糖血脂心肌酶本

常用的臨床生物化學(xué)檢查

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院Departmentoflabclinicial,Universityoffujianmedicial

王鳳清

感謝各位的光臨123全自動(dòng)生化分析儀主要內(nèi)容血糖及其代謝物檢測

血清脂質(zhì)的脂蛋白檢測PantientsBlood分離血清檢測223血糖及其代謝物檢測空腹血糖(glucose,GLU)的檢測

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oralglucosetolerancetese,OGTT)血清胰島素（insulin）檢測和胰島素釋放試驗(yàn)

血清C－肽(C-peptide)檢測

糖化血紅蛋白（glycohemoglobin，GHb）檢測

323血糖濃度的調(diào)節(jié)來源

去路

胃腸道肝臟血糖3.9-6.1mmol糖消化吸收肝糖元分解糖異生其他單糖轉(zhuǎn)化腎臟超過腎糖閾值尿液排出組織攝取組織器官氧化分解合成糖原轉(zhuǎn)化為脂肪及其它糖哮解423胰島素胰高血糖素生長激素腎上腺皮質(zhì)激素空腹血糖(fastingbloodglucose,FBG)的檢測標(biāo)本采集：要求病人空腹12h，并及時(shí)送檢。血漿最為標(biāo)準(zhǔn)，氟化鈉抗凝。

參考值：3.9-6.1mmol/L。臨床意義IFG：FBG增高而又未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)即空腹血糖過高。

523空腹血糖測定的臨床意義增高：生理性 飲食運(yùn)動(dòng)等1.增高：血糖超過腎糖閾值（9mmol/L）即可出現(xiàn)尿糖見于：①糖尿病：②其它內(nèi)分泌疾?。壕奕税Y、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢、胰高血糖素病等；③應(yīng)激性高血糖：腦外傷、心梗等；④藥物影響；⑤肝臟和胰腺疾病623空腹血糖測定的臨床意義減低：生理性：妊娠，長期劇烈運(yùn)動(dòng)2．降低：①胰島素過多；②缺乏抗胰島素激素：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素等；③肝糖原貯存缺乏性疾病：急性肝炎、急性肝壞死、肝硬化、肝癌等。④急性乙醇中毒⑤先天性糖原代謝酶缺乏⑥消耗性疾?、咚幬锟诜咸烟悄土吭囼?yàn)GTT是檢測葡萄糖代謝功能的試驗(yàn),主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿?。ㄒ?

耐糖現(xiàn)象：正常人口服一定量的葡萄糖后，在短時(shí)間內(nèi)暫時(shí)升高的血糖即可降至空腹水平。

723糖耐量異?；蛱悄土拷档?/p>

當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，口服一定量的葡萄糖后血糖急劇升高，或升高不明顯但短時(shí)間內(nèi)不能降至空腹水平。823口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（二）OGTT適應(yīng)癥：隨機(jī)血糖異常，及有一過性的糖尿；有家族史的；診斷妊娠糖尿??；診斷糖耐量減退；有不明原因的腎病、神經(jīng)或視網(wǎng)膜病變。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（二）方法：空腹12h后口服75g葡萄糖或進(jìn)食100g鏝頭，于餐前、餐后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘各抽一次血，同時(shí)留尿標(biāo)本作尿糖定性。

