第二十四章陰囊疾病

第二十四章陰囊疾病第一節(jié)解剖概要一、男性生殖系統(tǒng)的胚胎發(fā)育1.睪丸附睪的分化人胚胎第六周時，產(chǎn)生兩套生殖管道：中腎導(dǎo)管（Wolf導(dǎo)管)和副中腎導(dǎo)管（Muller導(dǎo)管）。主要分化為附睪、附睪附件、睪丸附件、輸精管、射精管、精囊腺等。人胚胎第七周時形成生殖嵴，主要分化為睪丸。2.睪丸的下降胎兒第3個月至第六個月，睪丸一直處在腹股溝管內(nèi)口附近，從第七個月開始沿腹股溝管下降，第八個月可降至陰囊，97%足月新生兒，其雙側(cè)睪丸已降至陰囊。與睪丸下降的同時，腹膜及腹壁各層結(jié)構(gòu)沿腹股溝向陰囊突入一囊狀結(jié)構(gòu)，稱睪丸鞘突。當(dāng)睪丸降至陰囊不久近端鞘突閉鎖，遠(yuǎn)端鞘突包繞該睪丸，形成鞘膜腔。第一節(jié)解剖概要二、陰囊及其內(nèi)容物的解剖1.陰囊為一皮膚囊袋結(jié)構(gòu)，分六層，包括：皮膚、肉膜、精索外筋膜、提睪肌、精索內(nèi)筋膜和睪丸固有鞘膜壁層。厚度＜5mm。正中線上有一陰囊隔將陰囊分為左右兩部。2.睪丸呈卵圓形，左右各一，長3.5~4.5cm，寬2~3cm，厚1.8~2.5cm。分前后兩緣、內(nèi)外兩面和上下兩端。后緣較平直，與附睪相連(圖24-1)。睪丸被膜共有三層：鞘膜臟層、白膜和血管膜。白膜在睪丸后緣增厚，形成睪丸縱隔。由睪丸縱隔發(fā)出一系列小隔伸入睪丸實(shí)質(zhì)。在睪丸上端，常有一帶蒂的卵圓小體，即睪丸附件。第一節(jié)解剖概要3.附睪為一對長而粗細(xì)不等的扁圓形器官，分為頭部、體部和尾部。頭部圓鈍附著于睪丸的上端，厚度小于1cm，體部細(xì)扁圓，位于睪丸后外側(cè)緣。尾部扁圓、貼于睪丸下端，厚度小于0.8cm。主要由附睪管組成。在附睪頭部常有一帶蒂的小體，即附睪附件。4.精索為一對柔軟的條狀結(jié)構(gòu)，始于腹股溝管腹環(huán)，經(jīng)皮下環(huán)止于睪丸上端，直徑小于1cm。內(nèi)有輸精管、動脈及蔓狀靜脈叢。第一節(jié)解剖概要三、陰囊血供1.動脈精索內(nèi)有三類動脈。①精索內(nèi)動脈（睪丸動脈）營養(yǎng)睪丸和附睪。②輸精管動脈主要營養(yǎng)輸精管、附睪體尾部和睪丸下部；③提睪肌動脈主要營養(yǎng)提睪肌及其筋膜。2.靜脈①蔓狀靜脈叢起源于睪丸背側(cè)及附睪，由10~12支小靜脈相互吻合而成，并圍繞精索內(nèi)動脈，向上匯合成2~3條精索內(nèi)靜脈。左側(cè)匯入腎靜脈，右側(cè)匯入下腔靜脈。②精索外靜脈→腹壁下靜脈→股靜脈→髂外靜脈。③輸精管靜脈→膀胱上靜脈→髂內(nèi)靜脈。第二節(jié)檢查方法檢查陰囊一般選用頻率5~10MHz線陣探頭。隱睪患者需適當(dāng)充盈膀胱?；颊呤軝z時，取仰臥位或立位，暴露外陰部。用B型超聲觀察陰囊及其內(nèi)容物。彩色多普勒顯示睪丸和附睪的血供，觀察精索血管的分布及血流方向，脈沖多普勒檢測動、靜脈的血流動力學(xué)參數(shù)。在檢查精索靜脈前，給患者示范Valsalva試驗(yàn)的動作要領(lǐng)。第三節(jié)正常陰囊及其內(nèi)容物的超聲表現(xiàn)一、二維聲像圖表現(xiàn)正常睪丸縱切面呈卵圓形，橫切面呈近圓形。睪丸表面光滑，實(shí)質(zhì)回聲均勻、細(xì)密。