肺癌患者的護理流程

肺癌患者的護理流程肺癌最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。為當前世界各地最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴重威脅人民健康和生命的疾病。近50年來許多國家都報道肺癌的發(fā)病率明顯增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位。肺癌早期一般無特異性癥狀，往往由于體檢或者其他疾病就醫(yī)過程中發(fā)現(xiàn)肺部陰影，很多患者這一階段往往表現(xiàn)出恐懼和病急亂投醫(yī)，極少數(shù)患者采取逃避的辦法。其實發(fā)現(xiàn)肺部陰影后，正確的對策是到正規(guī)的專業(yè)診療機構，有針對性地檢查，現(xiàn)代醫(yī)學對于肺部陰影的診斷手段應該說是比較完善的，靠近中間的病變，電子支氣管鏡就是一種好的檢查方法，還能取得病理或細胞學標本；如果比較周圍的病變，CT定位下的經(jīng)皮肺穿刺，準確率很高；一些特殊部位的病變，還可以考慮用創(chuàng)傷較小的胸腔鏡檢查。以上檢查方法根據(jù)病人的具體情況，靈活運用，肺癌的診斷就不是困難的。肺癌患者的自我心理調節(jié)對疾病的治療及康復至關重要，相比之下，有著健康心理狀態(tài)的肺癌患者治愈的幾率要大得多。因為肺癌的發(fā)病因素是多方面的，情緒的好壞又直接影響著治療及預后。所以，進行自我心理調節(jié)成為擺在肺癌患者面前的首要問題。1/12下載文檔可編輯①心理疏導晚期肺癌患者心理生理較脆弱，特別是剛剛確診時，患者及家屬難以接受，入院時護士應主動關心安慰患者，向其介紹病室環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、主管護士，消除患者的陌生感和緊張感，減輕患者對住院的恐懼心理，幫助患者結識病友，指導家屬在精神上和生活上給予大力支持，及時掌握患者的心理變化采取各種形式做好患者心理疏導。1）運用語言藝術安慰病人大多數(shù)肺癌病人情緒可因外界因素影響加劇，也會因此而好轉，因此護士對病人要真誠相待， 交談時要自然，時時表露出對病人的關心、同情，征求病人所需要的幫助，使病人對護士產(chǎn)生信任感，并能向護士傾訴內心變化。護士可通過與病人交談及時捕捉信息， 擇時給與恰如其分的心理護理以消除病人的顧慮， 穩(wěn)定情緒，激發(fā)病人增長治療的信心，主動樂觀地與醫(yī)護合作。2）建立良好的護患關系建立良好的護患關系是采取及時有效的心理疏導的前提，因此護士應經(jīng)常與病人進行溝通。通過聊天的方式拉進與病人之間的距離，耐心聽取病人的陳訴，并運用所學知識適當?shù)慕忉尣∏椋?通過談話去體會隱藏在病人語言中的感情和情緒變化，及時采取有效的心理護理。2/12下載文檔可編輯②滿足病人需求心理晚期肺癌病人有很多需求受到限制，進而影響到情緒和行為，因此必須要認真觀察病人的需求，滿足病人的各種需要。1）生存的需求求生是癌癥病人最強烈的需要，他們渴望繼續(xù)感受生命的價值，需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護患關系，鼓勵家屬和親友對病人體貼和照顧，經(jīng)?？赐∪?，使病人感到溫暖。作為醫(yī)護人員，特別是科室主任和護士長，也要經(jīng)?？