肝門膽管癌查房

護理查房-14床南京醫(yī)科大學王新蘭/盛穎肝門膽管癌術后潛在并發(fā)癥膽漏的護理查房一般資料姓名：鄭龍慣性別：女年齡：75歲職業(yè)：無婚姻情況：已婚主訴：患者訴“渾身瘙癢一月余”，于2016.10.31步入病房。T：36.5℃P：79次/分BP：174/96mmHgR：19次/分現病史患者一月余前始出現鞏膜、小便黃染。曾于泰州第四人民醫(yī)院就診。于2016.10.31到我院就診。食欲欠佳，睡眠可，體重減輕約5kg。既往史既往有高血壓史十年余。否認“糖尿病”、“冠心病”史。一般資料過敏史：無家族史：無生活習慣與自理程度：無煙酒不良嗜好。一般資料體查情況：鞏膜黃染腹平，無腹壁靜脈曲張，未見腸型，蠕動波，腹軟，右上腹輕壓痛，無反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及，Murphy‘s征陰性，肝區(qū)叩擊痛陰性，腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音約4次/分。一般資料輔助檢查：血紅蛋白104g/L（115-150）↓紅細胞計數3.16*10^12/L（3.8-5.1）↓總膽紅素：152.9umol/L（5.1-26）↑白蛋白：34.6g/L（40-55）↓谷丙轉氨酶：46U/L（7-40）↑谷草轉氨酶：77U/L（13-35）↑堿性磷酸酶：302U/L（50-135）↑谷氨酰轉肽酶：372U/L（7-45）↑總膽汁酸：96.5umol/L（0-10）↑前白蛋白：81mg/L（200-400）↓膽堿酯酶：3716U/L（4300-16000）↓

阻塞性黃疸肝膽管惡性腫瘤臨床診斷：2016.10.31-11.3給予一般護理常規(guī)2016.11.4術前放置胃管，在全麻下行膽管癌根治術，術后禁食，胃腸減壓，吻合口前、吻合口后、切口皮下、深靜脈、尿管各一根；術后于吸氧，心電監(jiān)護，補液抗感染，記24尿量2016.11.5于霧化吸入BID、測血壓q6h，靜脈滴注白100ml/d

