百合狐惑陰陽毒病證治課件

學(xué)習(xí)要求：1、掌握百合病、狐惑病的辨證論治。2、熟悉陰陽毒的辨證論治。3、了解百合病、狐惑病及陰陽毒三病合篇的意義。

百合病——以精神恍惚不定，口苦，小便赤，脈微數(shù)為特征?！鞍倜}一宗，悉致其病”為其病機(jī)。

狐惑病——常表現(xiàn)出以咽喉、二陰潰爛，后期見目赤為主癥，伴見精神恍惚等癥狀。主要由濕熱蟲毒所致。

陰陽毒（陽毒和陰毒）——感染疫毒引起，以咽痛，發(fā)斑為主癥。此處陰陽非指寒熱、表里，而是以證候特點(diǎn)劃分陰陽。概述三病合篇意義1.病性：均屬熱性病范疇。

2.癥狀：三者臨床都有變幻無常的神志方面

癥狀，如百合、狐惑之精神癥狀

百合病

“論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食，或有美食，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。”一、脈證、病機(jī)和治則第1條（一）脈證與病機(jī)百脈一宗：百脈，泛指全身的血脈；宗，根本也，謂人體百脈，同出一源—心肺。常默默：默，靜也，寂也，謂病人精神不振，寂然不語。臭：氣味也。身形如和：和，和順，安和，引申為無病。此言患者看上去似無明顯病態(tài)。論述百合病的病因病機(jī)、證候、預(yù)后和治則，是百合病的總綱。提要百脈之本源心肺發(fā)生病變，則百脈皆病——百脈一宗，悉致其病具體病機(jī)：心肺陰虛內(nèi)熱，邪熱內(nèi)擾，神明不安，使行動(dòng)、飲食、睡眠異常。1、心神不寧證（1）飲食改變意欲食復(fù)不能食，欲飲食，或有美食，或有不用聞食臭時(shí)（2）精神改變常默默（3）行為改變欲臥不能臥，欲行不能行（4）感覺改變?nèi)绾疅o寒，如熱無熱（5）如有神靈（6）身形如和2、陰虛內(nèi)熱證口苦，小便赤，脈微數(shù)百合病病因病機(jī)：“百脈一宗，悉致其病也”

病因病機(jī)：熱病之后余熱未清——繼發(fā)情志不遂，郁而化火傷陰——原發(fā)陰液受傷，心肺陰虛內(nèi)熱—心主血脈，肺主治節(jié)而朝百脈，人體之脈同出一源，為心肺所統(tǒng)，心肺正常，則氣血調(diào)和而百脈皆得其養(yǎng)。如心肺一病，則百脈皆病，所以百脈一宗之宗，實(shí)際上是指心肺。分析

“傷寒大病之后，余熱未解，百脈未和，或平素多思不斷，情志不遂，或偶觸驚疑，卒臨景遇，因而形神俱病，故有如是之現(xiàn)證也?！薄夺t(yī)宗金鑒》本病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之癔病、神經(jīng)官能癥的某些表現(xiàn)相似，若證屬心肺陰虛者，可按本病治療。心理治療在本病防治中也起著重要作用。分析百合病證候表現(xiàn)：心肺陰虛，百脈受累的全身癥狀：——飲食、行為、語言和感覺失調(diào)現(xiàn)象（變幻無常）心肺陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)：——口苦、小便赤、脈微數(shù)（不變之癥）體征：身形如和。

諸藥不能治：用多種藥物治療無效，反而出現(xiàn)嘔吐，下利?！赋霰静”孀C困難，常常誤診。（二）治則“百合病見于陰者，以陽法救之；見于陽者，以陰法救之。見陽攻陰，復(fù)發(fā)其汗，此為逆也，見陰攻陽，乃復(fù)下之，此亦為逆?！钡?條提要論述百合病的治療原則。病機(jī)：陰損及陽治則：補(bǔ)陰養(yǎng)陽“見于陰者，以陽法救之”病機(jī)：陰虛內(nèi)熱治則：補(bǔ)陰制陽“見于陽者，以陰法救之”若病見于陽，不予養(yǎng)陰配陽，反攻其陰，陰更傷，復(fù)發(fā)其汗，并傷其陽，為誤治。若病見于陰，不予扶陽和陰，反攻其陽，陽更傷，復(fù)下之，并傷其陰，也為誤治。

