十二指腸球部潰瘍護(hù)理查房

十二指腸球部潰瘍護(hù)理查房第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五查房目的了解十二指腸的解剖生理1掌握發(fā)病原因及分期2熟悉臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥3學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序4第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五概念胃、十二指腸潰瘍是臨床的常見(jiàn)病，患者有周期性上腹部疼痛、返酸、噯氣等癥狀。本病易反復(fù)發(fā)作，呈慢性經(jīng)過(guò)。十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)前者約占70%，后者約占25%，兩者并存的復(fù)合性潰瘍約占5%。教學(xué)目標(biāo)第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五十二指腸的解剖生理1.位置：十二指腸是小腸的起始部，長(zhǎng)約25-

30cm，呈半月形包繞胰頭，可分球部、降部、水平部和升部四部分。

2.血液供應(yīng)：十二指腸動(dòng)脈血供源于腸系膜上動(dòng)脈。

3.生理功能：十二指腸是膽汁、胰液和自胃內(nèi)排出食糜的匯集處，其粘膜腺體還可分泌堿性十二指腸液、胃泌素、胰泌素、縮膽囊素及促胰素等。教學(xué)目標(biāo)第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五十二指腸介于胃與空腸之間，是小腸中長(zhǎng)度最短、管徑最大、位置最深且最為固定的小腸段．胰管與膽總管均開(kāi)口于十二指腸。因此，它既接受胃液，又接受胰液和膽汁的注入，所以十二指腸的消化功能十分重要。十二指腸的形狀呈“C”形，包統(tǒng)胰頭。第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床分期（1）活動(dòng)期（厚苔期）A1期潰瘍苔厚而污穢，周?chē)衬こ溲?、水腫，無(wú)粘膜皺襞集中。A2期潰瘍苔厚而清潔，潰瘍四周出現(xiàn)上皮再生所形成的紅暈，周?chē)[脹逐漸消失，開(kāi)始出現(xiàn)粘膜皺襞的集中。（2）愈合期（薄苔期）H1期潰瘍苔變薄，潰瘍縮小，潰瘍四周出現(xiàn)上皮再生所形成的紅暈，并有黏膜皺襞向潰瘍集中。H2期潰瘍接近完全愈合，但仍有少許薄白苔殘留。（3）瘢痕期（無(wú)苔期）S1期潰瘍苔消失，中央充血，瘢痕呈紅色，又稱(chēng)紅色瘢痕期。S2期紅色瘢痕完全消失，轉(zhuǎn)為白色瘢痕期，四周有粘膜紋輻射，表示潰瘍完全愈合。第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五發(fā)病原因1、胃酸分泌過(guò)多：胃酸分泌過(guò)多是胃十二指腸潰瘍形成的最重要因素，胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的必要條件。當(dāng)胃液中胃酸過(guò)多（pH為1.5～2.5時(shí)），激活其中的胃蛋白酶，從而發(fā)生胃十二指腸粘膜的“自家消化”，形成潰瘍。

2、胃粘膜屏障受損：一些損傷性因素如服用某些藥物、粗糙的食物或檢查儀器損傷、膽汁反流、胃壁血供不足、年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良等均可削弱粘膜的抵抗力，造成胃粘膜水腫、出血、糜爛而導(dǎo)致潰瘍。（某些藥物：阿斯匹林、消炎痛、皮質(zhì)類(lèi)固醇等。）

3、其它因素：精神神經(jīng)因素、遺傳因素及幽門(mén)螺旋桿菌感染與潰瘍發(fā)病有關(guān)，還有應(yīng)激性潰瘍、胰源性潰瘍等。目前認(rèn)為胃潰瘍與十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)理有所不同，胃潰瘍病人平均胃酸分泌量較正常人為低，胃潰瘍的發(fā)生可能與胃粘膜抵抗力差有關(guān)。十二指腸潰瘍的發(fā)生與胃酸分泌過(guò)多有密切關(guān)系。

第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)