923口服賄葡萄照糖耐瘡量試噴驗(yàn)參考譽(yù)值：餐后縮慧30植至6耕0分茫鐘達(dá)寺高峰冬，一必般在7.迫8-9發(fā).0蘿mm諷ol監(jiān)/L，不超業(yè)過11究.1mm始o(jì)l鉤/L，2小時(shí)酒不超樣過7.貨8mm叮ol紫/L，3小時(shí)士可恢陡復(fù)空盤腹水霜平。效各次耕尿糖掙均為姻陰性旦。OG襪TT的臨側(cè)床意性義葡萄址糖負(fù)迅荷試旁驗(yàn)診斷計(jì)糖尿捎病判斷島糖耐杠量異膛常、炒鑒別侮尿糖太和低陡糖血眨癥OG猾TT的臨情床意蔑義糖尿渴病的途診斷垮：1.有癥捆狀，F(xiàn)B沉G>怎7.盲0mm櫻ol好/L2.話OG在TT峰值G>麻11貫.1mm鼠ol急/L，2h千P臟G>魚11爽.1mm樓ol謊/L3.有癥狀只，隨機(jī)許血糖>1首1.湖1mm題ol聽/L且伴糟有銜尿糖撿陽性段者10賺2笨3糖耐孩量異戲常（IG膛T）FP喬G<內(nèi)7.奪0mm煩ol習(xí)/L，2h宇PG歐7.導(dǎo)8-多11教.1mm極ol令/L達(dá)峰腎延長掘至1土小時(shí)押后，血糖利恢復(fù)創(chuàng)遲到棍2-置3小滋時(shí)后紀(jì)，同時(shí)奸尿糖倒陽性帖。附*霉*：魄平坦彎型糖炭耐量菜曲線焦：FP旗G降低裝，口科服葡婆萄糖得上升微不明揮顯，乓2hP謎G仍處燈于低針?biāo)礁?-槍--豆-腎洪上腺本皮質(zhì)恢功能浪亢進(jìn)防。11蒼2撿3平坦成型和銷儲(chǔ)存隆延遲櫻型糖腎耐量蛙曲線胰島B細(xì)胞狹瘤、顫脾亢柄或胃含排空場減慢崇或小微腸吸延收不替良。峰值頂提早萌出現(xiàn)巾，且>1陽1.堆1m唉mo泰l/婦L，2h繞PG低于巷空腹遲水平血。胃攔切除晌術(shù)后筋。鑒別搶低血果糖肝源攝性低釋血糖序，空折腹低撇于正網(wǎng)常，畫服糖醫(yī)后高機(jī)峰提穗前出遼現(xiàn)，逐并超希過正如常，默2小觀時(shí)后銅不能頸降至漸正常示，尿字糖出杏現(xiàn)陽撒性。功能倍性低跳血糖兆者，未空腹榮血糖午正常拖，服寫糖后危高峰詠也在昌正常娛范圍浪，但東2－貢3小清時(shí)后聾可發(fā)榆生低名血糖啦。各種紛病人苦的糖沸耐量劉曲線胰島夸素檢昌測和埋胰島英素釋茫放試悼驗(yàn)胰島雷素（in遼su嬸li茶n）是由胰島B細(xì)胞所分乓泌的證一種屢蛋白逆激素靜。血懇糖升孩高可撿刺激瞞胰島數(shù)素的信分泌蘋，正緣瑞常人嫁血糖王濃度醋與胰控島素碰的高個(gè)低為揪同步。12置2鄰3胰島舟素釋進(jìn)放試?yán)闰?yàn)胰島叔素釋測放試黑驗(yàn)：OG吃TT的同自時(shí)，焰分別震空腹銅和口職服葡閣萄糖料后0老.5h，壞1h匹，2肌h，柳3h葉，檢測剝血清海胰島誰素濃弦度，椒借以認(rèn)了解基胰島B細(xì)胞蛾基礎(chǔ)蝴功能氧狀態(tài)社和儲(chǔ)祥備功最能狀昌態(tài)1.貓空請腹胰耍島素救/血輔糖<子0.基3噴[(uU贈(zèng)/m駛l)丈／(mg孩/d忽l)夏]2.丙釋現(xiàn)放試唇驗(yàn)：化胰島何素高輩峰在無0.爪5-百1h3h達(dá)到喚空腹揪水平13鼓2位3胰島年素釋薪放試漲驗(yàn)主要汗用于糖尿欄病分村型及低血壩糖的診全斷及引鑒別松診斷根：1型羅糖尿樣病：醉空腹事胰島應(yīng)素明顯寒下降，釋神放試妄驗(yàn)低枯平，踐胰島姓素/哥血糖只比值這下降2型腥糖尿院?。好崭共硪葝u墳素可吼正常胸，稍布高；詳胰島仆素呈延遲泄釋放紫反應(yīng)。胰島B細(xì)胞拒瘤14棍2額3C-肽檢尚測胰島B細(xì)胞架在分球泌胰伍島素編的同喝時(shí)，假釋放增等克筒分子遇的C肽(co鉛nn欠ec腰ti厚ve深-p食ep憐ti養(yǎng)de游)，測刃定C肽可抹以了資解胰拐島素牧的分聚泌．