圍術期抗菌藥物的預防使用

圍術期抗菌藥物的預防使用第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五衛(wèi)生部臨床抗菌藥物使用相關法律法規(guī)◆《抗菌藥物臨床應用指導原則》----2004.10◆《處方管理辦法》----------------2007.5.1◆2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案◆2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案◆《抗菌藥物臨床應用管理辦法》------------2012-8-1◆2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案◆2014年全國抗菌藥物臨床應用管理工作通知◆2015年全國抗菌藥物臨床應用管理工作通知◆《抗菌藥物臨床應用指導原則》----國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2015）43號第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五◆衛(wèi)生部辦公廳關于《抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》-----------------------（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號）衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》-------2010-12-14抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南--中華醫(yī)學會外科學分會《抗菌藥物臨床應用指導原則》----國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2015）43號第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五手術切口分類Ⅰ類切口（清潔手術）手術不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官Ⅱ類切口(清潔－污染手術)

上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術，或經(jīng)以上器官的手術，如經(jīng)口咽部手術、膽道手術、子宮全切除術、經(jīng)直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術等Ⅲ類切口(污染手術）造成手術部位嚴重污染的手術，包括：手術涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；新鮮開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時擴創(chuàng)；無菌技術有明顯缺陷如開胸心臟按壓者Ⅳ類切口(污穢－感染手術）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五預防用藥目的-----預防手術部位感染（SSI）包括淺表切口感染、深部切口感染和手術所涉及的器官/腔隙感染不包括與手術無直接關系的、術后可能發(fā)生的其他部位感染第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五預防SSI措施手術前預防使用抗菌藥物縮短術前住院時間正確地術前備皮嚴格地無菌操作良好的外科技巧良好的術后護理術中保溫及維持正常血糖抗菌藥物預防不能代替嚴格的消毒、滅菌技術和精細的無菌操作；不能代替術中保溫和血糖控制等！第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五圍術期預防用藥基本原則手術切口類別手術創(chuàng)傷程度手術部位細菌污染機會和程度可能的污染細菌種類手術持續(xù)時間感染發(fā)生機會抗菌藥物預防效果的循證醫(yī)學證據(jù)后果嚴重程度細菌耐藥性的影響經(jīng)濟學評估第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五什么情況下需要預防用抗菌藥物？第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五預防用藥適應證手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果2異物植入手術，如人工心臟瓣膜植入、人工關節(jié)置換等3感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等4手術范圍大、手術時間長、污染機會增加1清潔手術（I類切口）：第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五清潔-污染手術（Ⅱ類切口）：手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術部位引致感染，需預防用抗菌藥物

污染手術（Ⅲ類切口）：已造成手術部位嚴重污染，需預防用抗菌藥物預防用藥適應證第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五選擇何種抗菌藥物進行預防？第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五抗菌藥物品種選擇原則

根據(jù)手術具體情況綜合考慮選用有效、針對性強、安全、使用方便、價格適當?shù)钠贩N盡量選擇單一抗菌藥物預防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用頭孢過敏者：G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素；G-菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類針對MRSA選用(去甲）萬古霉素預防感染時，應嚴格控制用藥持續(xù)時間不應隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術期預防用藥嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五常見圍術期預防用抗菌藥物的品種選擇手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術（清潔，無植入物）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素腦外科手術（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術）Ⅱ

金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素

±甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素脊髓手術Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素神經(jīng)外科第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇胸外科手術(食管、肺)Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素

心血管手術(腹主動脈重建、下肢手術切口涉及腹股溝、任何血管手術植入人工假體或異物，心臟手術、安裝永久性心臟起搏器)Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素

，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素心胸外科第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇頭頸部手術（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素乳腺手術（乳腺癌、乳房成形術，有植入物如乳房重建術）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素/頭孢曲松±甲硝唑或頭霉素類

胃、十二指腸、小腸手術ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類結腸、直腸、闌尾手術ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，

或頭孢曲松±甲硝唑普外科第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇皮瓣轉移術（游離或帶蒂）或植皮術Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌第一、二代頭孢菌素關節(jié)置換成形術、截骨、骨內(nèi)固定術、腔隙植骨術、脊柱術（應用或不用植入物、內(nèi)固定物）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素外固定架植入術

Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素截肢術ⅠⅡ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑開放骨折內(nèi)固定術Ⅱ骨科第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇眼科手術（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術、眼穿通傷）ⅠⅡ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌局部應用妥布霉素或左氧氟沙星等

頭頸部手術(經(jīng)口咽部黏膜）Ⅱ金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素

±甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素頜面外科（下頜骨折切開復位或內(nèi)固定，面部整形術有移植物手術，正頜手術）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素耳鼻喉科（復雜性鼻中隔鼻成形術，包括移植）Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素眼、耳鼻喉、口腔科第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇經(jīng)直腸前列腺活檢Ⅱ革蘭陰性桿菌

氟喹諾酮類

泌尿外科手術：進入泌尿道或經(jīng)陰道的手術（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術、異體植入及取出，切開造口、支架的植入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手術Ⅱ革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素，或氟喹諾酮類泌尿外科手術：涉及腸道的手術Ⅱ革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素，或氨基糖苷類+甲硝唑有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術Ⅱ葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素+氨基糖苷類，或萬古霉素泌尿外科第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五手術名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素（經(jīng)陰道加用甲硝唑），或頭霉素類腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（使用舉宮器） Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或頭霉素類羊膜早破或剖宮產(chǎn)術Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑人工流產(chǎn)-刮宮術引產(chǎn)術Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌±甲硝唑，或多西環(huán)素

會陰撕裂修補術ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌±甲硝唑婦產(chǎn)科有循證醫(yī)學證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五什么時候開始用藥？第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五

靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，保證手術部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術過程中沾染細菌的藥物濃度。在輸注完畢后開始手術。萬古霉素/氟喹諾酮類需輸注較長時間，在手術前1～2小時內(nèi)開始給藥。首次給藥時機第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五抗菌藥物預防使用多長時間？第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五

維持時間：覆蓋時間包括手術全過程手術時間較短（＜2小時）的清潔手術術前給藥一次。手術時間＞3小時或超過所用藥物半衰期2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術中應追加一次。清潔手術的預防用藥時間不超過24小時，心臟手術可視情況延長至48小時。清潔-污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為24小時，污染手術必要時延長至48小時延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五I類切口手術預防用抗菌藥物檢查的指標有哪些？第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五1、預防使用抗菌藥物比例I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%預防使用抗菌藥物比例＝（I類切口手術中預防使用抗菌藥物病例數(shù)/I類切口手術抽取的總病例數(shù)）×100%預防用藥比例得分≤30%10分31%～40%6分41%～50%

3分＞50%0分第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五原則上不預防使用抗菌藥物腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經(jīng)血管途徑介入診斷手術。

預防使用抗菌藥物比例不超過5%

第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期五2、品種選擇合理率品種選擇合理率＝（品種選擇合理病例數(shù)/抽取病例中預防使用抗菌藥物病例數(shù)）×100%

品種合理率得分100%20分86%～99%15分71%～85