-臀部,大小腿,不同區(qū)域疼痛的判斷方法

臀部，大小腿，不同區(qū)域疼痛的判斷方法（超級實用）臀部，大小腿，不同區(qū)域疼痛的判斷方法（超級實用）天民針刀王瑩提供天民針刀王瑩提供臀部不同區(qū)域疼痛的判斷，對軟組織引起的下肢疼，有較為明顯的指導(dǎo)意義。臀部肌肉較多，為探討臀部不同區(qū)域疼痛的判斷，對軟組織引起的下肢疼，有較為明顯的指導(dǎo)意義。臀部肌肉較多，為探討方便，我們可用十字座標(biāo)，從中間將臀部分成方便，我們可用十字座標(biāo)，從中間將臀部分成4個區(qū)域，即上內(nèi)、上外、下內(nèi)及下外4區(qū)11臀部上內(nèi)區(qū)疼痛的常見軟組織損害特點(diǎn)為疼痛在臀上內(nèi)較近垂直座標(biāo)時，要注意有無臀上皮神經(jīng)損傷。此神經(jīng)損傷時，其腰腿疼痛的特點(diǎn)是比疼痛在臀上內(nèi)較近垂直座標(biāo)時，要注意有無臀上皮神經(jīng)損傷。此神經(jīng)損傷時，其腰腿疼痛的特點(diǎn)是比較隱約放散的酸痛或鈍痛，坐下至快達(dá)椅面時常突然出現(xiàn)失控?zé)o力支撐，跌坐椅上，從椅上起立時，較隱約放散的酸痛或鈍痛，坐下至快達(dá)椅面時常突然出現(xiàn)失控?zé)o力支撐，跌坐椅上，從椅上起立時，無力直接站起，需手扶按在腿遠(yuǎn)端或膝部，俯身抬臀然后才能直起身來。①檢查可于髂嵴中點(diǎn)下方的髂外窩處（①檢查可于髂嵴中點(diǎn)下方的髂外窩處（約髂嵴下2-5厘米處），作橫向推摸，檢查有無垂直向下的、約如火柴梗大小的索條狀物，為臀上皮神經(jīng)損傷，有的可于皮下觸及，推撥之可左右擺動，有的雖可約如火柴梗大小的索條狀物，為臀上皮神經(jīng)損傷，有的可于皮下觸及，推撥之可左右擺動，有的雖可觸及，但較深在脂肪層中，推之不能擺動。二者雖深淺不同，有同樣以酸脹痛為主的壓痛，有此癥狀觸及，但較深在脂肪層中，推之不能擺動。二者雖深淺不同，有同樣以酸脹痛為主的壓痛，有此癥狀和體征者診斷應(yīng)無疑。和體征者診斷應(yīng)無疑。②若在臀上皮神經(jīng)稍下方查得約手指粗細(xì)，由內(nèi)上區(qū)斜向外下，指向大轉(zhuǎn)子方向的肌束，較僵硬、壓痛，此為痙攣的臀中肌。損傷的臀中肌、闊筋膜張肌與髂脛束損傷同是引起大腿外側(cè)痛的主因。闊筋痛，此為痙攣的臀中肌。損傷的臀中肌、闊筋膜張肌與髂脛束損傷同是引起大腿外側(cè)痛的主因。闊筋略加比較，鑒別并不困難。從位置來說，臀上皮神經(jīng)在髂嵴下方約2-5厘米處，而臀中肌則在臀上皮略加比較，鑒別并不困難。從位置來說，臀上皮神經(jīng)在髂嵴下方約2-5厘米處，而臀中肌則在臀上皮③常有人將臀中肌損傷與臀上皮神經(jīng)損傷相混，其實只要注意到二者各有損傷的可能性，臨床上只要神經(jīng)的下方；從纖維的方向，臀上皮神經(jīng)從髂嵴緣垂直向下，而臀中肌則從內(nèi)上斜向外下。神經(jīng)的下方；從纖維的方向，臀上皮神經(jīng)從髂嵴緣垂直向下，而臀中肌則從內(nèi)上斜向外下。