赐∪耍o病人以鼓勵，使病人感到在醫(yī)院這個特殊的大家庭里， 處處有溫馨和關愛，使他堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動的配合治療。2）生理的需求肺癌晚期病人，最大的特點是呼吸困難，憋喘加重，導致病人生活質量低下。很多病人出現(xiàn)煩躁、易怒、悲觀失望、失眠、甚至出現(xiàn)自殺傾向，護士應及時了解病人思想動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，并給予相應的處理。3）對疾病知識的需求多數(shù)病人認為應被告知診斷結果，護士可通過與病人談心，在準確判斷其心態(tài)及心理承受力的基礎上， 將診斷結果、預后及病程中可能出現(xiàn)的情況告知心理承受能力較強的病人，并給與相應的心理疏3/12下載文檔可編輯導，以減輕其心理痛苦，激發(fā)起戰(zhàn)勝疾病的信心;但對心理承受力較差的病人，醫(yī)護人員應協(xié)同家屬采取必要的保護性措施，以免發(fā)生意外。目前化療已經(jīng)成為晚期肺癌的主要治療手段?；颊邔熗灿胁煌男膽B(tài)，一般表現(xiàn)為：①迷信、依賴：迷信依賴藥物而忽略了在戰(zhàn)勝癌癥過程中人的主觀因素。他們除了接受常規(guī)化療等治療外，往往還會迷信單方、驗方、民間秘方等，即使是道聽途說的江湖方藥也想試試。這種濫用藥的作法無疑會增加機體解毒器官的負擔，往往事與愿違。我們在臨床經(jīng)常會遇到一些患者私自服用一些無確切療效的保健品，非但沒有取得所期望的療效，甚至有導致肝功能受損而無法進行正常治療的。②懷疑、恐懼：有的患者情志失態(tài)，懷疑一切，懷疑醫(yī)生沒有給自己用好藥，懷疑藥廠的藥品質量有問題等等。究其根源是恐懼心理在作祟，恐懼化療毒副作用?？謶中睦聿坏斐纱竽X思維的紊亂，還導致體內器官功能發(fā)生劇烈變化，摧垮免疫機制，毀掉抵御疾病的屏障。③矛盾、抗拒：由于化療常會造成機體損傷及脫發(fā)、惡病質等形象受損，使很多患者心理十分矛盾：既想接受，又怕惡果，并往往因此動搖他們對治療的信心，以致造成化療時的情緒波動與反復。4/12下載文檔可編輯對于患者來說，化療無疑會給其心理帶來影響，究其原因，它的毒副反應恐怕就是第一位的。確實，由于化療的毒副反應，患者往往會出現(xiàn)多種身體的不適，甚至會嚴重的影響患者的生存質量，給患者的身心都帶來痛苦。那遇到這些毒副反應該怎么處理？有沒有什么好的處理方式？一、消化道反應護理常見的胃腸道反應有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉便秘等?；熁颊邜盒?、嘔吐常出現(xiàn)用藥后2～3d出現(xiàn)，少數(shù)患者甚至用藥即出現(xiàn)反應，輕者影響進食，重者可造成水電解質紊亂，必須認真處理。①昂丹司瓊是一種新的強效止吐藥，化療前 15min靜脈滴注，連用5d，地塞米松止吐療效在臨床上也十分肯定，一般在化療前5～10mg靜脈滴注可以有效止吐，對嚴重嘔吐者給予鎮(zhèn)定劑，如肌肉注射地西泮10mg。大量嘔吐可造成電解質紊亂，應嚴密觀察生命體征的變化，必要時輸液以補充和糾正。②耐心鼓勵患者進食，讓他們了解飲食與藥物治療有同等重要的作用。囑患者少食多餐,食易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，多吃水果、蔬菜、魚類蛋類、勿吃刺激性的事物，想盡一切辦法保證患者的營養(yǎng)平衡。