兒科護理學案例兩份

PAGEPAGE11．患兒，男，12個月，因哭鬧、多汗、夜驚1個月來院就診。體檢：前囟2cm×1.5cm，枕禿，乳牙未出，胸部有肋骨串珠，心肺未見異常，肋緣外翻，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及，輕度膝外翻。血生化檢查：血鈣正常、血磷降低、堿性磷酸酶升高。問題：(1)該患兒可能的醫(yī)療診斷是什么？(2)引起本病的原因是什么？2．患兒，男，15個月，人工喂養(yǎng)，平時煩躁易驚，多汗，方顱，枕禿，雞胸。血鈣磷乘積<30，堿性磷酸酶增高。x線檢查：臨時鈣化帶消失。臨床診斷為佝僂病。問題：(1)目前該患兒處于臨床哪一期？(2)如何對患兒家長進行健康指導？3．患兒，女，3個月，人工喂養(yǎng)，體溫正常，因抽搐入院，抽時兩眼上翻，神志不清，清醒后活潑如常。查：血清離子鈣1.0mmo1／L，血清總鈣為1.80mmol／L。問題：(1)該患兒可能的醫(yī)療診斷是什么？目前首要的護理問題是什么？1．足月新生兒，男，第1胎，出生后第3天，母乳喂養(yǎng)，出生后24h出現(xiàn)黃疸，皮膚黃染漸加重。血液檢查：血紅蛋白110g／L，母血型O，予血型B。問題：(1)該患兒最有可能的診斷是什么？(2)若該患兒出現(xiàn)嗜睡、尖聲哭叫、肌張力下降，膽紅素上升至386μmol／L，該患兒可能出現(xiàn)了什么情況？2．男性早產(chǎn)兒，出生4d，因哭聲低微、拒乳2d、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則2h入院。查體：體溫不升，呼吸不規(guī)則，口鼻中少許血性泡沫，全身涼，皮膚呈紫紅色，雙下肢、臀部、會陰、下腹部、面頰皮膚發(fā)硬，壓之微凹陷，雙肺聞及中細濕啰音。問題：(1)考慮患兒的醫(yī)療診斷是什么？目前存在哪些護理問題？(2)如何對該患兒進行復溫？3．早產(chǎn)兒，出生后ld，有窒息史，患兒煩躁不安，突然高聲尖叫、拒乳、嘔吐，肢體痙攣，前囟緊張飽滿，36h后變?yōu)槭人?、肌肉松弛，體溫與血常規(guī)正常。問題：(1)該患兒最可能的疾病是什么？(2)為了明確診斷，你還需進一步做什么檢查？4.患兒，男，12d，因拒乳，發(fā)熱3d而入院。3d前，患兒煩躁哭鬧，吃奶減少。體檢：體溫38℃，精神萎靡，面色，皮膚黃染，肝右肋緣下3cm，臍部發(fā)紅，有膿性分泌物。初步診斷：新生兒敗血癥。問題：(1)該患兒最可能感染的病原菌是什么？(2)提出護理問題。5.34周早產(chǎn)兒，自然娩出，Apgar評分Imin3分。第2天出現(xiàn)嗜睡，拒乳，呼吸快而不規(guī)則，陣發(fā)性發(fā)／。查體：體溫35℃，呼吸62／min。面色發(fā)紺，刺激后四肢抖動，肌張力略高，前囟飽滿，心率156／min，雙肺聽診無異常。經(jīng)頭顱CT檢查初步診斷為新生兒顱內(nèi)出血。問題：(1)該患兒有哪些護理問題？(2)制訂出該患北的護理措施。1．患兒，4個月，近1個月來流涎多。吃奶好，口腔黏膜無異常發(fā)現(xiàn)。應考慮小兒屬于什么情況？2．患兒，3個月，母乳喂養(yǎng)近兩天口腔黏膜上有白色狀及乳凝塊樣物，不痛。問題：該患兒最主要的護理問題是什么？3．患兒，1歲，嘔吐、腹瀉稀水便5d，ld來尿量極少，精神萎靡，前囟及眼窩極度凹陷，皮膚彈性差，四肢發(fā)涼，脈細弱，血清鈉128mmol／L。問題：(1)請判斷該患兒脫水程度與性質(zhì)。(2)根據(jù)患兒脫水程度和性質(zhì)，應首先補充哪種液體？(3)患兒經(jīng)輸液6h后，脫水情況好轉(zhuǎn)，開始排尿，但又出現(xiàn)精神萎靡，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱，應首先考慮什么？4.1歲患兒，嘔吐、腹瀉3d，大便為蛋花湯樣，量多，每天10余次。體檢：精神稍差，方顱，前囟、眼窩明顯凹陷，口唇黏膜干燥，皮膚彈性差，血清鈉135mmol／L。經(jīng)補液后該患兒脫水體征基本消失，但突然出現(xiàn)驚厥，可能出現(xiàn)了什么情況？5．患兒，8個月，11月中旬入院，1d前突然發(fā)熱，咳嗽，隨后嘔吐3次，大便稀黃色水樣，每天10余次，黏液少，無腥臭。體檢：體溫39℃，精神萎靡，前囟及眼窩凹陷，哭淚少，咽稍充血，心肺（一），腹軟，皮膚彈性略差，大便檢查（一），最可能的診斷是什么？1．患兒，男，9個月。因發(fā)熱、咳嗽、氣促3d，加重ld入院。體溫39.5℃，心率150次／分，呼吸50次／分，口周發(fā)紺，兩肺可聞及中細濕啰音，診斷為“肺炎”。，問題：(1)此時應立即采取的護理措施是什么？(2)如何對患兒家長進行健康指導？2．患兒，男，4個月，因咳嗽、咳痰2d、氣急伴發(fā)紺2h入院，體檢：體溫38.7℃，呼吸80次／分，心率180次／分，心音低鈍，肝肋下3.5cm。診斷為“支氣管肺炎伴心力衰竭”。問題：(1)該患兒現(xiàn)存的首要護理問題是什么？(2)患兒休息宜取何種體位？3．