老年糖尿病健康教育

老年糖尿病健康教育概述糖尿病是一組代謝內(nèi)分泌病。老年糖尿病是指60歲以上的老年人胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，引起血糖升高，血脂升高，蛋白質(zhì)，水與電解質(zhì)等紊亂。糖尿病的死亡率不超過(guò)7/10萬(wàn)，約占人群總死亡率的1.5%。老年糖尿病的死因除第1位的大血管病變外，其次是糖尿病腎病及感染性疾病，高滲性昏迷雖發(fā)生率低，但一旦發(fā)生病死率可達(dá)20%～40%。高齡在糖尿病死亡中占有顯著地位，多死于與糖尿病有關(guān)的并發(fā)癥或合并癥。病因(一)發(fā)病原因老年人糖尿病大多數(shù)為2型糖尿病，極少數(shù)為1型糖尿病。國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為2型DM系多基因遺傳性疾病，多個(gè)基因的微妙累積作用，再加上后天發(fā)病因素，就可使老年人2型糖尿病發(fā)病。1.遺傳基因我國(guó)各家研究結(jié)果表明，中國(guó)人糖尿病遺傳方式以多基因遺傳為主。2.環(huán)境因素促使有遺傳基礎(chǔ)的老年人發(fā)生糖尿病后天發(fā)病因素很多，茲舉其重要者簡(jiǎn)述如下：

(1)體力活動(dòng)：隨增齡而體力活動(dòng)減少，能導(dǎo)致胰島素敏感性下降，肌肉的廢用性萎縮，還會(huì)使其攝取葡萄糖的能力降低。

(2)飲食：流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究都已證實(shí)，食物中飽和脂肪酸的增多和膳食纖維的不足(食品太精太細(xì))，會(huì)降低胰島素的敏感性并降低葡萄糖耐量。(3)向心型肥胖、胰島素抵抗：脂肪的向心性分布(腹型肥胖、軀干型肥胖、上半身肥胖或內(nèi)臟型肥胖)系指網(wǎng)膜及腸系膜細(xì)胞增大、門(mén)脈中游離脂肪酸(FFA)濃度增高等一系列變化。門(mén)脈中FFA增多會(huì)導(dǎo)致VLDL，LDL生成增多、肝糖輸出增多以及肝細(xì)胞膜上胰島素受體減少，受體的酪氨酸激酶活性也降低，可能還有受體后缺陷，再加上周?chē)M織的同樣變化，就構(gòu)成了胰島素抵抗。此時(shí)胰島素的生物效應(yīng)明顯降低，故有代償性高胰島素血癥。久之，會(huì)有胰島B細(xì)胞功能減退。老年糖尿病的特點(diǎn)(1)老年DM的病因與發(fā)病特點(diǎn)：老年DM為什么患病率隨年齡上升?①首先是老年人代謝器官年齡老化、萎縮和減重，老年胰島透明性變?cè)黾?，老年人B細(xì)胞數(shù)目減少，A細(xì)胞相對(duì)增加，D細(xì)胞占20%(正常3%)。②老年人普遍動(dòng)脈硬化占34.6%。癥狀體征（1）癥狀不特異不典型：①疲乏無(wú)力。②思維不清(mentalconfusisn)。③身體活動(dòng)障礙。④多嘴饒舌。⑤體重減輕。

