化療藥物介紹常用搶救藥藥理知識(shí)

化療藥物介紹常用搶救藥藥理知識(shí)第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五心胸外科常見(jiàn)化療藥順鉑依托泊苷紫杉醇多西他賽培美曲塞二鈉吡柔比星卡鉑氟尿嘧啶吉西他濱奧沙利鉑第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五藥物適應(yīng)癥、毒副作用及注意事項(xiàng)順鉑適應(yīng)癥：小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤毒副作用：主要為消化道反應(yīng)、腎臟毒性、骨髓抑制及聽(tīng)神經(jīng)毒性。注意事項(xiàng)：必須用生理鹽水稀釋?zhuān)芄廨斪?。稍大劑量使用時(shí)需配合水化利尿，使尿量保持在2000～3000毫升應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)耳鳴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后停藥觀察第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五藥物適應(yīng)癥、毒副作用及注意事項(xiàng)依托泊苷適應(yīng)癥：肺癌、惡性淋巴瘤、胃癌毒副作用：骨髓抑制；食欲不振、惡心、嘔吐腹瀉等胃腸道反應(yīng)；心悸、頭痛、低血壓、瘙癢等。注意事項(xiàng)：不能和葡萄糖混合使用，有沉淀。滴注時(shí)要緩慢，否則會(huì)引起嚴(yán)重低血壓。第四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五藥物適應(yīng)癥、毒副作用及注意事項(xiàng)紫杉醇適應(yīng)癥：乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、食管癌毒副作用：骨髓抑制；20%-40%出現(xiàn)過(guò)敏，出現(xiàn)呼吸困難、血壓降低、心跳加快、胸痛、蕁麻疹、臉紅；惡心嘔吐及肝功能異常等。注意事項(xiàng)：為預(yù)防預(yù)防反應(yīng)，應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史，給藥前6H、12H口服地米20mg。用藥時(shí)應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)注意有無(wú)過(guò)敏癥狀及生命體征變化給藥10分鐘內(nèi)滴速應(yīng)慢。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五藥物適應(yīng)癥、毒副作用及注意事項(xiàng)紫杉醇注意事項(xiàng)：給藥時(shí)間最好為3小時(shí)，使白細(xì)胞減少較輕。給藥禁止使用聚氯乙烯輸液裝置。與順鉑合用，先用紫杉用順鉑否則會(huì)加重毒性反應(yīng)。第六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五藥物適應(yīng)癥、毒副作用及注意事項(xiàng)多西他賽適應(yīng)癥：晚期乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、胃癌、小細(xì)胞肺癌毒副作用：中性粒細(xì)胞減少、脫發(fā)、皮膚過(guò)敏、乏力、胃腸道反應(yīng)注意事項(xiàng)：地米16mg在給藥前一天開(kāi)始給予，連續(xù)口服三天，可避免變態(tài)反應(yīng)和液體潴留。第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五藥物適應(yīng)癥、毒副作用及注意事項(xiàng)培美曲塞二鈉適應(yīng)癥：與順鉑聯(lián)合治療無(wú)法手術(shù)的惡性胸膜間皮瘤毒副作用：中性粒細(xì)胞減少，腹瀉、粘膜炎、惡心、皮疹、疲乏、感覺(jué)異常、肝、腎功能異常、嘔吐、便秘、胸痛。注意事項(xiàng)：30min內(nèi)輸注完畢。接受培美曲塞治療同時(shí)應(yīng)接受葉酸和維生素B12的補(bǔ)充治療，可以預(yù)防或減少治療相關(guān)的血液學(xué)或胃腸道不良反應(yīng)。第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五藥物適應(yīng)癥、毒副作用及注意事項(xiàng)吡柔比星適應(yīng)癥：惡性淋巴瘤、胃癌、乳腺癌毒副作用：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、心臟毒性注意事項(xiàng)：用葡萄糖稀釋?zhuān)虝r(shí)間內(nèi)輸注（10min內(nèi)），嚴(yán)防藥液外滲。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五藥物適應(yīng)癥、毒副作用及注意事項(xiàng)卡鉑適應(yīng)癥：小細(xì)胞肺癌、食管癌毒副作用：骨髓抑制、胃腸道毒性、腎毒性、過(guò)敏反應(yīng)、耳毒性注意事項(xiàng)：避光輸注。需用5%葡萄糖溶液稀釋?zhuān)粲蒙睇}水稀釋可能會(huì)形成順鉑。第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五藥物適應(yīng)癥、毒副作用及注意事項(xiàng)氟尿嘧啶適應(yīng)癥：胃腸道癌、乳腺癌、肺癌毒副作用：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)（嚴(yán)重時(shí)有血性腹瀉）、脫發(fā)，紅斑性皮炎注意事項(xiàng)：靜脈緩慢滴注4～8小時(shí)或遵醫(yī)囑，以維持血漿中有效濃度。增敏治療時(shí)亞葉酸鈣（同奧）要在5-氟尿嘧啶前靜脈滴注。密切觀察毒性反應(yīng)。腹瀉5次以上或出現(xiàn)血性腹瀉時(shí)要停藥。第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五藥物適應(yīng)癥、毒副作用及注意事項(xiàng)吉西他濱適應(yīng)癥：非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌毒副作用：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、皮疹、氣喘等注意事項(xiàng)：加入生理鹽水100毫升中稀釋30-60分鐘內(nèi)滴完滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可增加藥物毒性。第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五藥物適應(yīng)癥、毒副作用及注意事項(xiàng)奧沙利鉑適應(yīng)癥：淋巴瘤、大腸癌、非小細(xì)胞肺癌毒副作用：神經(jīng)毒性，遇冷加重；惡心、嘔吐、便秘、肝功能異常等注意事項(xiàng)：神經(jīng)毒性的預(yù)防控制輸注時(shí)間2～3小時(shí)做到“四禁”：禁止生理鹽水、稀釋禁止冷水漱口和冷食、禁止與堿性藥物或溶液配伍輸注、配置藥液及輸注時(shí)避免接觸鋁制品第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五心胸外科搶救藥尼可剎米洛貝林去甲腎上腺素腎上腺素多巴胺間羥胺西地蘭利多卡因阿托品速尿地塞米松苯海拉明654-2氯丙嗪異丙嗪安痛定喘定地西泮第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五尼可剎米作用：1選擇性興奮延髓呼吸中樞。2作用于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。3對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞有微弱興奮作用。