患兒，8個月，因肺炎入院，現(xiàn)病情加重，明顯呼吸困難，面色發(fā)紺，出現(xiàn)點頭樣呼吸，意識模糊，心率160次／分，血氣分析：Pa0243.5mmHg，PaC0254mmHg。問題：(1)該患兒現(xiàn)在可能發(fā)生了什么？(2)該患兒目前首要的護理問題是什么？1．患兒，女，2歲。自幼發(fā)紺，生長發(fā)育落后于同齡小兒，反復上呼吸道感染，現(xiàn)因發(fā)熱、咳嗽3d入院。查體：體溫38.5℃，口唇發(fā)紺，咽部充血，雙肺呼吸音粗，無干濕哆音，心率136次／分，胸骨左緣2～4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級噴射性收縮期雜音，指（趾）端發(fā)紺明顯，有杵狀指。問題：(1)你認為該患兒可能患的疾病是什么？(2)患兒入院后1h，因哭鬧后突然暈厥、抽搐，可能出現(xiàn)了什么情況？此時護士應首先采取的措施是什么？2．患兒，男，2歲半。多汗、消瘦、生長發(fā)育落后于同齡小兒，哭鬧時出現(xiàn)下半身發(fā)紺，現(xiàn)因發(fā)熱、咳嗽、氣急2d入院。查體：體溫39.2℃，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及細濕啰音，心前區(qū)隆起，心率140次／分，胸骨左緣第2肋間可聞及粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音增強。問題：(1)該患兒可能患的疾病是什么？(2)該患兒已出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？3．患兒，2歲，男孩，曾患肺炎多次，每次患肺炎時出現(xiàn)發(fā)紺，肺炎痊愈后發(fā)紺消失。平時少活動，活動后有氣促、心悸，已確診患有左向右分流型先天性心臟病。2d前因發(fā)熱，咳嗽，以上呼吸道感染收入院，體溫38.5℃，呼吸28次／分，心率130次／分。問題：為防止友紺再度出現(xiàn)及心力衰竭發(fā)生，作為護理人員應該從哪些方面開展工作？1．患兒，男，7歲，晨起眼瞼水腫伴尿少1周，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿ld，病前7d有咽痛。查體：體溫38.0℃，血壓120/80mmHg，發(fā)育營養(yǎng)好，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。血液檢查顯示：血紅蛋白112g/L；血尿素氮7.2mmol／L，血總蛋白52g/L，清蛋白32g/L；血膽固醇4.6mmol／L；尿常規(guī)顯示：蛋白++，紅細胞2個／HP，白細胞1～4個／HP，比重1.015。問題：(1)該患兒診斷首先考慮什么?。孔o理包括哪些內(nèi)容？(2)患兒入院后突發(fā)抽搐1次，體溫38.5℃，血壓150/90mmHg，考慮出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？2．患兒，男，5歲。因全身水腫，以腎病綜合征收入院。查體：面部、腹壁及雙下肢明顯，陰囊水腫明顯，囊壁變薄透亮?；灆z查：尿蛋白++++，血膽固醇升高，血漿白蛋白降低。(1)該患兒目前最主要的護理診斷是什么？(2)目前主要的護理措施有哪些？(3)若病情好轉(zhuǎn)，出院時健康指導應強調(diào)哪些？1．患兒，男，12個月，面色逐漸蒼白4個月，無發(fā)熱及出血現(xiàn)象。系早產(chǎn)，單純母乳喂養(yǎng)至今。體檢：面色蒼白，皮膚、鞏膜無黃染及出血點，雙肺呼吸音清，心率l00/min，心前區(qū)可聞及收縮期雜音，肝右肋下4cm，脾左肋下3cm。血白細胞4.0×109／L，淋巴細胞0．395，中性粒細胞0.568，紅細胞2.18×l012／L，血紅蛋白47g/L，MCV70.4fl,MCH12.4pg，MCHC17.6%，血小板l94×l09/L，網(wǎng)織紅細胞0.046。問題：(1)該患兒貧血由何種原因引起？(2)屬于哪一種類型？2．患兒，男，11個月，單純母乳喂養(yǎng)。出生冶4～5個月會笑，能認人，6個月會獨坐，近1個月來，面色蒼白、輕度水腫、表情呆滯、反應遲鈍，少哭不笑，智力和體格發(fā)育落后于同齡兒，獨坐不穩(wěn)，時有不自主顫抖，肝、脾輕度大，紅細胞數(shù)1.5×1012/L，血紅蛋白75g/L。問題：對該患兒應采取哪些護理措施？1．患兒，男，2歲，因“抽搐3次伴意識不清”入院。家長訴抽搐時表現(xiàn)兩眼上翻，四肢抽動，起病前有“感冒”。體檢：體溫39.8℃，嗜睡狀，咽稍紅，巴賓斯基征(+)。腦脊液檢查：外觀清亮，WBC200×l06/L，以淋巴細胞為主，蛋白質(zhì)稍增高，糖和氯化物正常。問題：(1)該患兒可能的醫(yī)療診斷是什么？(2)寫出護理問題。2．患兒，女，1歲半，因發(fā)熱4d，抽搐2次入院。病程中曾嘔吐1次，為噴射性，量多。查體：體溫39.2℃，精神煩躁，前囟已閉，頸項強直。初步診斷化膿性腦膜炎。問題：(1)該患兒確診應做什么檢查？有何特點？(2)在治療中，如使用抗生素，則抗生素使用的原則是什么？療程多長？案例一患兒，女，8個月

