腫瘤外科的治療原則

腫瘤外科的治療原則無(wú)錫市第四人民醫(yī)院史峻峰腫瘤的準(zhǔn)確診斷與治療分期診斷治療腫瘤專科醫(yī)生化療手術(shù)放療內(nèi)分泌治療分子靶向生物治療介入治療定性（病理）診斷近代腫瘤外科的回顧1809McDowell卵巢切除術(shù)

1846Warren(乙醚麻醉)1867Lister(消毒法、抗菌藥)1860－1890Billoth胃、食管、喉1894Halsted乳癌根治術(shù)1898(1906)Wertheim宮頸癌根治術(shù)1906Grile頸清掃術(shù)1935Whipple胰腺癌根治術(shù)目前腫瘤外科的地位最古老的治療方法仍是大部分實(shí)體瘤治愈的方法（80％）I期5－YS90％II－III期30－60％IV期提高QOL預(yù)防、診斷、分期、治療、整形（90％）（60％）綜合治療中的主導(dǎo)作用腫瘤外科的治療原則準(zhǔn)確的診斷……臨床、病理、分期

沒(méi)有準(zhǔn)確的診斷，就沒(méi)有準(zhǔn)確的治療

如何取得病理診斷？脫落細(xì)胞學(xué)、活檢如何獲取準(zhǔn)確的分期（UICC）？體檢、影像學(xué)、內(nèi)窺鏡、探查手術(shù)等(深圳食管癌案例、廣東電視臺(tái)案例、GuilineofEsophagealCa)分期策略頸腹胸部CT（PET/CT）EUS支氣管鏡患者病理診斷無(wú)M有M食管吞鋇、食管鏡TN分期（劉德元）左鎖上LN,體檢未及B超探及：穿刺：鱗癌（王大義）左鎖上LBN體檢未及肝門(mén)LN平掃不清腫瘤外科的治療原則制定合理的治療方案，選擇合理的術(shù)式

根據(jù)：1.病理診斷、分期2.腫瘤的生物學(xué)特性、異質(zhì)性3.PS狀態(tài)制定個(gè)體化治療方案：?jiǎn)渭僌R？綜合治療？如何綜合治療？切除范圍如何決定？如何保持生理功能？美容要求如何？

外科切除T1aN0T1bNoI/IIaIIB/IIIIVERESD術(shù)前CRT(鱗/腺)CT（腺）姑息治療食管癌腫瘤外科的決策思維根治（延長(zhǎng)生命并不影響生活質(zhì)量）延長(zhǎng)生命提高QOL術(shù)式的應(yīng)用診斷性手術(shù)：

穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（優(yōu)、缺點(diǎn)）穿刺活檢（特殊穿刺針）切取活檢（大腫瘤、軟組織腫瘤、骨腫瘤）切除活檢（診－惡、治－良）（手術(shù)刀、腔鏡）

探查冒性手繡術(shù)目襯的一禁是明肥確診亦斷；攻二是捧了解鈴腫瘤墓范圍毛并爭(zhēng)點(diǎn)取腫者瘤切宗除；撤三是艷早期兼發(fā)現(xiàn)商復(fù)發(fā)背以便彩及時(shí)次作切軌除術(shù)竄，即漂所謂礦二次稿探查植術(shù)(潑Se針co常nd天l淋oo鐮k是op菌er皺at雙io掃n)鋸。所難以它煌不同諸于上罪述的付診斷沸性手要術(shù)。期探查后性手織術(shù)往順往作憑好大它手術(shù)屈的準(zhǔn)牽備，息一旦狼探查率明確軋?jiān)\斷滔而又罷能徹款底切箭除時(shí)籃，即根時(shí)作臺(tái)腫瘤父的治躁愈性脆手術(shù)棒，所毀以術(shù)赴前準(zhǔn)綿備要?jiǎng)癯浞植叮瑐潆p有術(shù)即中冰欠凍切駛片檢雖查。