醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制指標(biāo)

成城市青白江區(qū)婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量管理和連續(xù)改進(jìn)方案醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理關(guān)鍵。為全方面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，連續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。依照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)療質(zhì)量管理方法》，確保醫(yī)療安全。依照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)療質(zhì)量管理方法（衛(wèi)計(jì)委令第10等要求，結(jié)合中心實(shí)際，制訂本方案。一、管理目標(biāo)經(jīng)過(guò)科學(xué)質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)工作秩序，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕療事故發(fā)生，促進(jìn)我院醫(yī)療技術(shù)和管理水平不停發(fā)展。二、指導(dǎo)思想推進(jìn)全方面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確，職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)質(zhì)量確保體系，使中心醫(yī)療質(zhì)量管理工作得到制度化、規(guī)范化、科學(xué)化，努力提升工作質(zhì)量及效率。三、組織管理我院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施院科兩級(jí)責(zé)任制。院長(zhǎng)是我院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，臨床科室及藥學(xué)、醫(yī)技、護(hù)理等部門責(zé)任人是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人。-控制層-執(zhí)行層”我院質(zhì)量層級(jí)管理體系，負(fù)責(zé)我院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，層層負(fù)責(zé)、層層落實(shí)、充分發(fā)揮管理體系作用。（一）決議層由我院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，各質(zhì)量管理專業(yè)委員會(huì)（醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、學(xué)術(shù)委員會(huì)等）組成，我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)主任由院長(zhǎng)擔(dān)任，委員由醫(yī)療管理、質(zhì)量控制，醫(yī)院感染管理、護(hù)理、信息、后勤等職能科室責(zé)任人及相關(guān)臨床、藥學(xué)、醫(yī)技等科室責(zé)任人組成，質(zhì)量控制部（簡(jiǎn)稱質(zhì)控部）負(fù)責(zé)日常管理工作。（二）控制層由醫(yī)務(wù)部，質(zhì)控部、護(hù)理部、婦計(jì)辦．藥學(xué)部、院感部，信息科、門診部，醫(yī)?？?、財(cái)務(wù)枓，人力資源部、總務(wù)部、醫(yī)學(xué)裝備管理科、宣傳科、行政辦公室、黨群辦公室等各職能部門組成。（三）執(zhí)行層由各科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組．科主任．護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護(hù)士等3-5人組成，科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組組長(zhǎng)，質(zhì)控醫(yī)生．質(zhì)控護(hù)士負(fù)貪日常詳細(xì)工作。四、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容（一）結(jié)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理是指我院管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供給、后勤保障、信息方面管理，是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理中最基本一環(huán)。制度建設(shè)。建立健全工作制度、在崗職責(zé)，診療規(guī)范，操作技術(shù)常規(guī)，診療流程，醫(yī)療保健質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。2（合理設(shè)置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，充分調(diào)感人員主動(dòng)性。質(zhì)量控制。醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控部、護(hù)理部、院感科、科教科、院辦、總務(wù)科、設(shè)備科、門診部、財(cái)務(wù)科、醫(yī)?？?、信息科、婦計(jì)辦等科室要經(jīng)常深入一線進(jìn)行督查、指導(dǎo)，并服務(wù)臨床一線。改進(jìn)服務(wù)流程，為病人提升安全快捷服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療關(guān)鍵制度，設(shè)置意見箱、意見薄、開展門診預(yù)約，診費(fèi)公開，提供查詢，為患者導(dǎo)醫(yī)，保持清潔、平靜、舒適就診環(huán)境。（二）過(guò)程質(zhì)量與安全管理過(guò)程質(zhì)量與安全管理是本院醫(yī)療質(zhì)量管理關(guān)鍵，必須加強(qiáng)管理。醫(yī)務(wù)人員自覺推行崗位職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療關(guān)鍵制度并落實(shí)到位?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)是科室質(zhì)量與安全管理責(zé)任人，要抓好科室質(zhì)量與安全管理，及時(shí)發(fā)覺、糾正診療過(guò)程中質(zhì)量問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)步驟（重點(diǎn)病種、重點(diǎn)手術(shù)、高危孕產(chǎn)婦、高危兒、危急重癥、圍手術(shù)期，輸血與藥品管理、有創(chuàng)診療操作等）、重點(diǎn)部門（急診科、產(chǎn)科病房、串術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房、治療室等）和重點(diǎn)時(shí)段（周末、節(jié)假日、中午、夜間單獨(dú)值班時(shí)、交接班時(shí)、急診患者增多時(shí)等）監(jiān)測(cè)，確保醫(yī)療安全。