院感科制度職責(zé)修訂本模板

⑥指尖在掌心中搓揉【注意事項】洗手時應(yīng)當徹底清洗容易污染微生物的部位,如指甲,指尖,指縫,指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。洗手使用皂液,在更換皂液時,應(yīng)當在清潔取液器后,重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固體肥皂,應(yīng)保持肥皂干燥,盛裝肥皂的容器保持清潔。手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾,干凈的小毛巾擦干雙手,小毛巾應(yīng)一用一消毒。手無可見污染物時,能夠使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。三、醫(yī)務(wù)人員下列情況下應(yīng)當進行手消毒(手消毒指征):1、檢查,治療,護理免疫功能低下的病人之前。2、出入隔離病房,重癥監(jiān)護病房,新生兒重癥病房等醫(yī)院感染重點部門前后。3、接觸具有傳染性的血液,體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。4、雙手直接為傳染病病人進行檢查,治療,護理或處理傳染病人污物之后。5、需雙手保持較長時間抗菌活性時。四、醫(yī)務(wù)人員手消毒的方法:取適量的速干手消毒劑于掌心;嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓;揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚,直至手部干燥,使雙手達到消毒目的?！咀⒁馐马棥渴直桓腥拘晕镔|(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查,治療,護理或處理傳染病病人污染物之后,應(yīng)當先用流動水沖凈,然后使用手消毒劑消毒雙手。進行侵入性操作時應(yīng)當戴無菌手套,戴手套前后應(yīng)當洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員,手衛(wèi)生應(yīng)達到如下要求:1、Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室,層流潔凈病房,普通手術(shù)室,產(chǎn)房,普通保護性隔離室,新生兒監(jiān)護室,重癥監(jiān)護病房等。2、Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房,婦產(chǎn)科檢查室,注射室,換藥室,治療室,供應(yīng)室清潔區(qū),急診室,化驗室及各類普通病房和房間等。3、Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2。4、各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手,均不得檢出致病微生物。六、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的五個重要時刻:1、無菌操作前;2、接觸患者前;3、接觸患者后;4、接觸患者體液、血液、排泄物后;5、接觸患者周圍環(huán)境后。七、手衛(wèi)生設(shè)施和用品的配備:1、處理室,換藥室,病房等應(yīng)設(shè)有流動洗手設(shè)施;手術(shù)室,產(chǎn)房,重癥監(jiān)護室等重點部門應(yīng)當采用非手觸式水龍頭開關(guān)。2、用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當置于潔凈的容器內(nèi),容器應(yīng)當定期清潔和消毒,使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥。提倡使用皂液。如使用固體肥皂,應(yīng)保持肥皂干燥,盛裝肥皂的容器保持清潔。3、洗手后的干手物品或者設(shè)施應(yīng)當避免造成二次污染。盡可能使用一次性紙巾,干凈的小毛巾擦干雙手。小毛巾應(yīng)一用一消毒第十九節(jié)無菌技術(shù)操作原則一、執(zhí)行無菌技術(shù)操作前應(yīng)在清潔無塵的環(huán)境下進行,盡量限制人員流動,不可與整理床鋪、打掃衛(wèi)生同時進行。二、執(zhí)行無菌技術(shù)操作時衣帽要整潔,操作前要洗手并將手擦干、戴口罩。三、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置;無菌物品不可暴露在空氣中,必須保存在無菌包或無菌容器內(nèi)。四、夾取無菌物品時,必須使用無菌持物鉗或無菌鑷。五、進行無菌操作時,未經(jīng)消毒的手臂不可接觸無菌物品或穿越無菌區(qū)。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離(20cm以上),操作時不得面對無菌區(qū)說笑、咳嗽、打噴嚏等。六、無菌物品一經(jīng)使用后,必須經(jīng)滅菌處理后方可再用;從無菌容器內(nèi)取出的物品,雖未使用,也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。七、無菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期,并按日期先后順序排列,以便取用。八、一套無菌物品,只能供一個病人使用,以免發(fā)生交叉感染。第二十節(jié)醫(yī)療廢物管理制度一、醫(yī)院感染管理科對全院各科室的醫(yī)療廢物處理工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理。二、各科室要指定一名負責(zé)人分管醫(yī)療廢物處理工作,明確責(zé)任人的職責(zé)和責(zé)任范圍。三、醫(yī)療廢物處理的原則:分類收集,專人回收,集中處理。四、各級人員必須重視并加強醫(yī)療廢物的管理,盡量減少廢棄物產(chǎn)生的數(shù)量。五、醫(yī)院在診治病人過程中產(chǎn)生的各種廢棄組織器官(體積過大者必須由產(chǎn)生科室進行肢解后才能送暫存點處理)、病理標本、污染敷料,被病人血液、體液污染的一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品等醫(yī)療廢物必須進行分類收集,交資質(zhì)處理公司處理。盛裝醫(yī)療廢物的包裝(容器)應(yīng)符合以下要求;1.按醫(yī)療廢物的類別,分別置于醫(yī)療廢物專用包裝袋或容器內(nèi)。2.包裝袋外面有警示標識。3.包裝袋在使用前應(yīng)檢查有無破損、滲漏和其它缺陷。4.盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4時,應(yīng)及時將封口扎緊。七、用于盛裝血液、體液標本、病理組織的玻璃器皿及其它污染的玻璃器皿,使用后必須用雙層醫(yī)療廢物袋封裝或盒裝加袋封裝后送交暫存點。八、生活垃圾用黑色塑料袋盛裝,由科室衛(wèi)生員定時送到指定的垃圾置放點,由環(huán)衛(wèi)所進行處理;醫(yī)療垃圾用黃色塑料袋分類包裝,由保潔公司專職收集人員定時到科室收集,轉(zhuǎn)運至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點,48小時內(nèi)由定點處理公司轉(zhuǎn)出。九、傳染性的醫(yī)療廢物和傳染病病人生活垃圾均用黃色塑料袋分類雙層包裝,集中收集,交暫存點定點處理。十、污物和垃圾盛放容器必須保持外觀清潔,并加蓋密封。嚴禁將醫(yī)療廢物傾倒入垃圾堆或垃圾道。嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中。盡量減少醫(yī)療廢物的含水量,降低醫(yī)療廢物的污染擴散。十一、對于不按本規(guī)定處理醫(yī)療廢物的科室和人員,將進行批評教育,口頭警告,仍不改正的,將按考核標準處罰,實行科室院感工作一票否決和年終評優(yōu)一票否決,并與科室獎金掛鉤。對造成醫(yī)院感染爆發(fā)流行或公共衛(wèi)生事件的責(zé)任人,將根據(jù)情節(jié),給予行政處分。第二十一節(jié)預(yù)防醫(yī)院感染管理制度一、建立三級監(jiān)控體系:在醫(yī)院感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下,建立由院感科、專職醫(yī)生、護士為主體的醫(yī)院感染監(jiān)控小組體系。一級管理:醫(yī)院感染管理委員會;二級管理:醫(yī)院感染管理科;三級管理:科室醫(yī)院感染管理小組。職責(zé)是負責(zé)評估醫(yī)院感染發(fā)生的危險性,目的是及時發(fā)現(xiàn),及時處理。二、健全各項規(guī)章制度,認真貫徹落實①管理制度:如消毒隔離制度、供應(yīng)室物品消毒制度和患者入院、住院及出院的隨時終末消毒制度等的健全和落實。②監(jiān)測制度:包括對滅菌效果、消毒劑使用效果及手術(shù)室、換藥室、分娩室、監(jiān)護室等感染高發(fā)科室的監(jiān)測。③消毒質(zhì)控標準應(yīng)符合國家衛(wèi)生行政部門所規(guī)定的”醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準”,如醫(yī)護人員手的消毒、手術(shù)前手的消毒、空氣消毒等都應(yīng)符合有關(guān)標準。三、控制感染源和保護易感人群,阻斷傳播途徑等。重點加強重點科室、重點環(huán)節(jié)、危險因素的監(jiān)控。四、加強培訓(xùn)教育,提高預(yù)防和控制醫(yī)院感染的認識和知識水平。第三章各科室醫(yī)院感染管理要求第一節(jié)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度1、布局合理,符合功能流程和潔污分開的要求,分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),區(qū)域間標志明顯。2、嚴格控制進出手術(shù)室的人員,認真落實參觀制度。3、手術(shù)室內(nèi)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間,隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。4、手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30min開啟,術(shù)前的風(fēng)速、壓力、濕度等指標應(yīng)符合GB50333中關(guān)于手術(shù)級別的要求。連臺手術(shù)之間需開啟運行30分鐘達到凈化要求。手術(shù)間內(nèi)所有的物品、儀器及地面,每天手術(shù)后用含有效氯1000mg/L消毒液擦拭消毒。5、醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。