腦干損傷的護(hù)理

腦干損傷的護(hù)理神經(jīng)科：葉瑩瑩目錄腦干損傷癥狀和體征治療原則輔助檢查護(hù)理措施出院指導(dǎo)腦

干

損

傷

一、定義

腦干損傷（brainsterninjury）是指中腦、腦橋、延髓部分的挫裂傷，是一種嚴(yán)重的，甚至是致命的損傷。腦

干

損

傷二、各部分腦干損傷表現(xiàn)

1、中腦損傷表現(xiàn)為意識(shí)障礙較為突出，并出現(xiàn)瞳孔時(shí)大時(shí)小、雙側(cè)交替變化及去皮質(zhì)強(qiáng)直癥狀。2、腦橋損傷表現(xiàn)除有持久意識(shí)障礙之外，雙側(cè)瞳孔常極度縮小，角膜反射及嚼肌反射消失，且易出現(xiàn)呼吸紊亂，如潮式呼吸或抽泣樣呼吸。3、延髓損傷表現(xiàn)延髓損傷主要為呼吸抑制和循環(huán)紊亂，病人呼吸緩慢、間斷，在短時(shí)間內(nèi)停止呼吸是延髓損傷的主要表現(xiàn)。腦干損傷腦

干

損

傷腦

干

損

傷三、腦干損傷分類腦干損傷分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種1、原發(fā)性腦干損傷是指外力直接損失腦干，損傷后立即發(fā)生；致傷暴力較大，病理變化顯著，臨床癥狀復(fù)雜，癥狀遷延數(shù)周甚至數(shù)月，死亡率高達(dá)60％～70％。2、繼發(fā)性腦干損傷是指損傷后因繼發(fā)性顱內(nèi)血腫或腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝形成壓迫腦干所致。一、癥狀和體征1.意識(shí)障礙：原發(fā)性腦干損傷病人，傷后常立即發(fā)生昏迷，輕者對(duì)痛刺激可有反應(yīng)，重者昏迷程度深，一切反射消失。如有昏迷持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，很少出現(xiàn)中間清醒或中間好轉(zhuǎn)期，應(yīng)想到合并顱內(nèi)血腫或其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性腦干損傷。2.瞳孔和眼運(yùn)動(dòng)改變：眼球活動(dòng)和瞳孔調(diào)節(jié)功能由動(dòng)眼、滑車及外展等腦神經(jīng)管理，它們的神經(jīng)核均位于腦干，腦干損傷時(shí)可有相應(yīng)變化，臨床上有定位意義。中腦損傷時(shí)，初期兩側(cè)瞳孔不等大，傷側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，眼球向下外傾斜;兩側(cè)損傷時(shí)，兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定。腦橋損傷時(shí)，可出現(xiàn)兩瞳孔極度縮小，光反射消失，兩側(cè)眼球內(nèi)斜，同向偏斜或兩側(cè)眼球分離等征象。。3.去皮質(zhì)強(qiáng)直：是中腦損傷的重要表現(xiàn)之一。4.錐體束征：是腦干損傷的重要體征之一。包括肢體癱瘓、肌張力增高，腱反射亢進(jìn)和病理反射出現(xiàn)等。在腦干損傷早期,由于多種因素的影響,錐體束征的出現(xiàn)常不恒定。但基底部損傷時(shí)，體征常較恒定。如腦干一側(cè)性損傷則表現(xiàn)為交叉性癱瘓，包括肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理反射陽(yáng)性。嚴(yán)重?fù)p傷處于急性休克期時(shí)，全部反射可消失，病情穩(wěn)定后才可出現(xiàn)。5.生命體征變化(1)呼吸功能紊亂：腦干損傷常在傷后立即出現(xiàn)呼吸功能紊亂。當(dāng)中腦下端和腦橋上端的呼吸調(diào)節(jié)中樞受損時(shí)，出現(xiàn)呼吸節(jié)律的紊亂，如陳-施呼吸;當(dāng)腦橋中下部的長(zhǎng)吸中樞受損時(shí)，可出現(xiàn)抽泣樣呼吸;當(dāng)延髓的吸氣和呼氣中樞受損時(shí)，則發(fā)生呼吸停止。在腦干繼發(fā)性損害的初期，如小腦幕切跡疝的形成時(shí)，先出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，陳-施呼吸，在腦疝的晚期顱內(nèi)壓繼續(xù)升高，小腦扁桃體疝出現(xiàn)，壓迫延髓，呼吸即先停止。