5/12下載文檔可編輯③部分化療患者有不同程度的腹痛腹瀉，輕者口服解痙和止瀉藥可以緩解。部分患者會出現(xiàn)便秘，一般用通便的藥物后可以緩解。所以化療的患者應注意觀察大小便的次數(shù)、性質及時解除患者的胃腸道不適。二、靜脈炎的護理化療藥物引起靜脈炎，原因可能是藥物化學性刺激血管內皮細胞，血小板或嗜酸性粒細胞，導致組織胺和5-H7等介質釋放，可引起靜脈血管的疼痛和紅斑，有文獻報道，冰敷+地塞米松連用，疼痛發(fā)生率為13%，且疼痛時間大大縮短，從而大大減輕患者的痛苦，改善患者的生活質量，出現(xiàn)靜脈炎時也可沿血管走形給予50%硫酸鎂溶液濕敷。三、脫發(fā)護理化療患者有時會發(fā)生不同程度的脫發(fā)，反應較重的有紫杉醇，足葉已甙等，因毛囊上皮細胞對化療敏感。脫發(fā)后患者帶有一些心理上的反應。特別是一些女患者，應向患者講解脫發(fā)的原因和性質，讓患者認識脫發(fā)是暫時的現(xiàn)象，停藥后頭發(fā)會逐漸長出，使其對此有心理準備。并給予開導和安慰。出現(xiàn)脫發(fā)可鼓勵其戴帽子或者戴假發(fā)，以滿足其形象上的要求。四、口腔潰瘍的護理6/12下載文檔可編輯化療患者也會發(fā)生口腔潰瘍，輕者口腔粘膜糜爛，嚴重者出現(xiàn)口腔、咽部甚至全消化道散石性潰瘍，不僅疼痛不適影響進食，也為細菌繁殖創(chuàng)造了，條件。所以，化療患者要特別注意口腔護理，保持口腔清潔，指導患者多飲水，以清潔口腔，同時用 4%的硼酸水或1O%呋喃溶液漱口，鼓勵患者多交談，以增加口腔活動，刺激唾液分泌，減輕充血水腫，抑制炎癥擴散。注意增強支持療法，補充維生素、用金霉素軟膏或碘甘油涂潰瘍面，注意觀察感染征象，及時處理感染。五、心理護理患癌癥者多有恐懼、焦慮、悲觀及失望等不良情緒，應多與患者交流，介紹肺癌化療方案及常見不良反應和對策，幫助肺癌化療患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定積極配合肺癌的化療?；熎陲嬍痴{理(一)消化道毒性反應的膳食調理肺癌的化學治療可造成口腔粘膜炎，表現(xiàn)為粘膜充血、疼痛、潰瘍和水腫等。此時要保持口腔清潔，進食后刷牙，補充高營養(yǎng)流質或辦流質飲食，如蓮子羹、鯽魚湯、牛奶、雪耳羹和豆?jié){等。進食時避免過熱、過酸及刺激性飲食，急性炎癥可口含冰快以減少炎性滲出，出現(xiàn)潰瘍可用蜂蜜 20毫升加入研碎的維 C0.1克，口含，每日2~4次?；瘜W治療損傷腸胃道粘膜，可出現(xiàn)惡心、上腹疼痛、嘔吐和納差等。7/12下載文檔可編輯此時可進食開胃食品，如山楂、白蘿卜、香菇、扁豆、山藥等，同時要少食多餐，避免飽食感。進食要細嚼慢咽，飯后1小時不要平臥，可以散布，化療前1小時不要進食水，進食時如惡心嘔吐可口服鮮姜汁3~5毫升。(二)肝腎損傷的膳食調理和預防一些化療藥物可以造成肝損傷，出現(xiàn)轉氨酶升高。此時應多吃苦瓜、綠豆芽、木耳、香菇、茶和猴頭蘑等菌類食品，多吃含有很多的維他命的水果，如獼猴桃、蘋果、蜜桃和葡萄等，多喝綠茶、烏龍茶、蜂蜜水。如肝功損傷嚴重，可以用五味子20克，枸杞子20克燉鯽魚湯。一些化療藥物還可以造成腎損傷，如順鉑等。臨床上在使用這類藥物時要多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果(堿性食品)。一旦出現(xiàn)腎功損傷要限制蛋白質攝取，合并水腫要少吃鹽，多吃動物腎臟、烏魚、菠菜和紅莧菜，也可多吃些含有非常豐富的水分又有利尿作用的食品，如西瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜。