外科常見引流管的護(hù)理

外科常見引流管的護(hù)理2023/5/26第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五目錄2引流的目的及作用引流的基本原則外科常見的引流管具體的護(hù)理措施第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五引流的作用及目的排除膿腫或其他化膿性病變的膿液或壞死組織預(yù)防血液，滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染，組織損害促使手術(shù)野死腔縮小或閉合解除膽道，消化道的梗阻癥狀第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五外科引流的基本原則通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五人體常見的引流管2023/5/26鼻膽管胃管胃造瘺管膽囊造瘺管T管胰管肛管尿管胸腔閉式引流管胸腔引流管空腸造瘺管腹腔引流管腹腔三套管盆腔引流管第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五營(yíng)養(yǎng)管作用：營(yíng)養(yǎng)支持適用于：吞咽和咀嚼困難；意識(shí)障礙或昏迷、無進(jìn)食能力； 消化道疾病穩(wěn)定期；高分解代謝狀態(tài)；第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五導(dǎo)尿管作用：在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留。第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五腹腔引流管作用：在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染。第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五引流管的一般護(hù)理要點(diǎn)2023/5/26第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五胃腸減壓管作用：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥。第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五胃腸減壓的護(hù)理方法胃管插入長(zhǎng)度要合適，如過深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會(huì)影響減壓效果一般成人應(yīng)插入45-55cm，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū)胃管應(yīng)妥善固定 尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五胃腸減壓的護(hù)理方法保持胃管通暢： 持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達(dá)不到效果如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管30分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量： 咖啡殘?jiān)鼧樱何竷?nèi)陳舊性出血 綠色：膽汁反流紅色：胃內(nèi)出血 量多：胃腸道梗阻第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五胃腸減壓的護(hù)理方法鼻腔、咽喉部和呼吸道的護(hù)理：定時(shí)清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕潤(rùn)通暢觀察腸功能恢復(fù)情況：腸鳴音正常有排氣引流液減少無惡心、腹?jié)q等癥狀第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五T管作用：引流膽汁和殘余結(jié)石，防止發(fā)生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎.第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五T型引流管的護(hù)理妥善固定有效引流評(píng)估記錄預(yù)防感染拔管護(hù)理第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五T管引流的目的引流殘余結(jié)石引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎支撐膽道16第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五觀察記錄膽汁引流的量正常成人每日分泌膽汁800～1200ML觀察膽汁的顏色和性狀正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì)評(píng)估記錄第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋？多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對(duì)減少第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸影響白色：由于長(zhǎng)期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五拔管護(hù)理拔管時(shí)間：術(shù)后2周左右，在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時(shí)拔管，不會(huì)使膽汁漏入腹腔。年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五拔管指征及護(hù)理拔管指征：1.無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；2.膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結(jié)石、沉渣、異物等；3.T管造影顯示膽道通暢； 4.夾管試驗(yàn)無不適。夾管試驗(yàn)：開始時(shí)，每日2～3小時(shí)，逐步延長(zhǎng)時(shí)間至全天。T管造影后應(yīng)開放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染拔管護(hù)理：1.拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張。2.拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1～2日后可自行閉合。第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五帶T管出院病人的健康指導(dǎo)

注意勞逸結(jié)合，避免過度活動(dòng)衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五胸腔閉式引流管排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五胸腔閉式引流管位置安放

引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6-8肋間插管目的部位管徑排液腋中/后線第6-8肋間1.5-2cm排氣鎖骨中線第2肋間1cm排膿膿腔最低點(diǎn)1.5-2cm第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五胸腔閉式引流管的護(hù)理適應(yīng)癥：自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開胸術(shù)后引流第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五胸腔閉式引流管的護(hù)理1、影響引流的因素：水封瓶：胸部水平下60-100cm，禁高于胸部管短：咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染管長(zhǎng)：扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹翻身活動(dòng)：防止受壓、打折、扭曲、脫出：保持通暢：每15-30分鐘擠壓一次正常水柱波動(dòng)4-6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動(dòng)，提示肺膨脹良好。第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理措施2、維持引流系統(tǒng)密封長(zhǎng)管液下3-4cm，接頭固定，預(yù)防感染。更換或傾倒時(shí)放無菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)記。3、保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先用雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理措施4、觀察記錄引流液量'：開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml。引流量＜100ml/hr，若連續(xù)24小時(shí)＞100ml/hr，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。5、觀察記錄引流液的性質(zhì)：正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變患者為乳糜胸。28第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五拔管指征生命體征穩(wěn)定引流瓶?jī)?nèi)無氣體溢出24小時(shí)后24小時(shí)引流量＜50ml，膿液＜10ml聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷肺復(fù)張良好29第二十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五預(yù)防感染保護(hù)好引流管周圍皮膚