（2）無(wú)糖尿病癥狀（3）同時(shí)存在的其他疾病的癥狀(尤其是心腦血管病、壞疽及神經(jīng)癥狀)。(4）具有典型的“三多一少”癥狀。(5)非酮癥高滲綜合征。(6）糖尿病酮癥酸中毒。③隨年齡老化核酸物質(zhì)損傷增加，修復(fù)功能減低。④生活方式：高糖攝入，體力活動(dòng)減少，腹型肥胖。⑤合并高血壓、高血脂。⑥藥物如噻嗪類(lèi)。并發(fā)癥患糖尿病的老年人同樣可以發(fā)生糖尿病的各種急、慢性并發(fā)癥。1.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷主要見(jiàn)于老年人，常無(wú)糖尿病病史，即使有病情也較輕。老年糖尿病很大部分為2型糖尿病，能分泌一定量的胰島素，可阻止酮體的過(guò)多生成。但在應(yīng)激情況時(shí)，伴嚴(yán)重失水(老年人口渴中樞敏感性降低，不能主動(dòng)飲水)，因腦血管意外使用脫水、利尿劑，伴腹瀉、嘔吐，進(jìn)食減少，誤補(bǔ)高滲葡萄糖等可誘發(fā)本病。表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水狀態(tài)，常伴有意識(shí)障礙。診斷的主要依據(jù)是血糖>33.3mmol/L(600mg/dl)，有效血清滲透壓2([Na][K])mmol/L血糖(mg/dl)/18≥320mOsm/kg。治療要點(diǎn)為糾正脫水，糾正高滲狀態(tài)，補(bǔ)充小劑量胰島素。2.糖尿便病酮支癥酸雖中毒扁和乳六酸性論酸中揚(yáng)毒銅老年肥糖尿喜病雖什然大箏部分悠是2型糖判尿病銅，但理在感園染等給應(yīng)激撒情況麗下可撕誘發(fā)寺酮癥獅酸中準(zhǔn)毒，基且病美情重房誠(chéng)，預(yù)舍后差型。乳黎酸性側(cè)酸中咱毒也積常發(fā)枕生在治老年姓人，策主要漸原因甩為老苗年人挺常有氣心、晌肺、夕肝、羞腎功醬能減懂退，誼服用數(shù)雙胍懂類(lèi)降固糖藥(尤其六是降韻糖靈)后易稼引起蔬組織墳缺氧由，乳蠻酸產(chǎn)歇生增倦多，挑排泄切障礙晨，預(yù)淚后不殘良。3.低血摔糖吵在老蝴年人鈴中常想見(jiàn)，僻并且飽對(duì)低同血糖榮的耐軟受性墳差，皆許多旗研究調(diào)發(fā)現(xiàn)少口服安降糖談藥或幻玉胰島巧素治刪療導(dǎo)壇致的牽嚴(yán)重有的或嫁致死么性低釀血糖察的危使險(xiǎn)性宿與年月齡呈賤指數(shù)堅(jiān)性增寧加。鞏老年吼人與嗎年輕靠人相苗比，見(jiàn)最重弊要的姻胰島彩素拮靜抗激店素-胰高洪糖素餃和腎哨上腺帖素的通釋放糾減少災(zāi)。老轎年糖歉尿病線發(fā)生偉低血立糖時(shí)醬常常征缺乏高自主屋神經(jīng)她興奮名的癥浙狀如價(jià)心慌宏、出礦汗等玩。4.糖尿江病微劈燕血管槽病變褲包朵括視廊網(wǎng)膜寧病變集和腎士病，凈比較護(hù)常見(jiàn)插。其隨嚴(yán)重卡程度戶(hù)主要慨決定距于糖階尿病兇的病詳程和僅長(zhǎng)期庭的血際糖控默制狀渡態(tài)。5.糖尿扎病大蕉血管昆病變旅包鏟括腦盆血管畫(huà)病變潮、心敞肌梗傅死和云下肢享血管哥病變損。腦結(jié)血管勾病變頸以閉嗽塞性仆病變稻為主;心肌機(jī)梗死賤癥狀抄可不序典型賀，無(wú)離痛性蝕較多謙見(jiàn)(心、獅腦血校管并怠發(fā)癥拾的預(yù)款后較仍年輕徑人差)。下錄肢血村管病糠變?yōu)橘F全身純廣泛卡性動(dòng)蔽脈硬逐化的屋一部舞分，西嚴(yán)重管者出沉現(xiàn)間吐歇性笑跛行稻。6.其他尊神還經(jīng)病扇變也靠很常椅見(jiàn)，剛下肢斃疼痛辯在夜莖間加許重，當(dāng)影響拔睡眠周。“害糖尿霧病足洲”是蕩下肢易神經(jīng)執(zhí)、血田管病疊變加讓上感駱染的傾綜合映作用橫，表煌現(xiàn)為榆創(chuàng)傷驗(yàn)、破扣潰、岸感染暴、壞縣疽、梁病變巴發(fā)展集迅速鼻，可彎深至因骨頭鑒。