黃代謝慚和胰獄島B細(xì)胞嫁的儲(chǔ)掃備功弓能空腹C肽，C-肽釋拿放試倆驗(yàn)可娃更好企地評擴(kuò)價(jià)胰島B細(xì)胞統(tǒng)分泌功能懼。不被汗肝、途腎、沾胰島欣素酶抱滅活挎，不愿受外該源胰努島素產(chǎn)影響寒，不越受胰禁島素測抗體草影響微。15理2域3C-肽檢櫻測C肽檢府驗(yàn)用陰于糖尿港病的沃分型攔診斷殺，指臨導(dǎo)胰眨島素喊用量。胰島渾細(xì)胞誤瘤時(shí)掙空腹熟血清C肽增劣高，C肽釋歸放試密驗(yàn)呈凱高水如平曲焦線，些分型刊類似含胰島生素。糖尿瘡病分質(zhì)型C肽水鑒平不繭升高隙，而份胰島萄素增全高，災(zāi)提示窗外源岡性高炕胰島程素血闖癥。糖化頁血紅挨蛋白定義：紅細(xì)隙胞生孔存期棟間Hb士A與己才糖緩堪慢、敬連續(xù)森的非差酶促猴反應(yīng)那的產(chǎn)固物。種類壁：Hb號(hào)A1打c染60胳-8帝0%GH宣B水平傅取決沈于血糖蓮水平，高糖銷持續(xù)探時(shí)間。代謝簡同期蒼與紅尸細(xì)胞雁的壽揉命基析本一如致，傻故GH丘B(yǎng)反映2-森3個(gè)碎月的平浴均血哪糖水憲平。16太2荒3糖化我血紅翻蛋白定義：紅細(xì)最胞生能存期遞間Hb汁A與己弊糖緩荷慢、繁連續(xù)球的非銅酶促蹈反應(yīng)售的產(chǎn)葛物。糖化嚼血紅擔(dān)蛋白種類僵：Hb決A1炭c瞎60顧-8拆0%GH汁B水平勝取決笨于血糖棵水平，高糖學(xué)持續(xù)勇時(shí)間。代謝蟻同期犬與紅找細(xì)胞引的壽滴命基智本一厲致，姑故GH毫B反映2-玩3個(gè)犯月的平泉均血籍糖水紛平。16度2誕3糖化買血紅庸蛋白臨床假意義1.評價(jià)糖尿此病控趣制程度緒。2.篩查插糖尿喇病。3.淺預(yù)測血管并發(fā)繩癥。4.區(qū)別陰糖尿五病性孕高血源糖和份應(yīng)激挽性高說血糖餡：前令者升覺高，斃后者喚正常攻。小結(jié)重點(diǎn)鮮：口服華葡萄傅糖耐帳量試怖驗(yàn)、使糖化艷血紅辦蛋白拉檢測漁。熟悉掃：空婚腹血拌糖的訂檢測拼。了解損：血腰清胰財(cái)島素并檢測積和胰亂島素僅釋放終試驗(yàn)敢、c肽檢咐測的盯意義超。疑有等隱匿彼型糖鐵尿病秤者，演常需侮做的百檢查叢項(xiàng)目息是A．空腹舉血糖轉(zhuǎn)測定B．尿糖辟測定C．葡萄躍糖耐優(yōu)量試珍驗(yàn)D.血清苦胰島扯素測啟定E.血清C肽測射定影響賽胰島岡素分竟泌和透合成鎮(zhèn)的最秘主要援因素慣是：A葡萄侄糖B氨基悔酸C兒茶欠酚胺D脂肪蛾酸血脂艇檢測脂質(zhì)狡：膽缺固醇紡、甘鳴油三蕩脂，龍磷脂時(shí)、游然離脂攔肪酸血清敘脂質(zhì)貝檢測多對心吸血管洲疾病保的診元斷．作治療剩．預(yù)未防等支都有燈重要隱意義主要攔內(nèi)容總膽的固醇楚(TC論)測定甘油脅三酯晝測定17迷2促3總膽棵固醇鏟(TC賠)測定膽固扛醇（ch呆ol降es尊te鹽ro蘭l,復(fù)C靈HO工）包括夠膽固凳醇酯挖（CE獸）和游離膽果固醇似（FC緣瑞）。宿10策－2灰0％來源嬌于食糖物，宗其余絨主要擾由肝和腎上哄腺合成踏?？偰戅p固醇桂(TC臂)測定標(biāo)本站要求蔽：空碌腹1館2小鑒時(shí)以柿上抽蜓靜脈撕血方法披：比怠色法插或酶賀法參考毒值：繳根據(jù)批19盞97雜年我蝦國公葉布的《血功脂異療常防斧治建林議》蜂，成棚人<5遲.2哀0m峰mo蜜l/艱L為合雀適水印平，5.參23-挺5.過69撒mm脊ol罷/L為邊螞緣水怕平，>5腸.7率2m架mo只l/張L為升俊高。總膽壓固醇維(TC概)測定臨床譽(yù)意義增高:原禍發(fā)性師：家集族性揪高膽框固醇姑血癥密．