(三)血象下降的膳食調理肺癌化學治療可造成骨髓再生不良，尤以白細胞下降為、最為明顯。為有效預防血象下降，在化學治療時患者應補充高蛋白質飲食，如牛奶、胡蘿卜、動物肝臟及紅棗、大豆、魚、瘦肉、核桃、豬蹄、赤小豆、花生、海參、黑木耳等。河蟹、豬皮膠 (肉皮胨)、動物熬制的膠胨如驢皮膠(阿膠)、牛肉和黑魚等也有助于提升白細胞。 中醫(yī)最8/12下載文檔可編輯重視以臟補臟，因而在化療期間也可適量增加動物骨髓，如牛、樣、豬的骨髓燉燙，或用雞血、鴨血、鵝血、豬血制作的飲食。同時也可多吃點五黑食品，如黑芝麻、黑棗、黑米、黑豆等。中醫(yī)認為“黑可入腎”，五黑食品可以補腎填髓，有助于血象的提高的。出院指導肺癌患者由于被疾病本身所折磨，加之手術帶來的創(chuàng)傷、放化療積累的毒副作用，使患者免疫力下降，機體機能減弱，全身狀況較差。因此做好肺癌護理工作，是治療期間以及康復期間必須注意的，妥善的肺癌護理往往能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質量。調配飲食，適當活動病人久病后導致體質衰弱，熱量和蛋白質消耗較多，可通過補充飲食營養(yǎng)和水分來調理。肺癌患者每餐應適當配備富有高熱量、高蛋白、高維生素的半流質飲食，如蛋類、牛奶、瘦肉、雞肉、大米、面食、米粥、魚類、蔬菜、水果等。絕對戒煙和禁止酗酒，避免食用刺激之物。做到每天合理搭配、均衡飲食外，應保持良好的生活習慣，定時起床、進食，此外還可進行適量的活動，比如散步、氣功、養(yǎng)花、釣魚、打拳、體操等鍛煉等，以增強機體抗病能力，但不能疲勞鍛煉，并防止傷風感冒。9/12下載文檔可編輯呼吸功能鍛煉對于施行過肺癌切除術的患者應盡早進行呼吸功能鍛煉，做擴胸運動，同時深呼吸，通過擴胸動作增加通氣功能;做腹式呼吸，挺胸時深吸氣，收腹時深呼氣，改善胸腔的有效容量和呼吸功能。注重心理護理癌癥病人的精神負擔之重可想而知，容易悲觀、厭世。首先，病人自身應堅強面對疾病，樹立戰(zhàn)勝癌癥的堅定信念，避免出現(xiàn)消極情緒。另一方面，患者的好友親屬應多給予鼓勵，家人要隨時觀察并與病人溝通思想，重視其心理活動，時時關心體貼安慰病人，要耐心傾聽病人的訴說，使病人感到親人的溫暖，避免情緒波動，消除顧慮，保持心情舒暢，合理安排生活起居，維持病人生存的希望。隨訪觀察病情患者接受治療后要定期去醫(yī)院復查，一般術后隔月進行一次胸部透視、肝臟B超檢查。以后隨著時間延長，逐漸延長復查的間隔時間。不要諱疾忌醫(yī)，有情況主動到醫(yī)院進行檢查， 治療上千萬不要盲目投藥，亂吃秘方等。在康復期間，注意預防感冒，避免感染，否則會加速病情惡化。鑒于肺癌屬于呼吸系統(tǒng)疾病，故患者外出需戴口罩，勿去公共場所。一旦病人咳痰增多，痰變膿性，伴發(fā)熱，說明病人已繼發(fā)感染，病情/12下載文檔可編輯在加重、惡化，此時要及時給予抗感染、止咳化痰治療，先給予口服復方甘草片及抗生素，對于排痰困難者，可拍背助其排痰，如效果不佳，立即送醫(yī)院治療。盡量讓病人少外出活動，臥床時可取半坐臥位，減少呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。指導病人經(jīng)常食用香蕉或喝蜜水，潤滑腸道，使大便通暢，防止肺動脈壓增加，減少再咳血的可能。對于病情危重、生活不能自理的患者，應囑其臥床少動，