“百合病，不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。”二、證治第5條（一）百合病主方病形：指癥狀。論述百合病的正治法。提要正治法的使用條件：不經(jīng)誤治，病情如前條所述無變化者。治法：養(yǎng)心潤肺，涼血清熱。方藥：百合地黃湯百合―甘，微寒，歸肺、心經(jīng)。潤肺止咳，清心安神。生地黃汁―甘、苦，歸心、肝、腎經(jīng)。清熱涼血，養(yǎng)陰生津。泉水―下熱氣，利小便藥后反應(yīng)：大便當(dāng)如漆。?①臨床診斷百合病的主要依據(jù)是心肺陰虛內(nèi)熱引起的心神不安及飲食行為失調(diào)等癥狀；其次是陰虛內(nèi)熱所致的口苦、小便不利、脈微數(shù)。②臨床治病應(yīng)根據(jù)服藥后的病情變化決定治療時(shí)間的長短,“中病,勿更服”，旨在告誡醫(yī)者中病即止，“勿使過之，傷其正也”。對(duì)于一些慢性疾病為防止病情反復(fù)，中病后仍應(yīng)適當(dāng)守方,予以鞏固也是需要的。③臨床應(yīng)取得病人的配合。服生地黃后易引起泄瀉，且大便色黑。應(yīng)該事先告訴病人，使病人有思想準(zhǔn)備，配合治療?！颈嬷我I(lǐng)與思路】臨床應(yīng)用百合地黃湯常用于治療各種神經(jīng)官能癥及植物神經(jīng)功能失調(diào)的病癥，也可用于熱病的善后調(diào)理。1、本方治療癔病，常與酸棗仁合用；2、治療癲狂，可與甘麥大棗湯、生龍骨、生牡蠣、琥珀、磁石合用；3、治療更年期綜合征、植物神經(jīng)功能失調(diào)者可與逍遙散、桂枝加龍牡湯、甘麥大棗湯合用；4、用于熱病的善后調(diào)理可加麥冬、知母、天花粉、白薇、地骨皮、青蒿、鱉甲等養(yǎng)陰藥物。

第2、3、4條

百合病發(fā)汗后者，百合知母湯主之。

百合病下之后者，滑石代赭湯主之。

百合病吐之后者，用百合雞子湯主之。

如寒無寒，如熱無熱－發(fā)汗后—心煩，口燥—汗后虛熱加重－百合知母湯主之。（2）欲食不能食，不用聞食臭－下之后—嘔吐，呃逆，小便反少—苦寒攻下傷胃－滑石代赭湯主之。（3）默默不語，欲臥不得臥－吐之后—虛煩不眠，胃中不和－百合雞子湯主之。（4）百合病百合病誤治后治法百合知母湯百合—清心潤肺，益氣安神知母—養(yǎng)陰清熱，除煩潤燥養(yǎng)陰潤肺清熱除煩滑石代赭湯百合—養(yǎng)陰清熱滑石—利尿不傷陰，清熱利濕代赭—和胃降逆止嘔清心潤肺和胃降逆百合雞子湯百合—養(yǎng)陰清熱雞子黃—養(yǎng)陰潤復(fù)胃陰養(yǎng)陰和胃安養(yǎng)臟氣第6、7、8條百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之。

百合病，渴不差者，栝萎牡蠣散主之。

百合病變發(fā)熱者，百合滑石散主之。

百合病變證治法變成渴者－百合洗方主之。（6）內(nèi)病外治（洗其外，通其內(nèi)）渴不差者－栝蔞牡蠣散主之。（7）清熱生津安神變發(fā)熱者－百合滑石散主之。（8）養(yǎng)陰潤肺，清熱利水百合病百合病小結(jié)成因：熱病傷陰，體虛未復(fù)，百脈失和。七情損傷病機(jī)：心肺陰虛內(nèi)熱，百脈失和。主癥：身形如和，心神不寧陰虛內(nèi)熱證：口苦，小便赤，脈微數(shù)治法：潤養(yǎng)心肺，涼血清熱。主方：百合地黃湯加減：虛熱重加知母；兼噦泄加代赭石、滑石；兼肺胃陰虛，虛煩不寧加雞子黃；兼口渴，百合煎湯外洗，內(nèi)服加天花粉、牡蠣；兼發(fā)熱加滑石。

“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。”“蝕于下部則咽干，苦參湯主之?！薄拔g于肛者，雄黃熏之。”狐惑病第10、11、12條以咽喉、二陰潰爛，后期見目赤為主癥，伴見精神恍惚等癥狀的一種病證。論述狐惑病的臨床表現(xiàn)及內(nèi)服方和外治法。提要分析臨床表現(xiàn)可分為兩部分：

