醫(yī)學(xué)放射診療學(xué)總論(0002)專(zhuān)題課件

放射診療學(xué)總論醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展放射診斷學(xué)影像診斷學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的構(gòu)成放射診斷學(xué)（包括CR、DR）X線計(jì)算機(jī)體層成像(computedtomography,CT)磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)超聲成像(ultrasonography,USG)影像核醫(yī)學(xué)（γ-scintigraphy、SPECT、PET等）介入放射學(xué)(interventionalradiology)數(shù)字化放射科（PACS，RIS），HIS;遠(yuǎn)程放射學(xué)(teleradiology)分子影像學(xué)(molecularimaging)問(wèn)題為什么要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)?如何學(xué)好影像學(xué)？影像學(xué)檢查方法有哪些?各種影像學(xué)檢查的特點(diǎn)？如何選擇合適的影像學(xué)檢查方法?影像學(xué)檢查對(duì)疾病診治有什么幫助？為什么要學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)？常見(jiàn)的場(chǎng)景：咳嗽咯血、踢球拉傷、跌倒昏迷、腹部腫塊…怎么辦？X光？CT？MRI？ECT？PET？B超？片子怎么看？治療后好得怎么樣？醫(yī)學(xué)影像學(xué)有何作用？疾病診斷——確診、協(xié)診鑒別診斷——各種疾病有不同的特征疾病預(yù)防——體檢項(xiàng)目、疾病監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)研究——影像特征、客觀指標(biāo)介入放射學(xué)——介入診斷與介入治療中醫(yī)中藥方面——延伸感官機(jī)能、證本質(zhì)、辨證與辨病相結(jié)合、穴位功能、療效指標(biāo)、中醫(yī)藥介入治療、中醫(yī)藥現(xiàn)代化如何學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)？以教材為基礎(chǔ)（主要參考書(shū)，不照本宣科）認(rèn)真聽(tīng)講，思考與答問(wèn)（善于提出問(wèn)題，解答？）充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)和交流平臺(tái)自學(xué)與交流（參與實(shí)踐）與臨床學(xué)科知識(shí)相結(jié)合跟蹤現(xiàn)代科技發(fā)展，不要僵化放射診斷學(xué)放射診斷又稱(chēng)X線診斷影像診斷學(xué)的基礎(chǔ)放射診斷是利用X線穿透人體后，使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)在熒光屏上或X線片上顯出陰影進(jìn)行觀察，從而了解其解剖、生理以及病理等情況的診斷方法。X線的產(chǎn)生X線是一種波長(zhǎng)很短、穿透力很強(qiáng)的電磁波。是1895年倫琴（W.C.Roentgen）發(fā)現(xiàn)的一種不可見(jiàn)光。X線產(chǎn)生的三要素：電子群(流)高速運(yùn)行受到突然阻止醫(yī)學(xué)上所用的X線是由X光機(jī)產(chǎn)生的.Ｘ光機(jī)三大部件Ｘ線（球）管、變壓器、操作（控制）臺(tái)X線的特性穿透性

熒光效應(yīng)

攝影效應(yīng)電離效應(yīng)X線的特性穿透性熒光效應(yīng)攝影效應(yīng)電離效應(yīng)X線波長(zhǎng)很短，具有很強(qiáng)的穿透力，能穿透一般可見(jiàn)光不能穿透的各種不同密度的物質(zhì)，并在穿透過(guò)程中受到一定程度的吸收。X線的穿透力與X線管電壓密切相關(guān)。電壓越高，X線的波長(zhǎng)越短，穿透力越強(qiáng)，反之亦然。X線的穿透性與被照體的密度和厚度相關(guān)。X線穿透性是X線成像的基礎(chǔ)。X線的特性穿透性

熒光效應(yīng)

攝影效應(yīng)電離效應(yīng)X線能激發(fā)熒光物質(zhì)（如硫化鋅鎘、鎢酸鈣等），產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的熒光。換言之，即X線作用于熒光物質(zhì)后，能使波長(zhǎng)短的X線轉(zhuǎn)換成波長(zhǎng)較長(zhǎng)的可見(jiàn)熒光。這種轉(zhuǎn)換即為熒光效應(yīng)，是X線透視的基礎(chǔ)。X線的特性穿透性

熒光效應(yīng)

