材料見證取樣送檢委托單

檢測單位：金湖縣金橋建筑材料檢測 托付編號：委托單位 取樣日期

工程工程名稱供試樣名稱品種規(guī)格樣品數(shù)量代表數(shù)量生產(chǎn)廠家爐號

合格證號 試驗(yàn)項(xiàng)目

工程部位備注托付單位蓋章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期： 年 月 日檢測單位：金湖縣金橋建筑材料檢測 托付編號：

委托日期

年 月 日見證單位見證人及證號聯(lián)系取樣單位取樣人及證號聯(lián)系工程名稱養(yǎng)護(hù)條件備注

(㎜)

試塊編號 成型日期 生產(chǎn)單位

試驗(yàn)項(xiàng)目

工程部位托付單位蓋章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期： 年 月 日檢測單位：金湖縣金橋建筑材料檢測 托付編號：

取樣日期

年 月 聯(lián)系聯(lián)系

(㎜)

試塊編號 成型日期 生產(chǎn)單位 試驗(yàn)項(xiàng)目 工 程 部位備注托付單位蓋章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期： 年 月 日檢測單位：金湖縣金橋建筑材料檢測 托付編號：

宿遷市天圣水務(wù)工程宿遷市天圣水務(wù)工程

取樣日期取樣人及證號

年 月 聯(lián)系聯(lián)系工程名工程名稱試樣名稱品種規(guī)格(㎏)

(m3)

批號 試驗(yàn)項(xiàng)目

工 程 部 位自然砂80400明光場/常規(guī)橋臺根底、橋臺、橋面碎石5～31.5mm100400盱眙石場/常規(guī)橋臺根底、橋臺、橋面?zhèn)渥⑼懈秵挝簧w章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期： 年 月 日檢測單位：金湖縣金橋建筑材料檢測 托付編取樣日期取樣日期2023年7月13 日生產(chǎn)廠家批號證書編號試驗(yàn)項(xiàng)目工 程 部 位一般硅酸鹽水泥PO.42.5MP50水泥廠11-2物理性能見證單位鹽城利通工程詢問金湖工程監(jiān)理部見證人及證號聯(lián)系取樣單位取樣人及證號聯(lián)系工程名稱強(qiáng)度等樣品數(shù)量代表數(shù)量級〔㎏〕〔t〕備注托付單位蓋章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期： 年 月 日備注取樣日期取樣日期年月日品種規(guī)格(塊)(塊)生產(chǎn)廠家強(qiáng)度等級合格證號試驗(yàn)工程工程部位檢測單位：金湖縣金橋建筑材料檢測 托付編號：見證單位鹽城利通工程詢問金湖工程監(jiān)理部見證人及證號聯(lián)系取樣單位取樣人及證號聯(lián)系工程名稱取樣日期取樣日期年月日見證單位鹽城利通工程詢問金湖工程監(jiān)理部見證人及證號聯(lián)系備注托付單位蓋章：送樣人：試接樣人：驗(yàn)委接樣日期托 單年月日檢測單位：托付編號：取樣單位取樣人及證號聯(lián)系工試程樣名名稱稱品種規(guī)格樣品數(shù)量代表數(shù)量生產(chǎn)廠家強(qiáng)度等級合格證號試驗(yàn)工程工程部位備注備注托付單位蓋章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期 年 月 日取樣日期取樣日期年月日品種規(guī)格樣品數(shù)量代表數(shù)量生產(chǎn)廠家合格證號試驗(yàn)工程工程部位..檢測單位：金湖縣金橋建筑材料檢測 托付編號：見證單位鹽城利通工程詢問金湖工程監(jiān)理部見證人及證號聯(lián)系取樣單位取樣人及證號聯(lián)系工程名稱備注備注托付單位蓋章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期 年 月 日品種規(guī)格品種規(guī)格生產(chǎn)廠家焊接方法樣品數(shù)量(個)試驗(yàn)項(xiàng)目工程部位檢測單位：金湖縣金橋建筑材料檢測 托付編號：委托單位取樣日期年月 日見證單位鹽城利通工程詢問金湖工程監(jiān)理部見證人及證號聯(lián)系取樣單位取樣人及證號聯(lián)系工程名稱焊工及證號備注備注托付單位蓋章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期 年 月 日宿遷市天圣水務(wù)工程宿遷市天圣水務(wù)工程委 托日期年月日金湖縣2023年度農(nóng)村小型公益設(shè)施農(nóng)村橋梁建設(shè)工程管線改造品種規(guī)格生產(chǎn)廠家工程部位坍落度(稠度)要求(㎜)C10墊層70～90C25根底70～90檢測單位：金湖縣金橋建筑材料檢測 托付編號：水泥P·O42.5砂機(jī)制砂明光石碎石〔5～31.5mm〕盱眙石場摻合料外加劑C30地坪恢復(fù)混凝土C30地坪恢復(fù)混凝土70～90備注委托單位取樣日期委托單位取樣日期年月日水泥品種〔㎏〕〔t〕生產(chǎn)廠家批號試驗(yàn)工程工 程 部 位檢測單位：金湖縣金橋建筑材料檢測 托付編號：見證單位鹽城利通工程詢問金湖工程監(jiān)理部見證人及證號聯(lián)系取樣單位取樣人及證號聯(lián)系工程名稱備注備注托付單位蓋章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期： 年 月 日20232023115廠家砂滑石粉工程部位坍落度(稠度)要求(㎜)檢測單位：金湖縣金橋建筑材料檢測 托付編號：委托單位委托日期工程名稱材料名稱品種規(guī)格生 產(chǎn)石棉瀝青瀝青備注備注鋼筋位置測定委托單托付編號：委托單位委試日期2023月日見證單位鹽城利通工程詢問金湖工程監(jiān)理部見證人及證號聯(lián)系檢測單位檢測人及證號聯(lián)系工程名稱序號檢測項(xiàng)目鋼筋直徑〔㎜〕設(shè)計值〔㎜〕構(gòu)件名稱備注備注托付單位蓋章： 檢測日期 年 月 日委托單位取樣日期2023委托單位取樣日期2023115材料類別〔㎏〕試驗(yàn)工程生產(chǎn)廠家工 程 部 位60#10#檢測單位：金湖縣金橋建筑材料檢測 托付編號：見證單位鹽城利通工程詢問金湖工程監(jiān)理部見證人及證號聯(lián)系取樣單位取樣人及證號聯(lián)系工程名稱備注托付單位蓋章： 取樣日期： 年 月 日檢測單位：金湖縣金橋建筑材料檢測 托付編號：委托單位委托單位委托日期年月 日見證單位見證人及證號聯(lián)系取