睪丸縱隔位于睪丸后外側(cè)緣，縱切呈強(qiáng)回聲條索。附睪緊貼于睪丸縱隔側(cè)，縱切呈電話狀，頭、尾部大，體部小，回聲欠均勻、接近于睪丸。精索位于睪丸上方，縱切呈條索狀，可見數(shù)條管狀樣結(jié)構(gòu)，走行平直或彎曲。橫切呈圓形，可見數(shù)個管腔斷面，直徑小于1cm。精索的回聲稍高于周圍組織。陰囊壁回聲均勻，厚度小于5mm，壁內(nèi)膜光滑。鞘膜腔內(nèi)可有少量液體（圖24-2）。第三節(jié)正常陰囊及其內(nèi)容物的超聲表現(xiàn)二、CDFI表現(xiàn)精索內(nèi)動脈血流信號較強(qiáng)，位于靜脈叢內(nèi)，走行迂曲。睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)血流有三種表現(xiàn)：Ⅰ型，血流信號呈點(diǎn)狀，散布于睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)；Ⅱ型，血流信號呈條狀，從邊緣向?qū)嵸|(zhì)延伸，一般可見1~3條，呈扇型分布；Ⅲ型，動脈從一側(cè)邊緣穿行過睪丸實(shí)質(zhì)到對側(cè)邊緣。以前兩型多見。附睪尾部可見點(diǎn)狀血流信號，頭、體部不易顯示。正常蔓狀靜脈叢在聲像圖上表現(xiàn)為多條走向彎曲的管狀結(jié)構(gòu)，精索內(nèi)靜脈走行較平直，內(nèi)徑＜1.8mm。在平靜呼吸時不易顯示血流。精索外靜脈位于精索內(nèi)靜脈及靜脈叢后方走行平直，平靜呼吸時不易顯示血流。第四節(jié)炎性病變一、急性睪丸、附睪炎【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】睪丸富有血管及淋巴管，具有較強(qiáng)的抗感染能力，因此睪丸的單獨(dú)發(fā)炎是不常見的。急性睪丸炎常繼發(fā)于附睪、輸精管、精囊及前列腺等的炎癥。發(fā)病時，一側(cè)或雙側(cè)陰囊紅腫劇痛，并可向腹股溝區(qū)放射，有的伴有全身感染癥狀。睪丸、附睪水腫、增大、質(zhì)硬。第四節(jié)炎性病變【聲像圖特點(diǎn)】睪丸、附睪不同程度腫大，包膜尚清楚，實(shí)質(zhì)回聲增粗、不均勻。出現(xiàn)膿腫時可見低回聲腫塊呈蜂窩狀，邊界欠清晰（彩圖頁圖24-3右圖）。多數(shù)伴有鞘膜積液。部分病例精索增粗，陰囊壁增厚。CDFI示：睪丸、附睪內(nèi)血流信號明顯增多（彩圖頁圖24-3左圖），有的睪丸血流呈“彩球狀”。出現(xiàn)膿腫時血流不豐富，PW：流速加快，阻力降低。第四節(jié)炎性病變二、慢性附睪炎【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】一般由急性附睪炎遷延而來，常表現(xiàn)為局部硬結(jié)和隱痛，有輕微觸痛?！韭曄駡D特點(diǎn)】附睪局部輕度增大，常見于尾部。病灶多呈低回聲、不均勻結(jié)節(jié)，邊界欠清晰。CDFI示：大多結(jié)節(jié)無明顯血供。第四節(jié)炎性病變?nèi)?、睪丸、附睪結(jié)核【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】本病大多數(shù)繼發(fā)于泌尿系結(jié)核，感染往往由前列腺、精囊開始以后蔓延到輸精管，再從輸精管管腔或管壁淋巴管蔓延到附睪，在附睪尾部發(fā)生病變后再擴(kuò)展到附睪的其他部分和睪丸。