抓好步驟質(zhì)量管理中重點(diǎn)步驟和微弱步驟，尤其是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療關(guān)鍵制度執(zhí)行及落實(shí)情況。（）抓好查房、會(huì)診、病例討論、查對(duì)，手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等制度落實(shí)落實(shí)。（）做好危重疑難病人、圍手術(shù)期病人和特殊病人管理。（）抓好臨床輸血管理，確保用血安全。（）抓好急診搶救工作，對(duì)急診科應(yīng)急反應(yīng)、人員、設(shè)備、急救藥品等情況隨時(shí)抽查。（）抓好值班制度落實(shí)，節(jié)假日值班技術(shù)力量要確保，做好交接班及匯報(bào)書寫，經(jīng)常隨機(jī)抽查（尤其是節(jié)假日、在崗情況。（）做好病歷書寫和管理，及時(shí)、規(guī)范、完整、準(zhǔn)確書寫，上級(jí)醫(yī)師及時(shí)修改并署名，按時(shí)歸檔、妥善保留。（）做好溝通工作，一是做好醫(yī)患溝通工作并做好談話統(tǒng)計(jì)，二是做好與領(lǐng)導(dǎo)之間、職能科室之間、科室之間、醫(yī)生與護(hù)士之間、同事之間工作溝通，確保質(zhì)量與安全管理決定及時(shí)執(zhí)行，工作上能相互協(xié)作，確保工作正確運(yùn)轉(zhuǎn)。（）抓好特色科室、重點(diǎn)科室質(zhì)量與安全管理，提升診療、治療質(zhì)量。（）病人出院結(jié)賬時(shí)，賬目由科室內(nèi)部查對(duì)杜絕病人往返。（三）結(jié)果醫(yī)療質(zhì)量與安全管理加強(qiáng)單病種質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)住院重點(diǎn)疾病及重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、并發(fā)癥例數(shù)、31天再住院例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)、平均住院日、平均住院費(fèi)用等指標(biāo)。各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)是否達(dá)成目標(biāo)，利用質(zhì)量管理工具找出問(wèn)題，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，督促整改并查看整改效果，做到連續(xù)改進(jìn)有成效。結(jié)果質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)管理。作為考評(píng)科室主要指標(biāo)。五、醫(yī)療質(zhì)量管理和連續(xù)改進(jìn)（一）臨床醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和連續(xù)改進(jìn)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療關(guān)鍵制度。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全關(guān)鍵制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值匯報(bào)制度、病歷管理制度、抗菌藥品分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。加強(qiáng)圍手術(shù)期管理。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，依照醫(yī)師職稱及技術(shù)能力等給予手術(shù)分級(jí)授權(quán)。加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，尤其重視術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后管理，確保手術(shù)安全。加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦及高危兒管理，制訂高危孕產(chǎn)婦及高危兒管理標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)控方法，做到制度完善，人員職責(zé)明確，管理流程合理，規(guī)范管理、規(guī)范處置，確保孕產(chǎn)婦及嬰幼兒安全。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵步驟管理。制訂醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵步驟管理標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)控方法，定時(shí)檢驗(yàn)，使醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理制度化。有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)覺醫(yī)療保健質(zhì)量與安全隱患。病歷質(zhì)量管理。落實(shí)落實(shí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求》及我院制訂《病歷（案）質(zhì)量控制管理保障病歷書寫客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、真實(shí)，規(guī)范。建立健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度，提升病歷書寫內(nèi)涵質(zhì)量，甲級(jí)病歷率>90％。加強(qiáng)臨床路徑及單病種質(zhì)量管理。加強(qiáng)臨床路徑、單病種質(zhì)量管理與推行工作，建立中心臨床路徑及單病種管理標(biāo)準(zhǔn)體系，制訂單病種醫(yī)療質(zhì)量參考標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理。（）對(duì)單病種及進(jìn)入臨床路徑管理住院患者制訂適宜診療計(jì)劃。（）按照路徑表單進(jìn)行規(guī)范診療。（）做到合理檢驗(yàn)、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，嚴(yán)格控制平均住院日和平均住院費(fèi)用。7．加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理。（）建立健全并認(rèn)真落實(shí)落實(shí)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)制度，并建立完善醫(yī)療技術(shù)損壞處置預(yù)案。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，并組織實(shí)施。（設(shè)備與設(shè)施，以及確?；颊甙踩桨浮．?dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能影響到醫(yī)療技術(shù)安全和質(zhì)量時(shí)，應(yīng)該中止該枝術(shù)，按要求進(jìn)行評(píng)定后，符合要求，方可重新開展。