黃疸專題知識(shí)宣教課件

黃疸（Jaundice）一．定義：黃疸既是癥狀又是體征，是由于膽色素代謝障礙導(dǎo)致血液中膽紅素增高，而致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象，若血中膽紅素濃度增高，而臨床上尚沒(méi)有出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸者，稱為隱性黃疸二.膽紅素的正常代謝1．膽紅素的形成1)來(lái)源①衰老紅細(xì)胞的血紅蛋白：80～85％②肝內(nèi)含亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)旁路膽紅素（15-25%）(bypassbilirubin)③骨髓中幼稚紅細(xì)胞的Hb黃疸2）、膽紅素的形成衰老RBC→單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的破壞和分解釋放出Hb(含血紅素珠蛋白)→去掉珠蛋白→血紅素-co,-fe膽綠素+2H膽綠素還原酶2．膽紅素在血液中的運(yùn)輸：膽紅素(非結(jié)合膽紅素unconjugatedbilirubinUCB。，)→與血中白蛋白，部分與α及β球蛋白的結(jié)合→肝竇膽紅素黃疸3．膽紅素在肝臟的代謝1)攝?。焊胃]→游離膽紅素→肝細(xì)胞攝取→肝細(xì)胞內(nèi)與Y、Z蛋白結(jié)合→光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶2)結(jié)合：非結(jié)合膽紅素膽紅素葡萄糖醛酸酯(結(jié)合膽紅素conjugatedbilirubinCB)3)排泄：是一種主動(dòng)的耗能的分泌過(guò)程，經(jīng)高爾基復(fù)合體運(yùn)輸至毛細(xì)膽管微突→細(xì)胞管→膽管→腸道4、膽紅素的腸肝循環(huán)結(jié)合膽紅素進(jìn)入腸道→回腸末端和結(jié)腸，經(jīng)腸道細(xì)菌的β葡萄糖醛酸苷酶作用分解為尿膽原1)80-90%在腸道與氧接觸。氧化為尿膽素，從糞便排除，稱為糞膽素2)10－20％重吸收，經(jīng)肝門(mén)靜脈靜脈回到肝內(nèi)，大部分轉(zhuǎn)為結(jié)合膽紅素，再次排泄到腸道，小部分進(jìn)入體循環(huán)，經(jīng)腎排出。黃疸膽紅素正常代謝示意圖三、膽紅素正常值：總膽紅素1.7-17.1μmol/L（0.1-1.0mg/dl）結(jié)合膽紅素0-3.42μmol/L（0-0.2mg/dl）非結(jié)合膽紅素1.7-13.68μmol/L（0.1-0.8mg/dl）四，病因發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)一〕按病因?qū)W分類1、溶血性黃疸2、肝細(xì)胞性黃疸3、膽汁淤積性黃疸4、先天性非溶血性黃疸黃疸溶血性黃疸

（HEMOLYTICJAUNDICE）1、病因：1〕先天性溶血性貧血：海洋性貧血等2〕后天性獲得性溶血性貧血：自免溶貧、新生兒溶血等2、發(fā)病機(jī)理1）紅細(xì)胞破壞過(guò)多：超過(guò)肝臟的處理能力，血中非結(jié)合膽紅素升高2〕肝功能的削弱：RBC破壞→貧血缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用→肝功能削弱血中非結(jié)合膽紅素升高3、溶血性黃疸發(fā)病機(jī)理示意圖4、臨床表現(xiàn)：黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、HB尿、急性腎衰、脾大、貧血等溶血性黃疸發(fā)病機(jī)理示意圖溶血性黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查1）總膽紅素升高2）間接膽紅素升高3）糞膽素增多（糞色加深）4〕尿中尿膽原增多，而膽紅素〔一〕5〕血紅蛋白尿6）貧血7）骨髓增生旺盛1、病因：1）病毒性肝炎2）中毒性肝炎3）肝癌4）鉤端螺旋體病5）肝硬化肝細(xì)胞性黃疸（HEPATOGENOUSJAUNDICE）2、發(fā)病機(jī)制：1）肝細(xì)胞受損→功能減退→非結(jié)合膽紅素升高2〕未受損肝細(xì)胞使非結(jié)合膽紅素→結(jié)合膽紅素部分進(jìn)入膽道→部分經(jīng)損害或壞死的肝細(xì)胞反流入血→血中結(jié)合膽紅素↑3）肝細(xì)胞腫脹，匯管區(qū)內(nèi)因滲出與水腫小膽管內(nèi)膽栓形成→膽汁排泄受阻→反流入血→結(jié)合膽紅素升高3、肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖4、臨床表現(xiàn)：乏力、納差、厭油、黃疸、出血傾向肝細(xì)胞性黃疸（HEPATOGENOUSjaundice）肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖肝細(xì)胞性黃疸1、血中CB與UCB均升高（以前者為主）、2、尿膽紅素陽(yáng)性3、尿中尿膽原（+）或（-）4、肝功能異常5、肝炎標(biāo)志物需陽(yáng)性。膽汁淤積性黃疸1、病因：1〕肝內(nèi)膽汁淤積：①肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲(chóng)病等。②肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸等2〕肝外膽汁淤積性：膽總管狹窄、結(jié)石、炎癥、蛔蟲(chóng)及腫瘤等