主訴：發(fā)熱3天，嘔吐伴抽搐1次。

現(xiàn)病史：3天前患兒開始發(fā)熱，體溫38℃～40℃，持續(xù)不降，伴有流涕、咳嗽，煩躁不安。嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，量多，噴射狀。1天前突然抽搐1次，表現(xiàn)為意識喪失、雙眼上翻、四肢強直，持續(xù)20分鐘。患病以來精神萎靡，大小便正常。

體查：T39.5℃，P155次/分，R42次/分，W8kg。精神萎糜，嗜睡狀。皮膚粘膜未見淤點、淤癍。前囟1×1cm2，彭隆。雙瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍。鼻通氣順暢，外耳道凈，咽紅。頸抵抗，雙肺呼吸音粗，心音有力無雜音，肝脾不大。脊柱四肢未見異常。顱神經(jīng)未見異常，四肢肌張力增高，腱反射活躍。Kernig征(±）、Brudzinski征（±）、巴氏征（+）。腦脊液檢查：腦壓220mmH2O，外觀渾濁。白細胞數(shù)1580×106/L，多核0.83，單核0.17。蛋白800mg/L，糖2.24mmol/L，氯化物100mmol/L。血常規(guī)：白細胞16×109/L，多核0.72，單核0.28。

問題：1.該患兒最可能醫(yī)療診斷是什么?

