危重病人的搶救配合

危重病人的搶救配合第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五急診科是醫(yī)院急危重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室之一，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。因此急診科可以說既是醫(yī)院的窗口，也是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五在急危重病人的搶救過程中，除了醫(yī)護(hù)人員恪盡職守、充分發(fā)揮其醫(yī)療護(hù)理水平外，提高醫(yī)護(hù)配合的群體效應(yīng)已成為關(guān)鍵。當(dāng)今醫(yī)護(hù)配合的臨床效應(yīng)主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)配合的組織效應(yīng)、主動效應(yīng)、常備效應(yīng)、默契效應(yīng)等方面。醫(yī)護(hù)的最佳配合是高質(zhì)量、高效率、爭分奪秒地?fù)尵炔∪说闹匾h(huán)節(jié)。第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五內(nèi)容提要：

1.心肺復(fù)蘇搶救流程

2.心肺復(fù)蘇搶救中的醫(yī)護(hù)配合

3.搶救過程中護(hù)士定位與配合第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五心肺復(fù)蘇術(shù)

搶救原則：分秒必爭，就地?fù)尵鹊谖屙?，共二十八頁，編輯?023年，星期五一、心跳、呼吸驟停搶救流程1、快速判斷（意識喪失，大動脈搏動消失），將病人去枕平臥于硬板床上，床邊呼叫或旁人協(xié)助呼叫值班醫(yī)生。2、心前區(qū)叩擊，如目擊下發(fā)生的心臟驟停，立即在胸骨中下1/3交界處拳擊1～2次，高度20～25cm。3、胸外心臟按壓：捶擊心跳不恢復(fù)，立即進(jìn)行胸外按壓。高質(zhì)量的胸外按壓是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵。第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五一、心跳、呼吸驟停搶救流程4、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，保持有效通氣，吸痰，或氣管插管呼吸機(jī)控制通氣。5、多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，判斷心臟驟停的類型，對癥處理。心室纖顫：如為細(xì)顫可先根據(jù)醫(yī)囑用腎上腺素1mg靜脈注射，使細(xì)顫變?yōu)榇诸潱倮弥绷麟姺峭匠?心室停搏或心電機(jī)械分離：首先用鹽酸腎上腺素1mg靜脈注射，無效時，2mg每3～5分鐘重復(fù)一次，總量可達(dá)10mg。也可用體表無創(chuàng)起搏，如起搏無效，繼續(xù)胸外心臟按壓。第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五一、心跳、呼吸驟停搶救流程6、迅速建立兩條有效靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑靜脈內(nèi)給藥（嚴(yán)格查對，復(fù)述2次，保留安瓿，記錄用藥）。7、腦復(fù)蘇。復(fù)蘇原則:降低顱內(nèi)壓，減低腦代謝。8、防止急性腎功能衰竭，心臟復(fù)蘇后，留置尿管，記錄每小時尿量，測量尿比重。9、嚴(yán)密觀察復(fù)蘇效果，根據(jù)醫(yī)囑對癥處理。第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五一、心跳、呼吸驟停搶救流程10、搶救完畢兩名護(hù)士一同核對搶救安瓿，補(bǔ)記護(hù)理記錄單，做好搶救登記。11、做好搶救后物品的清理、消毒、補(bǔ)充、檢查及家屬安撫工作，急救設(shè)備還原成備用狀態(tài)。12、做好心理護(hù)理及健康教育。第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五二、心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)配合及人員分工

至少由1名醫(yī)生、2名護(hù)士配合搶救護(hù)士甲﹙管循環(huán)﹚1、當(dāng)病人送入搶救室時，護(hù)士甲首先判斷，床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平臥于硬板床上。2、當(dāng)病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓：①按壓部位：胸骨中下1/3處（即劍突上兩橫指）②按壓深度：成人大于5cm,兒童5cm,嬰兒4cm③按壓頻率：至少100次/分④按壓與呼吸頻率：30：2。第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五二、心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)配合及人員分工（醫(yī)生A、醫(yī)生B、護(hù)士乙進(jìn)入搶救室：）3、由醫(yī)生B接替按壓后，護(hù)士甲推搶救車于床尾，開放兩條靜脈通道，根醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物。4、搶救完成后，同護(hù)士乙一起核對空安瓿。完成搶救登記，和醫(yī)生一起，攜帶急救物品和藥品，護(hù)送病人至病房。第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五二、心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)配合及人員分工

護(hù)士乙（管呼吸）1、將氣管插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放至床頭治療車或床頭柜上。2、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。3、連接吸引器、打開呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，檢測呼吸機(jī)，連接呼吸機(jī)。第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五二、心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)配合及人員分工4、使用除顫起搏監(jiān)護(hù)儀：了解心跳驟停類型，準(zhǔn)備除顫和起搏用物。5、準(zhǔn)備冰帽，行頭部降溫，留置導(dǎo)尿，觀察尿量。6、保持呼吸道通暢。7、維持搶救秩序。8、搶救完畢，終末處理，補(bǔ)充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護(hù)送病房，盡可能不離開病人，嚴(yán)格、準(zhǔn)確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)、復(fù)蘇效果。“管循環(huán)”。

“管呼吸”，準(zhǔn)備急救物品、儀器，協(xié)助醫(yī)生搶救。乙護(hù)士:甲護(hù)士：第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)生A（指揮者）再次判斷病情，下?lián)尵柔t(yī)囑。氣管插管,接呼吸機(jī)。使用除顫、起搏儀了解心臟驟停類型根據(jù)病情給予除顫、起搏等處理。醫(yī)生A和醫(yī)生B交替行胸外按壓。觀察復(fù)蘇效果。醫(yī)生B接替護(hù)士甲胸外心臟按壓。做好用藥、各項(xiàng)搶救措施及病人病情變化記錄。

