工程設(shè)計資質(zhì)申請表

工程設(shè)計資質(zhì)申請表申報企業(yè)：XXXXXXXXXXXXXXX（公章）填報日期：XXXX年XX月XX日填表須知一、《工程設(shè)計資質(zhì)申請表》系申請工程設(shè)計［包括綜合、行業(yè)、專業(yè)（含事務(wù)所）和專項工程設(shè)計］資質(zhì)核定、升級、增項、延續(xù)等的專用表格。二、本表要求用計算機打印，格式規(guī)范，不得涂改。三、申請企業(yè)在申請工程設(shè)計［包括綜合、行業(yè)、專業(yè)（含事務(wù)所）和專項工程設(shè)計］資質(zhì)時需提交本表，并須提交相應(yīng)附件材料，所需提交材料內(nèi)容和份數(shù)按住房城鄉(xiāng)建設(shè)部有關(guān)文件規(guī)定辦理。為便于檔案管理，申請單位所提交的申請表必須和標準申請表的規(guī)格一致，紙張應(yīng)為A4紙。申請表應(yīng)與附件材料分開，其他要求提交的材料統(tǒng)一收集在附件材料中。附件材料要列出詳細目錄及頁碼范圍，以便于查詢。四、申請企業(yè)應(yīng)按要求逐項填報有關(guān)內(nèi)容，需提交表中未列出的內(nèi)容時，可在附件材料中說明。各頁如紙張不夠，可加附頁。五、申請企業(yè)填報材料必須真實，審查部門所做結(jié)論必須客觀、明確，如有虛報、造假行為，一經(jīng)查實，將按有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。六、申請工程設(shè)計行業(yè)、專業(yè)（含事務(wù)所）、專項資質(zhì)的企業(yè)填寫一、二、三、四、五、六、十、十一表。申請工程設(shè)計綜合資質(zhì)的企業(yè)填寫一、二、三、六、七、八、九、十、十—表。

初審部門審查意見表企業(yè)名稱此次申請內(nèi)容現(xiàn)有資質(zhì)等級范圍核定□ 升級□增項□ 延續(xù)□其他□指標類別序號考核指標審查標準審查認定值達標情況綜合指標1注冊資本2機構(gòu)章程3資質(zhì)證書4辦公場所或房屋租賃合同5其他（改制證明、設(shè)備等）人員指標6主要技術(shù)負責人或總工程師7主要專業(yè)技術(shù)人員8設(shè)計綜合資質(zhì)要求的專業(yè)人數(shù)初級以上職稱人數(shù)500注冊和高工人數(shù)200注冊人數(shù)及專業(yè)數(shù)量40（5個）業(yè)績指標9工程業(yè)績誠信記錄1串通投標、弄虛作假、發(fā)生重大質(zhì)量安全事故2違反國家工程建設(shè)強制性標準3超越資質(zhì)等級承攬業(yè)務(wù)4其他違反法律、法規(guī)行為核驗原件與復印件是否一致：是口否口核驗人簽字：（此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見）負責人（簽字）：初審部門（蓋章）：年月日注：1、單位的印章應(yīng)為本單位公章或行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機構(gòu)印章無效。2、本表綜合指標和誠信記錄涉及的紙質(zhì)申報材料，經(jīng)初審部門審查后，不再報住房城鄉(xiāng)建設(shè)部，由初審部門在有效期內(nèi)保管；人員和業(yè)績指標涉及的紙質(zhì)申報材料初審后上報住房城鄉(xiāng)建設(shè)部審查。3、有關(guān)專業(yè)部門自接到住房城鄉(xiāng)建設(shè)部資質(zhì)材料至初審完畢并送達住房城鄉(xiāng)建設(shè)部時間為20日，逾期住房城鄉(xiāng)建設(shè)部將視為同意。

企業(yè)法定代表人聲明本人鄭重聲明：本企業(yè)此次填報的《工程設(shè)計企業(yè)資質(zhì)申請表》及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴重的違法行為，此次資質(zhì)申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)愿接受住房城鄉(xiāng)建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依法給予的處罰。企業(yè)法定代表人：（簽名）（公章）

企業(yè)法定代表人：（簽名）（公章）申請情況現(xiàn)有資質(zhì)及承接業(yè)務(wù)范圍此次申請內(nèi)容新申請口 核定口 升級口增項口 延續(xù)口 其他口設(shè)計資質(zhì)類別及等級口綜合資質(zhì)：口行業(yè)資質(zhì)：口專業(yè)資質(zhì)：口專項資質(zhì)：口事務(wù)所資質(zhì)：法定代表人（簽名） 公章

、企業(yè)基本情況業(yè)名稱法定代^人職務(wù)總工程師學歷稱工程計工齡所學專業(yè)執(zhí)業(yè)資格通■訊地址郵^編碼電話^業(yè)上級主管隸屬關(guān)系（國資委、地方、其他）最早成立時間營^執(zhí)發(fā)照注冊號^業(yè)類型工商注冊時間資質(zhì)證書編號注冊資本（萬元）60歲及以下從事工程設(shè)計專業(yè)技^人員^情況人員總數(shù)： 人其中：1、高級專業(yè)技術(shù)職稱： 人2、中級專業(yè)技術(shù)職稱： 人3、初級專業(yè)技術(shù)職稱： 人從事工程設(shè)計主要專業(yè)技術(shù)人員情況注冊人員總數(shù)： 人非注冊人員總數(shù)： 人從事工程項目管理注冊人員情況；注冊建造師： 人注冊監(jiān)理工程師： 人注：本表有關(guān)人員情況的欄目均按企業(yè)實際人員情況填寫。