混露合性較高脂給血癥齊等繼發(fā)綢性：A內(nèi)分胖泌疾熄?。核募诇p雖．糖碧尿病更；B肝病厘：阻墾塞性軍黃疸渠．肝灘癌；C腎病上：腎侵綜．給慢性排腎炎晚腎病獲期。D動(dòng)脈紡粥樣黎硬化藥物抱性：噴應(yīng)用略固醇巖類制波劑降低：①透嚴(yán)重戲的肝將病；費(fèi)②嚴(yán)落重的機(jī)貧血巾；③冒甲亢蒜或營逢養(yǎng)不濾良；寒④癌枝癥。膽固幫醇檢給測在起肝臟烤疾病潛中的悟應(yīng)用肝細(xì)書胞受渠損時(shí)伙，LC此AT合成腦減少拴，膽還固醇嬸的酯嘩化障脆礙，咐血中嫂膽固尚醇酯飼減少槍；嚴(yán)屋重受造損，形膽固舅醇也念減少側(cè)。膽汁附淤積辰時(shí)，我由于證膽汁矛排出財(cái)受阻陪反流修入血作，LP暖-X。且愚膽固雕醇增芹加。乖肝外賓大于惑肝內(nèi)拆。甘油施三酯帥測定標(biāo)本宵采集穩(wěn)：空筒腹1姑2－想16大小時(shí)睡靜脈占取血方法模：一惱般采雨用酶鍬法參考者值：覽0.拘56代~1壺.7mm梅ol集/L柳;≦1搞.7此0m傭mo站l/湊L為合防適水坦平，范>1園.7拌0mm堪ol汁/L為升蠢高。甘油災(zāi)三酯供測定臨床籌意義TG升高弟是動(dòng)脈旬粥樣虜硬化和冠心床病的重磨要危晃險(xiǎn)因扎素，背特別嫌是高TG同時(shí)唇伴有抱高TC選．高LD飯L－匠C．低HD流L－護(hù)C，并同云時(shí)存?zhèn)仍诠邶g心病況的其蜂它危呼險(xiǎn)（際家族裕史．拆吸煙北．喝桃酒．規(guī)肥胖安等）戶對動(dòng)曾脈粥療樣硬睛化和庸冠心愉病診偵斷更陸有意理義。脂蛋框白的雨分類超高鼓速離瞎心法切：乳糜嘉微粒CM暴、V淘LD冤L、幫LD持L、邀HD壘L、奮ID蘆L電泳喬法：CM前β脂蛋糖白β脂蛋猜白α脂蛋岸白18誘2嶺3脂蛋歸白的欄檢測乳糜業(yè)微?？剩–M頃）：運(yùn)輸挎外源愈性TG嘩，正常想空腹未后1掙2h血清羽中不飾應(yīng)有CM典，在LP旁L缺乏繳或活比性減純低時(shí)蛙常升漫高。陷常見滅于Ⅰ權(quán)型和莊Ⅴ型針高脂遞蛋白蟻血癥志。脂蛋質(zhì)白的丹檢測高密光度脂午蛋白爛（hi陪gh效d哀en素si衣ty嘆l楚ip杏op箭ro害te揚(yáng)in清,HD權(quán)L）：將肝夏外組燈織的CH崖O轉(zhuǎn)運(yùn)濟(jì)到肝浩臟內(nèi)世進(jìn)行柴分解比代謝收，阻撓止它言在動(dòng)濾脈壁欠和其動(dòng)他組欣織中郊積聚李，從延而防孟止動(dòng)綁脈粥慮樣硬恒化的驗(yàn)產(chǎn)生狂，HD鎖L與TG呈負(fù)相待關(guān)，HD貸L高，臭冠心慨病危韻險(xiǎn)性蒸小。主要泡由肝朱臟和并小腸貝合成糠。電牲泳時(shí)HD槳L位于a脂蛋衰白處。脂蛋滾白的副分類低密館度脂李蛋白糟（lo郊w駱de梨ns宣it餃y總li暑po尺pr使ot撐ei改n,LD楚L）是富含細(xì)膽固堪醇的脂幫蛋白筍，是秀血清庸中攜霞帶膽談固醇哥的主肺要顆裹粒，裂45照％為帝膽固券醇，險(xiǎn)主要歌功能拐為轉(zhuǎn)崗運(yùn)內(nèi)鑼源性茄膽固辟醇，咬即將TC從肝柏臟向邪組織員和細(xì)輩胞轉(zhuǎn)悲運(yùn)，般在動(dòng)險(xiǎn)脈粥職樣硬素化的香形成僅中起監(jiān)重要削作用朵。脂師蛋白村電泳平時(shí)位社于?脂蛋泉白處。LD顆L－滴C與TG呈正相田關(guān)，也與冠心房誠病的發(fā)溝生呈宣正相號(hào)關(guān)，鑰是動(dòng)寄脈粥丟樣硬村化的后重要扶危險(xiǎn)托因素棚。脂蛋吵白(а)1.協(xié)結(jié)構(gòu)漢與LD獲L相似朵，可美以攜帶大量腸的結(jié)賴合于氣血管秩壁上臺(tái)，促吐進(jìn)動(dòng)饒脈粥時(shí)樣硬薦化的退形成柳。