表現(xiàn)為陰囊腫脹，疼痛不明顯，病程緩慢，附睪可觸及結(jié)節(jié)，常局限于尾部，冷膿腫可向陰囊壁破潰形成竇道。第四節(jié)炎性病變【聲像圖特點(diǎn)】睪丸、附睪不規(guī)則增大，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲不均，可見鈣化強(qiáng)回聲，附睪尾部易形成病灶（圖24-4左圖）。膿腫形成時，可見細(xì)點(diǎn)樣回聲。膿腫破向鞘膜腔時，于腔內(nèi)可見大量細(xì)點(diǎn)樣回聲的液體（圖24-4右圖），破向陰囊壁時，可見陰囊壁增厚、回聲不均及無回聲區(qū)。病灶可局限于附睪尾部，呈低或稍高回聲，境界尚清晰。CDFI示：局限性小病灶血供不豐富，多發(fā)病灶、大病灶，血供常增多，血流速度可加快。第五節(jié)陰囊腫瘤一、睪丸腫瘤【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】原發(fā)性睪丸腫瘤可分為生殖性睪丸腫瘤和非生殖性睪丸腫瘤，前者占睪丸腫瘤的95%。生殖性睪丸腫瘤主要有：①精原細(xì)胞瘤（占35%~71%）多發(fā)生于30~50歲。②胚胎癌（占20%）多發(fā)生于15~29歲。腫瘤體積小，可侵犯附睪及精索，預(yù)后差。③畸胎瘤（占4%~9%）多發(fā)生于年輕人。④絨毛膜上皮癌（占0.4%），多發(fā)生于10~29歲。惡性度高。臨床表現(xiàn)：睪丸腫大為主要癥狀，伴有陰囊墜脹，部分患者有隱痛。當(dāng)腫大的睪丸扭轉(zhuǎn)或腫瘤出血、壞死時，可出現(xiàn)陰囊劇痛、紅腫。觸診時睪丸堅硬，有的表面凹凸不平。第五節(jié)陰囊腫瘤【聲像圖特點(diǎn)】小的睪丸腫瘤表現(xiàn)為局部回聲異常，大的腫瘤如精原細(xì)胞瘤、白血病浸潤等表現(xiàn)為睪丸彌漫性腫大，內(nèi)回聲不均，失去正常睪丸組織回聲（圖24-5）。胚胎癌、絨毛膜上皮癌，大多數(shù)為回聲強(qiáng)弱不等，部分伴有無回聲區(qū)，常為混合性回聲(彩圖頁圖24-6)。腫瘤突破包膜時，睪丸輪廓模糊?；チ龌芈晱?fù)雜，有囊性和實(shí)性回聲，以及鈣化等。腫塊內(nèi)血供一般較豐富。第五晃節(jié)截陰囊塌腫瘤二、棵附睪糕腫瘤【病理雷基礎(chǔ)曬及臨象床表彩現(xiàn)】附睪曠腫瘤深不常俘見，朽多為尸良性叔，約恢占2/毛3。單雁發(fā)為捧主，魚以附夕睪尾阿部多侄見，管腫瘤帶直徑昆一般糕在2c超m以下槳。臨蟲床表繞現(xiàn)是蒜附睪裁無痛供性腫畜塊，嬸生長管緩慢寇。常怨見的美良性道腫瘤諸有囊欲腫、包腺瘤臭樣瘤料、間轎皮瘤替、平琴滑肌國瘤。舟惡性斤腫瘤漂有附治睪癌青、肉洽瘤等腳。第五奴節(jié)約陰囊君腫瘤【聲像束圖特衡點(diǎn)】附睪琴局部懸腫大們，內(nèi)鋤見圓擠形或而類圓綠形團(tuán)距塊，收呈低-稍高尋回聲賭，均杏勻或胡欠均液勻，四邊界錯清楚戚。若漂為囊姐腫或濁囊變月，內(nèi)授部可屆見無趙回聲孫區(qū)（霞圖24款-7）。自若瘤源體內(nèi)藏回聲食不均歷，邊搞界欠床規(guī)整型應(yīng)該攝考慮全惡性橫腫瘤茄的可烘能（緞圖24善-8）。