攝影效應(yīng)電離效應(yīng)涂有溴化銀的膠片，經(jīng)X線照射后，可以感光，產(chǎn)生潛影。經(jīng)顯影、定影處理后，感光的溴化銀中的銀離子被還原為金屬銀，沉淀于膠片上顯示為黑色。未感光的溴化銀則在定影過(guò)程中被洗掉，顯示出膠片片基的透明本色。膠片各處的金屬銀沉淀量不同，產(chǎn)生不同層次的黑白影像。攝影效應(yīng)是X線攝影的基礎(chǔ)。X線的特性X線通過(guò)任何物質(zhì)都可產(chǎn)生電離效應(yīng)?？諝獾碾婋x程度與空氣所吸收的X線量成正比。通過(guò)測(cè)量空氣電離程度可檢測(cè)計(jì)算X線的量。X線進(jìn)入人體產(chǎn)生的電離效應(yīng)可引起生物學(xué)方面的改變——生物效應(yīng)。生物效應(yīng)是放射防護(hù)學(xué)和放射治療學(xué)的基礎(chǔ)。穿透性

熒光效應(yīng)

攝影效應(yīng)電離效應(yīng)應(yīng)用原理當(dāng)X線穿過(guò)人體后，一部分被人體吸收。吸收X線的量與人體各器官組織的密度和厚度有關(guān)。密度低、厚度薄的部位吸取X線少，穿透的X線量多，在熒光屏上呈明亮的白色，在X線片上呈黑色；相反，密度高、厚度厚的部位吸收X線量多，穿透的X線量少，在熒光屏上呈黑色，在X線片上則為白色。人體各部位的密度和厚度不同，吸收X線的量也不相同。故在熒光屏上或X光膠片上均可顯示出濃淡不同的陰影，相互間形成明顯的對(duì)比。穿透性不同造成影像質(zhì)量差異密度不同造成影像層次差異厚度不同造成影像層次對(duì)比自然對(duì)比利用人體組織和器官本身的密度差異來(lái)形成對(duì)比清楚的影像。人體組織密度從高到低分為四個(gè)層次：骨胳、鈣化塊軟組織、體液脂肪組織含氣組織自然對(duì)比利用人體組織和器官本身的密度差異來(lái)形成對(duì)比清楚的影像。人體組織密度從高到低分為四個(gè)層次：骨胳、鈣化塊軟組織、體液脂肪組織含氣組織含鈣，密度最高，吸收X線量最多，與其它三種層次均可形成明顯的對(duì)比。在X光片上呈白色，在透視熒光屏上呈黑色。自然對(duì)比利用人體組織和器官本身的密度差異來(lái)形成對(duì)比清楚的影像。人體組織密度從高到低分為四個(gè)層次：骨胳、鈣化塊軟組織、體液脂肪組織含氣組織分布最廣泛。皮膚、肌肉、結(jié)締組織、內(nèi)臟器官、軟骨等均屬軟組織。與血液、淋巴液、腦脊液及分泌液等體液的密度相近。在X光片上呈灰白色，在熒光屏上顯示灰暗。自然對(duì)比利用人體組織和器官本身的密度差異來(lái)形成對(duì)比清楚的影像。人體組織密度從高到低分為四個(gè)層次：骨胳、鈣化塊軟組織、體液脂肪組織含氣組織脂肪雖屬軟組織，但比其它軟組織的密度低。如果投照條件適當(dāng)，可與其它軟組織形成清晰的對(duì)比而另成層次。在X線片上呈灰黑色，在熒光屏上為灰白色。自然對(duì)比利用人體組織和器官本身的密度差異來(lái)形成對(duì)比清楚的影像。人體組織密度從高到低分為四個(gè)層次：組織 密度 透視影像攝片影像骨質(zhì)、鈣化

高

黑

白軟組織、體液中等

暗

灰白脂肪組織

較低

較亮

灰黑含氣組織

低

亮

黑自然對(duì)比X線檢查中的防護(hù)生物效應(yīng)屏蔽防護(hù)、距離防護(hù)、時(shí)間防護(hù)盡量保護(hù)患者，尤其是孕婦、嬰幼兒和青少年放射醫(yī)技人員的防護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)放射法規(guī)輻射環(huán)境測(cè)評(píng)X線檢查方法普通檢查透視

攝片

X線檢查方法普通檢查透視

攝片

通過(guò)直接觀察X線穿過(guò)人體后在熒光屏上所形成影像的檢查方法。暗室-隔室-明室。最簡(jiǎn)便、最經(jīng)濟(jì)，且能多角度、動(dòng)態(tài)觀察。但影像欠清晰，無(wú)永久記錄，不便復(fù)查對(duì)比。透視X線檢查方法普通檢查透視