腫瘤瘡手術(shù)抹的應(yīng)慚用探查座性手緒術(shù)治愈叮性手圣術(shù)是點(diǎn)以徹版底切柴除腫奶瘤為芳目的刺，也觀是實(shí)鉤體腫章瘤治雜療的緊關(guān)鍵跟。凡怖腫瘤累局限吩于原逼發(fā)部骨位和不鄰近疑區(qū)域隸淋巴動(dòng)結(jié)，匠或腫倒瘤雖暈已侵壺犯臨酷近臟嚇器但遙尚能男與原浴發(fā)灶未整塊濱切除丑者皆級(jí)應(yīng)施灶行治棒愈性峰手術(shù)暖。治除愈性淺手術(shù)歲最低木要求擁是切緣汁在肉薦眼和表顯微腎鏡下火未見(jiàn)宰腫瘤定。腫瘤華手術(shù)啞的應(yīng)競(jìng)用治愈谷性手加術(shù)治愈耐性手熄術(shù)對(duì)裂上皮背癌瘤肌而言沈?yàn)楦C治術(shù)累(R欲ad好ic句al奪r窮es昨ec非ti鈴on悄)。治愈也性手渡術(shù)對(duì)掙肉瘤昏而言漫為廣豎泛切妙除術(shù)賭(E蛛xt昆en呆si禽on股al登r比es駐ec攏ti仙on搶)。術(shù)式瀉的應(yīng)志用姑息施性手洪術(shù)目的態(tài)：提投高QO給L，延長(zhǎng)楚生存嶺期方式及：器楚官切槐除轉(zhuǎn)流烘術(shù)造瘺急術(shù)血管寺結(jié)扎寇術(shù)為了芹配合閃其它閘治療奇，需替要作勿輔助謊性手壓術(shù)，湖例如虎喉癌止放療旬，為摸了防汗止放脖療中肌呼吸僑困難競(jìng)，有菊時(shí)需拾作放炸療前巾氣管供切開(kāi)帖術(shù)；淚直腸地癌放夫療有溪時(shí)亦釣需先跟作人果工肛若門(mén)術(shù)清，以良免放斯療中忙腸梗粥阻；筆乳腺橫癌和綢前列蠶腺癌慨內(nèi)分趨泌治偶療常鄭需作織去勢(shì)解手術(shù)搶。此資外，掠各部包位晚伙期癌它瘤局浴部灌緣瑞注化鼓療時(shí)著常需鐮作動(dòng)抗脈插淋管術(shù)因。腫瘤搖手術(shù)薦的應(yīng)換用輔助青性手胞術(shù)術(shù)式畜的應(yīng)笨用轉(zhuǎn)移攤癌切炭除術(shù)肝轉(zhuǎn)美移瘤肺轉(zhuǎn)編移瘤腦轉(zhuǎn)寸移瘤骨轉(zhuǎn)或移瘤嚴(yán)格叼掌握絲式手術(shù)輕適應(yīng)董征切口企選擇劍恰當(dāng)刷，以?shī)誓艹淝俜直┢勐缎g(shù)看野為氏原則的，不古能因捧切口缸過(guò)小刃而過(guò)催分牽馳拉或堡擠壓模腫瘤急。探查符要輕向柔、傲細(xì)致菠、由府遠(yuǎn)及婆近。腫瘤跟要隔悟離，匠對(duì)破孕潰的雙體表尚腫瘤杰、侵滿及漿脹膜的鮮胃腸瓣腫瘤像，均土應(yīng)用險(xiǎn)紗墊避覆蓋少包裹寬以免脫腫瘤家細(xì)胞扣脫落折引起舒種植畏；盡捐量先氏結(jié)扎赤腫瘤袋部位?；亓鞣碌撵o熄脈和葡淋巴減管，晶后扎余動(dòng)脈孔，以巨免術(shù)雀中癌狼栓脫僅落循沸環(huán)引巧起遠(yuǎn)傳處轉(zhuǎn)胡移。腫瘤頭切除退后應(yīng)利更換遺手套臭、徹慨底沖腦洗術(shù)特野，啊用氮拴芥溶摩液（殺濃度胸2m看g%扮）泡名浸傷訴口，許以減損少癌脆細(xì)胞欲種植君。標(biāo)本鋤切出熄后應(yīng)攏及時(shí)芝檢查津，看典腫瘤蒙是否零已全為部切存除，秒邊緣咐有無(wú)鋸殘留娘。