注意：毒性較小，大劑量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、震顫、心律失常等，應(yīng)及時(shí)停藥防止出現(xiàn)驚厥。第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五洛貝林作用：1興奮頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。2對(duì)迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞也同時(shí)有反射性興奮作用。3對(duì)植物神經(jīng)節(jié)先興奮后抑制。

注意：有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、心悸等；劑量過(guò)大可引起心動(dòng)過(guò)速、呼吸抑制、血壓下降和強(qiáng)直性陣攣性驚厥等。

第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五去甲腎上腺素

作用：主要激動(dòng)α受體，對(duì)β受體激動(dòng)作用很弱，且有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮，外周阻力增高，血壓上升。注意：1局部組織壞死。靜滴時(shí)如濃度過(guò)高、滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或藥液漏出血管外均可使局部血管強(qiáng)烈收縮，組織缺血而壞死。2急性腎功能衰竭。用藥過(guò)久或劑量過(guò)大可使腎血管強(qiáng)烈收縮，腎血流量減少，而導(dǎo)致急性腎衰。3腦溢血。血壓急劇升高可致腦溢血，用藥過(guò)程中連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。4心律失常。由于血壓升高可引起反射性心動(dòng)過(guò)緩，室性早搏伴二連律，嚴(yán)重時(shí)室顫。第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五腎上腺素作用：1對(duì)α、β受體都有激動(dòng)作用，使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮膚、黏膜及內(nèi)臟小血管收縮，但冠狀血管和骨骼肌血管擴(kuò)張。2對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān)，常用劑量下，收縮壓上升而舒張壓并不升高，劑量增大時(shí)，收縮壓與舒張壓均上升。3松弛支氣管平滑肌和胃腸道平滑肌的作用。

注意：1常見(jiàn)副作用：心悸、心動(dòng)過(guò)速、頭痛、頭暈有時(shí)引起心律失常。2用量過(guò)大或誤入血管，可引起血壓突然上升而致腦溢血。3高血壓、器質(zhì)性心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、洋地黃中毒等禁用，心源性哮喘忌用。第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五多巴胺作用：體內(nèi)合成腎上腺素的前體具有β受體激動(dòng)作用，也有一定的α受體激動(dòng)作用，能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，加快心率作用輕微。對(duì)周?chē)苁湛s，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，增加腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)，能夠、改善末稍循環(huán)，明顯增加尿量。

注意：1劑量過(guò)大或滴注過(guò)快呼吸加快、心動(dòng)過(guò)速。2使用前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。3靜滴時(shí)觀察血壓、尿量、心率等。第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五間羥胺作用：主要激動(dòng)α受體，升壓作用去甲腎上腺素稍弱但較持久，有中等加強(qiáng)心臟收縮作用，可增加腦及冠脈血量。注意：1有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10分鐘以上才決定是否增量，以免血壓上升過(guò)高。2連用可引起快速耐受性。3不宜與堿性藥物共同靜滴，因可引起分解。4甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、糖尿病慎用。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五西地蘭作用：增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心搏出量和心輸出量增加，改善肺循環(huán)和體循環(huán)。