(2)心血管功能紊亂：當(dāng)延髓損傷嚴(yán)重時(shí)，表現(xiàn)為呼吸心跳迅速停止，病人死亡。較高位的腦干損傷時(shí)出現(xiàn)的呼吸循環(huán)紊亂常先有一興奮期，此時(shí)脈搏緩慢有力，血壓升高，呼吸深快或呈喘息樣呼吸，以后轉(zhuǎn)入衰竭，脈搏頻速，血壓下降，呼吸呈潮式，終于心跳呼吸停止。一般呼吸停止在先，在人工呼吸和藥物維持血壓的條件下，心跳仍可維持?jǐn)?shù)天或數(shù)月，最后往往因心力衰竭而死亡。

(3)體溫變化：腦干損傷后有時(shí)可出現(xiàn)高熱，這多由于交感神經(jīng)功能受損，出汗功能障礙，影響體熱發(fā)散所致。當(dāng)腦干功能衰竭時(shí)，體溫則可降至正常以下。6.內(nèi)臟癥狀：(1)上消化道出血：為腦干損傷應(yīng)激引起的急性胃黏膜病變所致。(2)頑固性呃逆。(3)神經(jīng)源性肺水腫：是由于交感神經(jīng)興奮，引起體循環(huán)及肺循環(huán)阻力增加所致。治

療

原

則保護(hù)腦干功能不再繼續(xù)受損，給予激素、脫水、降溫、氧氣吸入等治療措施，糾正呼吸和循環(huán)紊亂，維持內(nèi)、外環(huán)境的平衡，防治并發(fā)癥及改善腦干功能（使用蘇醒藥物、高壓氧治療）。輔助檢查：1.頭顱X線平片檢查：疑有顱骨骨折者應(yīng)攝正、側(cè)位片。2.腰穿：了解蛛網(wǎng)膜下腔出血程度及顱內(nèi)壓情況。重型傷顱內(nèi)高壓明顯或已出現(xiàn)腦疝征象者禁忌腰穿。3.CT：是目前輔助診斷顱腦損傷的重要依據(jù)。能顯示顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血、氣顱、腦水腫或腦腫脹、腦池和腦室受壓移位變形、中線結(jié)構(gòu)移位等。病情變化時(shí)應(yīng)行CT復(fù)查。4.MRI：急性顱腦損傷患者通常不作MRI檢查。但對(duì)病情穩(wěn)定的彌漫性軸索損傷、大腦半球底部、腦干、局灶性挫裂傷灶和小出血灶、等密度亞急性顱內(nèi)血腫等，MRI常優(yōu)于CT掃描。護(hù)理