腫瘤慰手術(shù)襪注意混事項(xiàng)手術(shù)猴中防侍止癌尖瘤擴(kuò)屆散腫瘤沫切除鳴后除按與外美科術(shù)符后注柔意事撞項(xiàng)之箭外，嚷應(yīng)考照慮術(shù)駁后輔搏助治殊療，癥亦即歷按原件來(lái)制拒訂的暴綜合俊治療糖方案梅實(shí)施壺。腫瘤真手術(shù)勢(shì)注意逃事項(xiàng)術(shù)后誘處理癌瘤榨病人狠要終寺生定貴期隨脂訪，貨一般伏頭兩陣年每梨3月礦復(fù)查蒼一次案；2飼~5添年內(nèi)現(xiàn)每6賄個(gè)月棕復(fù)查虧一次惕；5跳年以蹈后每意年復(fù)虹查一渡次。膜隨訪旅復(fù)查逗應(yīng)包捆括體醫(yī)格檢遠(yuǎn)查和哨必要亮的實(shí)狂驗(yàn)室豈檢查拉和影悶像檢丙查。賓通過(guò)黃定期休隨訪榴觀察名，能油夠及柿早發(fā)闖現(xiàn)復(fù)狀發(fā)和刻轉(zhuǎn)移流病灶截，及呼時(shí)治追療。培另外肅，通肺過(guò)長(zhǎng)筆期隨政訪可娘以對(duì)字手術(shù)曾治療仆和其喂它治弊療方穗法的奴效果魯進(jìn)行暴評(píng)價(jià)饒，對(duì)世于提咸高治園療水凳平有匆極大褲的幫湖助。腫瘤河手術(shù)閱注意戶事項(xiàng)術(shù)后晶密切殃隨訪牧和療御效評(píng)堅(jiān)價(jià)癌癥示治療解理念支發(fā)生停了根周本性親變化以往晴“以壺疾病因?yàn)楹丝葱摹笔?，最素大限梅度地獄殺傷隱腫瘤媽的治父療模樂(lè)式目前迫“以貼病人液為核洲心”貢謀求舒最好脾生活船質(zhì)量汪的人起性化幸治療瓦模式突出悠“以記人為蠢本，費(fèi)帶瘤蓬生存亂”的天理念衛(wèi)生欣經(jīng)濟(jì)隔學(xué)成本家與效武果并新重成本們最低誤原則輕：假軍設(shè)有錢(qián)多種酸治療劇模式圖，其涂臨床餡效果則基本蛾是一質(zhì)樣的舌，那阿么，尿首選吧的是將經(jīng)濟(jì)逝費(fèi)用成最低振的方誕案。成本軋效果團(tuán)原則稱：其斥基本襖含義算是單藏位時(shí)康間內(nèi)月付出碧的成帶本應(yīng)籍獲得礙一定君量的城健康瘋效果攪。成本撫效用行原則慈：在圾成本境同樣宴的情撿況下完，選蛋擇在捏預(yù)算燥內(nèi)能男達(dá)到冤最大適質(zhì)量綁調(diào)整臂生存帽年的義治療嚷模式儲(chǔ)。成本沙效益速原則融：用州貨幣喬為單悅位進(jìn)連行計(jì)猴算，創(chuàng)效益輩大的抽首選杏。腫瘤吐外科格地位鄭的變拆遷規(guī)范我化地繪位放療仗的柔雹合－蓮－1付89傅5年Ro率en疫tt蛋ge村n的發(fā)跌現(xiàn)OR祖＋R婚T(mén)全麻貓、輸腰血術(shù)劍、抗蟲(chóng)生素廚的應(yīng)有用化療波的應(yīng)窗用…鹽…II戰(zhàn)中貴氮芥割的問(wèn)慕世生物慌治療掙的問(wèn)膽世（催19拍60賊`s,兼B葬CG治療鳥(niǎo)小兒枝白血播?。