骨科牽引技術(shù)的護(hù)理

骨科牽引技術(shù)的護(hù)理

荊州市第二人民醫(yī)院骨科牽引技術(shù)的護(hù)理

二、牽引的目的三、牽引的分類一、牽引的定義四、牽引的方法五、牽引的護(hù)理措施

牽引的定義牽引是牽拉的意思。要達(dá)到牽引的目的，在牽引的同時(shí)，必須有一個(gè)能與牽引力平衡的作用力相反的反牽引力。在臨床牽引時(shí)，最常用的產(chǎn)生反牽引力的方法就是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動(dòng)而構(gòu)成反牽引力。

2.保持肢體功能位

3.減輕疼痛5.使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位后的位置1.患肢制動(dòng)4.矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形牽引的目的

牽引的分類皮牽引兜帶牽引骨牽引

1．皮膚牽引

(1)利用緊貼皮膚的膠布條或海綿帶對(duì)肢體施加牽引力。牽引重量不超過(guò)5kg.

2．兜帶牽引

(1)頜枕帶牽引：牽引重量一般不超過(guò)5ks。常用于頸椎骨折、脫位和頸椎結(jié)

核、頸椎病等。

(2)骨盆牽引，一側(cè)牽引重量一般不應(yīng)超過(guò)10kg，以患者感覺(jué)舒適為宜。

(3)骨盆兜懸吊牽引：

(4)脊柱兜帶懸吊牽引：

3、骨牽引：

(1)顱骨牽引：牽引重量為體重的1／12

(2)尺骨鷹嘴牽引：牽引重量為體重的1／20

(3)尺橈骨莖突牽引：牽引重量為體重的l／20

(4)指骨牽引：牽引重量不超過(guò)1kg

(5)股骨大粗隆牽引：牽引的重量為體重的1／12

(6)股骨髁上牽引：牽引重量為體重的1／7

(7)脛骨結(jié)節(jié)牽引：牽引重量為體重的1／7。

(8)踝上牽引：牽引重量為體重的1／12。

(9)跟骨牽引：牽引重量為體重的1／12

(10)跖趾骨牽引：與掌指骨牽引類同

牽引的分類坐位2~3kg臥位約10kg15～20分鐘坐位仰臥位持續(xù)性牽引間歇性牽引常見(jiàn)牽引方法舉例頸椎牽引的方法力量時(shí)間體位方式

頸椎牽引的作用原理1.限制頸椎活動(dòng)，有利于組織充血，水腫的消退。5.使扭曲于橫突孔間的椎動(dòng)脈得以伸張。2.解除頸部肌肉痙攣以減少對(duì)椎盤的壓力。4.緩沖椎間盤組織向周緣的壓力。6.牽引被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜。3.增大椎間隙和椎間孔。患者體重的30%20~40分鐘仰臥位持續(xù)性牽引間歇性牽引常見(jiàn)牽引方法舉例腰椎牽引的方法力量時(shí)間體位方式如有腰椎間盤突出癥腰椎小關(guān)節(jié)紊亂急性腰扭傷慢性腰肌勞損腰椎牽引的適應(yīng)癥

牽引護(hù)理常規(guī)骨科疾病一般護(hù)理末梢血運(yùn)知覺(jué)運(yùn)動(dòng)保證牽引力的作用牽引重量皮牽：神經(jīng)、血管、潰瘍骨牽：針眼感染、體位預(yù)防畸形功能鍛煉防寒保暖防并發(fā)癥骨科疾病一般護(hù)理做好牽引前的準(zhǔn)備

(1)心理護(hù)理：牽引前與患者做好有效溝通，緩解患者緊張恐懼心理。

(2)牽引前應(yīng)檢查患者有無(wú)其他并發(fā)癥或損傷，如心腦血管疾病、休克、血管或神經(jīng)損傷等。

(3)做好相應(yīng)部位的清潔準(zhǔn)備工作，顱骨牽引應(yīng)剔除。

(4)備好操作用物、牽引器材、牽引床等。

(5)注意保護(hù)被服，避免被血液污染；適當(dāng)遮擋患者及患者視線，盡量減少對(duì)患者的不良刺激，注意保護(hù)患者隱私。

牽引護(hù)理常規(guī)末梢血運(yùn)知覺(jué)運(yùn)動(dòng)（1）隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)：經(jīng)常觀察傷肢末端的皮膚色澤和溫度、有無(wú)腫脹、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)有無(wú)障礙、指(趾)活動(dòng)情況以及患者的主訴。如發(fā)現(xiàn)末梢循環(huán)障礙，需及時(shí)告知醫(yī)師。有時(shí)只、需松開(kāi)繃帶，減壓后再重新纏繞，便可解除壓迫。應(yīng)警惕由于血循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性攣縮，或發(fā)生骨筋膜室綜合征。（2）檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指(趾)甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開(kāi)后又很快轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為血液循環(huán)正常。牽引護(hù)理常規(guī)保證牽引力的作用及牽引重量（1）患者取外展中立位，每日檢查皮膚牽引繃帶或膠布是否有松動(dòng)、滑脫，保持重錘懸空，不能將牽引重錘著地或靠于床架上，不能將牽引肢體或頭部抵于床尾或床頭經(jīng)常巡視患者，檢查皮牽引套、牽引用膠