2、發(fā)病機(jī)理：膽道梗阻→壓力升高膽管擴(kuò)張→小膽管毛細(xì)膽管破裂→膽紅素反流入血→黃疸3、膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)理示意圖4、臨床表現(xiàn)：黃疸、皮膚搔癢、心動(dòng)過(guò)緩、大便顏色變成陶土色膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)理示意圖5、實(shí)驗(yàn)室檢查：1）總膽紅素升高2〕結(jié)合膽紅素升高3）糞膽素減少或消失4〕尿膽原減少或消失尿膽紅素升高尿色深膽汁淤積性黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)黃疸的鑒別診斷有重要意義。但是有時(shí)還需借助器械檢查來(lái)確定黃疸的病因，特別是膽法淤積性黃疸的部位和病因。1、B超：肝內(nèi)外阻塞2、CT：肝內(nèi)外阻塞3、X線4、ERCP：肝外膽管有無(wú)阻塞擴(kuò)張有無(wú)胰腺疾病5、PTC：肝內(nèi)膽管有無(wú)阻塞擴(kuò)張部位程度范圍6、MRI7、肝穿刺活檢、腹腔鏡六、三種黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別

血清尿液糞色總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素CB/TB尿膽原尿膽紅素溶血性↑↑↑正常或輕度↑<15-20%＋＋＋＋(－)加深肝細(xì)胞性↑↑↑↑>30-40%＋＋變淺或正常膽汁瘀積性↑正?；蜉p度↑↑↑>50-60%－＋＋＋淺，陶土色伴隨癥狀伴發(fā)熱：急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病等。病毒性肝炎或急性溶血可先有發(fā)熱后有黃疸。上腹部劇痛：膽道結(jié)石、肝膿腫；右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸為夏科三聯(lián)征，提示急性化膿性膽管炎。肝大：病毒性肝炎、肝癌等。膽囊腫大：膽總管梗阻。脾大：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、溶血性貧血等。腹水：重癥肝炎、肝硬化失代償期、肝癌等。問(wèn)診要點(diǎn)確定是否黃疸黃疸的起病黃疸的時(shí)間與波動(dòng)情況黃疸對(duì)健康的影響嘔血(Hematemesis)一定義：是上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅?，血液經(jīng)口腔嘔出。嘔血二、病因1、食管疾病：食道靜脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、潰瘍、外傷。2、胃十二指腸疾?。合詽?、急性胃粘膜病變、胃炎、胃癌。3、肝臟疾?。焊斡不T(mén)脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂出血。4、膽道胰腺疾?。耗懣偣軌馗共磕[瘤、膽道寄生蟲(chóng)、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血熱，鉤體病，尿毒癥，血液病等。三、臨床表現(xiàn)1、嘔血與黑便2、急性周圍循環(huán)功能不全：心悸不安、出冷汗，脈搏快而弱，血壓下降。嘔血四、鑒別診斷1、“假性嘔血”：鼻、咽、口腔等部位出血。2、食物與藥物：服用鐵劑或食入動(dòng)物血。3、與咯血鑒別：嘔血與咯血鑒別便血（Hematochezia)一、定義：消化道出血，血液由肛門(mén)排出。二、病因及臨床表現(xiàn)便血一般分為鮮血便、柏油樣便、隱血便三類。㈠、鮮血便：痔瘡或肛門(mén)裂、結(jié)腸癌或息肉、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、傷寒、副傷寒、血液病。㈡、柏油樣便：上消化道或