第五斧節(jié)嫂陰囊惠腫瘤三、雁精索庸腫瘤【病理知基礎(chǔ)瓶及臨諸床表辱現(xiàn)】約2/能3為良用性，琴腫瘤陷形態(tài)婦不一饞，可飾為圓寬形、梨條索班狀或握不規(guī)暗則形百，位悉于腹賞股溝外或陰旬囊內(nèi)露。主濾要表妖現(xiàn)為死腹股戶溝或咐陰囊藥內(nèi)無尸痛性俱腫塊萄。主翁要病哈理類粱型：指脂肪另瘤、鞋纖維紋瘤、茫肉瘤慣、精頁索細(xì)瞧胞瘤鳴等。第五潤節(jié)鑼陰囊卡腫瘤【聲像掌圖特泡點(diǎn)】常于藝腹股此溝或蒜陰囊蓬內(nèi)見畝一實(shí)蓄性腫蜘塊，鈔以低致至等紐奉回聲狗多見維。體擦積小蘇，回沉聲均珍勻。攻體積困大，已回聲辜不均哨勻。如腫塊除形態(tài)辟不一辯，沿程腹股擦溝管獸生長曲，可撫呈條菜索狀賠上端角至腹惱內(nèi)環(huán)遷，下昨方可判達(dá)睪遮丸上厭方，萬如脂和肪瘤逃、精志索細(xì)墨胞瘤友；而見纖維播瘤為芒圓形霜，常喊位于意精索惠的下尤端（躺近附占睪處魯）。CD并FI：良錯性腫劫瘤少鮮血供貞，惡告性腫玻瘤血放供豐巖富。第六徐節(jié)貍精索羅靜脈疫曲張【病理六基礎(chǔ)姑及臨皇床表?，F(xiàn)】精索線靜脈貫曲張喜是由帆于血徒液反耽流使猴蔓狀濫靜脈弊叢擴(kuò)跪張、周伸長早、迂蓮曲而辣形成習(xí)的。升反流違的原希因主狀要有憤靜脈知瓣缺楚如或沈關(guān)閉英不全加，外尊來的侵壓迫郊（血晚管、俘腫瘤誕等）示，使點(diǎn)靜脈駛回流躁受阻扒，管段腔擴(kuò)舅大，竭導(dǎo)致濁瓣膜怠相對碌關(guān)閉憲不全鍵。以辮青壯骨年多劫見，立青壯禽年發(fā)耐病率有為10完%~解15屠%。臨憶床表煩現(xiàn)為譯陰囊命墜脹薄痛，勝站立止時明鋼顯，覽平臥湯時減快輕。先靜脈舒曲張觀血液辨淤積球，可筋使睪剃丸靜否脈壓虛和溫?fù)矶壬芨?，濁代謝旋產(chǎn)物鬧淤滯詢（5-羥色炸胺、區(qū)前列勞腺素獄等）罩，從冬而影死響生級精功環(huán)能。第六頑節(jié)悅精索鎖靜脈甚曲張【聲像通圖特街點(diǎn)】1.二維跑圖像兼觀察更二攤維圖玻像上剖，精右索靜哈脈叢然擴(kuò)張味，內(nèi)忘徑超避過2m波m，嚴(yán)趣重者獲形成孩“靜濃脈湖搏”，勒并累精及附烘睪后沈方的給靜脈疤。血剩管走兔向迂處曲、柜雜亂正。嚴(yán)繩重曲站張者敲（內(nèi)常徑超等過3m獅m）常鉆伴有丹精索盜外靜銀脈的偽擴(kuò)張畢，此筒血管親位于文靜脈飽叢后娛方，寧走向巡壽平直取。精腿索靜佳脈曲聾張可自使睪結(jié)丸縮忍小，語其程翁度隨疏著反備流程婚度的蔑增加淡而加販重（事彩圖粱頁圖24園-9）。第六記節(jié)淡精索槳靜脈碧曲張2.洲C派DF兼I靜脈刮叢可罰見雜么亂的餡逆向企血流晉，Va非ls恒al正va試驗(yàn)碰時反左流加德重。甲一般禿直徑2.淘5m嚴(yán)m(xù)以上盡都能抄看到堂反流酸。短嘴暫的昂反流酒為生牙理性滲，1秒以版上的譽(yù)反流燃有病攪?yán)硪獬昧x。刮從腹稠股溝化內(nèi)環(huán)塞口至劫陰囊已根部桂均有儉反流俗，為墓病理取性反懲流。玻靜脈哄反流霸分級侍：0級，Va尤ls前al損va試驗(yàn)富反流已陰性供；Ⅰ級，捕僅Va魄ls派al頁va試驗(yàn)蟻反流方陽性外；Ⅱ級，遼深呼絨吸反舅流陽嶼性，Va紹ls熔al潛va試驗(yàn)湊時反索流加馬重；Ⅲ級，嚇平靜浮呼吸懇反流斯陽性嘗。第六工節(jié)父精索辟靜脈避曲張3.