第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五護(hù)士甲判斷，呼救，胸外心臟按壓護(hù)士甲開放2條靜脈通道醫(yī)生B接替護(hù)士甲行胸外按壓醫(yī)生A判斷下?lián)尵柔t(yī)囑護(hù)士乙保持氣道通暢球囊控制呼吸接到呼救進(jìn)入搶救室連接吸引器調(diào)節(jié)呼吸機(jī)連接呼吸機(jī)記錄急救措施、用藥及病情變化氣管插管檢查呼吸機(jī)參數(shù)根據(jù)醫(yī)囑用藥觀察復(fù)蘇效果連接除顫、起搏儀，監(jiān)測血壓、SaO2嚴(yán)密觀察病情變化。除顫或起搏與醫(yī)生B交替按壓頭部降溫留置導(dǎo)尿判斷復(fù)蘇效果與家屬交代病情護(hù)士甲、乙核對搶救用藥及空安瓿護(hù)士甲、醫(yī)A攜帶急救藥品護(hù)送病人入院護(hù)士乙終末處理、搶救登記補(bǔ)充急救物品及藥品心肺復(fù)蘇搶救流程與醫(yī)護(hù)配合圖第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五

三、心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)的配合管理要求1、儀器定位，用物齊全，物品完好，處于備用狀態(tài)，每班護(hù)士負(fù)責(zé)檢查。

2、急救車定位，藥品定位、定數(shù)，標(biāo)識清楚，非常熟悉藥品的位置及劑量。3、人員要求：至少有一名醫(yī)生、二名護(hù)士參加搶救，護(hù)士聽從醫(yī)生的組織指揮，各施其責(zé)，并可以安排其他在場護(hù)士或?qū)W生協(xié)助搶救。第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五

三、心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)的配合管理要求4、搶救人員位置相對固定，避免人員交叉走動，醫(yī)生站于床兩側(cè)，醫(yī)生A負(fù)責(zé)現(xiàn)場指揮，護(hù)士甲在病人床尾負(fù)責(zé)“管循環(huán)”，護(hù)士乙在病人床頭“管呼吸”。5、以下時間點(diǎn)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)走紙記錄：心電監(jiān)護(hù)連接即刻、恢復(fù)心跳、病人宣布死亡或轉(zhuǎn)入病房前。

6、關(guān)鍵時間點(diǎn)需記錄：開始搶救時間、插管時間、除顫時間、第一次腎上腺素時間、接呼吸機(jī)時間、恢復(fù)心跳時間、恢復(fù)呼吸時間等，每個時間點(diǎn)都應(yīng)記錄生命體征。第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五

三、心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)的配合管理要求7、建立第二條靜脈通道時詢問醫(yī)生是否留取血標(biāo)本。8、對護(hù)士進(jìn)行單項(xiàng)技能培訓(xùn)：除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、吸引器等儀器的使用；套管針穿刺術(shù)、簡易呼吸器的使用、導(dǎo)尿術(shù)、氣管插管的護(hù)理配合等。9、對護(hù)士進(jìn)行模擬搶救配合訓(xùn)練，并進(jìn)行角色互換練習(xí)。10、加強(qiáng)與家屬間的交流溝通。第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五四、搶救過程中護(hù)士定位與配合搶救定位法（三人．二人）

第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五（一）三人搶救定位法頭位（乙）：主管護(hù)師／高年資護(hù)士／護(hù)士長主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰,吸氧，面罩加壓吸氧。配合氣管切開，接呼吸機(jī)輔助通氣，密切觀察病情變化及時采取相應(yīng)急救措施。

協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬。

負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮。﹙核心人物﹚

第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五﹙一﹚三人搶救定位法

腰位（甲）：護(hù)師／中年資歷護(hù)士主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路。如胸外心臟按壓。

快速建立２條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥。配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）。

第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五﹙一﹚三人搶救定位法腳位（丙）：護(hù)士／低年資護(hù)士／進(jìn)修人員或?qū)W生主要負(fù)責(zé)簡單的急救處理如包扎，止血，固定，導(dǎo)尿，負(fù)責(zé)生命體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄。協(xié)助頭位與腰位護(hù)士的工作﹙聯(lián)絡(luò)人物）。

第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五（二）二人搶救定位法

頭位（甲）：主管護(hù)師／高年資護(hù)士／護(hù)士長

職責(zé)：1.主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰，吸氧，面罩加壓吸氧，配合氣管插管或切開接呼吸機(jī)輔助通氣。2.密切觀察病情變化及時采取相應(yīng)急救措施。

3.協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬。

第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五﹙二）二人搶救定位法4.負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物）5.負(fù)責(zé)搶救室環(huán)境管理如搶救關(guān)門，讓家屬回避，撤走搶救無關(guān)的物品，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間，把搶救過程中的污物污衣盡快清理干凈，做好錢物保管與登記，保持搶救環(huán)境的清潔。

第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五﹙二﹚二人搶救定位法腰位（乙）：護(hù)師／中午資歷護(hù)士

職責(zé)：1.主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路如行胸外心臟按壓。

2.快速建立２條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥。負(fù)責(zé)生命體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄。

第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五﹙二﹚二人搶救定位法3.配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）

4.主要負(fù)責(zé)簡單的急救處理如包扎止血