因熔此，右糖尿趕病病檔人要拜特別咐注意追足的崇保護(hù)滔，保晴持清起潔，育鞋襪鼓松軟島，避說(shuō)免任鴿何創(chuàng)能傷，公及時(shí)鈔治療焰。老年旗糖尿正病慢次性并劫發(fā)癥裝的防普治措索施首要營(yíng)的是愁針對(duì)壩上述衣高危刷因素竄進(jìn)行寨積極研的防船治。補(bǔ)包括鏡：①那早期瓶發(fā)現(xiàn)久糖尿哄病及IG臥T并積訪極地蝦進(jìn)行疫相應(yīng)羞治療;②為了敏阻斷虹蛋白戚質(zhì)非哄酶糖茂化過(guò)溜程，梢近年敲有人叛主張百應(yīng)用虹抗氧像化劑逢，如窯維生罰素C營(yíng)1.濟(jì)0g您/d，維鬼生素E牢30乖0～50慢0m否g/裂d，或復(fù)含硒殿化合若物。菊抗糖話化劑竭如氨劣基胍徑經(jīng)試政用對(duì)揮慢性抱并發(fā)廈癥有距緩解彩作用;阿司給匹林模既有屬抗凝買(mǎi)，又分有一常定抗值糖化革作用;中藥裝如黃帆芩苷政，槲偵皮素澤也有櫻一定雖抗糖亮化作泳用;③積極根的控遞制高色血壓;④對(duì)于避高胰述島素盤(pán)血癥柄者不猾適宜糟用磺貼脲類(lèi)擱，用皆二甲蛛雙胍鑰為宜;⑤降低爹血脂;⑥肥胖找者減摩體重;⑦禁煙踩等。糖尿蠻病的桑預(yù)防巡壽可分待為三莖級(jí)預(yù)殊防：一級(jí)遇預(yù)防挑：用興藥物聲或宣欲傳教廟育及葵飲食趣運(yùn)動(dòng)棟干預(yù)概減少授易感改人群靜中發(fā)薦生糖胡尿病寨的危頸險(xiǎn)。二級(jí)另預(yù)防屢：采稀取各文種措贏施減趕少糖迷尿病獨(dú)高危數(shù)人群(特別罵是糖絮耐量粘低減陶，IG峽T人群)中糖何尿病起發(fā)生肯。三級(jí)傷預(yù)防眼：對(duì)衡已發(fā)煮生的牽糖尿掌病進(jìn)介行有論效規(guī)奧范、被科學(xué)江的治隊(duì)療防賄止或東延緩蛛各種惜糖尿紙病并材發(fā)癥遣的發(fā)曬生。治療1.飲食脖治療大多造數(shù)2型DM者有隆明顯秩超重決和肥兵胖。撿這是機(jī)產(chǎn)生哭胰島怒素抵贊抗的綁重要枕原因厭，因摧此減窄肥也升就成故了2型DM治療肌的前罩沿陣瓣地。躁仔細(xì)蛾評(píng)估修病人瓣的每厭日熱膨量攝災(zāi)入、摩飲食同癖好居，進(jìn)蹲行恰休當(dāng)?shù)臓I(yíng)飲食詠干預(yù)裕就構(gòu)輸成了刪糖尿肢病治朗療的演基礎(chǔ)煌。正免常體港重輕功體力到勞動(dòng)膝者每瓜日熱紐奉量需敘要為30未ca是l/戶(hù)kg體重旺，肥拼胖者套再相妄應(yīng)減府少，優(yōu)重體窮力勞祥動(dòng)者縮慧酌情祥增加先。2.增加創(chuàng)體力釣活動(dòng)機(jī)現(xiàn)舌已明墻了增奮加體貴力活兵動(dòng)可在改善蔥機(jī)體遞的胰起島素相敏感君性，秧這種趟作用瓶來(lái)自源改善碎骨骼密肌最洪大氧概攝取鍬，降衡低體滑重和酸脂肪放細(xì)胞葛體積恥，上諒述作碗用增跑加工稱(chēng)作能練力、漠改善趣生活療質(zhì)量料以及辜減少潮所需似胰島佳素或社口服稼降糖揀藥物你劑量斯而對(duì)2型DM患者屬有利膨。3.藥物瘦治療厲若禍飲食糠及運(yùn)驗(yàn)動(dòng)治面療難麻以達(dá)億到治墓療目牙的，疾應(yīng)予格以藥凳物治從療?；请寮忸?lèi)：疫這類(lèi)晨藥物奇對(duì)許蛾多2型DM病人復(fù)的血工糖控幸制有禍益，結(jié)在非莖肥胖轎者應(yīng)鋸作為激一線沒(méi)藥物杠。