醫(yī)學(xué)慢性阻塞性肺疾病(0002)專題課件

慢性阻塞性肺疾病包括慢性支氣管炎肺氣腫支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張癥

一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，共同特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)與小氣道受損傷導(dǎo)致慢性氣道阻塞、呼氣阻力增加以及肺功能不全。概念發(fā)生于支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎，中老年發(fā)病率達(dá)15%~20％。臨床特征反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀，且癥狀每年至少持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年以上，持續(xù)多年常伴發(fā)肺氣腫和慢性肺源性心臟病。一、慢性支氣管炎病毒和細(xì)菌感染

鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等；肺炎球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等吸煙

焦油、尼古丁、鎘導(dǎo)致黏膜損傷，降低局部抵抗力；煙霧刺激小氣道痙攣而增加氣道的阻力空氣污染和過敏因素

刺激性煙霧和有害氣體使纖毛清除能力下降，腺體黏液分泌增加機(jī)體內(nèi)在因素

機(jī)體抵抗力下降發(fā)病機(jī)制一、慢性支氣管炎起始于較大的支氣管，可累及較小的支氣管和細(xì)支氣管。

病理變化呼吸道黏液-纖毛排送系統(tǒng)受損黏膜下腺體增生肥大和漿液性上皮發(fā)生黏液腺化生管壁充血水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)管壁平滑肌斷裂、萎縮，軟骨可變性、萎縮或骨化一、慢性支氣管炎慢性支氣管炎炎癥和黏液腺增生：咳嗽、咳痰，白色黏液泡沫狀痰支氣管痙攣或黏液分泌物阻塞：喘息兩肺可聞及哮鳴音、干濕啰音晚期，黏膜及腺體萎縮：干咳臨床病理聯(lián)系支氣管擴(kuò)張癥

肺氣腫，肺心病支氣管肺炎并發(fā)癥一種由呼吸道過敏引起的以支氣管可逆性發(fā)作性痙攣為特征的支氣管慢性炎。臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性喘息，帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，咳嗽或胸悶等。二、支氣管哮喘（bronchialasthma)

誘因：過敏原，呼吸道感染，精神因素

途徑:呼吸道吸入、食入或其它途徑

機(jī)制：多種細(xì)胞參與，多種介質(zhì)和細(xì)胞因子參與，機(jī)體的特異性變態(tài)反應(yīng)，

體質(zhì)，氣道壁炎癥性增生和氣道的高反應(yīng)性。病因和發(fā)病機(jī)制肉眼肺因過度充氣而膨脹，常伴有灶性萎陷。支氣管管腔內(nèi)可見黏液栓，偶爾可見支氣管擴(kuò)張。鏡下

病理變化管壁平滑肌增生肥大。黏膜上皮局部脫落，基底膜顯著增厚及玻璃樣變，黏膜下水腫，黏液腺增生，杯狀細(xì)胞增多，壁各層均可見嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。在管壁及黏液栓中?？梢娛人嵝粤＜?xì)胞的崩解產(chǎn)物夏科-萊登結(jié)晶。發(fā)作時(shí)，因細(xì)支氣管痙攣和黏液栓阻塞，引起呼氣性呼吸困難并伴有哮鳴音自行緩解或經(jīng)治療后緩解臨床病理聯(lián)系支氣管擴(kuò)張癥

肺氣腫，肺心病支氣管肺炎并發(fā)癥二、支氣管哮喘三、支氣管擴(kuò)張癥臨床表現(xiàn)咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血病因和發(fā)病機(jī)制多繼發(fā)于慢性支氣管炎、麻疹和百日咳后的支氣管肺炎及肺結(jié)核病先天性及遺傳性支氣管發(fā)育不全或異常肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚為特征的慢性呼吸道疾病。肉眼支氣管呈囊狀或筒狀、節(jié)段性擴(kuò)張，肺切面呈蜂窩狀腔可見黏液膿性滲出物或血性滲出物病理變化鏡下管壁明顯增厚，黏膜上皮增生伴鱗化，可有糜爛及小潰瘍形成黏膜下血管擴(kuò)張充血，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，管壁腺體、平滑肌、彈力纖維和軟骨遭受破壞，萎縮或消失，代之以肉芽組織或纖維組織鄰近肺組織常發(fā)生纖維化及淋巴組織增生

支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)癥：肺炎、肺膿腫、膿胸和膿氣胸慢性重癥患者常伴有嚴(yán)重的肺功能障礙，出現(xiàn)氣急、發(fā)紺，伴有杵狀指（趾）晚期可并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病臨床病理聯(lián)系四、肺

氣

腫

末梢肺組織因彈性減弱而過度充氣，呈永久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，致使肺容積增大的病理狀態(tài)。病因和發(fā)病機(jī)制阻塞性通氣功能障礙呼吸性細(xì)支氣管和肺泡壁彈性降低α1-抗胰蛋白酶水平降低感染病理學(xué)（第9版）肺氣腫慢性肺源性心臟病病理學(xué)（第9版）肺氣腫

腺泡中央型全腺泡型腺泡周圍型

肺泡性肺氣腫：肺腺泡內(nèi)間質(zhì)性肺氣腫瘢痕旁肺氣腫代償性肺氣腫老年性肺氣腫其他類型肺氣腫類型與病理變化肋骨骨折、胸壁穿透?jìng)騽×铱人砸鸱蝺?nèi)壓急劇增高等

肉眼

肺顯著膨大，邊緣鈍圓，色灰白，肺組織柔軟而彈性差，指壓后的壓痕不易消退病理變化鏡下肺泡擴(kuò)張，肺泡間隔變窄并斷裂，相鄰肺泡融合成較大的囊腔肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管床數(shù)量減少，間質(zhì)內(nèi)肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚小支氣管和細(xì)支氣管可見慢性炎癥改