攝片

平片。最常用的方法將被檢組織器官的陰影投照于X線膠片上，經(jīng)沖洗處理后，觀察膠片上影像的檢查方法。影像清晰，對(duì)比良好，可觀察細(xì)節(jié)，有永久記錄。不能觀察運(yùn)動(dòng)、功能，受膠片大小局限。攝片造影檢查采用人工方法引入一定量的、在密度上高于或低于它的物質(zhì)，增加其與周?chē)鞴俳M織間的對(duì)比度，從而形成對(duì)比清楚的影像。應(yīng)用人工對(duì)比方法以取得組織器官清晰影像的方法稱(chēng)為造影檢查。而這些被引入體內(nèi)的高密度或低密度的物質(zhì)就叫做對(duì)比劑（造影劑）。造影檢查造影檢查方法已廣泛應(yīng)用于全身各個(gè)系統(tǒng)，極大地?cái)U(kuò)大了X線檢查的適用范圍。全身各部位的血管造影、淋巴造影，支氣管造影，左心造影、右心造影、冠脈造影，胃腸道造影、膽道造影，泌尿道造影，子宮輸卵管造影、輸精管造影，盆腔充氣造影、腹膜后充氣造影，關(guān)節(jié)造影，腦室造影等等。造影檢查造影檢查特殊檢查口腔全景攝片特殊檢查乳腺攝影CR（計(jì)算機(jī)X線攝影,computerradiography）用影像板（IP）來(lái)替代X線膠片，再經(jīng)讀取裝置讀取，由計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)換為數(shù)字化圖像計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)對(duì)數(shù)字化的影像進(jìn)行處理，在一定的范圍內(nèi)任意改變圖像的性質(zhì)，從而更好地顯示病變數(shù)字化X線成像技術(shù)CR數(shù)字化X線成像技術(shù)DR（數(shù)字X線攝影,digitalradiography）直接數(shù)字成像，免膠片，也不用影像板平板探測(cè)器收集信息經(jīng)影像工作站處理形成數(shù)字化圖像速度快，分辨率高，輻射劑量低數(shù)字化X線成像技術(shù)DR（數(shù)字X線攝影,digitalradiography）數(shù)字化X線成像技術(shù)DSA（數(shù)字減影血管造影,digitalsubtractionangiography）利用電子計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化影像信息，消除骨骼和軟組織等背景，清晰地顯示血管動(dòng)脈DSA（IADSA）靜脈DSA（IVDSA）數(shù)字化X線成像技術(shù)數(shù)字化影像及遠(yuǎn)程放射學(xué)順口溜數(shù)字影像發(fā)展快遠(yuǎn)程診斷撲面來(lái)弄潮寄望我學(xué)子與時(shí)俱進(jìn)顯高才CT（計(jì)算機(jī)體層成像,computedtomography）Hounsfield于1969年設(shè)計(jì)成功，1972年公諸于世，1979年獲諾貝爾獎(jiǎng)CT用X線掃描，信息經(jīng)計(jì)算機(jī)豐富的后處理功能獲得重建圖像沒(méi)有重疊，斷面解剖圖像，關(guān)系明確密度分辨力特別高，層次豐富CT（計(jì)算機(jī)體層成像,computedtomography）CT（計(jì)算機(jī)體層成像,computedtomography）普通掃描（往復(fù)式層面掃描，淘汰）螺旋掃描，多層，越來(lái)越快已廣泛應(yīng)用于全身各個(gè)部位和器官CT（平掃，增強(qiáng)）CT（窗寬，窗位）右上前段鱗癌：多排CTMRI（磁共振成像,magneticresonanceimaging）MRI不是利用X線，而是利用體內(nèi)原子核在磁場(chǎng)內(nèi)的磁共振現(xiàn)象所產(chǎn)生的信號(hào)而重建圖像的一種新技術(shù)有自旋體層成像、核磁共振或磁共振CT等稱(chēng)謂MRI也是一種斷面解剖圖像，但不局限于橫斷面，這一點(diǎn)優(yōu)于CTMRI（磁共振成像,magneticresonanceimaging）MRI的成像原理不是利用密度差，而是磁共振信號(hào)差異使用不同的成像參數(shù)可形成不同的信號(hào)差異，從而更好地辨別病變的性質(zhì)MRI血管流空效應(yīng)，可實(shí)現(xiàn)無(wú)須造影劑的磁共振血管造影（MRA）MRI無(wú)輻射危害，無(wú)損傷性的檢查MRI（磁共振成像）MRI（磁共振成像）MRI不同加權(quán)像圖像T2WIT1WIPDWI不同加權(quán)像圖像DWI反相位同相位+C不同加權(quán)像圖像T2WI壓脂T2WIT1WIMRI的優(yōu)點(diǎn)獲得的信息豐富，多種參數(shù)、多種成像序列，病變顯示的敏感性及特異性高可以任意切面成像不受骨骼偽影的干擾通過(guò)流空效應(yīng)評(píng)價(jià)血管與腦脊液的流動(dòng)沒(méi)有電離輻射對(duì)比劑安全MRI的限度成像時(shí)間較長(zhǎng)，活動(dòng)偽影禁忌癥：幽閉癥患者、不能合作者、監(jiān)護(hù)或生命維持設(shè)備不能進(jìn)入檢查室、體內(nèi)有磁性物質(zhì)（起搏器、金屬）者、妊娠早期鈣化病灶、肺部病灶顯示較差費(fèi)用較高X線對(duì)比劑種類(lèi)陰性對(duì)比劑（低密度）空氣氧氣二氧化碳等陽(yáng)性對(duì)比劑（高密度）鋇劑：硫酸鋇碘劑：油脂類(lèi)：碘化油、超液化碘油、碘苯脂等水溶性有機(jī)碘劑-離子型及非離子型（低、次高、高滲）無(wú)機(jī)碘液（碘化鈉），已被淘汰X線對(duì)比劑的應(yīng)用鋇劑碘劑空氣造影氣鋇雙重造影X線對(duì)比劑的應(yīng)用檢查前準(zhǔn)備與