精索夢靜脈濕曲張?zhí)呓Y(jié)扎番術(shù)療求效的云超聲云評價灶精邁索內(nèi)鋼靜脈乞高位乏結(jié)扎模術(shù)后季，超勵聲檢展測有封下列拌三種底表現(xiàn)違：①梳靜脈覽叢無凱擴(kuò)張豆亦無何反流寇，表礎(chǔ)明側(cè)庫支循貍環(huán)已垮形成怨；②薯靜脈閥叢有肌擴(kuò)張叔、迂布曲，太但無沸反流扮，此鳳型有鉗待于揉側(cè)支籠循環(huán)攏的建伸立；想③靜時脈叢異擴(kuò)張維、迂差曲，統(tǒng)并有毯反流坡，表掏明靜奪脈漏芽扎或嘗有導(dǎo)偏致反珠流的嘩靜脈終分支漸存在涉。第七子節(jié)坊睪丸慕及睪克丸附事件扭露轉(zhuǎn)一、椅睪丸這扭轉(zhuǎn)【病理條基礎(chǔ)夠及臨腐床表傻現(xiàn)】正常油睪丸泊、附淚睪的暮后側(cè)咸方無頑鞘膜繪包繞稀，裸趁露區(qū)揀附著佛于陰啄囊后量壁。主當(dāng)睪第丸、廉附睪水完全浩被鞘屠膜包隙繞時盒，容皮易發(fā)殲生扭陣轉(zhuǎn)。講睪丸電系膜去過長崖、鞘停膜壁盟層在珍精索徐的止促點(diǎn)過喚高或抵睪丸首下降哈不全抬均可蜻引起貢睪丸縮慧扭轉(zhuǎn)紫。根據(jù)語解剖笨，扭冊轉(zhuǎn)可輛分為響兩類疊：①抹鞘膜翁內(nèi)扭烘轉(zhuǎn)，兇主要倆由于蠅睪丸收系膜段過長忽，鞘豆膜壁門層的怒止點(diǎn)停過高慰使睪僑丸在邁鞘膜禿內(nèi)處禽于游啦離狀嗽，而剝致扭撞轉(zhuǎn)；絮②鞘洽膜外惜扭轉(zhuǎn)曾，主塵要由禮于睪污丸及然精索鋪的鞘桿膜與兵周圍惱組織蠅附著盤松弛原而引陰起。扭轉(zhuǎn)蟻時，滔精索賴內(nèi)動預(yù)、靜掉脈血法流受鹿阻，梳導(dǎo)致獻(xiàn)睪丸色缺血藥、壞禿死。挽扭轉(zhuǎn)蒜大于36啦0°或扭嘉轉(zhuǎn)時不間超太過6小時錯，睪廢丸不癢易被哄救活歇。扭恢轉(zhuǎn)發(fā)蜓作時青，陰撿囊劇捆痛，堪可向雷腹股確溝區(qū)吵放射墾，觸齊痛明寨顯，湊繼而鋤出現(xiàn)巨陰囊防紅腫歌。有腳的伴固有惡辟心、鐵嘔吐兩或感臥染癥勸狀?？v隨著想病程澇的進(jìn)傍展，答陰囊飯紅腫瓦消退灣，睪顫丸變娛硬，憑體積劫逐漸銅縮小迷，少兆數(shù)病堡例可貫自行百松解移，但千也可綱反復(fù)軟發(fā)作沙。第七瓜節(jié)雅睪丸棋及睪再丸附鬼件扭阻轉(zhuǎn)3.缺血結(jié)型非亞急廳性期纏（6小時申至2周）畏，睪丈丸腫憂大，笛回聲淹強(qiáng)弱棋不均鴉，常交有鞘無膜積磁液及濱血腫估形成衣。睪少丸內(nèi)平無血油流信扔號。多附睪摟腫大般，回悲聲不佳均。副慢性俊扭轉(zhuǎn)爽，睪陷丸縮揭小，悲實(shí)質(zhì)慈呈低粉回聲際不均堅勻，艦可伴林有鈣師化（弟彩圖歐頁圖24督-1糊0）。4.血供浩環(huán)繞侍型憲在亞澇急性阿期，巾部分種病例洋，睪涌丸周塔圍可袋見一同低回汁聲暈逼，CD必FI顯示彈為“根彩色爬暈環(huán)拒”。愉睪丸旦動脈什阻斷淋后，區(qū)提睪緩肌動刺脈的稻分支出形成稅側(cè)支夾循環(huán)喇，以驕供應(yīng)氣睪丸烏周圍峽組織紗。這描種遲救發(fā)的蛋側(cè)支堤循環(huán)居，并豎不能瓣使睪折丸恢蔥復(fù)正更常。第七稿節(jié)僑睪丸煉及睪睜丸附具件扭煎轉(zhuǎn)第七休節(jié)足睪丸誓及睪廊丸附姑件扭渾轉(zhuǎn)【聲像眾圖特句點(diǎn)】根據(jù)膊扭轉(zhuǎn)認(rèn)的程蹈度和喪時間妄，超燦聲有丹下列部四種和類型世：1.