6、已滅菌物品與未滅菌物品分開放置。使用無菌物品前必須核對標簽、物品內(nèi)容和滅菌日期,檢查滅菌化學(xué)指示卡,符合要求后方可使用。7、高壓蒸汽滅菌包規(guī)格符合要求。每周做生物監(jiān)測,包體積為30×30×50CM,金屬包重量<7kg,敷料包重量<5kg,標記明確。注明物品名稱、有效期、并有簽名。包外有滅菌指示膠帶,包內(nèi)有滅菌指示卡,包內(nèi)器械清潔無銹跡。無菌敷料包開啟后不超過24小時、無菌器械包即開即用。無菌持物鉗干燥保存,4小時更換一次。8、碘酒、酒精密閉保存,容器每周更換滅菌2次,消毒液、2%戊二醛每周更換一次,使用前對戊二醛濃度進行監(jiān)測一次,容器清洗后高壓滅菌。9、特殊病原體感染手術(shù)用過的器械,用含有效氯mg/L消毒液浸泡30分鐘后清洗再高壓滅菌;使用過的布類用含有效氯mg/L消毒液浸泡后送洗衣房處理。手術(shù)間嚴格終末消毒處理。10、拖把專用,標志明顯,分開放置,定期消毒。每周用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分鐘,洗凈、晾干備用。11、拖鞋每日用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘后清洗、干燥備用。12、滅菌物品按滅菌方法及滅菌日期分類排序放置,無過期物品,無菌物品存放架離地20cm,離天花板50cm,離墻5cm,存放架要清潔無灰塵。13、手術(shù)過程中產(chǎn)生的所有醫(yī)療廢物必須嚴格按我院《醫(yī)療廢物管理制度》進行處理。14、有專人負責(zé)感染監(jiān)控、評價及資料收集。按照監(jiān)測規(guī)范對每個手術(shù)間、無菌物品、內(nèi)鏡、消毒液、工作人員的手等進行生物監(jiān)測。不符合要求的必須查找原因及時進行處理。一、手術(shù)室消毒隔離制度(一)手術(shù)室工作人員必須嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,保持室內(nèi)肅靜和整潔。(二)嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),手術(shù)間布局合理,天花板、墻壁、地面無裂隙,表面光滑,有良好的排水系統(tǒng),便于清洗和消毒。區(qū)域間標志明確。(三)術(shù)前做傳染病篩查,有傳染病者手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。感染手術(shù)與非感染手術(shù)應(yīng)嚴格區(qū)分,分別安排在一般手術(shù)間或無菌(隔離)手術(shù)間。特殊感染(綠膿桿菌、破傷風(fēng)、氣性壞疽等)的患者使用過的器械,需經(jīng)嚴格消毒后,方可再次使用。使用過的一次性敷料用雙層黃色垃圾袋盛裝交專門公司處理。(四)手術(shù)室工作人員患有上呼吸道感染或皮膚病時,一律不準進入手術(shù)間。(五)嚴格控制參觀人數(shù),根據(jù)手術(shù)大小合理安排,參觀者應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)活動,不得任意穿行出入。(六)手術(shù)間物品擺放整齊,保持清潔無塵,無血跡。私人物品或書報一律不準攜入,嚴禁在手術(shù)間內(nèi)做敷料。因搶救借出的物品,一律經(jīng)消毒處理后方可放回原處。(七)凡是經(jīng)血液傳播性疾病的患者用過的器械,清洗時做好個人防護。(八)手術(shù)室對手術(shù)病人作好詳細登記,定期監(jiān)測切口感染情況,協(xié)同相關(guān)科室及醫(yī)院感染管理科研究感染原因,及時糾正。(九)具體措施1.各手術(shù)間每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭物表及地面,空氣凈化系統(tǒng)按開啟。每周徹底清掃消毒一次,每季做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次(空氣、物表、醫(yī)護人員手、使用中消毒液,無菌物品)。2.連臺手術(shù)前用1000mg/L含氯消毒液擦拭物表及地面。3.手術(shù)室的一切敷料、器械、溶液應(yīng)嚴格保持無菌。4.庫領(lǐng)各種未經(jīng)滅菌處理的橡皮類、硅管、內(nèi)固定器械等,應(yīng)先清洗后打包滅菌。5.各類物品使用后要進行終末消毒處理。6.污染手術(shù)后的處理方法:(1)器械等物,遵循標準預(yù)防原則處理,敷料按醫(yī)療廢物處理規(guī)范處理。(2)吸引器、皮管用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min;被膿血污染的用具、推車、地面、物表均用含氯消毒液擦拭消毒。(3)特殊感染患者手術(shù),應(yīng)嚴密隔離、謝絕參觀。手術(shù)者必須穿隔離衣,換拖鞋。需要室外用物時,由室外人員傳遞,盡可能減少室內(nèi)用物,縮小污染范圍。術(shù)后,手術(shù)者脫去被污染的衣物方可離開。拖鞋用500mg/L含氯消毒液浸泡30min,清洗晾干備用。(4)傳染病人的體液、洗滌液必須消毒處理后排棄,并做好記錄。7.特殊污染(破傷風(fēng)、氣性壞疽等)手術(shù)后的處理方法。(1)凡被膿血污染不耐熱的物品,先用mg/L含氯消毒液浸泡30min,清洗后,再進行化學(xué)滅菌處理。(2)一切接觸患者的用物均應(yīng)進行消毒處理(3)接觸傷口的器械、物品、敷料,須經(jīng)高壓滅菌。對不能再利用的物品,采取雙袋法運送處理。(4)參加污染手術(shù)的人員,術(shù)后不得參觀或出入其它手術(shù)間。

二、手術(shù)中無菌操作規(guī)范1、建立一個無菌區(qū):無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的,如稍有懷疑應(yīng)立即更換。無菌區(qū)的建立應(yīng)盡量接近使用時間,以減少暴露和污染的機會。物品有下列情況者,應(yīng)視為有菌,不能在無菌區(qū)內(nèi)使用:①在非限制區(qū)內(nèi)的滅菌敷料;②無菌包破損或潮濕;③無菌包墜落在地面上;④滅菌有效時間及效果不能肯定;⑤懷疑無菌物已被污染。2、無菌手術(shù)衣的應(yīng)用:無菌手術(shù)衣的無菌范圍僅限于前身肩平面以下,腰平面以上及袖子。其它部位應(yīng)視為有菌區(qū)。手術(shù)人員在穿好手術(shù)衣后,前臂不應(yīng)下垂,應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉及放于腋下,應(yīng)肘部內(nèi)收,靠近身體。由于手術(shù)衣在腰平面以下視為有菌的,因而不應(yīng)接觸無菌桌及鋪好的手術(shù)臺。手術(shù)人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方,均是違反無菌原則的。也不應(yīng)來回走動或走出手術(shù)間以外。如因手術(shù)需要移動,應(yīng)面向無菌區(qū)。與另一手術(shù)人員換位時,應(yīng)先退后一步,轉(zhuǎn)過身,背對背地轉(zhuǎn)到另一位置上。在經(jīng)過來穿手術(shù)衣人員面前時,應(yīng)互相讓開,以免碰撞污染。3、正確使用無菌包或無菌容器:任何無菌包及容器的邊緣均應(yīng)視為有菌,開包時應(yīng)將包布的四角翻轉(zhuǎn)并用手握住,防其滑脫污染內(nèi)容物。取用無菌物時注意不觸及邊緣。利用包布鋪無菌區(qū)時,包布的內(nèi)面是無菌的,包布的外面和邊緣是有菌的。若取無菌包內(nèi)某種無菌物,余下無菌物仍須保持無菌時,可按原包包好,但須在4小時內(nèi)應(yīng)用此包內(nèi)的無菌物,否則須重新滅菌。無菌容器為盛無菌敷料、器械或藥液之用。打開無菌容器時,蓋子應(yīng)朝上,取出無菌物后即蓋好。以容器浸泡消毒用物時,須寫上浸泡時間,中途投入其它器械,應(yīng)重新計算消毒時間。無菌溶液瓶一經(jīng)打開,液體應(yīng)一次用完,不應(yīng)保留。倒液時應(yīng)沖一下瓶口,沖洗瓶口的藥液應(yīng)棄去,以保證無菌及防瓶口雜質(zhì)和玻璃碎屑。4、無菌桌的無菌范圍:無菌桌僅桌緣平面以上是無菌,桌緣平面以下,不能長時間保持無菌完整,應(yīng)視為有菌。手術(shù)護士、巡回護士都不應(yīng)接觸無菌桌緣平面以下的桌布,以建立一個安全地帶。凡墜落于手術(shù)臺邊或無菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌。已墜落下去的皮管、電線、縫線不應(yīng)再向上提拉或再用。無菌布單被水或血浸濕時,應(yīng)加蓋或更換新的無菌單。5．無菌區(qū)接觸規(guī)范:接觸無菌區(qū)時,必須經(jīng)過手臂滅菌、穿無菌衣及戴無菌手套。巡回護士取用無菌物品要用無菌持物鉗夾取,并應(yīng)與無菌物、無菌區(qū)保持一定的距離(約30cm),避免衣袖、衣服接觸無菌物及跨越無菌區(qū),傾倒溶液時只許瓶口進入無菌區(qū)的邊緣。6、手術(shù)區(qū)域皮膚無菌措施:皮膚雖經(jīng)消毒,只能達到相對無菌,病人的皮膚和工作人員手臂經(jīng)過消毒以后只能達到相對滅菌,殘存在毛孔內(nèi)的細菌對開放的切口有一定的威脅,故應(yīng)注意預(yù)防污染。在穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套時,手不應(yīng)接觸手術(shù)衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用。手術(shù)進行中,如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破,應(yīng)立即更換。針和器械也不可再用。在進行皮膚切口前,應(yīng)用無菌紗布墊遮住切口兩旁,或用無菌聚乙烯薄膜蓋于手術(shù)野皮膚上,經(jīng)薄膜切開皮膚,以保護切口不被污染。在延長切口或進行縫合前應(yīng)再用碘伏消毒。7、污染手術(shù)的隔離技術(shù):進行胃腸道、呼吸道、宮頸等污染手術(shù)時,在切開空腔前應(yīng)用紗墊或切口膜保護周圍組織,并隨時吸除外流的內(nèi)容物。被污染的器械和其它物品應(yīng)放在污染盤內(nèi),隔離放置。全部步驟完成后,手術(shù)人員應(yīng)用無菌水沖洗或更換手套,以盡量減少細菌的污染。8、連臺手術(shù):前臺手術(shù)結(jié)束,手術(shù)人員應(yīng)更換無菌手術(shù)衣及消毒手臂戴無菌手套,手術(shù)間地面及用物應(yīng)用消毒液擦拭,并打開空氣凈化系統(tǒng)高速運行30分鐘。第二節(jié)麻醉科消毒隔離制度一、麻醉器具的一般消毒法1.麻醉器具(氣管導(dǎo)管、吸痰管、螺紋管、三叉管、口塞、通氣管、開口器、鉗等)原則上一次性使用,如為可復(fù)用器械,用后清水沖洗,再用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min,晾干備用。