2.恐與纖維隱酶原具有榨同源未性，追可與鈴纖維贈(zèng)酶原頁競爭艷結(jié)合膊纖維碌蛋白銜位點(diǎn)適，從浙而抑框制纖對維蛋慕白水側(cè)解作謠用，促進(jìn)塵血栓貼形成。3.燃主要片由遺靜傳決撓定的復(fù)，作快為動(dòng)跳脈粥沈樣硬硬化的鐮獨(dú)立舊因子濟(jì)。20糧2沃3載脂未蛋白蔽：脂越蛋白執(zhí)中的碌蛋白爪部分AP錦OA可催悔化LC晨AT將組仰織內(nèi)巾多余飛的CE轉(zhuǎn)運(yùn)誼到肝津臟處開理，蝴具有清除組織停中的脂質(zhì)和抗動(dòng)府脈粥渾樣硬涼化的作袋用，AP悶OA禿-Ⅰ可直冬接反租映HD臉L的水今平，AP狼OAⅠ同樣縱可以茄預(yù)測廣冠心峽病的斧危險(xiǎn)效性，雹且AP切OA授-Ⅰ更精濕確。AP落OAⅠ下降勁：家洪族性踩疾病覽;急耀性心蛾梗、向糖尿棕病等21荷2縫3載脂稠蛋白AP討OB：主要挽存在務(wù)于LD哪L中，頸主要恐是AP也OB體10喬0。AP垃OA密-Ⅰ/A淚PO弱B比值隸隨年亂齡增意長而叔降低徒，動(dòng)拼脈粥快樣硬窗化、淹冠心囑病等列比值腔降低位。其探比值刷對診鄭斷冠唉心病壯比TG、HD野L、LD爆L更有搜價(jià)值稠，其例靈敏羅度87觀%，特份異度80茫%。小結(jié)血清挺脂質(zhì)旺的測植定：TC球、T裂G血清施脂蛋哨白的模檢測乓：HD驢L-聯(lián)C、盲LD滿L-鞋C、火LP將（a記）載脂遭蛋白勺測定呢：AP糞OA抱1、叮AP待OB提問斥：以庭上哪蓋些指賤標(biāo)與隨冠心飛病的比發(fā)生爪率呈遷正相烏關(guān)？捐哪些夫指標(biāo)杯與冠削心病磚的發(fā)樂生率唐呈負(fù)災(zāi)相關(guān)辰？血清紅電解艙質(zhì)測賣定鉀（K＋）．鈉（Na+）．氯(CL-)．鈣(Ca2+)．磷(P2-)．鎂(Mg2+)等。浪它們清在維助持酸蘇堿平比衡．歐滲透盤壓平程衡．滑水平昂衡和棉神經(jīng)壯肌肉割的應(yīng)陣激性果，以冒及酶委的催妹化作表用等亞方面攜起重懼要作還用。血鉀(K+)的測均定維持娘細(xì)胞悟內(nèi)滲典透壓乘平衡,保證本神經(jīng)恩肌肉,特別鮮是心潔肌的缺正常資應(yīng)激音性。K+主要恐分布授于細(xì)港胞內(nèi)巴，紅抄細(xì)胞魔內(nèi)K+濃度塞是細(xì)激胞外躍的22－28倍。K+90％來握源于泄食物耀，90％由腎排出畜,其寧余由皮膚媽、胃紀(jì)腸道排出攤。腎上餓腺皮嚴(yán)質(zhì)分仇泌的醛固奇酮具有竿使腎保鈉規(guī)排鉀的作柿用。調(diào)節(jié)界機(jī)理胸：攝逮入K+增多哥：①刺寨激醛等固酮遣分泌齡遠(yuǎn)逆端腎巾小管圈排鉀K+排出督增多皆血K+恢復(fù)備。②集刺激棚胰島聯(lián)素分配泌K+進(jìn)入宏細(xì)胞棋內(nèi)K+恢復(fù)啊。血鉀落測定丸的適各應(yīng)癥高血稻壓心律這失常服用滴利尿糖劑或餓瀉藥其他鳳電解車質(zhì)紊何亂急慢多性腎鈴衰腹瀉壇、嘔半吐酸堿倡失衡重癥徒監(jiān)護(hù)認(rèn)病人血鉀(K+)的測皂定標(biāo)本總采集受：靜煮脈血捐，不罵加含K+抗凝離劑，復(fù)紅細(xì)濫胞內(nèi)K+濃度為是細(xì)抽胞外法的22－28倍，泥故標(biāo)導(dǎo)本不移能溶覆血。參考護(hù)值：3.映5-弟5.5m蠶mo袖l/眉L臨床長意義弦：高熊血鉀階主要螞癥狀散為心跡律不螺齊．走肌肉浙無力完．麻辯痹，艘其最幼大的把危險(xiǎn)湯是病狀人可紡死于然心律揮不齊沿．心芒跳停欺止。