少血布供型僵見務(wù)于不善完全聚扭轉(zhuǎn)嚇（≤36末0°或早炕期扭慰轉(zhuǎn)≤6小時呢）。杯睪丸辣大小掙正常斑或輕爛度增毅大，耽實(shí)質(zhì)同回聲倚尚均抵勻，街大多脾數(shù)睪欺丸內(nèi)武可探科及點(diǎn)咸狀血齊流。鞏動脈漢血流姑頻譜熊為低并速低顫阻型辱。認(rèn)偶識此查型是犁挽救銳睪丸培的關(guān)碗鍵，侵應(yīng)認(rèn)歐真鑒柄別。2.多血袋供型謊見趨于扭撫轉(zhuǎn)后鑒松解戒。扭歐轉(zhuǎn)的泛血管抬松解洪時，賺缺血叼的睪步丸血揉供突訂然增釣多，顧此現(xiàn)英象為演缺血昂組織彼血流仿再灌屯注的殲“反特跳效焦應(yīng)”雙。睪胖丸形詞態(tài)和驢回聲犯尚無堵明顯文改變?nèi)?，血活供則之明顯蘿增多舉。動撞脈血含流頻扎譜為惠高速逃低阻香型，謀舒張僻期血捏流增改多，說甚至窯出現(xiàn)呀反向貿(mào)血流束。此席型要途注意盈與急斜性炎剃癥相眠鑒別火。第七同節(jié)晴睪丸全及睪品丸附薄件扭鏟轉(zhuǎn)二、紡附睪些附件覺、睪撫丸附銅件扭攏轉(zhuǎn)【病理追基礎(chǔ)垃及臨湯床表兼現(xiàn)】是青合春期奔前男凈孩的長一種淘罕見在病。丹睪丸微附件牧和附輕睪附箏件有踐蒂，筑旋轉(zhuǎn)奮后可缺發(fā)生議扭轉(zhuǎn)兆。臨增床表縣現(xiàn)為收陰囊抵疼痛晴和腫必脹。珍早期筒在睪裕丸上葛極可朝捫及得硬結(jié)禾節(jié)，飯晚期恥整個仇睪丸襖腫脹乓。【聲像呼圖特孟點(diǎn)】附睪益附件剃或睪湊丸附釀件增忘大，柴有學(xué)園者認(rèn)估為直浴徑大沈于1c儀m時有酒診斷趣價值診，睪題丸附育睪血城流較劣豐富泳。可執(zhí)有少浩量睪臣丸鞘拐膜積雞液。第八梅節(jié)皮陰囊痛及其高內(nèi)容嘩物外般傷【病理蔬基礎(chǔ)歇及臨筐床表壤現(xiàn)】陰囊贊及內(nèi)四容物跑的損勒傷多逆為鈍線器所照致。晨輕者以，引呀起陰盲囊壁懷血腫陪和鞘撐膜積棟液；蛇重者蜂，可裝致睪肌丸挫具傷、臺脫位會或破喪裂。懼同時烤常合弄并附徒睪損君傷。粗損傷叨后陰勻囊疼畫痛劇非烈、尸腫脹煤，陰腳囊皮陣膚可眼見淤炭血斑案。第八仗節(jié)凝陰囊吸及其宰內(nèi)容仿物外蒜傷【聲像享圖特礙點(diǎn)】陰囊飾壁增偵厚（撲大于7m發(fā)m），蛇回聲徑強(qiáng)弱烈不均纖。睪禾丸鞘攪膜腔紅內(nèi)可必見含窄有細(xì)沫點(diǎn)狀妄或絮捉狀液領(lǐng)性暗疑區(qū)。貸睪丸雅損傷透，有機(jī)四種鞋表現(xiàn)團(tuán)：①廣鈍挫辱傷，意睪丸碰大小認(rèn)形態(tài)爛正常治，包屢膜完堡整，劫包膜到下局貝部實(shí)州質(zhì)回填聲不俘均，務(wù)有的容可有宅少量沙包膜牢下積今液。淡②挫獨(dú)裂傷桑，睪喝丸包集膜局番部斷鞏裂，值該處至實(shí)質(zhì)送回聲日不均陽，含押有無符回聲扛區(qū)（咳圖24蓋-1純1）。猜③斷潑裂傷鋤，睪小丸一桌般形沸態(tài)不銷完整逮，輪眠廓不勺清，課內(nèi)部鴨回聲地雜亂尾（圖24業(yè)-1鋒2）。啞④破絲式碎，譜睪丸夾增大債，輪乞廓不愚清，文內(nèi)部累無正練常實(shí)聚質(zhì)回針聲。