2.喉鏡、腹腔鏡、前列腺電切鏡等用后依據(jù)產(chǎn)品性能,清洗后選用2%戊二醛浸泡滅菌或高、低溫滅菌,浸泡滅菌使用前應(yīng)用無菌水沖洗。3.動脈測壓管、穿刺針、鋼絲等頸內(nèi)靜脈穿刺用具用后清水洗凈,浸泡消毒～清水沖洗～吹干,壓力滅菌。(二)特殊感染病人(破傷風(fēng)、氣性壞疽等)使用的麻醉用具消毒方法:喉鏡、麻醉器具、動脈測壓管等用后放在手術(shù)間內(nèi),用1000mg/L的含氯消毒劑作用60min后,打包壓力滅菌,再按清洗～消毒～滅菌的原則處理。第三節(jié)消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度1、應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理制度。2、應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度,完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄,保證供應(yīng)的物品安全。3、應(yīng)建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度,主動了解各科室專業(yè)特點,對科室關(guān)于滅菌物品的意見有調(diào)查、有反饋,落實持續(xù)改進,并有記錄。4、工作人員必須掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護等醫(yī)院個人預(yù)防和控制方面的知識。遵循標準預(yù)防的原則,嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范。5、周圍環(huán)境無污染。內(nèi)部布局合理,三區(qū)劃分清楚,路線及人流、物流由污到潔,強制經(jīng)過,不得逆行。6、壓力蒸汽滅菌操作程序嚴格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三項標準》執(zhí)行,必須進行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測,工藝監(jiān)測每鍋進行,化學(xué)監(jiān)測每包進行,生物監(jiān)測每周進行。7、嚴格區(qū)分滅菌與未滅菌物品,定點放置。對各類無菌物品應(yīng)認真執(zhí)行檢查制度。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標志和日期,專室專柜存放,在有效期內(nèi)使用。下收下送車輛,潔污分開,每日清洗消毒分區(qū)存放。8、包裝間、無菌物品存放間按要求開啟新風(fēng)系統(tǒng),空氣應(yīng)達到Ⅱ類環(huán)境標準。9、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。特殊感染性疾病污染的器械應(yīng)先經(jīng)高水平消毒后再清洗。10、器械、器具和物品清洗質(zhì)量,應(yīng)有明確的質(zhì)量管理和檢測措施:(1)日常監(jiān)測在檢查包裝時進行,應(yīng)目測和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔,無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。(2)定期抽查每月應(yīng)至少隨機抽查3個～5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量,檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測,并記錄監(jiān)測結(jié)果。一、消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理要求

1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部(88)衛(wèi)醫(yī)字第6號《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標準》。

2、周圍環(huán)境無污染源。3、內(nèi)部布局合理,分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),三區(qū)劃分清楚,區(qū)域間應(yīng)有實際屏障;路線及人流、物流由污到潔,強制經(jīng)過,不得逆行。天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗,避免異物脫落。4、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送過程所需要的設(shè)備條件。5、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標志和日期,專室專柜存放,在有效期內(nèi)使用。下收下送車輛潔污分開,每日清洗消毒,分區(qū)存放。6、一次性使用無菌醫(yī)療用品,拆除外包裝后,方可移入無菌物品存放間。7、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施:對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進行質(zhì)量監(jiān)督,杜絕不合格產(chǎn)品進入消毒供應(yīng)室。對消毒劑的濃度進行監(jiān)測;對自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施;對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。二、消毒供應(yīng)室滅菌效果監(jiān)測制度

1、供應(yīng)室應(yīng)配有質(zhì)量監(jiān)測員。2、滅菌物品(小件)、消毒液,定期監(jiān)測,每季度細菌培養(yǎng)一次。3、對壓力蒸汽滅菌效果進行監(jiān)測,并詳細記錄(壓力、溫度、時間、滅菌物品、操作者),化學(xué)監(jiān)測每包進行,生物監(jiān)測每周一次,并保留化驗單。4、預(yù)真壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B－D試驗。5、滅菌后物品(小件抽查)每月做一次抽樣的細菌培養(yǎng),不得檢出任何微生物。6、新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測,合格后才能使用;對擬采用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌方式也必須進行生物監(jiān)測,合格才能采用。7、每季度對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測一次,結(jié)果要符合要求,并有記錄。三、消毒供應(yīng)室消毒隔離制度

(一)工作時穿工作服、戴帽子,操作時戴口罩。(二)熟練掌握各類物品的洗刷、清潔、消毒、滅菌技術(shù)及各類物品性能、保養(yǎng)方法與使用范圍。(三)認真執(zhí)行檢查制度,各種無菌包要包裝完整,注明名稱、滅菌有效日期、責(zé)任人,發(fā)放前必須認真檢查,過期重新滅菌。(四)嚴格區(qū)分滅菌與未滅菌的物品,定點放置,未經(jīng)嚴格滅菌的物品決不外發(fā)。下收下送車輛潔污分開,每日清洗消毒,分區(qū)存放。(五)嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),各區(qū)標志醒目,區(qū)域間有實際屏障。人流物流路線按由污到潔的順序行進,不得逆行。(六)凡特殊感染病人或不明感染源使用過的醫(yī)療器械應(yīng)單獨包裝,并有明顯標記,先消毒后再做常規(guī)清潔滅菌處理。(七)無菌室每天專人負責(zé)擦地板、桌子等,并機械通風(fēng)一次,保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。進入無菌間要穿戴好衣、帽、口罩、鞋。室內(nèi)專門存放滅菌物品,固定放置,每天按要求開啟新風(fēng)系統(tǒng),每季度一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。(八)無菌物品一經(jīng)發(fā)出,若要再放回?zé)o菌室內(nèi),必須再次作滅菌處理。(九)消毒供應(yīng)中心工作程序嚴格執(zhí)行《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心檢查驗收標準》、《消毒管理辦法》和衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的《管理規(guī)范》、《清洗消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》及《清洗消毒滅菌效果檢測標準》中有關(guān)規(guī)定,并按照質(zhì)量控制標準,對消毒供應(yīng)中心工作進行全面質(zhì)量控制與管理。四、消毒供應(yīng)室保潔制度1、嚴格劃分清潔區(qū)和污染區(qū),對清潔和不清潔的物品應(yīng)分別放置,設(shè)置清潔與污染兩個窗口。消毒后的物品要有標志,并標明消毒日期,放在清潔干燥室內(nèi)。2、各種敷料制成后,須經(jīng)高壓滅菌后方可使用。3、高壓滅菌器要定期檢查,鑒定消毒效果,發(fā)現(xiàn)故障或未達到消毒效果時,應(yīng)立即維修找出原因,對維修工作要有記錄。4、每日消毒工作要有記錄,對消毒過的物品,必須有消毒人員簽字后方可領(lǐng)用。5、進入無菌室,工作人員須穿隔離衣、換拖鞋。6、每季度對無菌室空氣細菌監(jiān)測一次,有記錄、有化驗單。7、無菌室有專用抹布及拖布。五、消毒供應(yīng)室無菌區(qū)醫(yī)院感染管理制度1、無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定,由專人管理,其它無關(guān)人員不得入內(nèi)。2、工作人員進入該區(qū),必須換鞋、戴帽、著專用服裝,必要時戴口罩,注意手衛(wèi)生。3、認真執(zhí)行滅菌物品卸載。存放的操作流程,增強無菌觀念。4、滅菌物品存放的有效期:使用棉布類包裝的滅菌包,有效期為14天;未達到《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》規(guī)定的環(huán)境溫度、濕度標準,其有效期應(yīng)為7天。使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月。使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙、醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為1個月。