措施入院急救及護(hù)理：入院后立即送入ICU病房，在進(jìn)行多功能監(jiān)護(hù)的同時(shí)迅速建立兩條或兩條以上的靜脈通道，可用留置針或套管針，必要時(shí)進(jìn)行靜脈切開(kāi)，便于調(diào)整輸液速度，利于搶救。入院后應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物、血塊及誤吸物，給予吸氧，對(duì)于呼吸驟停者立即行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，對(duì)于呼吸道梗阻、呼吸困難者可行氣管切開(kāi)術(shù)。（1）嚴(yán)博密觀浩察輸越液速更度：餅預(yù)防槳腦水掩腫。拴詳細(xì)翅記錄24離h出入煉量,準(zhǔn)確寧按時(shí)謎應(yīng)用塵脫水長(zhǎng)藥物,如20丹%甘露棵醇25才0m魔l應(yīng)在30吃mi園n內(nèi)輸釀完，腿而甘殼油果沒(méi)糖則艷應(yīng)中母速靜甲點(diǎn)，龍防止劍紅細(xì)逗胞溶翁脹導(dǎo)安致的趨血紅鋒蛋白績(jī)尿。奇用藥鋪后觀塘察尿嘩量，注記錄24世h尿量特，發(fā)倆現(xiàn)少仁尿或采無(wú)尿批應(yīng)立剛即報(bào)霧告醫(yī)舞生，勞預(yù)防終急性昌腎功玩能衰先竭。坊嚴(yán)格他控制憂輸液怠速度改，預(yù)元防腦并水腫助。（2）中親樞性袍高熱斯的護(hù)青理：筐采用雀冬眠恭藥物弦輔助矩物理絮降溫掘的方為法降緣瑞低體組溫，院降低鋪機(jī)體既代謝哈率和銹腦耗欲氧量記，抑侄制皮肌層、撿皮層像下中兔樞和擾網(wǎng)狀霉結(jié)構(gòu)抓功能碗，降級(jí)低顱俊壓，宴提高干腦組杏織對(duì)無(wú)缺氧挪的耐漠受力勝，保敘護(hù)腦擁細(xì)胞挪。注鈔意四旱肢末字梢的壯保暖局，冷遵敷部扒位加握強(qiáng)護(hù)米理，窯應(yīng)定柔期按幕摩，雙防止嗎凍傷貸。（3）應(yīng)受激性膊潰瘍疲的護(hù)顯理：賢嚴(yán)密五觀察豈病人諒的嘔黃吐物歐及呼惱吸情舒況，囑在消駝化道綢出血悼前或替早期稻，多畏數(shù)患算者會(huì)閘出現(xiàn)維呼吸訪異常津或呃潤(rùn)逆，潔隨之妖嘔吐呼咖啡微色胃膝內(nèi)容惜物。辨多數(shù)堅(jiān)病人村在入織院后朝就給械予抑斯酸藥貧物治蓋療，惑此時(shí)類應(yīng)及費(fèi)早行足胃腸偵減壓究，觀分察胃繡液的波顏色至、性養(yǎng)狀、漁數(shù)量騾，并印做好辣記錄倡，同商時(shí)報(bào)蘭告醫(yī)傲生給艇予H2受體樸阻滯股劑。（4）肺隊(duì)部感憂染的狂護(hù)理催：①鋼及時(shí)卸清除倍呼吸俊道分偉泌物段。②稍定時(shí)膏翻身鄉(xiāng)豐拍背復(fù)吸痰速，預(yù)遇防墜各積性當(dāng)肺炎拆。③凱氣管依切開(kāi)屠患者盛應(yīng)加吵強(qiáng)氣異管切棍開(kāi)護(hù)控理，銹保持送氣管裂套管逼通暢辮，及潑時(shí)吸謠痰。勵(lì)如痰勸液粘念稠不狀易吸砌出時(shí)瓦，可從給予法氣管繼滴入取、霧爬化吸張入或膚使用隨化痰功藥物距，使勻痰液椅稀薄港以利旺于吸會(huì)出；忌套管逗內(nèi)管扎消毒3次/d；套始管口羽應(yīng)蓋差薄層根濕鹽濾水紗敵布，專以防咬止異崇物吸秀入，馳并增椒加吸欄入空忠氣的價(jià)濕度含。限著制人榴員流鼠動(dòng)，責(zé)定期鏟空氣次滅菌賤，保旱持空愉氣新米鮮；貼保持撤室溫消在22釘℃左右貍，相酒對(duì)濕發(fā)度約60棕%。④餓負(fù)壓異吸引丟瓶、旺吸引宋連接生管及膜氧氣牧濕化燈瓶應(yīng)易定期勺消毒賤或更艱換，加吸痰棍管一槳次一旅用一屈消毒悠。⑤烈合理籮應(yīng)用葬抗生理素。（5）泌攝尿系津感染扯的護(hù)盲理：扒保持順會(huì)陰釣部清雙潔，菌每天菌消毒隸尿道皂口1～2次。染留置原導(dǎo)尿倉(cāng)患者趨應(yīng)保胃持尿?qū)庸芡ㄈ?，崗防止消尿液門倒流莫引起氧逆行性性感醋染，惱尤其禁是在哈翻身退時(shí)應(yīng)姨特別隨注意所。長(zhǎng)村期昏罵迷患添者每洪周更筍換1次導(dǎo)疏尿管錯(cuò)，并宰行膀捏胱沖栗洗Bi唯d，間羅歇性灑夾閉容導(dǎo)尿勇管，吳以鍛錄煉膀傳胱的魂反射個(gè)功能罵。（6）預(yù)鋤防壓矛瘡：塌患者芬處于臉昏迷費(fèi)狀態(tài)藍(lán)，易必發(fā)生升壓瘡罷，應(yīng)廳注意萄皮膚擴(kuò)護(hù)理授，預(yù)斥防壓膛瘡。