血鉀(K+)的測文定臨約床意水義血清蓄鉀升臂高：a攝入喊過多：輸緞入大礎(chǔ)量庫捆存血藏液，而補(bǔ)鉀灑過多態(tài)過快多，含召鉀藥猴物的囑過度步使用b排泄貢障礙：急飲慢性瓜腎衰就、腎嚴(yán)上腺匯皮質(zhì)捎功能傍減退歉癥、珍尿毒倆癥、糖長期嗓大量污使用斜潴鉀述利尿束劑涼。c細(xì)胞剃內(nèi)鉀測的移襪出；大責(zé)面積峽燒傷爽、重?cái)r度溶耕血、垂擠壓悟綜合膏癥、蠶呼吸爪障礙劇、酸屋中毒離、缺眼氧等納。d假性皂高鉀血鉀(K+)的測嗓定臨槍床意造義血清意鉀減寒低：a攝取誘不足：饑味餓、院營養(yǎng)業(yè)不良恐、嚴(yán)長重感灰染、材敗血山癥、盤消耗亞性疾扮病、叛心力戶衰竭男、腫類瘤等脖疾病探的晚撤期、沈手術(shù)粗后長穩(wěn)期禁襖食未敵予補(bǔ)歸鉀。b丟失經(jīng)過度：嚴(yán)合重嘔赴吐、甩腹瀉榴、胖腎上末腺皮尾質(zhì)功僵能亢逼進(jìn)、申長期旁使用棟強(qiáng)利扶尿劑阿使鉀兆大量隱排出c鉀的些細(xì)胞欠內(nèi)轉(zhuǎn)粒移：堿伴中毒仆，胰污島素龜治療料等。d細(xì)胞全外液卻稀釋；心批功能暗不全血鈉獲測定鈉是細(xì)胞除外液訓(xùn)的主捉要陽賄離子吊，占總康的90萬%。攝?。赫Ｂ殉扇藘?yōu)每日遇攝入駐鈉100平-2莫00剪mm痕ol／L，全勇部經(jīng)羨胃腸賽道吸凳收。排出；90％鈉子由尿排出元：其些余經(jīng)糞和址汗液排出鵲。體有內(nèi)鈉輪的平劍衡主質(zhì)要通寧過腎臟調(diào)節(jié)，腎喘上腺采皮質(zhì)蠅分泌現(xiàn)的醛固宿酮具有漸使腎保鈉繁排鉀的作掌用。血鈉嚷測定發(fā)的適簽應(yīng)癥水電怎解質(zhì)好紊亂多尿綢綜合縫癥和喬口渴訓(xùn)感減呆弱酸堿案失衡腎臟愛疾病高血抬壓內(nèi)分艇泌疾須病水腫攝入課過多序的鈉血鈉品測定參考煉值:血清獸鈉13愚5～14投5m王mo素l／L臨床版意義:1．血清戀鈉降疼低:①攝取攏不足;②胃腸億道失累鈉;樓③腎失餅鈉：A、腎彩小管鈴病變宮；B、反患復(fù)使后用利部尿劑揪；C、腎膊上腺獄皮質(zhì)抱功能乞減退維；④彼皮膚洋失鈉;⑤大量演漿膜史腔積色液引河流，頃可引返起體鵝內(nèi)缺住鈉;竟⑥酸中您毒時(shí)號(hào)，鈉銷從細(xì)糟胞外銀液轉(zhuǎn)閥移到去細(xì)胞堵內(nèi)液級(jí)。⑦細(xì)蝕胞外合液稀翼釋：幻玉水鈉買潴留裳。血鈉肺測定2．血清裹鈉升翻高：(1腹)攝入團(tuán)過多堤；(2虎)體內(nèi)好水分卻攝入損過少描或丟奔失過府多時(shí)蝴：滲濫透性形利尿窮、腎顛小管仙濃縮織功能速不全勿、大您汗等奸；(3惜)腎上作腺皮技質(zhì)功陸能亢桂進(jìn)癥(4流)腦外舊傷、探腦血慶管意欣外、我垂體疏腫瘤四等可手產(chǎn)生治腦性個(gè)高鈉俘血癥傍。鈣賺測取定含量背最多偶的金傾屬宏藥量元凝素。99％以皇上存影在于骨骼壞及牙堅(jiān)齒中，釋血液癢中鈣粥的含炸量不莊及總錢鈣的1％，族主要子存在示于血申漿中睬。血瓦漿鈣灘有擴(kuò)讓散鈣律及非師擴(kuò)散屋鈣兩科部分貫，非峰擴(kuò)散蒙鈣與薪蛋白蔥質(zhì)結(jié)孩合，望約占悟血漿碧總鈣暑的40％一50％。打擴(kuò)散兄鈣主稠要為覆離子缺鈣(C墨a2充’)及小劈燕部分火的鈣孤鹽(如檸疾檬酸序鈣；康碳酸鉗氫鈣吐等)，血賊清總廣鈣指若二者面之和翼。鈣捏測喬定有三斗種激貓素參衡與鈣場、磷拔的調(diào)喪節(jié)：甲狀梳旁腺米素：承促進(jìn)般溶骨中和腎絡(luò)小管嚇對鈣哪的重武吸收鄙，使亮血鈣歸上升判、血姑磷降趕低。降鈣聯(lián)素：滅促進(jìn)么骨的險(xiǎn)生成戀，使麗血鈣及降低務(wù)、血邊磷降教低。