肱骨髁上骨折恢復(fù)

肱骨髁上骨折【局部解剖】

1、該部為松、密質(zhì)骨交界處；鷹嘴窩與冠狀窩之間為一極薄骨片；2、圓柱形向下變?yōu)槿庑蔚牟课唬?、兒童肘前關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶堅(jiān)固，不易脫位，易骨折；4、10-15°的外翻角；30-50°的前傾角；5、肘窩前：肘動(dòng)、靜脈，正中神經(jīng)；肘窩前外方：橈神經(jīng)；肱骨內(nèi)上髁后方：尺神經(jīng)；

骨折后可并發(fā)損傷應(yīng)力上薄弱點(diǎn)【病因病機(jī)】多為間接暴力所致；分型：一、伸直型：占90%以上二、屈曲型：較少見(jiàn)

【伸直型】跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)在半屈曲位或過(guò)伸位掌心觸地，傳導(dǎo)暴力所致；移位特點(diǎn)：1、骨折線多從前下方斜行到后上方；2、骨折遠(yuǎn)端移向后方，骨折近端移向前方；3、骨折處向前成角；4、可損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈；【伸直尺偏型】外力自肱骨髁部的前外側(cè)傳入；移位特點(diǎn)：1、骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)和后側(cè)移位；2、向外側(cè)成角；3、前外側(cè)骨膜斷裂，內(nèi)后側(cè)骨膜完整但掀起與皮質(zhì)分離；4、內(nèi)側(cè)骨質(zhì)部分壓縮；5、復(fù)位后遠(yuǎn)折端易向尺側(cè)再移位------肘內(nèi)翻

【伸直橈偏型】外力自肱骨髁部的前內(nèi)側(cè)傳入；移位特點(diǎn)：1、骨折遠(yuǎn)端向后、橈側(cè)移位；2、外側(cè)骨膜連續(xù)，內(nèi)側(cè)骨膜斷裂；3、橈側(cè)骨質(zhì)部分壓縮；4、不會(huì)形成嚴(yán)重肘外翻，但如為求解剖復(fù)位矯正過(guò)度，亦可形成肘內(nèi)翻畸形；【屈曲型】跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)屈曲位，肘尖著地，暴力經(jīng)尺骨鷹嘴將肱骨髁推向前方；移位特點(diǎn)：1、骨折線從后下方斜向前上方；2、骨折遠(yuǎn)端向前向上移位，骨折近端向后移位；3、骨折處向后成角畸形；4、很少并發(fā)血管、神經(jīng)損傷；5、亦可分尺偏型和橈偏型；【診斷】一、有明確外傷史：二、臨床表現(xiàn)：（一）一般癥狀1、疼痛：

2、腫脹：

3、功能障礙：【診斷】（二）特殊癥狀1、畸形：肘后三角正常；

伸直型：靴形肘畸形；肘前捫及近折端；伴側(cè)方移位者，肘尖偏向一側(cè)；屈曲型：圓肘畸形；有側(cè)方移位者、肘尖偏向一側(cè)；2、異?；顒?dòng)：3、骨擦音：

【診斷】三、并發(fā)癥：

早期

1、肱動(dòng)脈損傷---筋膜間隔區(qū)綜合征：橈A搏動(dòng)減弱或消失，患肢劇痛，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動(dòng)伸直時(shí)劇烈疼痛；可形成缺血性肌攣縮（Volkmann缺血攣縮），晚期出現(xiàn)爪形手；

注意“4P”征：疼痛（Pain）；橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失【診斷】

（Pulselessness）；蒼白（Pallor）；麻痹（Paralysis）.2、神經(jīng)損傷：出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。晚期1、肘外翻：

2、肘內(nèi)翻：復(fù)位不良，內(nèi)側(cè)嵌插、畸形愈合；旋轉(zhuǎn)位未糾正，內(nèi)旋位愈合；骨骺損傷，發(fā)育不同步；【診斷】3、損傷性骨化：四、X線檢查：【治療】一、治療方法選擇1、無(wú)移位或輕度前后成角無(wú)側(cè)方移位：屈肘90°，頸腕懸吊；2、新鮮有移位、腫脹不重：手法整復(fù)+固定；3、腫脹較甚：擠壓消腫張力性水泡：無(wú)菌下穿刺腫脹嚴(yán)重：暫牽引，3-7天后+復(fù)位

+固定【治療】4、合并血管損傷：

橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失：無(wú)血液循環(huán)障礙：整復(fù)；有血液循環(huán)障礙：整復(fù)→

觀察---溫度轉(zhuǎn)暖、手指可主動(dòng)伸直；無(wú)好轉(zhuǎn)---手術(shù)探查；5、合并神經(jīng)損傷：多為挫傷；三個(gè)月內(nèi)多可恢復(fù)；二、整復(fù)方法

要求：側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)移位必須糾正；注意矯正尺偏移位；防止肘內(nèi)翻發(fā)生；

【治療】三、捕固定猜方法伸直膚型骨獨(dú)折：撤屈曲90顛-1疼10候°位置3周；屈曲根型骨瞧折：儲(chǔ)半屈班曲位40聾-6慰0°位置2周、以后趴逐漸執(zhí)屈曲取至90塌°位置1-瘡2周?！局瓮蜡煛俊局伪墀煛克摹⒒质中g(shù)至治療手術(shù)間指征宣：1、骨肺折后獻(xiàn)橈動(dòng)緊脈搏涌動(dòng)消龍失，贊有發(fā)段生缺順血性更肌攣縮趨內(nèi)勢(shì)者通；2、陳柿舊性瞇肱骨嘴髁上抱骨折分，影榆響肘乒關(guān)節(jié)赤功能伯者；3、經(jīng)瓣手法煉復(fù)位信失敗納，斷玩端間辮有軟剩組織銷(xiāo)嵌入瞎者；4、開(kāi)迎放性璃骨折頃，污騰染較撲重者地?！局坞H療】五、摘并發(fā)簽癥的扶預(yù)防陣和處哄理1、肘花內(nèi)翻首：原因止（同脈上）豆；預(yù)防的：（1）力蟲(chóng)爭(zhēng)一找次復(fù)慘位成歲功；（2）完進(jìn)全整之復(fù)尺饞偏移什位，笑且斷驢端可撒有橈向偏；（3）復(fù)采位時(shí)緩?fù)庹怪奂拜p努度外牧旋前嶼臂，哪并固北定于伶極度戀旋【治暈療】前位妥；（4）加飯厚外帽側(cè)壓算墊，訓(xùn)防止希外側(cè)胖成角擴(kuò)；（5）晚恩期肘砍內(nèi)翻豈明顯率者，睜可手術(shù)倦治療。2、損環(huán)傷性網(wǎng)骨化叔：骨折藥早、唉中期先固定首牢固淚，以少主動(dòng)泡鍛煉權(quán)為主進(jìn)；內(nèi)服齒、外屆用相取結(jié)合些；功能房誠(chéng)嚴(yán)重友影響且骨本化局油限—考慮摧手術(shù)呀切除順。10借-1諸5°30肢-5付0°