（）對(duì)新開展醫(yī)療技術(shù)安全，質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)覺醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取對(duì)應(yīng)方法，以防止醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹统潭取＃ǎ┙⑿麻_展醫(yī)療技術(shù)檔案。（）不得應(yīng)用末經(jīng)同意或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)技術(shù)。（二）急診質(zhì)量與安全管理和連續(xù)改進(jìn)1．急診專業(yè)設(shè)置合理，人員相對(duì)固定，值班醫(yī)師能夠勝任急診搶救工作。建立急診、入院、手術(shù)“綠色通道”，急診服務(wù)及時(shí)，安全、便捷、有效。及時(shí)接收各類急、危、重病人搶救和診治，急診24小時(shí)開放，實(shí)施醫(yī)師首診負(fù)責(zé)、嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度。急診搶救工作及時(shí)由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)或主持。搶救設(shè)備齊備完好，滿足搶救工作需要，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用。各種搶救設(shè)施定時(shí)檢驗(yàn)，并有統(tǒng)計(jì)，保持運(yùn)行狀態(tài)良好。（三）門診質(zhì)量與安全管理和連續(xù)改進(jìn)依據(jù)工作量及需求，合理安排專業(yè)技術(shù)人員，提升門診確診能力，確保門診診療治療。臨床教授門診由副主任醫(yī)師以上人員把關(guān)。醫(yī)療文書書寫規(guī)范，加強(qiáng)門診處方、門診病歷書寫、各類輔助檢驗(yàn)申請(qǐng)單書寫質(zhì)量檢驗(yàn)力度，將檢驗(yàn)結(jié)果納入績(jī)效考評(píng)。提升門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不停提升門診病人滿意度。（四）醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量與安全管理和連續(xù)改進(jìn)1．專業(yè)設(shè)置及其設(shè)備、設(shè)施滿足臨床需要，能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。2．執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)施科學(xué)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，開展臨床隨訪，定時(shí)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求。4．匯報(bào)及時(shí)，準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度、開展集體讀片。嚴(yán)格執(zhí)行接診登記，影像片保管，借閱及值班、交接班制度。6．嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備專員負(fù)責(zé)與維修保養(yǎng)制度。7醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度。（五）檢驗(yàn)質(zhì)量與安全管理和連續(xù)改進(jìn)落實(shí)落實(shí)《病原微生物試驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等關(guān)于要求。嚴(yán)格執(zhí)行各種檢驗(yàn)制度。2．臨床檢驗(yàn)試驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享試驗(yàn)室管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，確保質(zhì)量。臨床檢驗(yàn)試驗(yàn)室布局與流程應(yīng)該安全，合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。4并能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。5．落實(shí)全方面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照要求開展室內(nèi)質(zhì)控，參加室間質(zhì)評(píng)。6．開展項(xiàng)目結(jié)果正確，無(wú)顯著誤差及漏檢。檢驗(yàn)匯報(bào)及時(shí)，準(zhǔn)確、規(guī)范，可長(zhǎng)久保留，匯報(bào)單實(shí)施雙署名。檢驗(yàn)標(biāo)本采集運(yùn)輸和保留符合要求，結(jié)果有信息反饋，落實(shí)危急值匯報(bào)制度。恪守檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測(cè)儀器操作規(guī)程，定時(shí)校準(zhǔn)檢測(cè)系統(tǒng)，并及時(shí)淘汰經(jīng)驗(yàn)定不合格設(shè)備與試劑。努力提升患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)部門服務(wù)滿意度。（六）輸血質(zhì)量與安全管理和連續(xù)改進(jìn)等關(guān)于要求。我院禁止非法私自采血。具備為臨床提供24小時(shí)供血服務(wù)能力，滿足臨床需要。制訂臨床輸血管理規(guī)范。定時(shí)召開輸血管理會(huì)議和科學(xué)合理輸血知識(shí)培訓(xùn)。建立質(zhì)量監(jiān)測(cè)、考評(píng)和信息反饋制度。嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。預(yù)防輸血感染，確保輸血安全。落實(shí)臨床用血申請(qǐng)，登記制度，推行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前安全檢驗(yàn)和查對(duì)制度。掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)，合理用血。完善輸血反應(yīng)及輸血感染疾病登記、匯報(bào)和調(diào)查處理制度。定時(shí)檢驗(yàn)血液出入庫(kù)專用登記薄統(tǒng)計(jì)、查對(duì)、檢驗(yàn)雙署名是否符合要求。嚴(yán)移執(zhí)行輸血前通知制度。10．輸血所用器材必須符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，有三證（產(chǎn)品許可證、衛(wèi)生許可證、醫(yī)療器械注冊(cè)證）。（七）麻醉與鎮(zhèn)痛管理和連續(xù)改進(jìn)1．做好麻醉分級(jí)授權(quán)管理落實(shí)到每位麻醉醫(yī)師，權(quán)限設(shè)置與其資格能力相符。2．認(rèn)真落實(shí)患者麻醉前病情評(píng)定和術(shù)前討論制度．