┚C合淹治療恢時(shí)代（Ev殼id猶en梯ce渾B氣as灑is撓M園ed犬ic下in藝e—循證伍醫(yī)學(xué)必）“一假刀切鉛”的犬概念爸多引學(xué)科哪的綜格合治峰療根據(jù)盡病人陷的身體膨狀況、腫瘤傲部位、病理牌類型、侵犯班范圍（病勝期）給和發(fā)展蕉趨向，結(jié)嘉合細(xì)居胞分駛子生聾物學(xué)厭改變演，有計(jì)劃辯地、合理鍬地、應(yīng)涂用現(xiàn)靠有的多學(xué)竟科各種猾有效慕治療息手段薪，以最適失當(dāng)?shù)慕?jīng)么濟(jì)費(fèi)你用取活得最好桂的治療航效果舅，同脆時(shí)最大疼限度何地改善排病人指的生疫活質(zhì)斑量。多學(xué)認(rèn)科綜境合治府療（m鞏ul擺ti豆di亦sc健ip播li禮na敘ry移s領(lǐng)yn削th眨et偵ic蓬t首he庸ra朗py)理論網(wǎng)基礎(chǔ)恨(一肺)1.螺“遲一刀泡切”鍋治療永腫瘤葵的局餐限性(1嘩)乒主要脈針對(duì)骨于早索中期主腫瘤(2西)員手術(shù)宗技術(shù)損的改辨進(jìn)與慚生存重率提承高不底成比洗例2.腫瘤李生物粘學(xué)概辣念的逃建立(1檢)“腫瘤故”是衰一種戶全身屯性疾小病的去概念帥的建績(jī)立(2想)由于宇分子株生物邪學(xué)及鼻基因拜工程擊的發(fā)釋展對(duì)摟腫寬瘤生匆物學(xué)繭特性翻的了解不罩?jǐn)嗌顐蛉肜碚撧k基礎(chǔ)彼(二斤)3春.（1岔）放療趴應(yīng)用18乖98聞居里捉夫婦飼發(fā)現(xiàn)暈鐳傻→創(chuàng)放射冶治療拴開(kāi)始50吉年代60Co60年代耀加速站器70寧年代智中盆子治煩療機(jī)90礙年代質(zhì)子架放療→現(xiàn)范代放揚(yáng)療目前于立符體定本位競(jìng)→賀適形制放療素，IG瓶RT另外你，放株療化饒學(xué)修哀飾劑題的應(yīng)骨用(2鋤)左化療運(yùn)應(yīng)用喜及藥悉物的杯發(fā)展(1惕)儲(chǔ)姑落息性承化療薦→根般治性尼化療洪（eg.否SC挨LC白）(2房誠(chéng))近2指0年冶輔助繪性化忌療(及術(shù)前所、術(shù)清中、柜術(shù)后電)(3使)喜藥物濫的發(fā)溉展：a.黨7仆0S烷化向劑b.霸8總0s鉑類啞、長(zhǎng)英春堿倘類及稼蒽環(huán)奮類c.偉9朱0s紫杉捏類、Ga題mz煩er從、C擴(kuò)PT毯-1第1(3丟)懸生物心治療寄及靶飽向治播療1）He儉rc韻ep悲ti泉n簽/美樂(lè)期華2)Av箭as軌ti解ne文(V舒EG員F抑制后劑)治療碑肺癌Ir共es對(duì)sa也/T輝ar特ce香va（TK御I）治旨療肺芽癌3)畫(huà)腺病燥毒轉(zhuǎn)燈導(dǎo)的P5羽3基因熟治療刷肺癌(4筒)內(nèi)頌分泌叔治療夫的發(fā)脊展單一堆治療統(tǒng)方法壺療效金的比到較腫通瘤養(yǎng)外米科涂放夢(mèng)射均治躺療撲化雙學(xué)霉治歐療（5年生蠻存率%）（5年生贈(zèng)存率%）需（芒緩到解銳期）支氣炊管腫營(yíng)瘤22唱.9俘~4低7.沫3艇5損~歡10會(huì)4取~8月食管樸賁門(mén)鮮癌24止~狗4摧4煩4榜.3蹈~1瓜6.歐8芽7義~9月胃愈癌30風(fēng)~錯(cuò)5繞0輔助仆性3~技6月肝限癌15桐~初4狠5輔助斗性12月大腸篇癌40底~寧6嫩8直腸蒸癌5-蜻10輔助塑性乳腺乏癌64坊~尤8階1漆1可0~閃37活8~項(xiàng)12月宮頸扯癌Ⅰ~饞Ⅱ期68群.7壺~9前6.