重癥肺炎治療中硫酸依替米星聯(lián)合抗菌的臨床探討

重癥肺炎治療中硫酸依替米星聯(lián)合抗菌的臨床探討【摘要】目的：探討重癥肺炎治療采用硫酸依替米星聯(lián)合抗菌藥物的療效。方法：選取我院重癥肺炎患者，采用對(duì)照實(shí)驗(yàn)方法探討應(yīng)用硫酸依替米星以及聯(lián)合抗菌藥物的治療效果。結(jié)果：研究組的總有效率及不良反應(yīng)顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：重癥肺炎采用硫酸依替米星聯(lián)合抗菌藥物治療療效顯著，不良反應(yīng)情況少。應(yīng)用于臨床具有較好療效?！娟P(guān)鍵詞】重癥肺炎；抗菌藥物；硫酸依替米星重癥肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病類型，致病的原因多是因?yàn)楦腥玖瞬≡?，臨床的主要癥狀是憋氣、咳喘、發(fā)熱等，臨床治療的常見方式是控制憋喘的癥狀，同時(shí)進(jìn)行氧療等治療[1]。重癥肺炎是因?yàn)榧?xì)菌感染引起的，這些常見的細(xì)菌類型是革蘭陰性菌，因此要采用抗菌藥物進(jìn)1956年出現(xiàn)了青霉素，該藥物主要抑制革蘭陰性菌的繁殖，因此大大降低了革蘭陰性菌感染的發(fā)病率。目前發(fā)生感染的革蘭陰性菌類型主要包括大腸桿菌、流感細(xì)菌等。由于兒童以及老年人群的免疫力較低，因此極易發(fā)生感染導(dǎo)致出現(xiàn)肺炎，病情繼續(xù)發(fā)展就會(huì)導(dǎo)致重癥肺炎。據(jù)研究顯示，健康人群的口腔中革蘭陰性菌所占比例高達(dá)2%，一旦機(jī)體免疫力下降就會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌感染進(jìn)而引起肺炎。重癥肺炎嚴(yán)重威脅患者的生命安全，主要通過使用抗生素的方法進(jìn)行治療，不同抗菌藥物的使用產(chǎn)生的治療效果不同，當(dāng)前主要使用頭孢類抗生素以資料與方法一般資料2016620186月，以我院接診重癥肺炎患者為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，共計(jì)80例。年齡1265歲，平均年齡46344-16天，平均病?；颊咧饕呐R床表現(xiàn)有：呼吸困難、肺部哮鳴音、咳嗽、憋喘。利用隨機(jī)40例，兩組患者的年齡、性別等無明顯差異，可進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)。本次研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，得到患者家長知情同意。治療方法次，1次/d6d11個(gè)療程。研究組患者除采取對(duì)照組治療外，聯(lián)合三代頭孢（頭孢唑肟鈉、頭孢他定、頭孢曲松鈉）按標(biāo)準(zhǔn)劑量治療[2]。療效判定痊愈：憋喘癥狀消失，肺部哮鳴音消失；顯效：憋喘癥狀明顯緩解，胸部X線仍有異常；無效：癥狀無緩解或，甚至加重。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)都通過SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料表示為x±s，進(jìn)行T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為百分率（%），予以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果臨床療效對(duì)比研究組的治療效果好于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。對(duì)比不良反應(yīng)情況組患者均有不良反應(yīng)發(fā)生，包括肝功能異常、胃腸反應(yīng)、皮疹等。研究組不良反應(yīng)有4例（10.0%），顯著比對(duì)照組14例（35.0%）低，P＜0.05。討論[2]，重癥必須及時(shí)治療。重癥肺炎同時(shí)可引起呼吸系統(tǒng)以及肺部外的臨床癥狀，如果單從臨床征象進(jìn)行診斷，容易引起誤診和漏診。通過影像學(xué)診斷可見肺部大面積陰影，部分患者具有胸腔積液?；加兄匕Y肺炎可以造成皮膚中樞系統(tǒng)以及心臟等肺外損傷，例如皮膚紅斑性血管炎、丘疹水皰性皮疹、腦膜腦炎、心肌炎、精神障礙、關(guān)節(jié)炎癥、黃疸等。感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等，這些細(xì)菌都是常見的引起重癥肺炎的病原菌，另外肺炎支原體和衣原體等也可以引起重癥肺炎。