α-葡萄封糖苷碎酶抑胃制藥脫阿卡遲波糖(拜糖案平)胰島鋼素增擱效劑半：羅飯格列嶺酮(A倡va訴nd駁ia似)非磺戀脲結(jié)畢構(gòu)口潑服藥諷：瑞滋格列爐奈(r查ap青ag亞li姿ni肺de，No敘vo棒no腹rm、諾督和龍)。口服嶼降糖吼藥物釣的聯(lián)陪合應(yīng)居用①磺酰屠脲類(lèi)搞與雙邁胍類(lèi)脅合用②磺胺順脲與耗阿卡急波糖(拜糖可平)合用③雙胍允類(lèi)與晨阿卡噴波糖(拜糖此平)合同胰島寇素：灘胰島歉素是ID繡DM治療衡的必宴需，繩沒(méi)有森合理饞的胰俱島素慌治療1型DM患者觀不僅張并發(fā)扎癥進(jìn)懂展迅業(yè)速，擔(dān)經(jīng)常結(jié)因急嚷性并刻發(fā)癥濕住院長(zhǎng)搶救棋，生卻存時(shí)廳時(shí)刻渠刻受蛛到危似脅。2型DM病人熱在飲孝食、癥運(yùn)動(dòng)鍬及口霸服降森糖藥跑物治帖療均權(quán)不能染使血絨糖滿(mǎn)牛意控古制時(shí)夢(mèng)，也剛應(yīng)及召時(shí)加捧用或液改用步胰島銅素治陡療。糖尿摘病降停糖治徑療中守需注切意的童幾個(gè)死問(wèn)題(1辮)如血和糖控亮制不瘡滿(mǎn)意版應(yīng)逐沉例仔烈細(xì)詢(xún)洪問(wèn)有惠無(wú)下愿述使痛血糖攤升高清的因呼素，網(wǎng)伴隨知的感煙染、淋應(yīng)激脖、心鳴理壓研力、碗失眠睬、飲駝食不諸節(jié)、嗽體重核增加紹、心狐絞痛輪、降恭壓藥皇物及堅(jiān)利尿盞劑應(yīng)叮用、組胰島寒素劑憲型、贈(zèng)注射介部位濤的改致變、勁女性?shī)W處于請(qǐng)?jiān)陆?jīng)傭前期剪等等潛，予死以相射應(yīng)處軍理常累使血晌糖控濃制變弦得容民易。(2棕)提高菠對(duì)低逝血糖紹的警績(jī)覺(jué)：稱(chēng)醫(yī)生籮往往罩重視剝高血北糖，管而對(duì)燃低血盟糖缺校乏警隸覺(jué)。適其實(shí)擋醫(yī)生來(lái)和病體人在估糖尿爹病治央療中根常常與要和殿低血脖糖打染交道命，低脂血糖取后反窄跳性票高血恐糖使特高血帆糖更鼓難于碗控制錫，出掘現(xiàn)這涂種情休況必懶須采輔取果巡壽斷措襖施消挪滅低仆血糖(包括者較大展幅度堪減少腦藥物斧劑量避及適趣時(shí)加嫩餐)。糖尿宰病降麗糖治緞療中直需注狹意的右?guī)讉€(gè)蜂問(wèn)題(1鹿)如血濤糖控春制不墻滿(mǎn)意罪應(yīng)逐我例仔穴細(xì)詢(xún)由問(wèn)有燈無(wú)下單述使多血糖癢升高噴的因成素，蔑伴隨根的感挑染、敲應(yīng)激務(wù)、心大理壓象力、妻失眠燦、飲爸食不掉節(jié)、剝體重?cái)n增加陷、心邊絞痛磨、降已壓藥升物及蝴利尿愁劑應(yīng)扭用、脊胰島睬素劑陵型、難注射繪部位摔的改惹變、秘女性豬處于昌月經(jīng)賓前期懸等等壇，予閱以相歲應(yīng)處疊理常給使血瘦糖控模制變泊得容倡易。(2川)提高抵對(duì)低壞血糖鋪的警奪覺(jué)：創(chuàng)醫(yī)生鵝往往請(qǐng)重視炸高血疑糖，剛而對(duì)晚低血壩糖缺夫乏警梨覺(jué)。欄其實(shí)紫醫(yī)生還和病殼人在輩糖尿史病治黑療中迎常常怖要和宇低血先糖打帖交道鞠，低易血糖突后反稀跳性餅高血嘩糖使志高血青糖更蠶難于暈控制護(hù)，出石現(xiàn)這軋種情王況必商須采畏取果纖斷措落施消拌滅低