使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月。具有密封性能的硬質(zhì)容器,有效期為6個月(遵循先進先出原則)。5、該區(qū)專放已滅菌的物品,嚴禁一切未滅菌的物品進入該區(qū)。6、凡發(fā)出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區(qū)。7、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù),認真清點,及時補充,保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量,保證隨時供應(yīng)。8、從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區(qū)。9、保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記。六、消毒供應(yīng)室工作人員自身防護制度1、注意回收過程中的防護:所回收污染物品直接接觸患者的傷口、血液、黏膜、皮膚等處,鉗、鑷的咬合面及軸節(jié),各種穿刺針針栓內(nèi),易藏污納垢,特別是被各種傳染菌污染后,如不注意防護,就有可能感染工作人員。因此,回收污染物品時,一定要使用專用容器,戴橡膠手套,穿工作服,必要時穿防護服,戴口罩、帽子。2、預(yù)防消毒滅菌過程中的傷害:2.1高壓蒸汽滅菌法引起中暑的原因及預(yù)防在高溫環(huán)境中,人體不能經(jīng)過蒸發(fā)出汗散熱,使體內(nèi)熱蓄積而導(dǎo)致中暑。高壓蒸汽滅菌消毒過程中,室內(nèi)溫度可達40℃,濕度70%左右,如此的高溫,加上體力的消耗,在炎熱的夏季易發(fā)生中暑。因此,消毒滅菌室必須安裝空調(diào),工作人員穿寬松吸汗內(nèi)衣。下班后注意休息,保證營養(yǎng),食用富含維生素、蛋白質(zhì)食物,適量飲用鹽水。2.2化學(xué)消毒劑引起的傷害及預(yù)防除物理滅菌外,供應(yīng)室常會接觸一些化學(xué)消毒劑,如含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷等。含氯消毒劑有很強的氣味,可引起呼吸道刺激癥狀,同時對布類具有腐蝕性,如不慎可使衣服呈花斑狀,影響其結(jié)實程度。使用時要注意戴好口罩、帽子、手套、眼鏡等,避免直接接觸。工作人員對以上各種消毒方法的特性,熟悉了解,按制度操作,才能預(yù)防傷害,保護自己。3、防止自傷:在處理各類物品時,常會遇到被碎玻璃、污染針頭刺傷或刀片割傷等情況。據(jù)報道,20種病原體可經(jīng)過刺傷接種傳播,如艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎。將用過的針頭,刀片放入耐腐蝕的容器中,進行無害化處理。如發(fā)生自傷情況,立即擠出血,用2%～3%碘酊液或絡(luò)合碘消毒,適當包扎,防止再污染。必要時根據(jù)污染性質(zhì)不同,注射相應(yīng)的疫苗,傷口按時換藥。工作中戴一次性手套防護,穿隔離衣,用過的手套不要隨意扔掉,集中放置,集中消毒,集中焚毀。下班前認真洗手,特別前臂、腕部、手臂、手掌、指甲、指縫等處用肥皂刷洗,并用手消劑消毒。4、落實各項規(guī)章制度,保持環(huán)境清潔:供應(yīng)室有工作環(huán)境相對濕度大,易于細菌繁殖造成空氣污染的特點,會使病菌隨呼吸道、消化道進入體內(nèi),對護士造成不良影響。因此,要每天用500mg/L消毒液擦拭地面、工作臺,按空氣管理規(guī)范進行新風(fēng)置換,每周大掃除1次,徹底清除各個角落,以清除細菌的孳生地。七、消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制與可追溯制度1、建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度記錄應(yīng)易于識別和追蹤.滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于等于3年.2、每天記錄清洗.消毒.滅菌設(shè)備的運行情況和運行參數(shù)3、每天記錄滅菌的信息.滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.裝載的主要物品.數(shù)量.滅菌員等.4、記錄滅菌質(zhì)量檢測結(jié)果,妥善存檔.5、手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號.失效日期.6、臨床任何質(zhì)量反饋均有全程(包括處理結(jié)果)記錄,并妥善存檔。八、消毒供應(yīng)室器械(包括外來手術(shù)器械)管理制度

1、為了確保醫(yī)療安全,消除醫(yī)療隱患,對植入物和外來器械應(yīng)嚴格規(guī)范的管理。2、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求,制定制度,確保手術(shù)患者的安全。3、外來器械進入醫(yī)院之前,必須經(jīng)過采購部門查看相關(guān)資料,證件齊全,不得使用未經(jīng)注冊、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。4、定期由專業(yè)人員對手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士進行外來手術(shù)器械使用的專業(yè)培訓(xùn),以掌握器械的基本性能和操作方法。5、加強手術(shù)科室的管理,當臨床需要使用外來器械時,應(yīng)提前24小時～48小時將器械送至消毒供應(yīng)室進行清洗消毒滅菌。6、嚴格交接手續(xù),查對無誤后進行器械登記,雙方簽字,記錄完善。對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌,嚴禁手術(shù)室使用。7、消毒供應(yīng)中心接到器械后,按照外來器械供應(yīng)商提供滅菌要求進行處理,并進行生物監(jiān)測,待監(jiān)測結(jié)果合格后方可發(fā)放手術(shù)室使用,記錄詳實。8、建立規(guī)范的操作流程,質(zhì)量控制和追溯機制,發(fā)現(xiàn)問題立即啟動追溯系統(tǒng)。9、手術(shù)室使用前,再次檢查器械包的完整性,包內(nèi)包外指示卡的情況是否符合滅菌要求,然后使用。并保存滅菌指示卡于病歷中,以備查驗。10、急診手術(shù)須使用外來器械時,必須履行上述手續(xù),手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心和手術(shù)科室人員嚴格遵守本制度,并記錄完整。否則后果自負。11、器械供應(yīng)者原則上不允許進入手術(shù)室,如為技術(shù)人員、必須現(xiàn)場指導(dǎo)器械使用時,應(yīng)事先經(jīng)過手術(shù)室安排的培訓(xùn)計劃,初步了解手術(shù)環(huán)境和無菌要求后方可申請,并征得手術(shù)室護士長同意后進入,每次限一人。12、手術(shù)室或消毒供應(yīng)中心不負責(zé)保管廠家手術(shù)器械,手術(shù)結(jié)束,對器械進行初步處理后交于器械供應(yīng)者并有交接手續(xù)。13、醫(yī)務(wù)人員在植入物使用前,應(yīng)嚴格核對,檢查其包裝的完好性,有效性,標識齊全清楚,方可使用。14、嚴禁手術(shù)人員私自使用未經(jīng)醫(yī)院采購部門檢驗的植入物,否則,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),嚴肅處理;一旦出現(xiàn)問題,后果自負,并追究相關(guān)人員的責(zé)任。附:外來器械(包括植入物)必須是經(jīng)過醫(yī)院嚴格監(jiān)控,采購部門應(yīng)查看有關(guān)資料,符合《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第26條規(guī)定:醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)從取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格的醫(yī)療器械,并驗明產(chǎn)品合格證、進口注冊證、準銷證等衛(wèi)生權(quán)威機構(gòu)的認可證明,不得使用未經(jīng)注冊、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。第四節(jié)放射科消毒隔離制度一、工作人員上班時穿工作服,衣帽整齊。二、每日清掃、拖地2～3次,地面有污物時隨時清理。三、機房內(nèi)機器保持清潔,工作臺面每日擦拭,如被病人的體液、分泌物污染后應(yīng)用消毒液擦拭。每周集中大清潔一次。四、胃腸造影病人如需口服造影劑,使用一次性口杯。五、做好靜脈造影的各種器械的消毒滅菌,用后隨時消毒。六、結(jié)腸造影的診療用具應(yīng)做到一人一用一消毒或滅菌,使用一次性的診療用品。七、對傳染病患者操作后,工作人員應(yīng)認真洗手,使用手消毒劑。八、病人的污染敷料等,使用后放入密封容器,送專門處理公司無害化處理。第五節(jié)康復(fù)理療科的消毒隔離制度一、診室要保持清潔,空氣新鮮,定時開窗通風(fēng),地面濕式清掃。二、床單位保持清潔,每周更換床單,污染時隨時更換;使用一次性床單要做到一人一單。三、醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作,一人一穴一針,必須使用一次性針灸針;使用過的針具、火罐等應(yīng)清潔、消毒、干燥、檢修后高壓滅菌。四、酒精棉球應(yīng)密閉存放,每日更換,容器滅菌。無菌盒、無菌槽開啟后使用時間不得超過24小時;干燥鑷子罐每4小時更換一次。六、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進行處理。第六節(jié)檢驗科醫(yī)院感染管理制度1、工作人員工作時須穿工作服,必要時戴工作帽,穿隔離衣、膠鞋,戴口罩、手套。2、使用合格的一次性檢驗用品,用后進行無害化處理。3、嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程,微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片;靜脈采血必須做到一人一針一管一巾一帶;對每位病人操作前洗手或手消毒。4、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用,開啟后使用時間不超過24小時。使用后的廢棄物品,應(yīng)按醫(yī)療廢物管理的要求分類存放,不得隨意丟棄。5、檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時消毒、清洗,各種廢棄標本應(yīng)分類處理(處理、入污水池,消毒或滅菌)。