④若論纖維的大小，臀上皮神經(jīng)只有火柴梗般大小，臀中肌則有指頭粗細(xì)；數(shù)量上皮神經(jīng)有④若論纖維的大小，臀上皮神經(jīng)只有火柴梗般大小，臀中肌則有指頭粗細(xì)；數(shù)量上皮神經(jīng)有2-3條不等，臀中肌僅有一條而已；癥狀影響范圍也不一樣，臀上皮神經(jīng)放射性，隱約不定地影響到腰、臀部及大腿后側(cè)（不過膝），而臀中肌的痙攣是髂脛束損傷的主因，其痛除臀的外上部分之外，主要是大及大腿后側(cè)（不過膝），而臀中肌的痙攣是髂脛束損傷的主因，其痛除臀的外上部分之外，主要是大腿的外側(cè)，甚至到小腿外側(cè)也有牽拉性疼痛。按上述情況比較，鑒別不難，由于二者的治療手法也不腿的外側(cè)，甚至到小腿外側(cè)也有牽拉性疼痛。按上述情況比較，鑒別不難，由于二者的治療手法也不同，故應(yīng)將其辯明，避免誤診誤治，影響療效。同，故應(yīng)將其辯明，避免誤診誤治，影響療效。22臀部下內(nèi)區(qū)疼痛的軟組織損害的特點(diǎn)為①臀下部的疼痛，若其位置在下外區(qū)較靠座標(biāo)的交叉，垂直座標(biāo)稍外側(cè)處，首先要考慮坐骨神經(jīng)痛的可能性，先沿大腿后側(cè)，坐骨神經(jīng)行徑檢查有無壓痛，注意其疼痛應(yīng)是在大腿后側(cè)（不應(yīng)該出現(xiàn)在大可能性，先沿大腿后側(cè)，坐骨神經(jīng)行徑檢查有無壓痛，注意其疼痛應(yīng)是在大腿后側(cè)（不應(yīng)該出現(xiàn)在大腿的內(nèi)側(cè)或外側(cè)腿的內(nèi)側(cè)或外側(cè)還應(yīng)進(jìn)一步尋其根源，判斷是根性還是干性，根源在腰椎還是在梨狀肌。還應(yīng)進(jìn)一步尋其根源，判斷是根性還是干性，根源在腰椎還是在梨狀肌。②若疼痛的位置稍靠外下方，在大轉(zhuǎn)子之內(nèi)側(cè)時，需注意是否為股方肌損傷（檢查及鑒別方法可參考②若疼痛的位置稍靠外下方，在大轉(zhuǎn)子之內(nèi)側(cè)時，需注意是否為股方肌損傷（檢查及鑒別方法可參考前面有關(guān)股方肌損傷部分）。有時其痛點(diǎn)在股方肌上方，則可能為深部臀小肌的損傷，臨床少見。前面有關(guān)股方肌損傷部分）。有時其痛點(diǎn)在股方肌上方，則可能為深部臀小肌的損傷，臨床少見。③若疼痛的位置在髖關(guān)節(jié)，特別是在大轉(zhuǎn)子處時，若是慢性疼痛，需注意髖有無慢性損傷或炎癥，若③若疼痛的位置在髖關(guān)節(jié)，特別是在大轉(zhuǎn)子處時，若是慢性疼痛，需注意髖有無慢性損傷或炎癥，若關(guān)節(jié)活動時還有響聲者，要注意彈響髖；若為急性損傷所引起的疼痛，則應(yīng)注意排除股骨脛骨折或髖關(guān)節(jié)活動時還有響聲者，要注意彈響髖；若為急性損傷所引起的疼痛，則應(yīng)注意排除股骨脛骨折或髖XX線照片可鑒別、確診。④疼痛的位置若在臀的下內(nèi)側(cè)區(qū)，接近于臀皺折處應(yīng)查其與坐骨結(jié)節(jié)的關(guān)系。④疼痛的位置若在臀的下內(nèi)側(cè)區(qū)，接近于臀皺折處應(yīng)查其與坐骨結(jié)節(jié)的關(guān)系。（多見于少年、兒童）等。見于少年、兒童）等。33臀部下外區(qū)肌疼痛的軟組織損害特點(diǎn)為：臨床?？梢姷酵误y部的慢性軟組織損害可以引起膝關(guān)節(jié)痛，其主要是臀小肌受閉孔神經(jīng)受到刺激或激臨床?？梢姷酵误y部的慢性軟組織損害可以引起膝關(guān)節(jié)痛，其主要是臀小肌受閉孔神經(jīng)受到刺激或激惹通過隱神經(jīng)支配膝關(guān)節(jié)，對主訴膝關(guān)節(jié)疼痛的患者要注意檢查同側(cè)臀髖部是否有病，以防誤診。