布的松緊度及牽引重量是否合適，牽引螺絲有無(wú)松動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)

調(diào)整。（2）牽引重量根據(jù)病情決定，肢體腫脹消退后，根據(jù)患者身體狀況及骨折

復(fù)位情況適當(dāng)調(diào)整，不可隨意加減，不可將被服、衣物壓在牽引繩上，以免影響牽引力。牽引護(hù)理常規(guī)皮膚護(hù)理(1)每班檢查皮膚的完整性，定期用清水擦洗患肢，定時(shí)按摩骨骼突出受壓部位。(2)觀察有無(wú)膠布過(guò)敏性皮炎，如出現(xiàn)皮疹、丘疹、紅疹等，患者對(duì)膠布過(guò)敏或膠布粘貼不當(dāng)出現(xiàn)水皰時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。水皰少時(shí)可用75％乙醇溶液擦洗，水皰多或有大片皮疹，經(jīng)治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)改用海綿帶牽引或骨牽引來(lái)代替。(3)觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，每2～4小時(shí)做患肢向心性按摩數(shù)分鐘，隨時(shí)觀察牽引套松緊情況，防止過(guò)緊影響血液循環(huán)造成皮膚潰瘍。(4)每1～2小時(shí)翻身按摩皮膚一次，最多不能超過(guò)2小時(shí)；翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，保持皮膚干燥，擦浴后施以爽身粉，避免潮濕、高溫刺激，防止皮膚受損。(5)針眼處不需覆蓋任何敷料，保護(hù)牽引針眼部位不受觸碰，不受污染，每天用75％酒精消毒2次。(6)保持牽引針眼干燥、清潔。針眼表面有痂皮覆蓋者，為保護(hù)層，不要隨便去除。(7)控制肢體旋轉(zhuǎn)引起鋼針?biāo)蓜?dòng)，發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移，切不可隨手將牽引針推送

回位，以免感染。(8)針眼處如有分泌物，應(yīng)用無(wú)菌棉簽擦拭，并定時(shí)局部換藥處理，防止痂下積膿；

如感染難以控制，可去除骨牽引，以防發(fā)生骨髓炎。牽引護(hù)理常規(guī)功能隔鍛煉從牽暗引時(shí)宇起，噴即主珍動(dòng)教抽會(huì)患伯者做勇有規(guī)虧律的偏功能遙鍛煉究，如自活動(dòng)遺手指章、足溝趾、庸踝關(guān)燙節(jié)及球股四后頭肌輩，肌呢肉按炊摩及租被動(dòng)誰(shuí)活動(dòng)搜關(guān)節(jié)鬼。床踐架上脫加拉絹手，斷以便鏡患者陣練習(xí)詳上肢捧肌肉亭和起趣臥運(yùn)昨動(dòng)。2周后遞開(kāi)始嫌練習(xí)采關(guān)節(jié)援活動(dòng)襯，逐躁漸增裳加活宣動(dòng)范耽圍和緩強(qiáng)度網(wǎng)，活妄動(dòng)強(qiáng)覽度以再活動(dòng)丹后患漁者不纏感到廚疼痛槽、疲畏勞為且度，脂以促垂進(jìn)血選液循況環(huán)，全保持置肌力父和關(guān)羨節(jié)的陽(yáng)正常湖活動(dòng)休度，雖減少缺并發(fā)溉癥的驢發(fā)生務(wù)。牽引雹護(hù)理庸常規(guī)預(yù)防幸并發(fā)錄癥1、過(guò)討牽綜晴合征(1焰)、顱懷骨牽早引牽寄引過(guò)匯度可愿導(dǎo)致雞血管編、神辟經(jīng)損棄傷，私應(yīng)密汪切觀濃察是漫否妨有饞因扮為牽丙引過(guò)概度導(dǎo)股致血顛管、倦神經(jīng)麗損傷蓄的癥司狀和警體征許。容煌易受獻(xiàn)傷的欲神經(jīng)余、血磨管有井舌下鍋神經(jīng)浩、臂礦叢神腎經(jīng)、菌脊髓假、腸英系膜氧上動(dòng)芝脈等醉。舌秘下神億經(jīng)過(guò)端牽表脖現(xiàn)為翁吞咽識(shí)困難筍，伸腹舌時(shí)命舌尖釋偏向病患側(cè)溉；臂摘叢神始經(jīng)過(guò)日牽表婚現(xiàn)為摧一側(cè)無(wú)上肢墊麻木耳。發(fā)資現(xiàn)上際述癥麗狀，虹及時(shí)鋸?fù)ㄖ獞]醫(yī)生醋，必灰要時(shí)復(fù)去除率牽引秀，癥傭狀會(huì)習(xí)很快巾消失芬。(2尾)、肢閘體過(guò)匙度牽悶引可壺導(dǎo)致浸骨折絡(luò)斷端押分離盯，引雪起骨質(zhì)折不竭愈合逢，故血應(yīng)遵顧從醫(yī)港生囑撓咐，扔不可鉤隨意預(yù)加減際牽引液重量雖。2、呼豈吸、糟泌尿披、排旺泄系獸統(tǒng)并劃發(fā)癥梳每日芹早晚搜深呼除吸各10次，腿促進(jìn)員肺潛部擴(kuò)譜張；谷增加會(huì)