6、保持室內(nèi)、桌面和地面的清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。進行各種檢驗時,避免污染;在進行特殊傳染檢驗后,應(yīng)及時進行消毒,如場地、工作服或體表污染時,應(yīng)即時處理,防止擴散。7、菌種、毒種按《傳染病防治法》和《病原微生物實驗室生物安全管理條例》進行管理。8、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物,應(yīng)當首先在進行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理,然后按感染性廢物收集處理。9、廢棄的血標本等應(yīng)用雙層黃色垃圾袋盛裝,并及時用封口繩封口和貼標簽一、檢驗科消毒隔離制度(一)工作人員服裝整潔,操作時戴口罩、帽子,必要時戴手套。進入隔離間,應(yīng)穿隔離衣。(二)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,隨時注意手的清潔和消毒。(三)采集血標本應(yīng)堅持一人一巾一針一管一止血帶,非一次性使用醫(yī)療用品,使用后嚴格消毒處理。(四)實驗室內(nèi)保持干凈、整潔,對細菌室、免疫室、生化室、體液室等污染區(qū)每天用400mg/L～700mg/L含氯消毒液擦抹地板、桌面1～2次,作用30min,室內(nèi)空氣及各實驗室臺面每天紫外線消毒。在進行特殊傳染病檢驗后,應(yīng)及時消毒,如有場地、工作服或體表被污染時,應(yīng)立即處理,防止擴散,并視污染情況向有關(guān)職能部門報告。(五)各種污染性標本、污染物、一次性注射器等,置污物袋內(nèi)處理處理。放射性垃圾由專業(yè)人員嚴格按有關(guān)規(guī)定處理。(六)各種被污染的檢驗報告單,放消毒柜內(nèi)消毒處理后方能發(fā)送。(七)工作人員下班時應(yīng)整理好各室內(nèi)務(wù),消毒洗手后方能離開。(八)各室的空調(diào)機應(yīng)每季度將空氣過濾網(wǎng)消毒清洗一次,每季度進行一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。(九)分離出的甲類或乙類傳染病菌珠,嚴格按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。二、實驗室生物安全管理制度為加強病原微生物實驗室生物安全管理,減少和杜絕實驗事故發(fā)生,保證實驗室工作人員和公眾的健康,特制定本實驗室生物安全管理制度。1、所有實驗室相關(guān)工作人員在上崗前必須經(jīng)過相應(yīng)的實驗室生物安全防護知識的培訓(xùn),經(jīng)培訓(xùn)合格后方可上崗。2、在開展涉及有關(guān)病原微生物的工作時,應(yīng)禁止無關(guān)人員進入實驗室,實驗室應(yīng)有明確的危險標識。3、操作樣本、血清或培養(yǎng)物的全過程應(yīng)穿戴適當?shù)那曳巷L(fēng)險級別的個人防護裝備,如一次性隔離衣、一次性乳膠手套、一次性帽子、口罩等,并在生物安全柜中進行。4、防止銳器損傷,對針頭、玻璃等在內(nèi)的利器應(yīng)在使用后立即放在耐扎容器中,禁止用手對任何利器進行剪、彎、折斷、重新戴套或從注射器上移去針頭。5、實驗室工作人員在實際或可能接觸了血液、體液或其它污染材料后,應(yīng)作手等暴露部位的清潔消毒。6、實驗室相關(guān)工作人員對所有用于處理污染材料的設(shè)備和工作臺面等在試驗結(jié)束后應(yīng)進行及時的清潔與消毒。7、所有標本、培養(yǎng)物和廢物均應(yīng)以安全方式處理和處理。8、在條件允許的情況下,實驗室相關(guān)工作人員應(yīng)接受免疫接種和體格檢查,并做好登記記錄。三、實驗室感染管理和消毒隔離制度(一)實驗室內(nèi)空氣的消毒1、加強開窗通風(fēng),自然通風(fēng)換氣,或采用排氣扇通風(fēng),機械通風(fēng)每小時換氣10～15次。2、必要時可使用空氣消毒機進行室內(nèi)空氣消毒,保持濾網(wǎng)清潔,做好使用記錄。(二)實驗室地面和物體表面消毒實驗室、辦公室等場所地面要濕式拖掃,禁止干拖干掃?？捎?.1%過氧乙酸拖地或0.2%～0.5%過氧乙酸噴灑或有效氯為400mg/L～700mg/L的含氯消毒劑噴灑或拖地,消毒劑的用量不得少于100ml/m2。拖把應(yīng)專用,污染區(qū)和清潔區(qū)不得混用。使用后,用上述消毒液浸泡30分鐘,再用水清洗干凈,懸掛晾干,最好放在陽光下暴曬后備用。

(三)物體表面的消毒1、實驗臺面、桌子、椅子、凳子、門把手、實驗記錄夾等可用0.2%～0.5%過氧乙酸噴灑或有機氯為400mg/L～700mg/L的含氯消毒劑噴灑、擦拭,消毒作用時間15～30分鐘。若實驗臺面等明顯被傳染性標本污染,例如傳染性標本和培養(yǎng)物外溢、濺潑或容器打碎,灑落于表面,應(yīng)立即用0.2%～0.5%過氧乙酸噴灑或有效氯為1000mg/L～mg/L的含氯消毒劑噴灑覆蓋于污染表面,使消毒劑浸沒污染物,保持30～60分鐘。

(四)一般實驗器材的消毒凡直接或間接接觸臨床標本或?qū)嶒炍⑸锏钠鞑木鶓?yīng)視為有傳染性,均應(yīng)作消毒處理。金屬器材、玻璃器皿可用壓力蒸汽和干熱滅菌的方法進行處理。1)、壓力蒸汽滅菌器:121℃,30分鐘。2)、干熱滅菌:將待滅菌的物品放入待定的干烤箱內(nèi),滅菌條件為:160℃2小時、170℃1小時、180℃30分鐘。2、玻璃器材使用過的玻璃吸管、試管、離心管、玻片、玻璃棒、三角瓶和平皿等應(yīng)立即浸入0.5%過氧乙酸或有效氯為mg/L的含氯消毒劑中1小時以上,消毒后用超聲波清洗的方法洗凈瀝干,使用前再進行高壓滅菌處理。3、橡膠制品橡膠手套、吸液球等受污染后可用0.5%～1.0%肥皂液或洗滌劑溶液煮沸15～30分鐘,然后清水洗凈瀝干后,再經(jīng)121℃、15分鐘高壓滅菌處理。4、紡織品棉織工作服、帽子、口罩等一般放入專用的污物袋中,用70℃以上熱水加洗滌劑洗滌。有明顯污染時,隨時噴灑消毒劑消毒或放入專用的污物袋中,再經(jīng)121℃、15分鐘高壓滅菌處理。貴重儀器

如顯微鏡、離心機、冰箱、培養(yǎng)箱等不適宜加熱、不能用消毒劑浸泡的儀器,局部輕度污染時,可用75%醫(yī)用酒精擦拭,污染嚴重或傳染性強的,半小時后重復(fù)擦拭2次。離心時離心管未封閉、試管破裂、液體外溢,離心機內(nèi)部應(yīng)用75%醫(yī)用酒精重復(fù)擦拭2次,或?qū)⒄麢C放入環(huán)氧乙烷消毒柜,在溫度為54℃,相對濕度為80%,環(huán)氧乙烷氣體濃度為800mg/L的條件下,作用4～6小時。紙張類如實驗記錄紙、化驗單等可用環(huán)氧乙烷熏蒸的方法放入環(huán)氧乙烷消毒柜,在柜內(nèi)溫度為54℃,相對濕度為80%,環(huán)氧乙烷氣體濃度為800mg/L的條件下,作用4～6小時。有條件的也可電離輻射方法,無應(yīng)用價值的應(yīng)處理處理。(五)剩余標本和容器的處理1、剩余標本如組織器官、檢驗后的廢棄標本及其容器放入塑料袋、紙袋,應(yīng)高壓滅菌后按醫(yī)療廢物處理。2、液體廢棄標本可用121℃、30分鐘高壓滅菌處理。3、金屬、玻璃容器及夾取標本用的工具可用干熱160℃、2小時或濕熱121℃、15分鐘高壓滅菌處理。亦可用0.5%過氧乙酸或有效氯為mg/L的含氯消毒劑浸沒,消毒作用30～60分鐘。消毒后沖洗干凈,干燥備用。(六)手的消毒1、處理生物危害性材料時,只要可能均必須戴合適的手套?？墒沁@并不能代替實驗室人員需要經(jīng)常地、徹底地手衛(wèi)生。處理完生物危害性材料和動物后以及離開實驗室前均必須手衛(wèi)生。手要完全抹上殺菌洗手液,搓洗至少15秒,用干凈水沖洗后再用干凈的紙巾或毛巾擦干。推薦使用腳控或肘控的水龍頭。如果沒有條件徹底洗手或洗手不方便,應(yīng)該用手消液或酒精擦手來清除雙手的輕度污染。2、離開微生物實驗室之前,脫掉工作服后,應(yīng)進行手的清洗。離開生物安全實驗室時,脫防護服前用流水及肥皂沖洗手一次,脫防護服后再次用流水及肥皂沖洗手,每次沖洗1分鐘左右。3、消毒可使用0.3%～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑,如洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%醫(yī)用酒精或60%的異丙醇等3～5ml,搽于手指、手掌、手背揉搓1～3分鐘。第七節(jié)血庫消毒隔離制度一、布局合理,應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū),血液檢驗和處理室設(shè)在污染區(qū),辦公室設(shè)在半清潔區(qū)。二、管理要求:1、進人輸血科的血液入試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。2、必須嚴格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。3、各區(qū)潔凈度的要求:采集患者自體血、儲存、發(fā)放血液應(yīng)分室在Ⅱ類環(huán)境中進行,血漿置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類環(huán)境中進行,并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。4、保持環(huán)境清潔,每日清潔桌面、地面,被血液污染的臺面應(yīng)用高效消毒劑處理。5、儲血冰箱應(yīng)專用于儲存血液及血液成份,定期清潔和消毒,防止污染。每月對冰箱的內(nèi)壁生物學(xué)監(jiān)測,不得檢出致病性微生物和霉菌。6、感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲存,并設(shè)明顯標志。7、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗,定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套,脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或稅器刺傷,應(yīng)及時處理。8、廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集,并進行無害化處理。第八節(jié)洗衣房的醫(yī)院感染管理一、布局合理,潔污分開,通風(fēng)良好;分為洗滌區(qū),壓燙、折疊區(qū),清潔衣物存放區(qū)。物流由污到潔,順行經(jīng)過,不得逆流。二、指定地點收集污物,避免在病房清點,專車、專線運輸。運送車輛潔污分開,每日清洗消毒。三、認真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度,分類清洗。被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨消毒、清洗。