惹通過隱神經(jīng)支配膝關(guān)節(jié)，對主訴膝關(guān)節(jié)疼痛的患者要注意檢查同側(cè)臀髖部是否有病，以防誤診。[/注意：疼痛若在臀部上內(nèi)側(cè)緣，則需注意臀大肌附著緣的損傷。這種損傷，除局部壓痛外，?？捎|及注意：疼痛若在臀部上內(nèi)側(cè)緣，則需注意臀大肌附著緣的損傷。這種損傷，除局部壓痛外，?？捎|及小纖維索等改變。除臀大肌附著緣損傷外，還需注意有無小纖維索等改變。除臀大肌附著緣損傷外，還需注意有無[/B]骶髂關(guān)節(jié)半脫位?？赏ㄟ^檢查髂后上棘是否對稱，是否對稱，“4”字試驗，骨盆擠壓分離試驗等加以鑒別，必要時X線照片檢查，加以確診。總之，腰腿痛雖然較復(fù)雜，但仍有規(guī)律可循，腰的疾患可引起臀、腿痛；而臀、腿不同部位的疼痛，也可給我腿痛雖然較復(fù)雜，但仍有規(guī)律可循，腰的疾患可引起臀、腿痛；而臀、腿不同部位的疼痛，也可給我們提供腰病的線索：們提供腰病的線索：①臀部的放射痛：由外向內(nèi)，依次對應(yīng)為腰３腰４腰５、骶１處的病損；①臀部的放射痛：由外向內(nèi)，依次對應(yīng)為腰３腰４腰５、骶１處的病損；②大腿放射痛：內(nèi)、前、外側(cè)，對應(yīng)腰３、腰４橫突尖部，后側(cè)則對應(yīng)腰４、腰５、骶１椎板處病②大腿放射痛：內(nèi)、前、外側(cè)，對應(yīng)腰３、腰４橫突尖部，后側(cè)則對應(yīng)腰４、腰５、骶１椎板處病損；損；將復(fù)雜的疼痛更能明確找到原發(fā)點(diǎn)的問題。也可以鑒別出激發(fā)點(diǎn)和原發(fā)的的相互聯(lián)系關(guān)系。將復(fù)雜的疼痛更能明確找到原發(fā)點(diǎn)的問題。也可以鑒別出激發(fā)點(diǎn)和原發(fā)的的相互聯(lián)系關(guān)系。44臀部下內(nèi)區(qū)肌疼痛的軟組織損害的特點(diǎn)為：這個區(qū)域的疼痛最有可能發(fā)生軟組織損害的就是臀中肌和梨狀??；臀中肌由內(nèi)上斜向下，其內(nèi)側(cè)端在臀部上內(nèi)區(qū)，有的患者表現(xiàn)為肌腹痛者，則其檢查所得如前所述；有的患者主要是附著區(qū)損傷者，其臀部上內(nèi)區(qū)，有的患者表現(xiàn)為肌腹痛者，則其檢查所得如前所述；有的患者主要是附著區(qū)損傷者，其疼痛的位置在臀的上內(nèi)區(qū)中部，故在此查到壓痛點(diǎn)時，要注意到臀中肌損傷的可能。若痛在臀中肌下疼痛的位置在臀的上內(nèi)區(qū)中部，故在此查到壓痛點(diǎn)時，要注意到臀中肌損傷的可能。若痛在臀中肌下方，坐標(biāo)交叉稍內(nèi)側(cè)處，必須注意到梨狀肌損傷的可能。梨狀肌起于方，坐標(biāo)交叉稍內(nèi)側(cè)處，必須注意到梨狀肌損傷的可能。梨狀肌起于2-4骶椎前面，肌束穿坐骨大孔而出，斜向外下達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子，它的損傷是引起干性坐骨神經(jīng)痛最常見的原因。由于此肌被臀大肌所而出，斜向外下達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子，它的損傷是引起干性坐骨神經(jīng)痛最常見的原因。