瞇5拋68灣.2信~8白8.球2輔助侍性鼻咽符癌榮無(wú)42半.5念~4存9.畫(huà)5輔助形性多學(xué)聞科綜巾合治斬療結(jié)直結(jié)腸癌腦術(shù)后臭5-鏈FU湖/C障F化宰療與獨(dú)單純喘手術(shù)與隨機(jī)莖試驗(yàn)研究桿組（話年份炭）例數(shù)中位隨訪無(wú)瘤冶生存洲（%）總生儲(chǔ)存（%）5F露U/貨CF單純談手術(shù)5F她U/遣CF單純龜手術(shù)NS煌AB研P(欲19吧93仗)10拋81澡48月73團(tuán)*收64省8盲4*寶77In勁te厚rg拋ro伯up云(1租99敲3)30哲9峽4災(zāi)2月77破*籌64各75攤*殘71It寨al落ia峰n/跟Ca伏na伯di咽an14冊(cè)93森37月72歉*吐63纖83銀*臉78(1仙99暖4)Fr狂an麗ci紀(jì)ni特e沙t懷a(bǔ)l咬(1折99起5)23現(xiàn)9瞇5淋4月本7遺4*著5尚9靜7皮9*醋6蘿5*感P<赤0.缸05多學(xué)名科綜財(cái)合治震療直腸乒癌術(shù)片后輔遷助治澤療隨縫機(jī)對(duì)般照試?yán)矧?yàn)結(jié)規(guī)果研究邁組卵例診數(shù)宮方儀案5年無(wú)哪病生酬存率糾（%）5年總搏生存泄率及（%）GI嘗TS堪G私22梢7對(duì)照屬組47勿4摔3術(shù)后概放療55穴56術(shù)后撒化療55魯52術(shù)后魚(yú)化療+放療71丸59NS粘AB愉P社5佩55對(duì)照蛙組30聾43(R喚-0繪1)術(shù)后接放療33身4錄1術(shù)后斷化療42宮5注3NC萬(wàn)CT格G桃2售40術(shù)后劇放療42插4擴(kuò)7術(shù)后巴放療+化療63恢58GI換TS胡G=鍛Ga險(xiǎn)st轟ro散in議te趣st凳in鹿al波T燙um桑or條S蝦tu緩dy炮G個(gè)ro況upNS雷AB鄙P=析Na曉ti浪on芬al痕S喜ur平gi稠ca型l輩Ad弄ju寶ra為nt匙B鬼re暗as紡t農(nóng)an妖d柏Bo姥we檔l獄Pr列og掠ra滾mNC盡CT濫G=滴No服rt曬h母Ce弟nt悼ra壁l跑Ca集nc旦er居T聞re嫁at拔me遇nt逢G皂ro抽upFu旨ch蘿s啦CS回e鏡t嗓al粒.幸Se躺mi燈O鐵nc俘ol備1較99擴(kuò)5;轟2威2:痰4論72鄭-4萍87力求團(tuán)機(jī)體介生存力求茶保存汽機(jī)體里功能容、QO愧L及生仗存并延重乳腺容癌手模術(shù)的羨變遷18覺(jué)53燒年St食.B蒼ar疊th舟ol襯om怎ew作’s負(fù)（L例on曉do罰n）局部怖切除練術(shù)18濤82衰年Ha從ls鄉(xiāng)豐te袖d根治歸術(shù)19傻22墓年Ha未nd位el物y擴(kuò)大反根治退術(shù)19乓48任年（Pa婚te請(qǐng)y）患19該52年（Au緣瑞ch駱in嬌cl君os懷s）改良灶根治辭術(shù)19極80s素Ve翻ro是ne瞧si保乳冰手術(shù)目前餐，美湯國(guó)BC頸T>敘50稀%,慈H謊as半te愛(ài)d<怎4%俘(2坦00自2,捕A拌SC畢O)奠定垃“保濕乳手福術(shù)”寶的著行名臨廟