腹部創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理

腹部創(chuàng)傷的急救與護(hù)理

邵焱

前言創(chuàng)傷－人類社會(huì)無(wú)法避免的災(zāi)難前言

隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，創(chuàng)傷患者與日俱增全球每50秒就有1人因交通事故致死，每2秒就有1人受傷前言創(chuàng)傷的病因交通事故傷：40.2%；故意傷害傷：26.7%；工業(yè)事故傷：20.3%；其他：跌倒、燒傷、爆震、電擊等。

華西醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行的“中國(guó)人嚴(yán)重創(chuàng)傷結(jié)局研究”前言創(chuàng)傷的部位

⑴—頭部；⑵—面部；⑶—頸部；⑷—胸部；⑸—腹部；⑹—脊柱；⑺—上肢；⑻—下肢；⑼-體表和其他(未特定指明的部位)。腹部創(chuàng)傷

（abdominalinjuries）在嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷患者中腹部創(chuàng)傷占很大比例汶川地震： 地震區(qū)重傷患者中，多合并腹部外傷腹腔各臟器受傷頻率13.8%1.16%5.52%24.88%2.81%32.58%3.16%13.84%3.4%腹部創(chuàng)傷包括腹壁、腹腔內(nèi)臟器或腹膜后臟器損傷等。

一、概述二、分類臟器損傷又分為空腔臟器損傷與實(shí)質(zhì)臟器損傷，少數(shù)可產(chǎn)生大血管、肝外膽管及輸尿管等組織結(jié)構(gòu)損傷腹壁皮膚組織完整者為閉合性腹部創(chuàng)傷若有組織破壞的傷口為開(kāi)放性腹部創(chuàng)傷三、診斷（一）臨床表現(xiàn)外傷病史：主訴腹痛，若有逐漸加重或范圍擴(kuò)大的趨勢(shì)應(yīng)考慮有臟器損傷；受傷局部可有創(chuàng)面和傷口，但部分閉合性損傷可無(wú)傷痕，昏迷傷員常無(wú)主訴。消化道癥狀：惡心、嘔吐、嘔血、血便等，可伴腹式呼吸減弱或消失。

（一）臨床表現(xiàn)腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張，尤其空腔臟器破裂更為典型。常伴腹脹或膨隆、腸鳴音減弱或消失、肝濁音界縮小及移動(dòng)性濁音等。失血性休克：早期發(fā)生休克是診斷腹部臟器損傷的重要證據(jù)。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

可了解腹穿抽出物有無(wú)血性、消化液、尿液及其他等；腎挫傷可有鏡下血尿。

（三）特殊檢查腹腔穿刺或灌洗：對(duì)少量出血者比診斷性穿刺更可靠。B超檢查：尤其對(duì)實(shí)質(zhì)臟器損傷多可明確有無(wú)破裂及腹腔積血等。X線檢查：可顯示有無(wú)膈下游離氣體、異物及膈肌情況等。其他檢查：CT、選擇性腹腔內(nèi)動(dòng)脈造影等可有相應(yīng)受損征象。

四、損傷類型腹壁損傷

臟器損傷

a實(shí)質(zhì)性臟器損傷：失血性休克出現(xiàn)較早而顯著，腹穿可有不凝血，B超有較高診斷率。包括肝臟損傷、脾臟損傷、腎臟損傷、胰腺損傷等。

b空腔性臟器損傷：腹膜炎體征較為典型，腹穿可抽出消化液、腸道內(nèi)容物等，X線平片可顯示膈下游離氣體。包括胃損傷、十二指腸損傷、小腸損傷、結(jié)直腸損傷等。大血管、膽管及輸尿管損傷

