廣東省安全技術(shù)防范系統(tǒng)申報(bào)表

廣東安全術(shù)防系統(tǒng)報(bào)表申報(bào)單位：章）

（蓋辦公地址：

郵政編碼：法人代表：蓋章）聯(lián)系電話：聯(lián)系人：填報(bào)日期：

聯(lián)系手機(jī)：受理編號(hào)：廣東省公廳安全技術(shù)范管理辦公室

填寫(xiě)

說(shuō)

明一、此表一式兩份，由申報(bào)單位如實(shí)填寫(xiě)，內(nèi)容要真實(shí)完整，字跡要清楚，表內(nèi)各項(xiàng)如填寫(xiě)不下，可另加附頁(yè)（A4紙格二、部分欄目填寫(xiě)說(shuō)明：（一統(tǒng)號(hào)”及“受理編”由技防管理部門(mén)填寫(xiě)。（二）證書(shū)編號(hào)指企業(yè)所領(lǐng)取的《廣東省安全技術(shù)防范系統(tǒng)設(shè)計(jì)、施工、維修資格證》編號(hào)。三、申報(bào)單位在報(bào)審系統(tǒng)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)附以下材料（均用A4紙格（一東安全技術(shù)防范系申報(bào)表》一式兩份；（二）系統(tǒng)建設(shè)單位委托書(shū)或合同書(shū)復(fù)印件；（三）系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案（系統(tǒng)規(guī)模、技術(shù)方案和系統(tǒng)組成（四）選用器材設(shè)備的種類(lèi)、型號(hào)、數(shù)量；（五器設(shè)備布置平面圖、器設(shè)備監(jiān)控中心布置圖統(tǒng)部分聯(lián)線圖管線敷設(shè)圖；（六）系統(tǒng)費(fèi)用預(yù)算報(bào)告；（七）系統(tǒng)周邊環(huán)境及建筑圖。四、填寫(xiě)內(nèi)容不完整，申報(bào)材料不齊全或有弄虛作假行為的，不予審理。

系統(tǒng)名系統(tǒng)地系統(tǒng)造單位名

萬(wàn)元

風(fēng)險(xiǎn)等設(shè)計(jì)單位施工單位建設(shè)單位

通訊地負(fù)責(zé)人證書(shū)編單位名通訊地負(fù)責(zé)人證書(shū)編單位名通訊地負(fù)責(zé)人

郵政編聯(lián)系電資格等郵政編聯(lián)系電資格等郵政編聯(lián)系電

意見(jiàn)系統(tǒng)概況初審意公安技防

年

（蓋章）月

日管理部門(mén)

復(fù)核意年

（蓋章）月

日備

注

示本廣東安全術(shù)防系統(tǒng)報(bào)表申報(bào)單位：惠州市X有限公司（蓋章）辦公地址州市下南號(hào)二樓

郵政編碼：516000法人代表：張三章0752-XXXXXXX聯(lián)系人：李四填報(bào)日期：年04月18

聯(lián)系手機(jī)1380966XXXXX受理編號(hào)：廣東省公廳安全技術(shù)范管理辦公室填寫(xiě)

說(shuō)

明

一、此表一式兩份，由申報(bào)單位如實(shí)填寫(xiě)，內(nèi)容要真實(shí)完整，字跡要清楚，表內(nèi)各項(xiàng)如填寫(xiě)不下，可另加附頁(yè)（A4紙格二、部分欄目填寫(xiě)說(shuō)明：（一統(tǒng)號(hào)”及“受理編”由技防管理部門(mén)填寫(xiě)。（二）證書(shū)編號(hào)指企業(yè)所領(lǐng)取的《廣東省安全技術(shù)防范系統(tǒng)設(shè)計(jì)、施工、維修資格證》編號(hào)。三、申報(bào)單位在報(bào)審系統(tǒng)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)附以下材料（均用A4紙格（一東安全技術(shù)防范系申報(bào)表》一式兩份；（二）系統(tǒng)建設(shè)單位委托書(shū)或合同書(shū)復(fù)印件；（三）系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案（系統(tǒng)規(guī)模、技術(shù)方案和系統(tǒng)組成（四）選用器材設(shè)備的種類(lèi)、型號(hào)、數(shù)量；（五器設(shè)備布置平面圖、器設(shè)備監(jiān)控中心布置圖統(tǒng)部分聯(lián)線圖管線敷設(shè)圖；（六）系統(tǒng)費(fèi)用預(yù)算報(bào)告；（七）系統(tǒng)周邊環(huán)境及建筑圖。四、填寫(xiě)內(nèi)容不完整，申報(bào)材料不齊全或有弄虛作假行為的，不予審理。

系統(tǒng)名系統(tǒng)地

岸XX惠州市河南岸演達(dá)路XX號(hào)XX小區(qū)系統(tǒng)造

36萬(wàn)

風(fēng)險(xiǎn)等

三級(jí)單位名

XXX設(shè)計(jì)單位

通訊地負(fù)責(zé)人證書(shū)編

惠州市下埔南街XX號(hào)二樓張三粵GLXXX

郵政編聯(lián)系電資格等

0752-XXXXXXX單位名

XXX施工單位

通訊地負(fù)責(zé)人

惠州市下埔南街XX號(hào)二樓

郵政編聯(lián)系電

證書(shū)編

粵GLXXX

資格等

單位名

XXX通訊地負(fù)責(zé)人

路XX

郵