1,節(jié)25專-二羥梅維生木素D3：促狐進(jìn)腸兔道吸靈收鈣餐、磷鵲，使灶血鈣糠上升橡、血域磷上挨升。鈣測另定的鎮(zhèn)適應(yīng)衡癥手足蜻抽搐骨骼腎臟神經(jīng)懷肌肉精神本癥狀胃腸義道鈣故測漸定[參考簡值]血清招總鈣筑成人2.蘆25何-2顫.5響8m累mo裝l／L暮·兒童2.漸25殃—2腫.8錄mm受ol／L血清挨離子躁鈣1.夏10～1.萄34杯mm晌ol／L(約占口總鈣奧的50％)鈣測震定的機(jī)臨床智意義血鈣獨(dú)增高:攝入絮過多;溶骨青作用俗增強(qiáng)羽：原沿發(fā)性涼甲狀震旁腺塵功能饅亢進(jìn)樂、甲坡狀腺境功能湯亢進(jìn)拌；變器形性杜骨炎(P非ag籍et病)、轉(zhuǎn)敬移性校骨癌橫；血仍液惡傻性腫孔瘤如抱急性番白血糧病、內(nèi)多發(fā)例性骨排髓瘤我和Bu件rk灘it距t淋巴培瘤;鈣吸葛收作神用增壟加：大維生哪素A或D攝入罪過多;腎臟其功能現(xiàn)受損宋。鈣測唯定的吃臨床販意義血鈣臂降低膚：攝入玻不足嚴(yán)或吸年收不權(quán)良勿；成骨浙作用插增加跟：如紙甲狀敏旁腺需功能耍減退爐，鈣吸蒸收作熄用減戰(zhàn)少鑄；乳腰糜瀉腎臟弱疾病抓：急復(fù)慢性墓腎衰罪竭、站腎病長綜合票征心肌薯酶和驕心肌甩蛋白塑檢測概念西：酶嬸是由活細(xì)哥胞產(chǎn)生愁的，縫并為號(hào)細(xì)胞凳特殊蛙成分膛的生軋物催竿化劑罪，能矛在細(xì)禾胞內(nèi)多或細(xì)卸胞外福起催注化作春用。心肌騰損傷寇相關(guān)封酶檢拉測臨床皺常用咱心肌培酶有匠：肌酸指激酶速及其辨同工脾酶；乳酸飯脫氫姨酶及蟻其同孩工酶；肌酸帳激酶盤及其侄同工群酶肌酸客激酶覺(cr鴉ea淚ti托ne名，k黃in陷as化e，奇CK忌)主要滾分布超于骨骼填肌和您心肌，其儉次為腦組散織，肝些和紅炭細(xì)胞拋中測法不到CK活性中。肌酸賓激酶覺測定浙的適驅(qū)應(yīng)癥疑有糧心肌挽疾病懷疑船有骨徐骼肌瓦病變監(jiān)測茂心肌爭和骨怠骼肌夜疾病肌酸午激酶鈴測定佩臨床冠意義澡：急性躁心肌般梗死(AM有l(wèi))：3章~8小時(shí)擠開始曲升高狀，10~肅36小時(shí)廟達(dá)到環(huán)高峰荷，7毅2~犁96摔小時(shí)忙恢復(fù)養(yǎng)正常深，CK是AM濫I早期獲診斷唱的較除敏感似的指忙標(biāo)。心肌凳炎和餅肌肉溫疾病時(shí)：病毒吸性心肢肌炎揀、進(jìn)品行性危肌營成養(yǎng)不準(zhǔn)良時(shí)CK明顯規(guī)升高莫,鈔多發(fā)裁性肌動(dòng)炎和愈骨骼亦肌損增傷、燥插管斥術(shù)及喇手術(shù)臣后CK均升向高。溶栓客治療徒：AM概l溶栓饅后再凍灌注只，CK會(huì)升釀高。手術(shù)什后、命肌肉斷注射言后、腳運(yùn)動(dòng)辨后CK會(huì)升焰高。肌酸鑰激酶捆同工為酶測閘定CK分子依是由M和B兩個(gè)采亞單扛位組限成的洋二聚竿體，棉將CK分成貓三種舞亞型CK罷-B僚B、CK連MB呈、C愉KM嗚M。肌酸耍激酶坡及其杏同工誦酶①CK姨-B爹B(滋CK悉l)暖，為腦型造同工撈酶，主鎮(zhèn)要分啟布于林腦、奶前列對腺、搜腸和罷肺等患組織形；電品泳時(shí)姥移動(dòng)唇速率錄最快釀；②CK饑-M油B(趟CK綠2)安，為混炸合型籮同工質(zhì)酶，棚主要牛分布杯于心肌中，詳是電退泳時(shí)枕中速囑移動(dòng)頓部分筍；③CK誓-M糾M(鞭CK集3)南，為肌包型同何工酶圍，主意要分揚(yáng)布于骨骼雹肌和既心肌中，拿是電氏泳時(shí)白慢速么移動(dòng)條部分象。肌酸系激酶殺及其眉同工秀酶正常勸人血喪清中果以CK挺-M退M為主謎，CK漲-M危B少量油(<閃總CK活性哄5％榜)；CK張-B姻B極微還量；鐵測定CK總活零性及論分析CK同工淋酶的另類型壞，對悶判斷暗是否昏存在鄰心肌衣梗死脂有一稱定意盛義。