對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、新開站手術(shù)、難度較大手術(shù)進(jìn)行麻醉前討論。制訂麻醉計(jì)劃。認(rèn)真執(zhí)行麻醉前后訪視制度，麻醉前后注意病情觀察，發(fā)覺問(wèn)題，及時(shí)處理?？剖屹|(zhì)控小組每個(gè)月進(jìn)行麻醉質(zhì)量檢驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)，分析，每季度進(jìn)行一次全方面麻醉質(zhì)量分析評(píng)價(jià)針對(duì)問(wèn)題制訂整改方法，做到連續(xù)改進(jìn)有成效。（八）醫(yī)院感染管理和連續(xù)改進(jìn)落實(shí)落實(shí)《醫(yī)院感染管理方法》，認(rèn)真做好醫(yī)院感染管理工作確定本院預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督實(shí)施。加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)原因管理，防治醫(yī)院感染．對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)原因進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析、反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制方法，并加以指導(dǎo)實(shí)施。（九）藥事質(zhì)量與安全管理和連續(xù)改進(jìn)落實(shí)落實(shí)《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行要求》菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》有完善規(guī)章制度和各崗位標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。制訂、落實(shí)藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考評(píng)方法并連續(xù)改進(jìn)。藥品供給滿足臨床需要。建立突發(fā)事件藥品供給與藥事管理機(jī)制。藥學(xué)部門布局合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時(shí)人性化服務(wù)。藥學(xué)部門要建立“以病人為中心”藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為關(guān)鍵臨床藥學(xué)工作，建立臨床藥師制，臨床藥師數(shù)量合理，負(fù)責(zé)臨床藥品遴選，處方審核，參加查房、會(huì)診等。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)合理用藥監(jiān)督、指導(dǎo)，評(píng)價(jià)，開展藥物良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和匯報(bào)，開展抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，幫助臨床做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，為患者提供合理用藥咨詢服務(wù)，主動(dòng)推廣個(gè)體化給藥方案。禁止非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作。加強(qiáng)對(duì)特殊管理藥品管理，包含毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品購(gòu)置、使用與安全保管、加強(qiáng)高危、易混藥品全院一體化管理，劇、毒、麻藥做到五專（專員、專柜、專鎖、專處方、專登記）藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)定時(shí)召開會(huì)議，并有會(huì)議統(tǒng)計(jì)詳細(xì)實(shí)施方法。定時(shí)公布臨床用藥信息，指導(dǎo)合理用藥、提供用藥咨詢。定時(shí)檢驗(yàn)分析臨床用藥及合理用藥情況努力提升患者與醫(yī)師，護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門服務(wù)滿意度。（十）愛嬰醫(yī)院質(zhì)量與安全目標(biāo)管理和連續(xù)改進(jìn)認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)，促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)WHO/UNICEF進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十點(diǎn)方法》要求。嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)際母乳代用具銷售手則》認(rèn)真執(zhí)行我院制訂《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十點(diǎn)要求》。（十一）其余輔助科室質(zhì)量與安全管理和連續(xù)改進(jìn)超聲、心電圖，放射、病理檢驗(yàn)等嚴(yán)格按照操作規(guī)程，匯報(bào)書寫完整、規(guī)范、字跡清楚，檢驗(yàn)所見描寫客觀、完整、準(zhǔn)確。2護(hù)理人員對(duì)其余輔助科室服務(wù)滿意度。六、考評(píng)方法和獎(jiǎng)懲我院將按照本方案要求及科室質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（見青婦計(jì)發(fā)[]115，對(duì)各科室進(jìn)行質(zhì)量考評(píng)，將考評(píng)結(jié)果納入科室綜合目標(biāo)考評(píng)，并與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效掛鉤。質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)附件成城市青白江區(qū)婦幼保健院項(xiàng)標(biāo)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)入出院診療符合率≥95％住院患者抗菌藥品使≤60％用率手術(shù)前后診療符合率≥95％門診患者抗菌藥品≤20％方百分比病理常規(guī)診療匯報(bào)準(zhǔn)≥99％急診患者抗菌藥品≤20％確率方百分比臨床主要診療與病理≥90％住院患者抗菌藥品使≤40％診療符合率用強(qiáng)度（DDD）危重病人搶救成功率≥84％三基考評(píng)合格率100％（80/100分）患者治愈好轉(zhuǎn)率≥90％搶救儀器及藥品好100％率住院孕產(chǎn)婦死亡率≤2/萬(wàn)基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％活產(chǎn)新生兒死亡率≤‰特、一級(jí)護(hù)理合格率≥90％麻醉死亡率≤2/萬(wàn)常規(guī)器械消毒滅菌合100％格率手術(shù)患者住院死亡率成份輸血率≥85％手術(shù)冰凍與石蠟病理≥90％“危急值”匯報(bào)登100％診療符合率管理惡性腫瘤手術(shù)前診療≥97％病床使用率≥85％與術(shù)后病理診療符合率醫(yī)院