注意：1治療量接近中毒量，且個(gè)體差異大，體內(nèi)消除慢，易蓄積中毒。2胃腸道反應(yīng)是最早的中毒信號(hào)，表現(xiàn)如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。3中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、眩暈、失眠等，還可出現(xiàn)黃視、綠視、視物模糊等視覺(jué)障礙，是嚴(yán)重中毒的預(yù)兆。4心臟毒性是最危險(xiǎn)的毒性反應(yīng)，主要是由于藥物提高心臟異位節(jié)律點(diǎn)的自律性和對(duì)房室傳導(dǎo)的過(guò)度抑制而引起各種類(lèi)型的心律失常，其中室性早搏出現(xiàn)最早最多，室性心動(dòng)過(guò)速是嚴(yán)重的中毒癥狀。5低鉀、高鈣、低鎂血癥、老年腎功能低下、心肌缺氧等均為誘發(fā)中毒的因素。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五利多卡因作用：局部麻醉藥、抗心律失常藥，對(duì)急性室性心律失常療效迅速而顯著，是首選藥物。抗心律失常作用于浦氏纖維和心室肌，抑制Na內(nèi)流，促進(jìn)K外流，降低4相除極坡度，從而降低自律性，明顯縮短動(dòng)作電位時(shí)程，相對(duì)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期及相對(duì)不應(yīng)期，降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫閾。注意：一般劑量時(shí)常見(jiàn)為嗜睡、口周麻木感，劑量過(guò)大可引起定向障礙、肌肉抽蓄甚至呼吸停止等中毒癥狀。靜注過(guò)快或過(guò)量可產(chǎn)生低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯。第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五阿托品作用：阻滯M膽堿受體的抗膽堿藥。

解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加快，散大瞳孔及眼壓升高，興奮呼吸中樞。

注意：常見(jiàn)口干、視物模糊、皮膚干燥、皮膚潮紅、短暫的心動(dòng)過(guò)緩繼之以心動(dòng)過(guò)速，偶見(jiàn)嘔吐、眩暈和共濟(jì)失調(diào)。前列腺肥大、青光眼和胃幽門(mén)梗阻患者禁用。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五地塞米松作用：抗炎，抗過(guò)敏，降低血管壁和細(xì)胞膜通統(tǒng)性，減少炎性滲出，促進(jìn)蛋白分解轉(zhuǎn)變?yōu)樘恰?/p>

注意：1大量服用易引起糖尿病及類(lèi)柯興綜合癥。2長(zhǎng)期服用易引起精神癥狀和精神癥。3潰瘍、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核，腸吻合術(shù)后病人禁用。第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五苯海拉明作用：H1受體拮抗劑。可與組織中釋放出來(lái)的組胺競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)細(xì)胞上的H1受體，從而消除過(guò)敏癥狀；并有鎮(zhèn)靜催眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用；也有鎮(zhèn)吐、局麻和抗M-膽堿樣作用。用于治療變態(tài)反應(yīng)性疾病、暈動(dòng)病及嘔吐注意：1、不良反應(yīng)有疲乏、頭暈、嗜睡、口干、惡心等。偶可引起皮疹、粒細(xì)胞減少。2、青光眼、前列腺肥大、幽門(mén)梗阻及腸梗阻患者忌用。第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五速尿作用：1水和電解質(zhì)排泄作用。抑制髓袢升支髓質(zhì)部對(duì)Na、Cl的重吸收，對(duì)升支皮質(zhì)部也有作用。2對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2，含量增高，具有擴(kuò)張血管的作用。

注意：1利尿過(guò)度引起的電解質(zhì)紊亂，常見(jiàn)的是低血鉀。老年人慎用。2大劑量靜注過(guò)快可出現(xiàn)聽(tīng)力減退或暫時(shí)性耳聾。3低血鉀、大劑量使用洋地黃、肝昏迷病人禁用。

第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五地西泮作用：具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。注意：1.不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無(wú)力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五安痛定作用：具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。主要用于發(fā)熱、頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、牙痛及風(fēng)濕痛。注意：偶見(jiàn)皮疹或剝脫性皮炎，極少數(shù)過(guò)敏者有粒細(xì)胞缺乏癥；體質(zhì)虛弱者防止虛脫；貧血、造血功能障礙患者忌用。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五異丙嗪作用：能阻斷平滑肌、毛細(xì)血管壁等組織的H1受體，從而與組胺起競(jìng)爭(zhēng)性的拮抗作用，尚能顯著的中樞安定作用，能加強(qiáng)麻醉藥、催眠藥及鎮(zhèn)痛的作用。并能降低體溫和鎮(zhèn)吐。注意：1.駕駛員、機(jī)械操作人員和運(yùn)動(dòng)員禁用。2.肝功能減退者慎用。3.急性中毒時(shí)可致嗜睡、眩暈和口、鼻、喉發(fā)干以及腹痛、腹瀉、嘔吐等。嚴(yán)重中毒者可致驚厥，繼之中樞抑制。此時(shí)可用安定靜注，忌用中樞興奮藥。4.光致敏者不能再用。第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五氯丙嗪作用：用于控制精神分裂癥或其他精神病的興奮躁動(dòng)、緊張不安、幻覺(jué)、妄想等，也用于鎮(zhèn)吐。注意：靜注可引起體位性低血壓。孕婦、哺乳婦女、肝腎功能?chē)?yán)重減退者慎用或禁用。第三十頁(yè)，共