消毒采用含氯消毒劑,消毒時間不少于30分鐘;消毒一般物品有效氯含量≥250㎎／L,消毒污染物品有效氯含量500mg／L,煮沸消毒為20～30分鐘。洗滌劑的洗滌時間為l小時。傳染病污染的衣物,封閉運輸,先消毒后清洗。四、清潔被服專區(qū)存放。五、工作環(huán)境保持衛(wèi)生,每日清潔消毒,每周大掃除。六、工作人員做好個人防護,每日洗澡更衣,接觸污物后洗手。第九節(jié)救護車消毒隔離制度一、救護車必須專車專用,不能作為物品運送車輛使用。二、保持車輛內(nèi)外清潔無污跡,每天工作后用1000mg/L含氯消毒液擦拭車門把手、座椅及車內(nèi)壁,擔(dān)架被污染后及時清洗、消毒。三、傳染病人與非傳染病人不能同車運送。四、司機及醫(yī)務(wù)人員在接診傳染病人時必須穿工作服、戴口罩、帽子,必要時戴防護鏡、手套,穿膠靴,并關(guān)好駕駛室與車廂間隔離窗,中途不得隨意?？糠侵付ǖ攸c。五、運送尸體及傳染病人后應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒液噴灑或擦拭車廂內(nèi)物體表面,必要時用0.2%過氧乙酸噴霧行空氣消毒,密閉1h后開窗通風(fēng)。六、對車輛消毒完畢后,立即脫去工作服及其它防護用品進行消毒處理,同時徹底清洗雙手。第十節(jié)污水管理制度1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。2、保持污水排放系統(tǒng)順利通暢,定期對醫(yī)院排放系統(tǒng)進行維修。3、工作人員做好自身防護,采集污水時戴手套,操作后洗手。4、每日監(jiān)測污水總余氯2次,并做好登記。5、每月做好污水糞大腸桿菌檢測,有報告并備查。6、每年做好致病菌(沙門氏菌、志賀菌)檢測,不得少于2次。7、在傳染病流行期間,應(yīng)增加污水處理消毒劑的投放量,保證污水處理的余氯含>6.5mg/L。8、保持室內(nèi)空氣流量,環(huán)境清潔。9、污水處理原料妥善保管,合理配比。10、專人操作污水處理裝置,污水處理人員經(jīng)過培訓(xùn)后持證上崗,并能正確掌握設(shè)備操作及相關(guān)衛(wèi)生知識,負責(zé)設(shè)備的保養(yǎng)、維修,以保證其正常運轉(zhuǎn)。11、病人嘔吐物、引流液、手術(shù)吸出液、檢驗科液體標本等污染液體消毒后傾倒入廁,進入院內(nèi)污水處理系統(tǒng)。12、污水處理設(shè)備自動定時定期對污水投放次氯酸鈉進行消毒,污水處理人員每日測余氯含量兩次,符合標準后方可排放,并做好記錄。未經(jīng)消毒或無害化處理的污水、污泥不得排放,清掏或作農(nóng)肥。污水池內(nèi)的雜物定期打撈后處理。13、處理后的污水、污泥符合GB8978-1996《污水綜合排放標準》和GB18466-《醫(yī)療機構(gòu)污染物排放標準》,定期接受疾控中心和縣環(huán)保局的監(jiān)測,院感科開展自行監(jiān)測工作。14、總務(wù)科每月對污水管理制度執(zhí)行情況進行檢查,院感科不定期抽查,檢查結(jié)果與當月獎金掛鉤,實行獎懲兌現(xiàn)。第十一節(jié)感染性疾病科醫(yī)院感染管理制度感染性疾病科的醫(yī)院感染管理在普通病房的醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上還應(yīng)達到以下要求:(一)應(yīng)設(shè)在建筑物的一端,工作人員經(jīng)過專用通道進入病區(qū),遠離兒科、新生兒科、新生兒室、母嬰室、ICU等病房,設(shè)單獨的出入口。有條件時應(yīng)設(shè)單獨的傳染病區(qū),與普通病房之間應(yīng)設(shè)隔離區(qū),有供傳染病人活動、娛樂的場所。(二)病房內(nèi)污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)應(yīng)分區(qū)明確,標志醒目。應(yīng)設(shè)工作人員值班室、經(jīng)過間(包括更衣室、浴室及廁所等衛(wèi)生設(shè)施);應(yīng)設(shè)消毒室或消毒柜及消毒員浴室;各病房應(yīng)配流動水洗手設(shè)施。(三)不同傳染病人應(yīng)按不同病種、不同病期分室收治。床間距應(yīng)≥1.1米;嚴格隔離病室入口應(yīng)設(shè)緩沖間,室內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間(含盥洗、浴、廁設(shè)施),衛(wèi)生間應(yīng)有單獨的出入口。病室門口掛隔離標志,設(shè)專用隔離衣、體溫計、聽診器、抹布等。(四)嚴格執(zhí)行各病種消毒隔離制度。醫(yī)務(wù)人員在診查不同病種的病人之間應(yīng)嚴格洗手或手消毒;病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)先用mg/L含氯消毒劑消毒,然后根據(jù)要求再清洗、消毒或滅菌;病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)嚴格終末消毒。5.傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動,不得互串病房或外出。門診病人應(yīng)在指定地點候診、檢查和治療,不要在門診四處走動,以防交叉感染。(五)空氣、物體表面及地面應(yīng)保持清潔,遇污染時立即消毒。(六)病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放;固體污物應(yīng)進行無害化處理或處理。病區(qū)生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾處理。(七)嚴格探視制度。根據(jù)病種隔離要求,探視者可穿隔離衣和一次性鞋套。(八)肝炎門診做到四固定(診室、人員、器械、桌椅)、六分開(掛號、就診、取藥、交費、檢查、治療)。(九)腸道門診消毒隔離制度要健全,遇有可疑病人處理程序要明確。(十)嚴格執(zhí)行標準預(yù)防:1、如果可能接觸到病人的血液、體液、分泌物和排泄物,必須戴手套;接觸不同病人時要換手套;脫手套后要洗手。2、進行任何有血液和體液濺出的操作時,要加穿不透水的隔離衣和鞋套。在進行這類操作時,應(yīng)加戴口罩、護目鏡或護面罩。(十一)對已確診或懷疑有高度傳染性或患有流行病中重要疾病的病人,在執(zhí)行標準預(yù)防的同時,還應(yīng)采取不同的預(yù)防措施:(1)空氣傳播的預(yù)防措施;(2)飛沫傳播的預(yù)防措施;(3)接觸傳播的預(yù)防措施等。(十二)正確使用個人防護用具?？剖冶仨毰鋫渥懔抗┽t(yī)務(wù)人員使用的個人防護用具,如手套、防護服、鞋套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、帽子等。一、傳染病預(yù)檢分診管理制度(一)、設(shè)立傳染病預(yù)檢分診點,具備消毒隔離條件和必要的防護用品,嚴格按照規(guī)范進行消毒和處理醫(yī)療廢物。(二)、從事預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定,認真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。(三)、各科室的醫(yī)護人員在接診過程中,應(yīng)當按要求對病人進行傳染病的預(yù)檢。預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的,應(yīng)當將病人分診至感染性疾病科或分診點就診,同時對接診處采取必要的消毒措施。(四)、根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和上級部門的要求,做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。初步排除特定傳染病后,再到相應(yīng)的普通科室就診。(五)、對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人,應(yīng)當依法采取隔離或者控制傳播措施,并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其它密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察及其它必要的預(yù)防措施。二、傳染病消毒隔離制度(一)工作人員經(jīng)過專用通道進入病區(qū),進行診療、護理時必須采取標準預(yù)防措施,隨時手消毒,必要時戴手套。(二)傳染病人應(yīng)按不同病種、不同病期分室收治。病室門口掛隔離標志,設(shè)專用隔離衣、體溫計、聽診器、抹布等。(三)傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動,不得互串病房或外出。門診病人應(yīng)在指定地點候診、檢查和治療,不要在門診四處走動,以防交叉感染。(四)病人用過的醫(yī)療器械、用品按消～洗～消程序處理。病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進行終末消毒。病人的排泄物、分泌物及病區(qū)污水必須經(jīng)消毒處理后排放,病區(qū)生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾處理。(五)嚴格探視及陪護制度,陪護要遵守隔離要求。(六)肝炎門診做到四固定(診室、人員、器械、桌椅)、六分開(掛號、就診、取藥、交費、檢查、治療)。(七)腸道門診消毒隔離制度要健全,遇有可疑病人處理程序要明確。(八)傳染病區(qū)內(nèi)清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)要嚴格劃分,標志醒目。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生,定時空氣、物表消毒,每月環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次。(九)使用過的一次性輸液器、注射器,裝入防水、防刺容器內(nèi)回收,進行無害化處理。三、傳染病病例處理工作制度制訂傳染病預(yù)防控制工作方案和重大疫情應(yīng)急處理技術(shù)方案,組建傳染病疫情應(yīng)急處理隊伍,做好傳染病診斷試劑、生物制品、防治藥品、消毒除害藥械等的應(yīng)急儲備工作。認真落實傳染病疫情的預(yù)測預(yù)警措施和專匯報制度,加強信息傳遞和溝通,及時發(fā)現(xiàn)傳染病疫情苗頭,一旦在重大活動參加人員中出現(xiàn)傳染病疫情,必須迅速啟動應(yīng)急預(yù)案,采取果斷措施,嚴防疫情擴散與蔓延。(一)預(yù)防為主:堅持”預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針,按照”早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”的傳染病防治原則,提高警惕,加強監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)病例,采取有效的預(yù)防與治療措施,切斷傳播途徑,迅速控制重大疫病在我市的傳播和蔓延。