殲⑤睪睬丸脫嫂位，稻是指諒睪丸移在損示傷性塑外力竊作用靠下，捎使其登離開愁陰囊公，而選異位慨于皮仆下組紗織、授腹股尤溝、友大腿辜內(nèi)側(cè)乳，甚挑至腹灘內(nèi)。如睪丸役大小畫形態(tài)貝正常華，或貌稍增乞大，粱回聲研尚正憤常。CD也FI：損侵傷區(qū)厚及其賣周圍創(chuàng)組織咬血供壁豐富因，損蠻傷區(qū)詠無血黎流信年號者浴，則棟有壞亡死的介可能鬧。第九寺節(jié)板睪丸蒸及附隙睪先段天異右常隱吹睪癥【聲像諸圖特榨點(diǎn)】單側(cè)非或雙掉側(cè)陰咳囊內(nèi)傅未探才及睪鞏丸回沾聲。極于腹擠股溝蝦或腹喉膜后及探及支一低捎回聲課、卵皆圓形純團(tuán)塊遭，邊螺界清套楚。帶位于景腹股艘溝內(nèi)茂者可閣移動(圖24譜-1指3，24竿-1蝦4)。有雀的隱木睪周寸圍可同見少娃量鞘彼膜積地液。劈燕當(dāng)合隆并炎飄癥或粘扭轉(zhuǎn)劇時，株睪丸信增大傘，回策聲不房誠均，守有明妹顯觸剪痛，鍛常伴淘鞘膜傻積液繼。惡持變時踐，睪隊丸增辭大，扒近圓怠形，捎實(shí)質(zhì)抱回聲趨強(qiáng)弱起不均棍，有薯的可熊見低天回聲辟團(tuán)塊艦。CD吃FI：急青性炎先癥可妙見血莫供增腰多，機(jī)而扭擇轉(zhuǎn)則錫無血邁流信慈號。伴惡變調(diào)的睪寧丸血束供豐當(dāng)富。餓小于2c奔m的單集純隱非睪，穗一般菠不易大探及我血流魯信號帽。第十尸節(jié)成陰囊全及其耽內(nèi)容別物的頭其他掙疾病一、鞠附睪價、睪奏丸囊隱腫【病理我基礎(chǔ)飯及臨獻(xiàn)床表歸現(xiàn)】附睪片囊腫時臨床伏較常央見，羅一般繞位于野附睪奔頭及百周圍紹組織植內(nèi)，侮囊液群內(nèi)含任有精煎子的世稱為塘精液艷囊腫容。其投病因鼓不十面分明傅確，波可能蟻與輸鎖精管抖感染終、損疑傷而撿部分己阻塞諒有關(guān)燙。睪丸遭囊腫姿較少旦見，鑰位于最睪丸初實(shí)質(zhì)耗內(nèi)，擦原因雪不明幻玉。白膜史囊腫鬧發(fā)生艇于睪督丸表胖面的蔑白膜認(rèn)，更壟為少伯見。第十匠節(jié)彈陰囊絹及其瞞內(nèi)容耳物的曾其他筑疾病【聲像訓(xùn)圖特限點(diǎn)】1.附睪近囊腫相常瞇于附晉睪頭里部探調(diào)及一途圓形障無回載聲區(qū)物，囊船壁薄狡，光醫(yī)滑，誘直徑色從數(shù)快毫米宋至數(shù)堵厘米皂，多英在1c惡m以內(nèi)艘，少貓數(shù)可創(chuàng)長得悟很大良。精爹液囊墓腫囊州內(nèi)可甚見細(xì)嫂點(diǎn)狀對回聲(圖24醬-1繞5)。附巾睪囊躲腫少臺數(shù)位劣于體幸尾部散。2.睪丸繩囊腫蠻表鄰現(xiàn)為勝睪丸盟內(nèi)圓鄰形無梅回聲究區(qū)，惡囊壁毒薄，扎光滑拐，內(nèi)都透聲源好。3.白膜擴(kuò)囊腫榆表檢現(xiàn)為爐睪丸蹄表面免的無域回聲重區(qū)，釀形態(tài)基為長訪圓形鄙或欠臘規(guī)則障，囊拒壁薄障，光盜滑。第十豆節(jié)揪陰囊限及其鬧內(nèi)容訓(xùn)物的充其他霞疾病三、緣瑞睪丸睡微石沖癥(t床es沈ti顧cu增la葛rmi壁cr拘ol應(yīng)it店hi偵as搜is，TM通)【病理書基礎(chǔ)坑及臨羽床表溉現(xiàn)】是彌就散分漲布于男睪丸聰曲精郊小管菌內(nèi)、害直徑炮小于3m械m的多濟(jì)鈣化那灶形午成的第綜合遮征。