對(duì)比劑不良反應(yīng)預(yù)防鋇劑檢查：主要是胃腸道準(zhǔn)備上胃腸道：禁食并禁水下胃腸道：清潔腸道碘劑檢查：注意過(guò)敏反應(yīng)問(wèn)題嚴(yán)重心腎疾病和過(guò)敏體質(zhì)者慎用或禁用作好解釋工作，取得合作過(guò)敏試驗(yàn)？準(zhǔn)備搶救藥品和設(shè)施MR對(duì)比劑對(duì)比增強(qiáng)機(jī)制：本身不產(chǎn)生MR信號(hào)，影響鄰近質(zhì)子，一般是使T1、T2均縮短MR對(duì)比劑種類(lèi)及特點(diǎn)根據(jù)生物分布性：細(xì)胞外（如Gd-DTPA）、細(xì)胞內(nèi)（如Mn-DPDP）；血池根據(jù)磁特性分類(lèi)：順磁性（含Gd或Mn）、超順磁性（鐵磁性,含F(xiàn)e）其他：陽(yáng)性/陰性；離子型和非離子型等MR對(duì)比劑臨床應(yīng)用不同影像診斷方法的選擇

及綜合應(yīng)用臨床醫(yī)生應(yīng)該知道的知識(shí)技術(shù)發(fā)展，動(dòng)態(tài)而不是僵化的教條前面已略有講述，后續(xù)教師講述及自學(xué)歡迎利用現(xiàn)代化平臺(tái)與教師進(jìn)行交流CT與MRI比較

CT

MRI信息源

密度質(zhì)子、分子結(jié)構(gòu)化學(xué)環(huán)境、流空效應(yīng)··多平面成像冠、矢狀面受限不受限制空間分辨率較高較低成像速度快較慢鈣化顯示準(zhǔn)確欠準(zhǔn)確造影劑有一定副作用安全費(fèi)用較低較高輻射X線危害磁場(chǎng)待評(píng)估CT首選：急性創(chuàng)傷、腦出血、胸腹急癥、肺部病變、骨骼病變、MRI禁忌癥…MRI首選：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、腦梗塞，子宮附件病變、關(guān)節(jié)病變、口咽、四肢軟組織病變…其他部位的檢查：兩者均可或互為補(bǔ)充

附加考慮的因素：輻射、造影劑的過(guò)敏反應(yīng)檢查時(shí)間、費(fèi)用CT與MRI比較影像檢查優(yōu)選原則安全、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)先易后難、先簡(jiǎn)后繁、先廉后貴、避免重復(fù)、對(duì)病人最有利了解各種檢查方法的適應(yīng)癥、禁忌癥和優(yōu)缺點(diǎn)根據(jù)臨床初步診斷，有目的地選擇，必要時(shí)可相互印證各系統(tǒng)器官的優(yōu)選應(yīng)用：結(jié)合教材及各論教師的指導(dǎo)進(jìn)行學(xué)習(xí)影像檢查技術(shù)應(yīng)用與選擇順口溜影像技術(shù)優(yōu)選影像技術(shù)手段多，五大檢查揪病魔，各有特長(zhǎng)宜細(xì)辨，優(yōu)選方助起沉疴。1.Ｘ線成像平片通常作首選，操作簡(jiǎn)便價(jià)又廉，重疊難辨細(xì)節(jié)影，最有價(jià)值整體觀。2.CT成像ＣＴ圖像分層好，窗口測(cè)值察秋毫，密度分辨本事大，隱藏病魔無(wú)處逃。3.MRI成像妙趣橫生磁共振，活體解剖數(shù)據(jù)人，結(jié)構(gòu)功能均能辨，惟有骨肺難稱(chēng)神。4.超聲成像超聲巧用機(jī)械波，靈通廣大今勝昨，實(shí)質(zhì)臟器常首選，血流細(xì)節(jié)能