由于此肌被臀大肌所覆蓋，準(zhǔn)確的體表定位有助于明確診斷和準(zhǔn)確治療。對其體表定位有很多不同方法，只要掌握肌群的投影關(guān)系，不難掌握。大腿投影關(guān)系，不難掌握。大腿5個方位疼痛的意義我們可以把一個較大的的臀部通過“4分法”來規(guī)范疼痛區(qū)域以便于了解各個區(qū)域疼痛所代表的部位，這樣就會更加直接的診斷出軟組織損害的部位，對治痛區(qū)域以便于了解各個區(qū)域疼痛所代表的部位，這樣就會更加直接的診斷出軟組織損害的部位，對治然后再根據(jù)這5個面來了解疼痛和軟組織損害的部位，在損害的部位進(jìn)行治療，那么治療效果是可想然后再根據(jù)這5個面來了解疼痛和軟組織損害的部位，在損害的部位進(jìn)行治療，那么治療效果是可想5（5個區(qū)域而知的好。至少不是亂槍打鳥。根據(jù)解剖的規(guī)律，對大腿不同方位的疼痛，作出判斷是有據(jù)可依的，而知的好。至少不是亂槍打鳥。根據(jù)解剖的規(guī)律，對大腿不同方位的疼痛，作出判斷是有據(jù)可依的，如大腿后側(cè)疼如大腿后側(cè)疼1、大腿前側(cè)疼痛①大腿前面下、中段疼痛時，應(yīng)注意股四頭肌損傷，在中段多為肌腹拉傷，常可觸及到硬塊，此為肌①大腿前面下、中段疼痛時，應(yīng)注意股四頭肌損傷，在中段多為肌腹拉傷，常可觸及到硬塊，此為肌肉拉傷后的肌痙攣、血腫塊等，有壓痛：肉拉傷后的肌痙攣、血腫塊等，有壓痛：②如壓痛在下段、髕骨上方時，要注意股四頭肌的肌腹及肌腱交接處的拉傷，甚至是斷裂傷。于是，②如壓痛在下段、髕骨上方時，要注意股四頭肌的肌腹及肌腱交接處的拉傷，甚至是斷裂傷。于是，股四頭肌收縮或抗阻伸膝時，疼痛加劇，引起功能障礙。股四頭肌收縮或抗阻伸膝時，疼痛加劇，引起功能障礙。③如有斷裂者，膝上方可出現(xiàn)空陷橫斷溝，且股四頭肌明顯上縮成團(tuán)塊狀。22、大腿后外側(cè)痛（（1）大腿后側(cè)的肌群：有靠外側(cè)的股二頭肌和靠內(nèi)側(cè)的半腱半膜肌，它們由坐骨神經(jīng)支配。因此，大腿后側(cè)疼痛時，首先要檢查股屈肌群是否正常？屈肌群有無拉傷或其他損傷史，以明確有無股肌群大腿后側(cè)疼痛時，首先要檢查股屈肌群是否正常？屈肌群有無拉傷或其他損傷史，以明確有無股肌群損傷。股肌群的損傷位置多在肌與肌腹的交界處，內(nèi)、外兩側(cè)股屈肌的分叉處及附著區(qū)等；肌腹拉傷損傷。股肌群的損傷位置多在肌與肌腹的交界處，內(nèi)、外兩側(cè)股屈肌的分叉處及附著區(qū)等；肌腹拉傷時有發(fā)生，其痛點(diǎn)多在中段，且常有明顯腫脹或血腫，觸診有硬塊、壓痛等，肌肉主、被動收縮或抗時有發(fā)生，其痛點(diǎn)多在中段，且常有明顯腫脹或血腫，觸診有硬塊、壓痛等，肌肉主、被動收縮或抗阻收縮時疼痛加劇。阻收縮時疼痛加劇。（（2）如痛為神經(jīng)所引起，則應(yīng)先考慮坐骨神經(jīng)或臀上皮神經(jīng)的損傷。二者的損傷均可表現(xiàn)出腰、臀、僅達(dá)大腿后側(cè)而不及小腿。坐骨神經(jīng)損傷則沿坐骨神經(jīng)行經(jīng)可查得壓痛，其痛不僅表現(xiàn)在腰、臀、大僅達(dá)大腿后側(cè)而不及小腿。