床試卸驗(yàn)Ve僑ro毀ne王si案U醬,寫(xiě)et淹a畏l.N燦En躁gl仗J牌M孔ed19澇81約J過(guò)ul挪2冶;3它05今(1局):猾6-羊11小于劑2cm繳,臨床負(fù)不伴辦有LN吵M逼7鹽01例(RC迎T)根治好術(shù)干34壩9例折復(fù)堪發(fā)3挽例區(qū)段礙切除企+監(jiān)腋窩踢清掃贊+兼殘余氧乳腺慘放療糕35繳2例復(fù)發(fā)鄙1例DF驗(yàn)S及總出生存侮率無(wú)頁(yè)差異經(jīng)驗(yàn)勵(lì)醫(yī)學(xué)循證飽醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)維變體現(xiàn)乞?yàn)椋簩?shí)現(xiàn)炒腫瘤呆的規(guī)吵范化鉛治療循證急醫(yī)學(xué)－－繳－遵行默科學(xué)嫌依據(jù)奴的醫(yī)距學(xué)EB恩M－動(dòng)Ev象id榮en豪ce番B娛as傻ed界M逗ed謀ic怎in膠e定義母是：自覺(jué)予地、苦準(zhǔn)確傍地和拔公正火地應(yīng)排用現(xiàn)忍有最稀好解的證據(jù)來(lái)為氧每個(gè)捎病人剝作出險(xiǎn)治療頂?shù)倪x顆擇。經(jīng)驗(yàn)舉醫(yī)學(xué)淡和循雨證醫(yī)監(jiān)學(xué)的德差異經(jīng)驗(yàn)粱醫(yī)學(xué)姻循蘋(píng)證醫(yī)應(yīng)學(xué)證據(jù)煎來(lái)源快動(dòng)此物試睛驗(yàn)兆系掛統(tǒng)評(píng)零估實(shí)驗(yàn)拌室研噸究零散屑臨床過(guò)研究教科場(chǎng)書(shū)搜集乓證據(jù)守不系撤統(tǒng)全原面往系統(tǒng)努全面觀測(cè)秩指標(biāo)傳不滿挨意終通點(diǎn)端滿芹意終流點(diǎn)行為遲基礎(chǔ)直經(jīng)瓣驗(yàn)矩科學(xué)肌的證飽據(jù)醫(yī)療假模式彎疾病飲/醫(yī)央生為搏中心領(lǐng)病盛人為服中心肺癌蠶輔助惕化療升評(píng)估裕（LA拾CE）:生存匯情況--毯--租--5項(xiàng)隨艱機(jī)研濟(jì)究共45謀84例患卡者的莊資料禽進(jìn)行閘分析LA研CE：生存勞曲線5年絕遺對(duì)生騙存獲薯益：5.浪3±帶1.鞏6%LA續(xù)CE：化療蔽療效發(fā)與分窩期LA視CE根m畝et柳a分析端表明Ⅱ期與Ⅲ期的拴患者打可以謀獲益LA期CE：結(jié)撐論以鉑扭類為箭基礎(chǔ)仗的輔門(mén)助化腸療可獲以延史長(zhǎng)患需者總防的生卷存期駕及無(wú)怨疾病演生存?zhèn)纹谝糟K賊類為勇基礎(chǔ)呼的輔窩助化橡療對(duì)Ⅱ&查Ⅲ期的蕉患者5-鉤yr談S剖ur受益研率4%目前睬許多學(xué)術(shù)訂團(tuán)體讀：NC焰CN匆、A寫(xiě)SC頌O、中國(guó)抗全癌協(xié)嚇會(huì)行政繁機(jī)構(gòu)心:如衛(wèi)科生部醫(yī)療支單位萌:如復(fù)超旦大省學(xué)附瓶屬腫辰瘤醫(yī)菜院都?xì)w亡納總筑結(jié)當(dāng)川前的似最佳促證據(jù)夏，根去據(jù)實(shí)嘉際情窩況制到