大專護理畢業(yè)論文-上消化道出血的搶救與護理

畢業(yè)論文100救、觀察和護理，可以及時發(fā)現病情變化作出相應的處理措施，使患者的住院時間縮短，康復快，治療效果好，減輕了患者的經濟負擔。上消化道出血搶救護理自止，主要表現為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極搶2009年4月至2012年2月，本人參與搶救護理上消化道出血患者100例，現將體會總結如下：1臨床資料本組96例，男66例，女33例，年齡18～68歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍11020804例均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。2搶救處理在搶救患者時，護士必須保持冷靜，頭腦清醒，動作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭分奪秒。21迅速補充血容量：快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號針頭，血管叉配血試驗，做好輸血準備。同時監(jiān)測中心靜脈壓和尿量，血細胞比容；吸氧以改善組織缺血缺氧，適當用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。2．2積極止血：根據醫(yī)囑應用止血藥或執(zhí)行止血措施。①如是胃十二指a收縮達到止血的目的。③應用H2受體拮抗劑和生長抑素。內鏡治療：內鏡治療的有效方法包括潰瘍內注入腎上腺素、1／10000YAG激光。第一次治療失敗后，常可重復一次，增加成功率。word文檔可自由復制編輯2．4應用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引時間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血的作用。3加強觀察3．1正確估計失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在大于5～10ml50～70ml250～300ml可引起嘔血；一次出血量在400ml搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計出血量約占總血容量10%以下（小于400ml）；中度出血：病人有面包蒼白、100次/min90～100mmHg，血紅蛋白70～100g/L，估計出血量約占總血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于120次/min，收縮低于80mmHg，血紅蛋白低于70g/L，估計出血量占總血容量30%（大于1500ml）。32排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，如肺結核、支氣管中藥等均可出現黑便，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試驗陰性。3．3病情觀察：①密切觀察病情變化，大出血應用升壓藥時，要注意觀15～30min測量生命體征1次，根據血壓情況，調節(jié)補液及升壓藥的速度，必要時進行心電監(jiān)護、吸氧。②注意觀察患者休克狀態(tài)有無改善，如患者面色逐漸轉為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉。③注意觀察尿量，出現少尿或無尿者，則高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準確記錄24h出入量，有休克時留置尿管，測量每小時尿量，應保持尿量>30ml/h。④定期復查紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白、網織紅細胞計數、大便潛血試驗，以了解貧血情況，判斷出血是否停顏色、量、次數等，做好記錄及床邊、書面交班。3．4出血是否停止或再出血的評估：患者出血后黑便持續(xù)時間受排便次數的影響，因此根據患者一般情況，排便狀況，測量血壓，心率等綜合判斷出血是否停止。下列情況提示繼續(xù)出血或再出血的可能，應及時治療。①反復嘔血，糞質稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。③經補充血容量后，周圍循環(huán)衰竭word文檔可自由復制編輯察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h內反復大量出血。④嘔血患者的老年人。⑦病變處有隆起的小血管或紅色小斑點等。一般認為一次出血后48h以上未再出血者，再出血的機會明顯降低。4護理4．1常規(guī)護理：患者入院后按常規(guī)護理。重者絕對臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。出血量大時，取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時頭偏向一側，防止窒息。同時準備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時”，即發(fā)現病情變化及時，報告醫(yī)生及時，搶救處理及時，以便采取有效的治療及處理措施同時加強基礎護理，減少并發(fā)癥。4．2心理護理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產生緊張恐施，注意事項以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護患關系，使患者積極配合治療及護理。4．3三腔二囊管壓迫止血的護理：對需使用三腔二囊管的患者，使用前應針對患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。①插150～200ml40～50mmHg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力在30～40mmHg。③注意插管后，注氣0.5kg的重物，暢。⑦出血停止24h后可經胃管注入少許流質飲食，充氣6～12h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環(huán)，避免發(fā)生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72h，如出血不止可適當延長，如出血停止可放氣，繼續(xù)觀察24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml輕輕將管拔出。4．4飲食護理：對出血量少，又無嘔吐，臨床表現無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2d即可進高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質攝入。以避word文檔可自由復制編輯激性食物和飲料等，應細嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。4．5口腔護理和皮膚護理：隨時保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，用生理鹽水漱口，護理時應避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐，協(xié)助染的衣物，防止被患者看見，產生不安。4．6健康指導：①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關醫(yī)學知識，定，減少身體活動，應暫禁食，并告知禁食的重要性。②講解需要執(zhí)行的治療措施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應措施執(zhí)行的時機，24h刺激性食物，否則易導致再次出血。③保持情緒穩(wěn)定、樂觀，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強體質，應戒酒戒煙。④應在醫(yī)生指導下用藥，避免亂用藥物，以免誘發(fā)出血，定期復查。5討論5.1搶救和處理及時：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關鍵的。5.2觀察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計出意觀察嘔吐物和大便的次數、性質和量，以判斷出血是否停止或是有再次出血，通過認真細致的觀察，可以及時發(fā)現病情的變化，以作出相