(二)依法防控:為有效切斷傳染病的傳播,根據(jù)有關(guān)法律法規(guī),結(jié)合重大疫病的流行特征,在采取預(yù)防控制措施時,對留院觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例及實驗室確診病例依法實行隔離治療,對疑似病例、臨床診斷病例及實驗室確診病例的密切接觸者依法實行隔離和醫(yī)學(xué)觀察。(三)開展醫(yī)療救治:按照醫(yī)療救治方案啟動指定的專門醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò),開展病人接診、收治和轉(zhuǎn)運工作。實行重癥和普通病人分別管理,對疑似患者及時排除或確診。做好消毒隔離、個人防護和醫(yī)療垃圾處理工作,防止院內(nèi)交叉感染和污染。并參與組成專家組負責(zé)全市重大疫病的會診工作。預(yù)防和控制重大疫情要堅持”早、小、嚴、實”的方針,對留院觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例及實驗室確診病例,要做到”及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時治療、及時控制”。同時,對疑似病例、臨床診斷病例及實驗室確診病例的密切接觸者要及時采取隔離控制措施,做到統(tǒng)一、有序、快速、高效。第十二節(jié)營養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理制度一、營養(yǎng)食堂的配置、衛(wèi)生及管理要求,食品與餐具的衛(wèi)生要求以及對從業(yè)人員的管理要求,都必須嚴格執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》和《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定。二、營養(yǎng)食堂布局合理,設(shè)專用的交通通道和出入口,設(shè)置有洗滌、消毒、更衣、通風(fēng)、冷藏、防蠅、防塵、防鼠、污水排放和廢棄物存放等設(shè)施。操作間、廚房入口必須設(shè)置洗手裝置。三、從業(yè)人員每年必須進行健康檢查,取得健康證后方可從事該職業(yè)。科室必須建立健康檔案。四、從業(yè)人員必須注意個人衛(wèi)生。工作人員穿好工作服,戴好工作帽,洗凈雙手后方可進入操作間,外出不得穿工作服。非營養(yǎng)食堂工作人員不得隨意進入工作間。五、隨時保持室內(nèi)衛(wèi)生,操作臺、各種物表及地面,每日必須進行常規(guī)清潔,必要時用消毒液消毒,有污染時立即消毒。六、以紫外線燈作為空氣消毒裝置,每天上班前后用紫外線消毒30分鐘。七、餐具清洗消毒要嚴格執(zhí)行”一洗、二清、三消毒、四保潔”的工作程序。使用消毒液浸泡消毒。消毒后的餐具立即放入消毒保潔柜內(nèi),用餐前30分鐘才能擺上餐桌。八、食品加工必須做到清潔、無毒,嚴格執(zhí)行”四分開”。必須注意涼菜加工環(huán)節(jié)的管理,防止食源性疾病的發(fā)生。九、每月對營養(yǎng)食堂工作人員的手、物表、餐具以及涼菜間的空氣等環(huán)境進行微生物監(jiān)測,不得檢出致病菌。第十三節(jié)太平間消毒隔離制度一、有相應(yīng)停放尸體設(shè)施,定期消毒液噴霧消毒。二、有專人分管,對運送尸體的工具,使用有效消毒液擦拭。三、對太平間污水、污物集中進行無害化處理。四、對傳染病死者的尸體,進太平間前應(yīng)消毒處理,然后放入單獨的隔離間,尸體運出后作終末消毒。五、負責(zé)人員應(yīng)做好個人防護,防止自身感染。重點部位、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理第一節(jié)呼吸機相關(guān)性肺炎醫(yī)院感染管理要求一、基本要求1、醫(yī)院應(yīng)將呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理。2、呼吸機使用部門應(yīng)制定呼吸機使用指征、使用過程醫(yī)院感染相關(guān)預(yù)防與控制工作的各項規(guī)章制度和標準操作規(guī)程,并有相應(yīng)的管理責(zé)任制。3、從事呼吸機相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)當掌握呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防與控制方面的知識,落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、標準操作規(guī)程和要求。4、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護理部門及其它醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)督促臨床科室嚴格執(zhí)行呼吸機相關(guān)肺炎的各項預(yù)防與控制措施。二、對醫(yī)務(wù)人員的要求1、開展呼吸機相關(guān)診療工作的有關(guān)部門,應(yīng)配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練,具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上,掌握不同病原體的主要傳播途徑和相應(yīng)隔離措施的知識和技能,包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。4、醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)呼吸道感染綜合征,應(yīng)避免直接接觸患者。5、從事呼吸機相關(guān)診療工作的醫(yī)務(wù)人員,每年宜接種流感疫苗。三、患者管理1、若無禁忌癥,患者床頭應(yīng)抬高,以30-45°為宜。2、應(yīng)定時進行口腔衛(wèi)生護理,至少每6-8h一次,特別對經(jīng)口氣管插管的患者。3、宜使用含有0.1%-0.2%氯己定的消毒劑漱口、口腔粘膜、牙齒擦拭或沖洗。4、實施腸內(nèi)營養(yǎng)時,應(yīng)避免胃過度膨脹,宜采用遠端超過幽門的鼻飼管,注意控制容量和輸注速度;條件許可時應(yīng)盡早拔除鼻飼管。5、應(yīng)積極預(yù)防深靜脈血栓形成。6、多重耐藥菌如甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)、多重耐藥或泛耐藥鮑曼不動桿菌(MDR/PDR-AB)、耐碳青霉烯腸桿菌科細菌(CRE)等感染或定植者,應(yīng)采取接觸隔離措施。7、應(yīng)規(guī)范人工氣道患者抗菌藥物的預(yù)防性使用。不宜常規(guī)使用口服抗菌藥物進行選擇性消化道脫污染。避免為預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎而常規(guī)給予全身靜脈使用或呼吸道局部使用抗菌藥物。四、氣道管理1、嚴格掌握氣管插管指征。對于需要輔助通氣患者,應(yīng)盡量采用無創(chuàng)正壓機械通氣(NIPV)。2、宜選擇經(jīng)口氣管插管,經(jīng)鼻氣管插管可增加肺炎的風(fēng)險。短期內(nèi)(2周)不能撤除人工氣道的患者,宜盡早選擇氣管切開。3、應(yīng)選擇型號合適的氣管插管,并常規(guī)進行氣囊壓力監(jiān)測,氣囊壓力應(yīng)保持在25-30cmH2O。4、插管時間可能超過72h的患者,宜選用帶聲門下分泌物吸引的氣管導(dǎo)管。5、盡早拔除氣管插管。每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑一次,評估是否能夠撤機或拔管。同時要盡量避免拔管后再插管。6、應(yīng)定時抽吸氣道分泌物。當轉(zhuǎn)運患者、改變患者體位或插管位置、氣道有分泌物積聚時,應(yīng)及時吸引氣道分泌物。7、可采用開放式吸痰。對于部分多重耐藥菌或泛耐藥菌如MRSA、MDR/PDR－AB、CRE的感染或定植,以及疑似有傳染性的呼吸道感染患者,宜采用密閉式吸痰裝置。8、抽吸氣道分泌物時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,每次吸引應(yīng)充分。9、連續(xù)使用機械通氣的患者,不應(yīng)頻繁更換呼吸機管路,宜每周更換1次。如有明顯污染或功能出現(xiàn)障礙,則應(yīng)及時更換。10、呼吸機管路集水杯中的冷凝水,應(yīng)及時傾倒,操作時要謹慎,避免冷凝水流入氣管插管和呼吸機管路上的濕化器或霧化器內(nèi)。冷凝水應(yīng)倒入下水道,不應(yīng)隨意傾倒在室內(nèi)地面上。11、應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置,但不應(yīng)常規(guī)使用微量泵持續(xù)泵入濕化液進行濕化。加熱濕化器內(nèi)添加用水,應(yīng)為無菌水。12、使用熱濕交換器可減少或避免冷凝水形成。熱濕交換器的更換頻率不宜短于48h,除非有明顯污染和功能出現(xiàn)障礙。13、霧化器應(yīng)一人一用一消毒。霧化器內(nèi)不宜添加抗菌藥物。14、不應(yīng)常規(guī)使用細菌過濾器預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎。呼吸道傳染性疾病患者或疑似呼吸道傳染性疾病患者,可使用細菌過濾器防止病原體污染呼吸機內(nèi)部。五、醫(yī)用物品的清潔、消毒管理1、應(yīng)遵循醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒、滅菌基本要求。2、使用中的呼吸機外殼、按鈕、面板應(yīng)保持清潔。有明顯污染、遇感染暴發(fā)或耐藥菌流行時應(yīng)消毒。3、無菌物品應(yīng)一人一用一滅菌。接觸患者粘膜的物品應(yīng)一人一用一消毒。中度和高度危險性醫(yī)用物品如呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等,宜由消毒供應(yīng)中心(CSSD)集中處理。4、對呼吸機內(nèi)部不必進行常規(guī)消毒,除非有明顯污染。5、麻醉機應(yīng)使用細菌過濾器防止病原體污染麻醉機內(nèi)部,應(yīng)按照生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品說明進行適當?shù)男l(wèi)生處理。加熱濕化器和活瓣應(yīng)一人一用一更換,管道應(yīng)一周一更換,污染或功能出現(xiàn)障礙時應(yīng)隨時更換。當感染性疾病患者使用后用于下一位患者之前應(yīng)更換過濾器和管道。