2．CK欣-M恥B升高身見于。AM山I時(shí)CK厲-M胞B變化醫(yī)早于CK，A亂MI早期廢診斷CK矩-M廳B敏感狀性及里特異陶性高揪于總CK設(shè)。3~握8小時(shí)蒜開始斤升高遼，9~統(tǒng)40小時(shí)菜達(dá)到竭高峰使，48~72小時(shí)往恢復(fù)孫正常蕩，判籍?dāng)嘣偈婀Ｓ忻變r(jià)值讓。肌酸隸激酶笑及其交同工叔酶CK暢-M曠M:籠CK而-M醬M亞型展對診敢斷AM款I(lǐng)敏感銷，CK逆-M擾M3削/C拿K-亞MM澇1大于0.漢5有診昏斷價(jià)儀值。骨骼旗肌疾慣病，CK倚-M暑M增高擺。CK聚-B橫B:神經(jīng)裹系統(tǒng)墻疾病齡、腫循瘤CK園-M淘B異型拉測定:逝MB辰2/藏MB抖1>策1.晃5為臨診界點(diǎn)掘。乳酸螺脫氫濾酶測辦定分布烏：廣險(xiǎn)泛分紫布于心肌宇、骨衣胳肌和腎臟，其紙次為想肝、即脾、溝胰等案，紅孤細(xì)胞御內(nèi)LD漲H含量精是血反清的10驚0倍。嘴上述慮組織潤損傷繪時(shí)，灑血中LD專H均可昨升高超。LD測定倡標(biāo)本嶄應(yīng)嚴(yán)格落避免毛溶血。2．受乳酸舟脫氫隙酶同糧工酶蘆(1ac竿ta盜te嘴de仁hy治dr但og咐en教as才e穴is球oe稼nz薪y(tǒng)m湊e，誰LD字i冠so開en尾zy撞me新)與LD生物后活性市相同嘉，但量電泳棵行為辨不同晨，分柿為LD伶l～寺LD飼5。乳酸裙脫氫英酶同卵工酶錯(cuò)測定LD看l和LD誓2(尤其LD偉1）主要診來自京于心輔肌，LD文3主要泉來自斥于肺障、脾詳，LD找4和LD肥5（尤其LD羨5)主要廳來自宏于肝趴臟，膨其次希為骨爪骼肌宗。AM業(yè)I等心尸肌病吊變時(shí)騙以LD捉1和LD澡2(尤其LD縫l)升高怒最明扔顯，證其改汽變早獅于總LD鋤；肝臟悄及骨較胳肌喪病變竭時(shí)以LD包4和LD存5(尤其LD裝5)改變菠為明觀顯。乳酸民脫氫培酶測鑄定的光臨床浩意義(1征)心肌兵梗死：比CK戲、C變K-恩MB和AS教T升高孝出現(xiàn)冬晚，惠但持酬續(xù)時(shí)題間長煮。(2說)肝臟真疾?。杭比毙愿紊钛?、蘇慢性捷活動(dòng)腎性肝君炎和窮肝癌裹(尤偷其轉(zhuǎn)仔移性井肝癌銀)時(shí)消，LD明顯褲升高乓。(3鍋)其笨它疾鋒?。航罟趋郎准p樓傷、諷白血秒病、姐淋巴絹瘤、困肺梗挖塞和澡胰腺余炎。乳酸磁脫氫濕酶同究工酶形測定(1四)AM覆I：發(fā)病場后LD櫻l及LD角2(尤其LD罩l)升高冠，其菠升高喇早于磚總LD熱，且LD匙1>廢LD挖2。(2鋒)肝膽舍疾?。篖D仙5升高閉常表悠示有設(shè)肝細(xì)藏胞壞邀死。肝細(xì)逮胞性娛黃疸蓬時(shí)LD仍5>猾LD曬4，阻塞稠性黃智疽時(shí)LD包4>霸LD捎5。心肌捕蛋白雁檢測心肌尚肌鈣隊(duì)蛋白T測定瘡（Tn桑T）心肌室肌鈣葬蛋白I測定乏（Tn利I）肌紅情蛋白憑測定渡（Mb竿）脂肪般酸結(jié)沃合蛋茶白測罪定（FA妙BP晨）肌鈣陡蛋白T的檢鋼測心肌犧肌鈣廟蛋白T(c僵ar繩di雀ac背t紹ro架po竹ni于n,cT糞nT)是肌竟肉收咽縮的姿調(diào)節(jié)格蛋白脾。6疤-8催%存疊在于特心肌鉆細(xì)胞須胞質(zhì)屢中。肌鈣巾蛋白T的檢山測臨床軟意義棋：cT宇nT升高炭時(shí)間葛與CK甜-M限B相似殃，但筑持續(xù)志時(shí)間愁更長亦，特木異性豬也更頭好。1.護(hù)診斷AM戲I。支3~妖6h開始暖升高痕，10~擇24蓋h達(dá)到赴高峰襪，10倡-1分5d恢復(fù)污正?？罚?.判斷微小交心肌吸損傷。3.閥