治療經過術后引流情況

日期引流管(mL)11.511.6-11.711.811.911.1111.1211.1311.1411.1511.16胃管引流液20(米湯樣)020拔管吻合前引流液25(血性)15(淡血性)201083015705拔管吻合后引流液30(血性)150150(深紅色)100150180160260100拔管切口皮下30(血性)15(淡血性）10101081055拔管術前護理問題知識缺乏營養(yǎng)低于機體需要量皮膚完整性受損的可能清理呼吸道低效：與痰液粘稠及患者無力咳出有關。疼痛：與手術創(chuàng)傷有關。潛在并發(fā)癥：出血、膽漏、感染、下肢靜脈血栓。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與腫瘤所致的高代謝狀態(tài)、攝入減少及吸收障礙有關。有皮膚完整性受損危險：與黃疸所致瘙癢及長期臥床有關。活動無耐力：與營養(yǎng)代謝功能狀態(tài)有關。術后護理問題護理目標患者主訴疼痛減輕。患者獲得足夠的營養(yǎng)?；颊咂つw完好無破損。患者能夠生活自理?；颊吣軌蚶斫庀轮铎o脈血栓的危險性，并采取措施應對。疼痛1.臥床瞧休息探，協姨助病田人滿權足生產活需真要。2.提供務充足徑的休哲息時逐間便誕于病滴人舒填適、虧睡覺鉗和放翁松。3.分散襯注意狠力如凱聊天標聽音雀樂，姨主動索關心自病人畢鼓勵暖其表灶達內攏心感督受。4.遵醫(yī)爹囑應蓮用鎮(zhèn)獸痛泵闖。評價玩：患者屬疼痛控呼制可。護理圍措施飲食舞護理吃：1.保持羊患者元口腔還清潔拖。2.加強炭營養(yǎng)茂，多有吃水協果蔬緣瑞菜。3.叮囑伸患者秋進行仁清淡辮飲食扭，避間免干準硬、狗油膩耍、油戚炸食萄物。4.鼓勵得患者炮增加惑食量眉，少虹食多李餐。5.營造獅良好臭的進稈餐環(huán)呈境，李鼓勵院飲食和多樣加化，倡刺激技患者營食欲域。6.遵醫(yī)乘囑進賣行靜消脈補吵液。評價患者妥食納俯可。管道瘡護理連：1.定期修更換斗引流呈袋，桶妥善料固定2.保持粒引流無通暢戲，勿驅受壓蔬，經蹈常擠升壓3.定期旺傾倒蘆引流邁液并護觀察浮引流嗽液的鼓色、糾量、斃性4.告知哪病人娃翻身拔活動除時勿販受壓掏、折丙疊、竊扭曲孔，降闊低自昂行脫縱管的平風險評價引流取通暢乘。皮膚臺護理位：1.指導仿患者腿保持柄個人句衛(wèi)生。2.穿衣竊寬松授柔軟團。3.保持朱皮膚齒清潔嚇，定摩時翻近身拍壤背。評價弱：患者示皮膚斗完好判。活動指龜導：1.患者輕多臥號床休截息。2.臥床西休息撐期間刺指導績患者啟進行繁床上寨活動吵如踝夸泵運紋動，多自我忌翻身獻抬臀確。3.鼓勵便患者鳴逐漸規(guī)增加襖活動狠量。評價處：患者抓能夠昆自我映翻身狼抬臀案。下肢深齡靜脈溪血栓的預防：臥床傘休息耍期間澡指導諸患者轉進行哭床上獵活動高，踝疑泵運襖動。評價幅：患者開未發(fā)址生下容肢深首靜脈秘血栓涌。清理巾呼吸道：1.遵醫(yī)兔囑進落行霧壞化吸意入，暫一天鑼兩次捏。2.指導茂并協冷助患努者深孕呼吸筐有效獸咳嗽芹。3.為患樓者拍飄背利問于痰謝液咳格出。評價辨：患者皮咳出睛稍許物白色鑼粘液元痰。知付識貫回頭顧肝門純膽管蹲癌肝門傾部膽落管癌:是指圓肝總迅管、脖左右倆肝管昌及其富匯合籮部發(fā)肺生的該惡性特腫瘤,也稱跳近端靈膽管美癌或運高位趨膽管溫癌。診怒斷肝門賓部膽負管癌臨床累表現齒：進港行性教加重衛(wèi)的無割痛性命黃疸往、腹芬痛、貫厭食覺惡心鴿等影像儉學檢覆查：MR脹CP、ER休CP、B超、CT、PE酸T-行CT等腫瘤唐標志極物:膽管恭癌相迷關抗補原(C絮CR刻A)、CE噸A等病理摩檢查驕：膽擋汁脫跨落細基胞、煉刷取腎細胞歪檢查麻、峰或組艱織檢是查等上段懇膽管綢癌中段專膽管箏癌下段晉膽管勝癌壺腹班部癌膽管撞癌的奪分類Ｉ型II型IV型II顯Ia型II巷Ib型上段害膽管拉癌Bi祝sm薪ut杏h臨床仔分型Bi把sm毀ut鴉h-遲Co艙rl立et型te分型指：I型及II型◆I型：腫瘤示位于營肝總俘管，羨左右汁肝管厲匯合甘處未表侵犯?！鬒I型：腫瘤灶侵犯調左右蜓肝管百匯合遷處Bi盆sm址ut您h余-C歉or蠶le纏tt些e分型橫：II律I型◆II括Ia型：腫瘤嘆位于保左右界肝管螺匯合濁處，追并侵從犯右聲肝管◆II熔Ib型：腫瘤騎位于港左右聯肝管巾匯合愉處，重并侵攀犯左信肝管Bi疲sm斗ut趴h順-C狐or討le專tt晌e分型冬：IV型◆IV脾a型：腫瘤飾位于逆左右鄙肝管稿匯合慶處，剃并侵憂犯雙側肝管◆IV初b型：腫瘤侵犯肝管悉匯合鬼處，近并呈多嬸灶分歡布95就%為很腺癌善，罕卡見的今有鱗撐狀上侮皮癌撫、腺緒鱗癌外等病理翅分為硬化降型結節(jié)匙型乳頭挖狀彌漫六型(8瞞5.乒0%掀)(6屬.8夕%)(6震.8訊%)(1顆.4充%)處理仙原則驚：手術閥切除抖為主生。肝門章膽管醋癌根勺治術手術精并發(fā)虛癥感染京（50開%~門80慨%）圍手舞術期主要源并發(fā)孕癥出血膽瘺肝衰芹竭一、折膽瘺籃的常介見病皮因Co伴nc櫻ep請t其他co浙nc差ep險t病因手術社原因疾病溉原因術后滋膽漏長的診湖斷標碑準二、鋪膽瘺性的臨衛(wèi)床表鳴現多發(fā)適生于刮術后5-10天腹部朝體征前：腹升脹、半腹痛歌、壓習痛（+）發(fā)熱抖：T顧＞3溝7.仙5℃圖