坐骨神經(jīng)損傷則沿坐骨神經(jīng)行經(jīng)可查得壓痛，其痛不僅表現(xiàn)在腰、臀、大腿后側(cè)、且整個小腿，特別是小腿外側(cè)的麻痛，較為常見，抬腿及伸腰受限，有牽拉痛，腱反射減弱腿后側(cè)、且整個小腿，特別是小腿外側(cè)的麻痛，較為常見，抬腿及伸腰受限，有牽拉痛，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者可見肌肉萎縮?；蛳В瑖?yán)重者可見肌肉萎縮。（（3）坐骨神經(jīng)痛可分為根性和干性兩類。根性坐骨神經(jīng)痛多分為腰椎間盤突出或變性所致，多見于L4/5L4/5或L5/S1。干性坐骨神經(jīng)痛雖可發(fā)生于神經(jīng)干的全程，但多見于梨狀肌，臀大、中、小肌，臀筋膜慢性損害。膜慢性損害。（（4）故尋找坐骨神經(jīng)痛的根源主要在下腰段和梨狀肌處。臀上皮神經(jīng)則應(yīng)在上腰段挖根源。有時，大腿酸脹痛的位置并非正好在側(cè)方或正后方，而是位于后外側(cè)方，即為股二頭肌的脹痛和壓痛，半腱大腿酸脹痛的位置并非正好在側(cè)方或正后方，而是位于后外側(cè)方，即為股二頭肌的脹痛和壓痛，半腱半膜肌不受影響，這不能用坐骨神經(jīng)或用髂脛束損傷來解釋。這現(xiàn)象多為股方肌損傷所致，一般檢查半膜肌不受影響，這不能用坐骨神經(jīng)或用髂脛束損傷來解釋。這現(xiàn)象多為股方肌損傷所致，一般檢查體位難以查到痛點(diǎn)，應(yīng)以健側(cè)臥位，健肢在下伸直，患肢屈髖屈膝，腿內(nèi)收，膝抵床，使髖部大轉(zhuǎn)子體位難以查到痛點(diǎn)，應(yīng)以健側(cè)臥位，健肢在下伸直，患肢屈髖屈膝，腿內(nèi)收，膝抵床，使髖部大轉(zhuǎn)子⑤在此體位下，對股方肌及股二頭肌進(jìn)行手法治療，可收到立桿見影的效果。此患者多可查到第五腰⑤在此體位下，對股方肌及股二頭肌進(jìn)行手法治療，可收到立桿見影的效果。此患者多可查到第五腰椎有疾患或該側(cè)骶棘肌損傷痙攣，若同時對此進(jìn)行處理，則效果更快且穩(wěn)定。其中的關(guān)系可能是股方椎有疾患或該側(cè)骶棘肌損傷痙攣，若同時對此進(jìn)行處理，則效果更快且穩(wěn)定。其中的關(guān)系可能是股方肌受骶叢肌支所支配，股二頭肌受坐骨神經(jīng)支配，骶部的損傷，可影響刺激這些神經(jīng)，并通過這些神肌受骶叢肌支所支配，股二頭肌受坐骨神經(jīng)支配，骶部的損傷，可影響刺激這些神經(jīng)，并通過這些神經(jīng)影響此二肌出現(xiàn)癥狀。經(jīng)影響此二肌出現(xiàn)癥狀。33、大腿內(nèi)側(cè)疼痛的意義：大腿內(nèi)側(cè)肌群稱內(nèi)收肌，其功用主要是使大腿內(nèi)收，故雙腿如果較長時間叉開站立強(qiáng)力牽拉內(nèi)收肌，可引起大腿內(nèi)側(cè)疼痛，抗阻內(nèi)收時大腿內(nèi)側(cè)疼痛，此為內(nèi)收肌過度疲勞或叉開站立強(qiáng)力牽拉內(nèi)收肌，可引起大腿內(nèi)側(cè)疼痛，抗阻內(nèi)收時大腿內(nèi)側(cè)疼痛，此為內(nèi)收肌過度疲勞或損傷引起的疼痛；作抗阻內(nèi)收檢查時，如疼痛的位置在恥骨部，且恥骨支有壓痛甚至其表面有粗糙不損傷引起的疼痛；作抗阻內(nèi)收檢查時，如疼痛的位置在恥骨部，且恥骨支有壓痛甚至其表面有粗糙不平者，應(yīng)注意可能是由于內(nèi)收肌慢性損傷所引起的恥骨骨炎。