①一般臨床癥狀：

狀如傷寒：初起有惡寒發(fā)熱―濕熱傷及營衛(wèi)默默欲眠，目不得閉，臥起不安―濕熱內(nèi)擾心神不欲飲食，惡聞食臭―濕熱擾胃面目乍赤、乍黑、乍白―邪正相爭，氣血失調(diào)，病氣見于面

②特有臨床表現(xiàn)：

咽喉：潰爛＋聲喝二陰：潰爛＋咽干眼目：（13）目赤目四眥黑（釀膿）狐惑病診斷特點(diǎn)——上下聯(lián)合病變分析病機(jī)：濕熱蟲毒所致治法：清熱燥濕，和中解毒方藥：內(nèi)服：（10）甘草瀉心湯

甘草生用重用，配黃芩、黃連－清熱解毒半夏，干姜－辛溫燥濕人參、大棗、甘草－扶正和胃

外用：（11）苦參湯熏洗—清熱燥濕，殺蟲解毒（12）雄黃煙熏—解毒燥濕殺蟲病因病機(jī)：感染蟲毒，濕熱不化，蘊(yùn)蒸氣血，日久血瘀肉腐血敗，化為癰膿。濕熱蘊(yùn)蒸氣血日久血瘀熱蒸，肉腐血敗濕熱上蒸—咽喉潰爛濕熱下注—二陰潰爛氣血運(yùn)行失其常度邪正交爭—面色乍赤、黑、白營衛(wèi)受累—寒熱狀如傷寒心神不安胃氣不和內(nèi)擾—默默欲眠，目不得閉，臥起不安—不欲飲食，惡聞食臭臨床應(yīng)用對(duì)婦女白帶發(fā)黃量多，質(zhì)粘稠，伴陰癢之霉菌、滴蟲感染，以苦參加黃柏、龍膽草、蛇床子、百部煎煮，熏洗或坐浴。第13條

“病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三、四日，目赤如鳩眼；七、八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤豆當(dāng)歸散主之。”論述狐惑病的釀膿的證治。提要分析癥狀：初期脈數(shù)，微煩，默默但欲臥－熱擾心神（二三日）無熱汗出－熱入營血，病不在表目赤如鳩眼－血分有熱，邪熱隨肝經(jīng)上注日久目四眥黑（七八日）

能食—邪熱集中于局部，脾胃不受擾（膿成）（若膿未成，則邪氣散漫于臟腑，影響脾胃功能—不能食）

治法：清熱滲濕，活血排膿赤小豆當(dāng)歸散赤小豆—清熱滲濕，解毒排膿當(dāng)歸—活血祛瘀狐惑病小結(jié)主癥：目赤，咽喉、二陰潰爛病機(jī)：感染蟲毒，濕熱不化，蒸腐氣血，敗為癰膿。治法：清熱化濕，解毒殺蟲。氣血痹阻者加活血化瘀藥氣分—甘草瀉心湯內(nèi)服血分—赤小豆當(dāng)歸散治療

外洗—苦參

外用煙熏—雄黃狐惑病幾點(diǎn)注意狐惑病類似于現(xiàn)代的白塞氏病。該病亦有皮膚易受損害（傷口不愈合）的特點(diǎn)。該病不是性病。該病是慢性疾病，其癥狀有所起伏，難治。陰陽毒病第14、15條

“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之?！?/p>

“陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。”提要論述陽毒、陰毒的證治及預(yù)后。感受時(shí)邪疫毒所致的以發(fā)斑、發(fā)熱、咽痛為主癥的一類急性發(fā)斑性疾患。陽毒病位—多發(fā)于體表顯著部位，色赤鮮活癥狀—面赤發(fā)斑顯露，咽喉痛、吐膿血病勢(shì)—正氣有祛邪外出之勢(shì)病情—較輕病位—多發(fā)于體表較為隱蔽部位色赤鮮活癥狀—面目青，發(fā)斑隱伏晦暗，咽喉痛、身劇痛病勢(shì)—病邪深伏，正氣衰弱，無力抗邪病情—較重陰毒巢元方說：“夫欲辨陰陽毒病者，治得病時(shí)，可看手足指（趾），冷者是陰，不冷者是陽。”又說：“發(fā)赤斑者，十生一死，若發(fā)黑斑，十死一生。”斑色不顯紅活者，多因熱毒深入血分，氣血瘀阻，病情多較險(xiǎn)惡。病機(jī)：感受時(shí)邪疫毒，侵入血絡(luò)，致肌膚發(fā)斑。治法：解毒清熱，活血散瘀。方藥：升麻鱉甲湯升麻、甘草—清熱解毒鱉甲、當(dāng)歸—滋陰散瘀