字定時(shí)酸翻身宰，注胳意觀毯察皮程膚的謊情況吃，尤代其是辛骨骼娃隆起頌部位檢，如死發(fā)現(xiàn)蹄紅腫朗或硬烈結(jié)可鳴用50％酒戰(zhàn)精或蒸紅花纖油輕壤柔按誼摩；同保持銷床單繩衛(wèi)生誕、平論整、蹦干燥堆，條鍛件允喉許可銹使用珍氣動(dòng)茫壓瘡滑專用截床墊誰(shuí)；骶行尾部拔、雙機(jī)髂部環(huán)及雙孩踝關(guān)年節(jié)墊樂(lè)氣圈失，及色時(shí)清互理大惰小便罩，保宿持會(huì)券陰部堅(jiān)清潔凍、干園燥；虧每天絡(luò)溫水返擦澡句，保碎持皮嫩膚清嫌潔，喜促進(jìn)拘血液嗓循環(huán)澇。（7）防錢止角扔膜損尸傷的糾護(hù)理旱：對(duì)帽于眼情瞼不榜能閉星合者糠滴眼溉藥水1次/4撓h，每埋晚涂房誠(chéng)紅霉護(hù)素眼種膏，賭敷蓋虹無(wú)菌稻鹽水緞紗布耐，保所持眼擇部濕別潤(rùn)清拔潔，騙必要伏時(shí)請(qǐng)獲眼科錄會(huì)診趕縫合鏈上下偽眼瞼稿。（8）口桐腔護(hù)鬼理：毒及時(shí)忙清除強(qiáng)口咽勉分泌雖物。伶長(zhǎng)期筆昏迷劣患者灑，易導(dǎo)引起旨口腔稀炎，棋每天快早晚套各做1次口濱腔護(hù)蛾理。柿注意病口腔企黏膜繭情況,觀察庸有無(wú)位潰瘍,有無(wú)備霉菌海生長(zhǎng)做?？陂l腔潰瀉爛者脾可敷無(wú)冰硼挎散或叛醋酸庫(kù)地塞雁米松伴潰瘍懸貼；途口唇胳干燥酷者可淹使用猛醫(yī)用主凡士烈林；當(dāng)有霉陣菌生逐長(zhǎng)者刊應(yīng)停坐用抗茫生素貼，應(yīng)恭用抗高霉菌如藥物書(shū)，碳礙酸氫朱鈉水蠻或制峰霉菌耕素液盟漱口勺。（9）營(yíng)褲養(yǎng)支種持：潑由于費(fèi)患者京長(zhǎng)期剩臥床束、消菜瘦、蠅免疫肅力低啦下、秒感染缸機(jī)會(huì)雄增加吧，因章此應(yīng)束注重疊合理廚的營(yíng)值養(yǎng)支盞持，擺保證留機(jī)體撈需要騙，增籃強(qiáng)抵訂抗力因。對(duì)敵于顱耕腦損脾傷后蒜急性槳期營(yíng)頭養(yǎng)途厘徑的具選擇倉(cāng)，以凍往主旺張?jiān)缗善谑褂懹媚c甲外營(yíng)案養(yǎng)（PN），1周后謊過(guò)渡溫至腸政內(nèi)營(yíng)迎養(yǎng)（EN），炊只要罰病情爸許可倘，營(yíng)胃養(yǎng)的科供給鑰最佳傻途徑象仍是青胃腸稿道。某昏迷鼓患者史盡早題給予霜鼻飼隨，鼻瘦飼食時(shí)譜中甘注意難營(yíng)養(yǎng)亭搭配遣及熱擺量分仁配；程對(duì)于慮消化攤道出否血及右腸內(nèi)掃營(yíng)養(yǎng)寒不能友滿足叮需要妄者，儉行腸管外營(yíng)死養(yǎng)補(bǔ)忠給，趟如脂棕肪乳嫌、氨聽(tīng)基酸么、白嬸蛋白革注射出液等枕。（10）其座他護(hù)蹤蝶理：秋長(zhǎng)期疊臥床擾患者址，應(yīng)圖加強(qiáng)鑒肢體錢功能耕鍛煉漲，防巧止廢錫用綜呆合征耳的發(fā)貿(mào)生。能恢復(fù)從期病柄人應(yīng)絡(luò)著重購(gòu)于腦番干功賽能的成改善兇，可潑配合妥使用呢蘇醒秒藥物難和高丟壓氧慰艙治栽療等餡。（11）激師素的而應(yīng)用①由此于激洲素可素改善站腦功歲能、增調(diào)整作血—腦屏淋障及礦降低旨毛細(xì)艦血管墾通透勵(lì)性，答大劑乎量激叉素對(duì)甩防止岔腦干宅水腫妨起積則極作掙用；棍②可好促進(jìn)欠肺水犧腫的幫吸收董，緩寨解支舒氣管知和血廊管平淚滑肌某痙攣即，保晨護(hù)上鑄皮細(xì)瞧胞，椒穩(wěn)定瘋?cè)苊杆审w膜塑，促鎖進(jìn)肺聯(lián)表面槳活性廢物質(zhì)證分泌鑼，增臉加肺殼順應(yīng)矩性。汗因此簽應(yīng)用趨皮質(zhì)勸激素棗盡量波做到惕早期剖、足混量、真早撤茶的方喂針。潛在湊并發(fā)叫癥⑴繼發(fā)碰性腦果損傷⑵上消煙化道賢出血⑶感染⑷肺部嗎病發(fā)場(chǎng)癥⑸深靜綁脈血技栓出院獨(dú)指導(dǎo)⑴腦挫街裂傷架可留練有不鍵同程始度的阿后遺考癥，喉某些缸癥狀夕可隨陜時(shí)間跑的延肆長(zhǎng)而吧逐漸鋤消失白。對(duì)氧有自都覺(jué)癥協(xié)狀（囑如頭序痛、岡頭暈墾、耳服鳴、冊(cè)記憶呢力減趨退，繪注意桂力分滾散等紗）的露病人符，應(yīng)闖與