六、環(huán)境管理患者周圍環(huán)境中頻繁接觸的物表,如床頭桌、床欄桿、呼叫按鈕等,應(yīng)常規(guī)清潔消毒。七、監(jiān)測管理1.應(yīng)開展呼吸機相關(guān)肺炎的目標性監(jiān)測,包括發(fā)病率、危險因素和常見病原體等,定期對監(jiān)測資料進行分析、總結(jié)和反饋。2.應(yīng)定期開展呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防與控制措施的依從性監(jiān)測、分析和反饋,并有對干預(yù)效果的評價和持續(xù)質(zhì)量改進措施。3.不宜常規(guī)進行空氣、物體表面等環(huán)境微生物監(jiān)測,但潔凈病房應(yīng)按照國家相關(guān)規(guī)定進行相應(yīng)指標的監(jiān)測。4.出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時,特別是多重耐藥菌或不容易清除的耐藥菌、真菌感染暴發(fā)以及發(fā)生軍團菌醫(yī)院感染時,應(yīng)針對特定環(huán)境進行目標微生物監(jiān)測,以尋找感染源和評價控制措施的效果。呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制措施呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)指開始機械通氣48h后出現(xiàn)的肺實質(zhì)感染,是病人在氣管插管時不存在肺炎,也無潛在肺炎,而在機械通氣后發(fā)生的一種醫(yī)源性細菌性肺炎。呼吸機相關(guān)性肺炎常見和高發(fā)于危重病人,一旦出現(xiàn),將造成脫機困難,住院時間延長,病死率增加。(一)發(fā)病因素VAP細菌感染的主要因素有:

1、口腔、咽部定植細菌的吸入;2、呼吸機回路霧化器的污染、冷凝水的反流均可形成氣溶膠而直接進入終末細支氣管和肺泡;3、機械通氣影響了上呼吸道的屏障功能,刺激上呼吸道產(chǎn)生的分泌物有利于細菌的生長繁殖。同時胃腸內(nèi)細菌經(jīng)過嘔吐和誤吸逆行進入下呼吸道,引起細菌的定植和感染;4、無菌操作不嚴,吸痰除因操作者把細菌經(jīng)過手、導(dǎo)管帶入外,還因操作不當使氣管黏膜損傷而使細菌侵入;5、ICU是一個特殊的環(huán)境,危重病人集中,基礎(chǔ)疾病嚴重,空間相對比較小,其發(fā)生感染的機會比普通病房高2～10倍,而耐藥菌的耐藥程度嚴重,如MRSA等耐藥菌僅見于ICU;6、長期使用廣譜高效抗菌藥物?？咕幬锸且鹂谘什烤菏д{(diào),病原菌(特別是革蘭陰性桿菌和真菌)在口咽部定植增加的重要原因。(二)預(yù)防控制措施1、洗手:醫(yī)護人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑。嚴格執(zhí)行洗手規(guī)則是預(yù)防VAP的基本措施。每次接觸到呼吸道分泌物、處理完冷凝水后均應(yīng)有效地洗手;戴手套操作也要養(yǎng)成洗手的習(xí)慣,防止交叉感染.2、器械的消毒滅菌:呼吸機管道的污染是VAP病原體的重要來源。呼吸器設(shè)備專人管理,定期對濕化瓶、簡易呼吸器、面罩等進行滅菌;定時更換和消毒呼吸機氣路導(dǎo)管,注意更換呼吸管道時間間隔>7d,過于頻繁的更換,會增加肺炎的危險;氣道通路中的冷凝水及時清除,防止倒流及誤吸;定期更換消毒呼吸機的空氣過濾器、傳感器和氣體濾過管道等。3、病室管理:患者氣管插管或氣管切開后,下呼吸道與外界直接相通,喪失了上呼吸道的濕化、溫化、過濾作用。外界環(huán)境中的異常菌群易侵入下呼吸道而并發(fā)感染。病人安置在監(jiān)護病房,病室內(nèi)溫濕度適宜,保持室內(nèi)溫度在20℃～24℃,相對濕度在40％～60％。醫(yī)護人員進入病房應(yīng)衣帽穿戴整齊;嚴格控制探視,家屬應(yīng)穿隔離衣,戴口罩、帽子,換拖鞋,避免交叉感染;保持ICU環(huán)境清潔,病房定時開窗通風(fēng),每日多功能空氣消毒機消毒2次,地面用0.2％84消毒液擦拭3次。特殊感染病人要嚴格床邊隔離,并應(yīng)用密閉式氣管內(nèi)吸痰技術(shù)。做好死亡、出院及轉(zhuǎn)科病人的終末消毒。氣道管理:重視人工氣道的管理和無菌操作技術(shù)的培訓(xùn),特別是吸痰技能的訓(xùn)練。其中較深部位的分泌物抽吸,是降低VAP發(fā)生的首要措施,做到抽吸無菌化,定時、有效地抽盡氣道內(nèi)分泌物,保證氣道的通暢;同時也要加強氣道的濕化和局部抗菌藥物的霧化吸入。有助于加強局部抗菌消炎、解痙和稀釋痰液的作用,對預(yù)防感染有一定的作用。5、口咽部管理:氣管插管后口腔內(nèi)導(dǎo)管周圍用呋喃西林紗布堵塞,4h更換1次;氣管切開者切口周圍每日換藥,每日口腔護理2次,并及時清理口腔分泌物。6、控制胃內(nèi)容物反流:胃腔病原菌是引起氣管插管患者發(fā)生VAP的病原菌重要來源。在機械通氣患者中,胃內(nèi)容物反流很常見。采取半臥位,是減少胃內(nèi)容物反流進入下呼吸道的簡單有效方法。7、提高機體免疫防御功能與生物制劑:全身或局部免疫防御功能受損是住院患者易發(fā)生肺炎的原因之一。加強重癥患者的營養(yǎng)支持、積極維持內(nèi)環(huán)境的平衡、合理使用糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物。加強病原菌的監(jiān)測,針對性的選用抗菌藥物。根據(jù)藥物敏感試驗合理的選擇抗菌藥物,多種抗菌藥物聯(lián)合用藥時,超過一周,特別容易并發(fā)真菌感染,應(yīng)加強對痰液及大小便的真菌監(jiān)測,防止全身真菌感染。9、加強感染控制教育:加強組織管理,質(zhì)檢小組和院感小組發(fā)揮主觀能動性,加強責(zé)任心,經(jīng)常督促檢查制度落實情況,對存在的問題及時提出整改措施。手術(shù)部位醫(yī)院感染管理要求1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范,并嚴格落實。2.醫(yī)療機構(gòu)要加強對臨床醫(yī)師、護士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓(xùn),掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點。3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當開展外科手術(shù)部位感染的目標性監(jiān)測,采取有效措施逐步降低感染率。4.嚴格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定,正確、合理使用抗菌藥物。5.評估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素,做好各項防控工作。一、手術(shù)部位感染預(yù)防控制制度1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。2、手術(shù)室環(huán)境清潔,符合衛(wèi)生學(xué)標準。不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級別的潔凈環(huán)境下進行,傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進行,醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定。手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當關(guān)閉,盡量減少人員出入,避免不必要的走動和交談。3、出入手術(shù)室應(yīng)當嚴格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程,控制閑雜人員進入。進入手術(shù)室人員按要求更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩。4、認真執(zhí)行外科手消毒程序,戴無菌手套,必要時戴雙層手套,手術(shù)過程中手套意外破損、手術(shù)衣、口罩、帽子潮濕應(yīng)立即更換。5、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到滅菌水平,接觸病人的麻醉用品應(yīng)當一人一用一消毒。6、術(shù)者應(yīng)努力提高手術(shù)技巧。避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品,墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械和物品應(yīng)當視為污染7、必須進行的傷口引流,應(yīng)首選閉合式引流。8、換藥應(yīng)嚴格遵守換藥原則,先換清潔傷口、再換感染傷口、最后換隔離傷口。特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)嚴格進行隔離并做好自我防護。9、對擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天,若無禁忌癥,術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡10、避免不必要的術(shù)前備皮。必須備皮時選擇不損傷皮膚的脫毛方法,在手術(shù)當天或手術(shù)室內(nèi)進行嚴格消毒手術(shù)部位的皮膚11、進入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當拆除外包裝后存放,設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當進行表面的清潔處理。12、遵循《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》和本省管理辦法,嚴格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征,正確、合理使用抗菌藥物。二、手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施手術(shù)部位感染(SSI)是外科患者最常見的醫(yī)院感染,包括淺表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不但增加病人痛苦,增加病人經(jīng)濟負擔(dān),延長住院時間,導(dǎo)致死亡率和再次住院率明顯高于未感染者。I類切口指手術(shù)野為人體無菌部位,局部無炎癥、無損傷,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。因感染后預(yù)后差,涉及心腦腎肝等重要臟器,應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注