3.寫出患兒存在的主要護理診斷與措施？案例二患兒，男，10歲

主訴：間斷浮腫、尿少2月。

現(xiàn)病史：2月前無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白，眼瞼、雙下肢浮腫，尿量少，呈濃茶色，院外檢查尿常規(guī)示：蛋白+++，紅細胞++，給予青霉素、中藥及利尿劑等治療，腫漸消、尿量增多，1周前因感冒，再次出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，且程度加重，尿呈洗肉水樣，尿量明顯減少。

體檢：T36.5℃，P78次/分，R24次/分，Bp130/100mmHgW31Kg，一般情況尚可，眼瞼浮腫，咽無充血，心、肺、腹未見明顯異常，四肢活動可，雙下肢水腫，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。

實驗室檢查：尿常規(guī)：尿蛋白+++，紅細胞++。

肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28u/L，血漿蛋白38g/L，白蛋白18g/L，膽固醇9.1mmol/L。

問題：1.該患兒最可能醫(yī)療診斷是什么？護理措施2.患兒入院后突發(fā)抽搐1次，T38.5℃案例三男性早產(chǎn)兒，出生4d，因哭聲低微、拒乳2d、紫紺、呼吸不規(guī)則2h入院。查體：體溫不升，呼吸不規(guī)則，口鼻中少許血性泡沫，全身涼，皮膚呈紫紅色，雙下肢、臀部、會陰、下腹部、面頰皮膚發(fā)硬，壓之微凹陷，雙肺聞及中細濕啰音。問題：1.考慮患兒的醫(yī)療診斷是什么？患兒存在哪些護理問題？2.如何對該患兒進行復溫？案例四患兒，男，1歲半，因發(fā)熱咳嗽3天入院?；純?天前開始發(fā)熱，體溫39℃患兒平素食欲不好，睡眠不安，多汗，經(jīng)?；几忻啊Ｗ陨笠恢比斯の桂B(yǎng)，8個月添加輔食，一直未加鈣劑及魚肝油?；純?個月會抬頭，8個月會做，1歲會站，1歲2個月出牙，現(xiàn)有乳牙3枚，1歲4個月會走，現(xiàn)仍走不穩(wěn)。體檢：體溫35.5℃，脈搏160次/分，體重9kg，身高76cm。發(fā)育稍落后，身材矮小，營養(yǎng)較差，神志清，精神不振，呼吸急促，輕度喘憋狀，前囟1X1cm，平軟，咽紅，扁桃體一度腫大，胸部呈漏斗胸，可見串珠肋、肋膈溝，雙肺呼吸音粗，可聞及密集水泡音。心率160次/分，律齊，腹部膨隆，肝肋下2.5cm輔助檢查：1.血常規(guī)HB100g/L，RBC3.5X1012/L，WBC5.0X109/L，N46%，L54%2.血生化Ca2+1.9mmol/L,P3+0.6mmol/L，堿性磷酸酶300U/L3.雙腕部X線片：干骺端臨時鈣化帶模糊，呈毛刷樣，骨骺軟骨明顯增寬，骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低。4.雙肺紋理粗、亂，可見小斑片狀陰影。問題：考慮患兒的醫(yī)療診斷是什么？患兒目前存在哪些護理問題？案例五張小毛，女，1.5天，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染20小時入院，系第一胎，足月平產(chǎn)，于生后12小時發(fā)現(xiàn)患兒皮膚黃染，不發(fā)熱，不嘔，無抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。

PE：T37℃(肛)，R35次/分，心