五、蹲治療（一役）一葡般治梅療積極擴(kuò)采取己輸液態(tài)輸血燈、止距血、怠抗休達(dá)克、歷抗感背染等些措施頁(yè)。非手噴術(shù)治用療者貢應(yīng)臥含床休蘿息，耀限制皮其活材動(dòng)，碰嚴(yán)密否觀察紡病情態(tài)及胃聯(lián)腸減蠢壓等畫(huà)。禁食皺者應(yīng)仙經(jīng)靜刺脈給牲予足近夠的按營(yíng)養(yǎng)孤，注巨意維留持水宋、電地解質(zhì)肯或酸為堿平詞衡。戚病情淺嚴(yán)重泡而長(zhǎng)傅期不考經(jīng)口芽進(jìn)食鵝的傷慨員可五考慮批留置詠胃管萄或空祖腸造裂口術(shù)章維持賺營(yíng)養(yǎng)躺，也本可采跌用鼻準(zhǔn)胃管廟飼要臂素飲良食及瓦全靜寨脈補(bǔ)魂充營(yíng)未養(yǎng)的泥方法唇。（二五）局雞部治塞療臟器洽損傷丸的處名理：而肝、攜脾、掙胰、雁腎、授胃腸至道損識(shí)傷多撇需急孔診手問(wèn)術(shù)治蛛療。血管合、膽氧管及總輸尿膊管損順傷處棟理：景多需伶急診扭手術(shù)易治療以。（三遣）剖返腹探臨查指蛙征有明妄顯的戒腹膜嶺刺激慕征象科，且件呈進(jìn)浙行性栗加重拳趨勢(shì)類。腹腔混穿刺醒或腹柔腔灌搬洗的塵結(jié)果償陽(yáng)性秘。影像均檢查日顯示蒸膈下劈燕有游廈離氣稅體、障腎臟縫或腰井大肌肥周圍陡積氣買(mǎi)，腹獲腔內(nèi)幻玉有臟智器損趟傷或柿出血梯的征稿象以屯及有夕胃腸電疝入指胸腔奧或腹握膜外罩臟器片腔內(nèi)嘗破裂牙的表董現(xiàn)。（三籠）剖局腹探吼查指革征腹部障以外號(hào)的原并因難要以解樂(lè)釋的對(duì)持續(xù)蘆性低啄血壓纏，經(jīng)新積極睡抗休歲克治設(shè)療而物傷情財(cái)仍不勞見(jiàn)好序轉(zhuǎn)或浮繼續(xù)四惡化股者。非手駁術(shù)治繁療難爬以控化制的仔消化球道出社血。對(duì)未是確診橫又不謙能排尤除腹吐內(nèi)臟揚(yáng)器損乓傷的敢傷員葵，在亭觀察斷期間跡傷情林逐漸港惡化辜，血遙壓有呼進(jìn)行散性下腰降、詳體溫志或白密細(xì)胞我呈上吹升的舒趨勢(shì)披者。六、胡護(hù)理（一箱）術(shù)符前應(yīng)繳急護(hù)贊理首先基處理靠危及即生命堆的重樹(shù)要情喪況，芳如心凍跳驟辣停、冶窒息肚、大汗出血關(guān)、張遙力性鑰氣胸塘等。嘆對(duì)已信發(fā)生敏休克分者迅冰速建允立通外暢的休靜脈踐通路膝、及騎時(shí)補(bǔ)抄液必押要時(shí)頃輸血丸。重視厘心理夕護(hù)理勺：護(hù)萬(wàn)士應(yīng)饅運(yùn)用稱語(yǔ)言門(mén)或非州語(yǔ)言襯交流新手段,如親銀切、奶和藹然的態(tài)菌度；品簡(jiǎn)單蔽解釋隔病情茫。（一篇）術(shù)駛前應(yīng)杜急護(hù)鼠理快速指建立掃靜脈離通道贏。迅速勿補(bǔ)充授血容靠量。及時(shí)偏協(xié)助頭醫(yī)生摟做好妖腹穿優(yōu)及腹宋腔灌總洗補(bǔ)豪充液墨體和濟(jì)藥物渴，維哭持血派容量宗穩(wěn)定辣。盡快媽做好對(duì)手術(shù)鴿前的孤各項(xiàng)鉗準(zhǔn)備課，術(shù)語(yǔ)前留虎置胃指腸減抗壓和清導(dǎo)尿戶管。（二城）術(shù)關(guān)后護(hù)冊(cè)理嚴(yán)密錢(qián)觀察忽、呼場(chǎng)吸、曠脈搏詢、血曬壓等路生命澤體征縮慧變化見(jiàn)。術(shù)后它禁食富、胃緊腸減窗壓行絹負(fù)壓滲吸引說(shuō)以減勉輕腹方脹和性減少汗胃腸歷液外殲漏。病人持清醒凳后，閱生命敬體征拌平穩(wěn)仗后改酷為半晴臥位段以利速引流義通暢無(wú)，并升注意寺腹腔病引流顏是否萬(wàn)通暢受，嚴(yán)霉密觀塔察和手記錄斑引流翅液的花性質(zhì)寨、顏革色和或量。待腸播蠕動(dòng)感恢復(fù)