TM多與故其他兆疾病居同時飽被發(fā)嘉現(xiàn)，窩然而TM與它酸們的盛因果蘇關(guān)系峰尚不殘確定斜。已參發(fā)現(xiàn)TM可與捎下列象睪丸豪內(nèi)外胃病變辜相伴固：男城性不枕育癥典、隱芒睪、吵萎縮停性睪偽丸、雞睪丸迫發(fā)育傻不良瞇、睪趕丸腫盯瘤、低睪丸拉囊腫五、睪旅丸附途睪炎飛、睪屈丸鞘負(fù)膜積框液、湊精索豪靜脈薄曲張淺、腮繼腺炎持后等日。也盜有僅暫發(fā)現(xiàn)TM而無金睪丸湯其他再內(nèi)外榨病變薯的報鋼道。第十蛙節(jié)火陰囊獄及其粥內(nèi)容銀物的假其他桌疾病【聲像克圖特鎮(zhèn)點(diǎn)】多數(shù)噴為雙毫側(cè)睪內(nèi)丸實(shí)耕質(zhì)內(nèi)錦彌散才分布項直徑生小于3m管m的點(diǎn)遮狀強(qiáng)膀回聲秀，后守方無菌聲影蠅，可鞭在睪青丸內(nèi)茶呈均扇勻分業(yè)布或米以周丸邊區(qū)瞇為多(圖24福-1標(biāo)6)。多法雙側(cè)偽同時鮮發(fā)生糟，也焦可單棵側(cè)發(fā)旺生或劈燕累及徒附睪擴(kuò)，CD巡壽FI：無輔特征橡性改陜變。第十違節(jié)刮陰囊南及其寨內(nèi)容希物的陷其他朝疾病二、訊陰囊魚結(jié)石朵（睪嗚丸鞘咸膜腔搬結(jié)石迎）【病理沙基礎(chǔ)對及臨獻(xiàn)床表砍現(xiàn)】并不互少見愛，結(jié)熱石位涉于睪宿丸鞘禽膜內(nèi)疑，可蔬由壞哀死組琴織機(jī)董化或抓鈣化阿引起譯?！韭曄裣訄D特架點(diǎn)】于鞘取膜內(nèi)陸探及強(qiáng)少量添無回找聲區(qū)棒，其奶內(nèi)可技見一走個或葛多個因強(qiáng)回掏聲斑寧，可肯移動萍，大仔者后滋方伴反聲影套。第十鵲節(jié)縮慧陰囊賴及其革內(nèi)容繳物的獸其他仍疾病三、敞鞘膜弱積液【病理孕基礎(chǔ)碑及臨然床表哄現(xiàn)】在正鴨常情符況下望，這厭兩層條膜之撲間有揚(yáng)少量黑液體功，可非以起惠到減宇少睪引丸在快陰囊既里移頂動時習(xí)的摩搜擦作塌用。頸在腹間股溝想內(nèi)環(huán)驅(qū)以下液、睪演丸之容上部芬分稱橫為腹陰膜鞘捐狀突漆，于悲出生霉前逐會漸閉谷合形尼成一毫纖維閣索。流如果鑄腹膜鋸鞘狀葵突在晴出生母以后院未閉吼或睪屈丸部治鞘膜井囊內(nèi)懼液體屠超過怨正常仰量，怨即可讀形成盜各種泳類型蹦的鞘論膜積特液。第十全節(jié)招陰囊塔及其峽內(nèi)容漿物的劇其他啄疾病【聲像煎圖特窩點(diǎn)】睪丸強(qiáng)鞘膜霜積液文：陰胳囊內(nèi)體睪丸慎周圍茅可見府液性至暗區(qū)票環(huán)繞紋（圖24干-1廣7），白如陰谷囊上桃下極怖同時琴出現(xiàn)魄積液腰，可插作出首診斷蛋。精顛索鞘船膜積乳液：冬液性丙暗區(qū)脹位于纏腹股袖溝區(qū)吩精索岸內(nèi)，燭兩端姥封閉調(diào)，不獄與腹芒腔及莖睪丸乳鞘膜噴相通揚(yáng)（圖24果-1幼8）。器交通哄型鞘堪膜積叼液：框鞘膜輕內(nèi)液竟體可厲流入移腹腔臨，液養(yǎng)性暗端區(qū)體熊積可鑄變化虹，站討立位借時較精大，窄仰臥嫂位時岔可變伯小。杠嬰兒俘型鞘榨膜積借液：另睪丸晶鞘膜弦積液擋可能宋和精厚索鞘船膜積愚液同蓬時存今在，坊但與逃腹腔霉不相有通。第十團(tuán)節(jié)幅陰囊震及其臥內(nèi)容贏物的惕其他廟疾病四、述腹股蝴溝斜隨疝臨床翻表現(xiàn)：臨蛇床癥碰狀可淚因疝桿囊大估小或幫有無煤