常見(jiàn)器官移植手術(shù)的麻醉講義

常見(jiàn)器官移植手術(shù)的麻醉第三十三章

常見(jiàn)器官移植手術(shù)

的麻醉華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院田玉科重點(diǎn)難點(diǎn)腎移植病人的病理生理特點(diǎn)及麻醉管理要點(diǎn)肝移植病人的病理生理特點(diǎn)及麻醉管理要點(diǎn)第一節(jié)

腎移植手術(shù)的麻醉處理一、腎移植病人的病理生理特點(diǎn)水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂：水代謝障礙、高血鉀和低血鉀、低鈉血癥和鈉潴留、酸中毒循環(huán)系統(tǒng)變化：高血壓、心包炎及心肌炎、心律失常、潛在性充血性心力衰竭及肺水腫血液系統(tǒng)變化：貧血、凝血功能障礙其他：胃腸功能紊亂、感染、低蛋白血癥等二、腎移植病人的麻醉前準(zhǔn)備充分透析糾正嚴(yán)重貧血控制高血壓和改善心功能控制感染禁食三、腎移植病人的麻醉藥物選擇原則藥物的代謝和排泄不在腎臟或不主要依賴腎臟無(wú)腎毒性藥物作用時(shí)間短保證移植腎的血液灌注：術(shù)中一般宜維持血壓在相對(duì)較高水平監(jiān)測(cè)血鉀，防治高鉀血癥注意尿量配合手術(shù)步驟用藥，包括甲基潑尼松龍、環(huán)磷酰胺、呋塞米等四、腎移植病人的麻醉管理要點(diǎn)第二節(jié)

肝移植手術(shù)的麻醉處理一、肝移植病人的病理生理特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)：肝性腦病心血管系統(tǒng)：高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)及體循環(huán)血管阻力降低呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓血液系統(tǒng)：凝血功能障礙腎功能：腎功能衰竭、肝腎綜合征代謝紊亂：低鈉血癥、水潴留、低鉀血癥等其他：門脈高壓二、肝移植病人的麻醉管理要點(diǎn)無(wú)肝前期：及時(shí)補(bǔ)充血容量、輸注凝血因子以及補(bǔ)鈣無(wú)肝期：維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂新肝期：及時(shí)處理再灌注綜合征保溫特殊用藥：免疫抑制劑、利尿劑等三、肝移植病人的術(shù)中監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括凝血功能（血栓彈力圖）、酸堿平衡、代謝紊亂、失血、尿量、血糖、體溫等有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓或肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)術(shù)中應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，一般在手術(shù)開始前、術(shù)中每隔1h、無(wú)肝期開始5min后、無(wú)肝期每30min、再灌注15min前、再灌注5min和30min后以及之后的每隔1h抽血進(jìn)行檢測(cè)床邊彩色多普勒超聲小結(jié)1.圍繞器官移植開展的所有活動(dòng)均應(yīng)遵守相關(guān)的法律法規(guī)、條例、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)原則2.選擇合法且合適的器官供者是