分別選擇7cm、9cm或12cm寬袖帶。袖帶以覆蓋受檢者上臂長(zhǎng)1/2～3/4為宜。四、兒童高血壓診療標(biāo)準(zhǔn)兒童高血壓診療,中國(guó)外至今尚無(wú)統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)。中國(guó)外關(guān)鍵使用兩類標(biāo)準(zhǔn):1.以固定值為診療標(biāo)準(zhǔn)WHO(1959)提出兒童青少年血壓正常值上限:≤12Y:135/85mmHg。＞13歲:140/90mmHg《實(shí)用兒科學(xué)（第7版）》標(biāo)準(zhǔn):120/80mmHg優(yōu)點(diǎn):標(biāo)準(zhǔn)明確,應(yīng)用簡(jiǎn)單。缺點(diǎn):界值點(diǎn)作為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)不適宜。2.群體血壓正常值P95為診療標(biāo)準(zhǔn)Londe等提議按性別-年紀(jì)血壓,連續(xù)（最少一年以上）超出P90或偶然超出P95可診療為高血壓?！睹绹?guó)兒