本病具有慢性過(guò)程，周期性發(fā)作與節(jié)律性疼痛三大特點(diǎn)。發(fā)病與季節(jié)、情緒波動(dòng)、飲食失調(diào)等因素有關(guān)，其表現(xiàn)主要有：1.上腹痛：疼痛位于劍突下，有時(shí)可放射至腰背部、肩部，為燒灼痛、鈍痛或脹痛。疼痛可有一定的規(guī)律性。（1）胃潰瘍的疼痛開(kāi)始于餐后30分鐘～1小時(shí)，持續(xù)1～2小時(shí)，胃排空后胃酸分泌減少疼痛緩解。壓痛點(diǎn)在劍突下略偏左，對(duì)抗酸藥物效果不佳。（2）十二指腸潰瘍疼痛可因進(jìn)食胃酸被中和而緩解，餐后3～4小時(shí)胃內(nèi)酸度再度增加又可疼痛，有明顯延遲痛、饑餓痛和夜間痛，壓痛點(diǎn)位于劍突下略偏右，服抗酸藥能止痛。

2.其他癥狀：可有返酸、噯氣等胃酸過(guò)多癥狀。幽門(mén)痙攣或梗阻時(shí)可有嘔吐。潰瘍侵及血管可有出血，長(zhǎng)期慢性出血可引起缺鐵性貧血。胃潰瘍可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、消瘦和貧血。

第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五并發(fā)癥（1）上消化道出血：15％～25％病人可有出血，出血部位多在十二指腸球部后壁或胃小彎，表現(xiàn)為嘔血或（和）黑便。（2）上消化道急性穿孔：常見(jiàn)部位為胃幽門(mén)區(qū)及十二指球部，穿孔后胃或十二指腸內(nèi)容物流入腹腔引起急性彌漫性腹膜炎。（3）幽門(mén)梗阻：表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐，有隔餐或隔夜的食物。長(zhǎng)期嘔吐可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、電解質(zhì)紊亂、堿中毒、消瘦、體重減輕。體檢上腹部膨隆，可見(jiàn)擴(kuò)大的胃型、胃蠕動(dòng)波，可聞及振水音。第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五輔助檢查1.X線(xiàn)鋇餐造影：潰瘍時(shí)可在胃十二指腸壁顯示龕影，可明確潰瘍部位、大小及有無(wú)惡變。在站立位X線(xiàn)檢查約有80～90%病人膈下見(jiàn)到半月?tīng)畹挠坞x氣體影，對(duì)診斷幫助很大

2.纖維內(nèi)窺鏡：可明確診斷，必要時(shí)做活組織病理檢查，鑒別胃潰瘍良惡性。

3.大便潛血試驗(yàn)：可輔助診斷，陽(yáng)性提示潰瘍有活動(dòng)性。

4.胃液分析：胃潰瘍胃酸分泌多在正?；蛏缘头秶?，十二指腸潰瘍胃酸分泌較正常增高。第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五整護(hù)理計(jì)劃第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五一般資料病史摘要護(hù)理評(píng)估輔助檢查治療方案護(hù)理計(jì)劃健康指導(dǎo)第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五一般資料姓名：張XX性別：男年齡：49歲職業(yè)：副譯審民族：漢族籍貫：黑龍江省婚姻：已婚文化程度：大專(zhuān)地址：北京市海淀區(qū)圓明園西路入院日期:2014-10-27入院方式：步行病歷陳述者：患者本人可靠程度：可靠入院診斷：十二指腸球部潰瘍A1期主管醫(yī)生：張X責(zé)任護(hù)士：韓靜靜第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五病史摘要1、主訴：間斷性腹痛2月余。2、現(xiàn)病史:患者于2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)劍突下疼痛，呈間斷性絞痛，進(jìn)食后稍緩解，可放射至后背部，可忍受，無(wú)腹脹、腹瀉，無(wú)反酸、燒心，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)胸悶、心慌，無(wú)發(fā)熱。第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五3、既往史：糜爛性胃炎20余年，無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病。4、家族史：父親體健，母親已故，死因不詳，否認(rèn)家族中傳染、遺傳性疾病。5、過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。6、個(gè)人史：生于黑龍江省，久居北京，否認(rèn)疫區(qū)、疫水接觸史，否認(rèn)化學(xué)品及放射線(xiàn)接觸史，吸煙20年，20支／天，未戒