二、企業(yè)主要技術(shù)負責人情況一覽表姓名性別鈉^歷嘛所學專業(yè)執(zhí)業(yè)資格工程設(shè)計工齡份證號責行業(yè)注1.本表中的人員為與所申請行業(yè)資質(zhì)相關(guān)的人員，與所申請行業(yè)資質(zhì)無關(guān)的人員可不必填寫。2.本表中人員需填寫“專業(yè)技術(shù)人員基本情況及業(yè)績表”。

三、從事工程設(shè)計注冊人員情況一覽表序號姓名年齡從事專業(yè)注冊專業(yè)及等級執(zhí)業(yè)姍證書號（執(zhí)業(yè)印章號）^否離退休^份證號碼備注注：1.祿中的注冊人員為與申請資質(zhì)等級相關(guān)的人員,與所申請資質(zhì)等級無關(guān)的人員可秘填瓦2.本表螃冊鞅師、注冊結(jié)構(gòu)工程師、注冊造價師、其他設(shè)計注冊工程師的順序姆。

四、從事工程設(shè)計非注冊人員情況一覽表（主導專業(yè)）^號姓名性別年齡職稱^歷所學專業(yè)所在專業(yè)技術(shù)崗位工程設(shè)計工齡身份證號碼^注一XX行業(yè)㈠XXXX工程OXXXXX程㈢XXXXX程二XX行業(yè)注1.申請工程設(shè)計綜合資質(zhì)的企業(yè)不需填寫此表。.本表中的人員為與申請資質(zhì)等級相關(guān)的人員，與所申請資質(zhì)等級無關(guān)的人員可秘填取.林中人員需填寫“專業(yè)技術(shù)人員基本情況及業(yè)績表”。

四、從事工程設(shè)計非注冊人員情況一覽表（非主導專業(yè)）^號姓名性別年齡職稱^歷所學專業(yè)所在專業(yè)技術(shù)崗位工程設(shè)計工齡身份證號碼^注一XX行業(yè)㈠XXXX工程OXXXXX程㈢XXXXX程二XX行業(yè)注1.申請工工程設(shè)計綜合資質(zhì)的企業(yè)不需填寫此表。2.本表中的人員為與申請資質(zhì)等級相關(guān)的人員，與所申請資質(zhì)等級無關(guān)的人員可秘填取

五、工程設(shè)計非注冊人員業(yè)績一覽表（主導專業(yè)）序號姓名項目名稱項目規(guī)模及技術(shù)指標起止時間本人在工程設(shè)計中所起作用完成項目的工程設(shè)計企業(yè)及資質(zhì)等級工程項目所在?。ㄊ校┩瓿晒こ添椖吭O(shè)計企業(yè)所屬省（市）大型業(yè)績中型業(yè)績小型業(yè)績

六、企業(yè)業(yè)績^號工程設(shè)計類型工程設(shè)計項目名稱項目蹴復^程度項目^術(shù)指標工程項目所在省、市工作始末時間建成時間備注-1XX行業(yè)工程設(shè)計二XX行業(yè)工程設(shè)計三XX行業(yè)工程設(shè)計注：1、工程設(shè)計資質(zhì)標準中對企業(yè)業(yè)績有考核指標要求的需填寫此表。2、本表中企業(yè)工程設(shè)計業(yè)績需提供業(yè)績證明，包括：工程設(shè)計合同主要頁的復印件；建設(shè)單位（業(yè)主）出具的工程竣工、移交、試運行證明文件，或工程竣工驗收文件的復印件。

七、從事工程項目管理注冊人員情況一覽表^號姓名年齡注冊專業(yè)注冊類別^等級執(zhí)業(yè)印章號或注冊^書號^否離^休身份證號碼^注注1.申請工程設(shè)計綜合資質(zhì)的企業(yè)需填寫此表。2.本表中的人員為與申請資質(zhì)等級相關(guān)的人員，與所申請資質(zhì)等級無關(guān)的人員可不必填寫。

八、從事工程設(shè)計專業(yè)技術(shù)人員情況一覽表^號姓名性別年齡職稱/注冊專業(yè)執(zhí)業(yè)注冊證書號（執(zhí)業(yè)印章號）所學專業(yè)身份證號碼備注注1.本表中的人員為與申請工程設(shè)計綜合資質(zhì)相關(guān)的人員，與工程設(shè)計綜合資質(zhì)無關(guān)的人員可不必填寫。.祿中注冊人員需提供加蓋執(zhí)業(yè)印章的注冊證書及身份證明復印偉其他人員需提供專業(yè)技術(shù)職稱證書及身份證明復印件。.本表中人員按注冊人員、教授級高級工程師、高級工程師、工程師、助理工程師的的順序填寫。

九、業(yè)務(wù)成果序號獲獎項目名稱編制工程建設(shè)標準、規(guī)范、擁有工程設(shè)計專利、專有技術(shù)、工藝包名稱獲獎類型及等級^編制工程建設(shè)標準、規(guī)范、擁有工程設(shè)計專利、專有技術(shù)、工藝包等級獲獎、^利批準時間編制標準、規(guī)范完成時間頒獎單