肺炎在臨床上的發(fā)病率較高，隨著抗生素的普遍使用以及病源體發(fā)生的變異等，目前重癥肺炎的病原體菌譜在發(fā)生不斷的變化，同時(shí)有較高的抗生素耐藥率，因此選擇恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煼桨甘钱?dāng)前臨床治療重癥肺炎的重難點(diǎn)。重癥肺炎多發(fā)生于老年患者中，由于合并了其他多種慢性病癥，因此具有較高的耐藥率，長期使用抗生素因此感染重癥肺炎的臨床癥狀并不典型，很容易導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)診斷的漏診和誤診，造成錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，臨床上的治療難度較大，具有較高的臨床死亡率。應(yīng)用抗生素治療可以快速有效殺滅病原菌，但是如果長期使用抗生素會(huì)引起耐藥反應(yīng)，從而影響后續(xù)的治療效果，治療時(shí)一定要選擇恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煼桨?。臨床上具有較多類型的抗菌藥物，能夠起到較好的抗感染治療效果。重癥肺炎的治療需要廣譜抗菌藥物，能夠治療銅綠[3]。本次研究中研究組使用了三代頭孢菌素，這種抗菌藥物具有廣譜抗菌性，對(duì)于革蘭陰性菌具有良好的抗菌效果，同時(shí)具有較高的耐酶性。該藥物可以適用于重癥肺炎的治療，能夠有效抑制銅綠假單胞菌、大腸桿菌、不動(dòng)桿菌等多種病菌的繁殖。依替米星屬于氨基糖苷類抗生素，具有良好的抑制細(xì)菌繁殖的效果，它的作用機(jī)制是對(duì)細(xì)菌胞膜產(chǎn)生作用，能夠有效抑制核糖體，從而抑制內(nèi)毒素的合成過程，不僅具有抗菌譜廣的特點(diǎn)，同時(shí)抗菌效果較為均衡。依替米星通常和頭孢類抗菌藥物聯(lián)合使用，在臨床上廣泛應(yīng)用于治療感染疾病。傳統(tǒng)的氨基糖苷類抗生素具有耳毒性和腎毒性，同時(shí)具有一定的耐藥性，所以在臨床上的使用受到了一定的限制。硫酸依替米星是新一代的抗生素，在傳統(tǒng)氨基糖苷類抗生素的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改造，因此具有較低的耳毒性和腎毒性，不良反應(yīng)性較少，具有較高的藥物使用安全性，能夠在胸腔積液以及痰液中形成較高的藥物濃度，因此適用于重癥肺炎的治療。[4]：（1）抗菌譜較廣，不僅適用于革蘭陰性菌，同時(shí)還對(duì)革蘭陽性菌具有一定的殺菌效果，當(dāng)達(dá)到一定的濃度時(shí)，殺菌作用極強(qiáng)，但是藥物濃度較低時(shí)也具有一定的殺菌作用，同時(shí)能夠?qū)菇Y(jié)核桿菌和阿米巴，能夠抑制細(xì)菌的臨床使用硫酸依替米星主要通過注射使用的方式，因?yàn)榭诜蟛蝗菀妆蝗梭w吸收，另外通過注射給藥的方式也會(huì)保護(hù)好體內(nèi)的平衡。該藥主要通過腎臟排泄出，所以也可以治療泌尿系統(tǒng)的感染。依替米星的不良反應(yīng)率較少，所以在臨床使用過程中[5]。本次揚(yáng)中中聯(lián)合使用了三類頭孢菌素和硫酸依替米星，取得了良好的治療效果，總結(jié)聯(lián)合用藥兩類藥物聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮協(xié)同抗菌作用，增加了治療的效果；（2）兩種藥物聯(lián)合使用降低了藥物的不良反應(yīng)，使用劑量均在安全劑量范圍內(nèi)，有利于減輕并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后；（3）提高了血液內(nèi)的藥物濃度，具有良好的作用效果，作用時(shí)間相對(duì)延長，同時(shí)能夠減輕機(jī)體的可以保持較為穩(wěn)定的血藥濃度。本次研究顯示，研究組的治療總有效率及不良反應(yīng)情況均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，利用硫酸依替米星聯(lián)合抗菌藥物治療重癥肺炎具有良好的效果，不僅可以顯著改善憋喘癥狀，同時(shí)能夠降低不良反應(yīng)率，在臨床上使用具有較高的使用價(jià)值。參考文獻(xiàn)：[J]（11）：112-113．[J]236．王紀(jì)文．紅霉素與硫酸依替米星在重癥肺炎中的臨床應(yīng)用[J]13（04）：354-357．CassiereHA，F(xiàn)einaM.