①由于恥骨肌受股神經(jīng)、大收肌受坐骨神經(jīng)雙重支配，故此二肌有疼痛時，尚需注意股神經(jīng)及坐骨神①由于恥骨肌受股神經(jīng)、大收肌受坐骨神經(jīng)雙重支配，故此二肌有疼痛時，尚需注意股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)有無病變之外，所有內(nèi)收肌者則受閉孔神經(jīng)支配，應(yīng)注意檢查腰椎中段（經(jīng)有無病變之外，所有內(nèi)收肌者則受閉孔神經(jīng)支配，應(yīng)注意檢查腰椎中段（L3-4），排除腰部病變。44、大腿外側(cè)疼痛的思考：大腿外側(cè)無具體肌群，主要是髂脛束在此，起支持下肢挺立之功。如髂脛束損傷時其疼痛主要在臀部，但可沿大腿外側(cè)影響至小腿外側(cè)，且大腿外側(cè)下、中束損傷時其疼痛主要在臀部，但可沿大腿外側(cè)影響至小腿外側(cè)，且大腿外側(cè)下、中1/3交界處是其壓痛的敏感點(diǎn)，故大腿外側(cè)的疼痛基本為髂脛束損傷所致。雖然下、中1/3交界的壓痛有時可能是股四頭肌外側(cè)頭損傷引起，只要有此概念，從二者所影響的方向、范圍、功能等作比較，也不難鑒別。③頭肌外側(cè)頭損傷引起，只要有此概念，從二者所影響的方向、范圍、功能等作比較，也不難鑒別。③外側(cè)，故大腿外側(cè)疼痛時，不應(yīng)該不加思索地就認(rèn)定是坐骨神經(jīng)痛。遺憾的是在臨床上常發(fā)生這一基皮感下降等。要提請注意的是，大腿外側(cè)無運(yùn)動神經(jīng)支配，坐骨神經(jīng)只沿大腿后側(cè)下行，并不經(jīng)大腿外側(cè)，故大腿外側(cè)疼痛時，不應(yīng)該不加思索地就認(rèn)定是坐骨神經(jīng)痛。遺憾的是在臨床上常發(fā)生這一基皮感下降等。要提請注意的是，大腿外側(cè)無運(yùn)動神經(jīng)支配，坐骨神經(jīng)只沿大腿后側(cè)下行，并不經(jīng)大腿但可沿大腿外側(cè)影響至小腿外側(cè)，且大腿外側(cè)下、中1/3交界處是其壓痛的敏感點(diǎn)，故大腿外側(cè)的疼痛基本為髂脛束損傷所致。雖然下、中痛基本為髂脛束損傷所致。雖然下、中1/3交界的壓痛有時可能是股四頭肌外側(cè)頭損傷引起，只要有此概念，從二者所影響的方向、范圍、功能等作比較，也不難鑒別。另外股外側(cè)皮神經(jīng)炎時，雖然也此概念，從二者所影響的方向、范圍、功能等作比較，也不難鑒別。另外股外側(cè)皮神經(jīng)炎時，雖然也可以有大腿外側(cè)疼痛，但更主要是在大腿外側(cè)上、中部有感覺異常、麻木、皮感下降等。要提請注意可以有大腿外側(cè)疼痛，但更主要是在大腿外側(cè)上、中部有感覺異常、麻木、皮感下降等。要提請注意不應(yīng)該不加思索地就認(rèn)定是坐骨神經(jīng)痛。遺憾的是在臨床上常發(fā)生這一基本常識的誤診。只要熟悉一下解剖，有識于此，從位置上是很容易將其區(qū)分的。下解剖，有識于此，從位置上是很容易將其區(qū)分的。55大腿根部疼痛①如在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方觸及時，需考慮髂腰肌損傷，因為它附著于股骨小結(jié)節(jié)，故可于此處摸到①如在腹股溝