；偶爾飲酒。第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五護(hù)理評(píng)估1、日常生活型態(tài)：(1)飲食型態(tài)：食欲好，一日三餐，7-8兩/日，喜歡吃肉每天如此。(2)休息睡眠型態(tài)：睡眠7-8小時(shí)/天(3)排泄型態(tài)：每日大便1次，黃色，小便4-5次，淡黃，無(wú)渾濁，量約1500ml(4)穿著修飾及個(gè)人衛(wèi)生情況：衣著整齊干凈，大方得體，指（趾）甲短(5)日常活動(dòng)及自理情況：生活完全自理(6)嗜好：抽煙、飲酒第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、身體評(píng)估T36.5℃,P72次/分,R17次/分,BP110/70mmHg,H161cm,W67kg

發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，查體合作，無(wú)及慢性性病容。全身皮膚及鞏膜黃染，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)。腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張；劍突下壓痛，無(wú)反跳痛，肌緊張，莫非氏征陰性，肝脾膽囊肋緣下未觸及，未觸及包塊；肝區(qū)無(wú)叩擊痛；無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音4-5次/分。第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五3、心理社會(huì)評(píng)估（一）家庭情況：已婚，兒子讀高中（二）工作和學(xué)習(xí)情況：無(wú)（三）經(jīng)濟(jì)情況：無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（四）性格：比較外向，開(kāi)朗。（五）重大應(yīng)激事件：對(duì)待疾病發(fā)生擔(dān)心、害怕。第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五輔助檢查胃鏡示:十二指腸球部狹小，小彎側(cè)可見(jiàn)凹陷，大小約0.8×0.6cm，上覆黃苔，周邊粘膜充血。第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五治療方案二級(jí)護(hù)理、半流食口服吉法酯片康復(fù)新靜脈輸入奧美、銀杏葉促進(jìn)循環(huán)、抗氧化、抗衰老、癡呆、眼部問(wèn)題、高血壓、糖尿病、輔助抗癌、胃部疼痛、痢疾。第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五護(hù)理計(jì)劃疼痛：與DU球部潰瘍有關(guān)。目標(biāo)：患者3天內(nèi)腹痛減輕或消失措施：1、評(píng)估腹痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。2、用易消化、含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物，以及過(guò)甜、過(guò)酸、過(guò)咸、過(guò)熱、生、冷、硬及辛辣的食物。3、少量多餐，睡前忌進(jìn)食，飲食不宜過(guò)多過(guò)飽，以免胃竇部擴(kuò)張過(guò)度而增加胃酸的分泌。4、教會(huì)病人放松技巧，用聽(tīng)音樂(lè)、與人交談等方式分散注意力，減輕疼痛。5、保證充足睡眠，減輕疼痛。評(píng)價(jià)：患者于10月29日主訴腹痛癥狀減輕，10月30日無(wú)腹痛不適主訴。第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五焦慮：擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。目標(biāo)：病人能正確對(duì)待疾病，使用有效的應(yīng)對(duì)方

式，三日內(nèi)訴焦慮減輕措施：①提供舒適的病房環(huán)境

②講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，了解疾病病的發(fā)病原理，及預(yù)防措施。評(píng)價(jià)：患者10月29日情緒穩(wěn)定，并且積極的接受治療。第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五知識(shí)缺乏：與缺乏疾病的防治知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：患者了解DU發(fā)病的原因和誘因，掌握GU的飲食注意事項(xiàng)措施：

1、向病人講解DU的病因和誘因2、向病人講解DU的飲食注意事項(xiàng)

評(píng)價(jià)：患者住院期間掌握DU的相關(guān)知識(shí)。第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。目標(biāo)：病人能正確對(duì)待疾病，使用有效的應(yīng)對(duì)方

式，三日內(nèi)訴焦慮減輕措施：①提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的環(huán)

境刺激。

②關(guān)心理解同情病人，幫助病人尋找可靠

的心理支持系統(tǒng)。

③協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對(duì)措施。評(píng)價(jià)：患者于10月29日情緒穩(wěn)定，能平靜接受治療。第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五潛在并發(fā)癥：有出血的危險(xiǎn)目標(biāo)：在住院期間不發(fā)生出血措施：1、合理飲食，避免食堅(jiān)硬、生冷、不易消化的食物。

2、觀(guān)察大便的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

評(píng)價(jià)：患者在住院期間，未發(fā)生出血。第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)