兒童合理用藥健康教育

兒童合理用藥健康教育演示文稿當前第1頁\共有43頁\編于星期二\23點優(yōu)選兒童合理用藥健康教育當前第2頁\共有43頁\編于星期二\23點

不合理用藥是當前比較突出的衛(wèi)生問題之一，嚴重威脅人民群眾生命安全和身體健康。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，我國城鄉(xiāng)居民用藥知識普遍匱乏，用藥行為不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在。隨著慢性病患病逐年增加，藥品的可及性不斷提高，居民自我用藥比例逐步上升，導致用藥安全問題日益凸顯。“健康中國行——全民健康素養(yǎng)促進活動”2013年度活動主題定為合理用藥?；顒颖尘爱斍暗?頁\共有43頁\編于星期二\23點兒童合理用藥健康教育核心信息當前第4頁\共有43頁\編于星期二\23點釋義兒童的器官組織結(jié)構(gòu)和生理功能都處于不斷生長發(fā)育的過程中，從解剖結(jié)構(gòu)到生化機能都經(jīng)歷著一系列迅速和連續(xù)的變化，并隨著年齡的增長趨向成熟，因此大多數(shù)藥物的體內(nèi)過程和不良反應與成人有顯著差異，就是在不同年齡組兒童中也有不同程度的差異。兒童合理用藥健康教育核心信息第一條兒童處于生長發(fā)育期，身體各個器官組織發(fā)育尚未成熟，功能也不完善，對藥物的反應與成人不同，家長應重視合理用藥。當前第5頁\共有43頁\編于星期二\23點診斷明確性藥物有效性藥物安全性用藥依從性藥量和療程的科學性用藥簡便性不影響生長發(fā)育個體用藥兒童用藥應遵循的八大基本原則原則一原則二原則三原則四原則五原則六原則七原則八當前第6頁\共有43頁\編于星期二\23點原則一治療之前應盡可能明確診斷，只有明確診斷，才能對癥下藥，才能保證藥物選擇的準確性，這是合理治療的前提。診斷的明確性當前第7頁\共有43頁\編于星期二\23點原則二當診斷明確后，應選擇針對病因或改善主要癥狀、阻滯主要致病損害過程的有效藥物，并計算出用藥劑量、選擇給藥途徑、給藥方法和療程，確保達到最佳治療效果。藥物的有效性當前第8頁\共有43頁\編于星期二\23點原則三兒童用藥除了要求療效好、見效快外，更重要的還應確保藥物的安全性。相對成人而言，兒童用藥在這方面要求非常高，應慎重用藥。在臨床上雖然有很多藥物療效很好，但其毒副作用較大，或者對兒童有特殊的毒副作用，如喹諾酮類藥物是療效很好的抗菌藥，因其可能導致小兒骨關(guān)節(jié)損害，故不能使用。藥物的安全性當前第9頁\共有43頁\編于星期二\23點原則四用藥的依從性是指患兒對藥物的接受程度，這對小兒非常重要。在臨床治療過程中，小兒很難自覺主動克服用藥過程中給身體帶來的不適（異?？诟谢蛱弁吹龋芙^治療，強烈反抗，易造成意外傷害和心理創(chuàng)傷，因此提高小兒用藥的依從性至關(guān)重要。對于口服藥盡可能選擇不同年齡段小兒的劑型。嬰兒多選用顆粒劑、口服液等，還要特別注意選擇適合小兒口味、顏色及半衰期較長的藥物，減少用藥的次數(shù)。對于年長兒多做誘導工作，盡可能讓其主動接受治療，達到提高依從性的目的。用藥的依從性當前第10頁\共有43頁\編于星期二\23點原則五用藥劑量是建立在科學研究和大量臨床試驗的基礎(chǔ)上確定的，兼顧了有效性和安全性，不能隨意加量或減少。用藥療程的長短主要是根據(jù)藥物本身的特點、疾病的輕重急慢情況綜合考慮的結(jié)果。若劑量小、療程短則達不到預期療效，易復發(fā)；若劑量大、療程過長，可能給孩子帶來更多副作用和生理機能的損害。所以用藥的劑量、用法和療程必須依照科學規(guī)律。藥量和療程的科學性當前第11頁\共有43頁\編于星期二\23點原則六因為孩子用藥的依從性差，很多藥物又有明顯的毒副作用，對于兒童來說用藥的種類不宜太多，在選擇針對病因和主要癥狀用藥的同時，盡量減少用藥的種類?？捎每刹挥玫乃幬锉M量不用。用藥的簡便性當前第12頁\共有43頁\編于星期二\23點原則七小兒處在生長發(fā)育過程中，所有的治療藥要盡量避免選擇對兒童生長發(fā)育有不良影響的藥物，這是兒科用藥的一個重要原則。因此，有很多藥在成人用得很好，但在兒童不能使用。不影響生長發(fā)育當前第13頁\共有43頁\編于星期二\23點原則八藥品說明書的用法（量）是基于絕大多人群的安全有效性指定的，而每個人都是獨特的個體，同一個藥品在不同的個體使用時，吸收率或生物利用度是不同的，所以，醫(yī)生可能根據(jù)個體差異推薦個體化的治療方案。個體化用藥的原則當前第14頁\共有43頁\編于星期二\23點釋義（一）處方藥是才可調(diào)配、購買和使用的藥品必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方。

目前，大部分藥品都屬于處方藥，如所有的注射劑、抗菌藥物、毒麻藥品等。兒童合理用藥健康教育核心信息第二條兒童用藥，家長要注意區(qū)分處方藥與非處方藥。處方藥是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方，才可購買和使用的藥品；非處方藥是不需要憑醫(yī)師處方即可自行選擇、購買和使用的藥品，標有“OTC”專用標識。嬰幼兒用OTC類藥品，也要在醫(yī)生指導下使用。當前第15頁\共有43頁\編于星期二\23點釋義（二）非處方藥是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用。

這些藥物在臨床應用時間較長，藥效明確，不良反應較少。（三）非處方藥根據(jù)其安全性又分為甲類和乙類兩種。

1.甲類非處方藥包裝盒上“OTC”標志的底色為紅色，只能在具有《藥品經(jīng)營許可證》，并配有執(zhí)業(yè)藥師或藥師以上藥學專業(yè)人員的社會藥店、醫(yī)療機構(gòu)藥房購買。

2.乙類非處方藥包裝盒上“OTC”標志的底色為綠色，除社會藥店和醫(yī)療機構(gòu)藥房外，還可以在經(jīng)過批準的普通商業(yè)企業(yè)零售。（四）兒童使用非處方藥，也不一定絕對安全。

兒童非處方藥使用不當，可能會出現(xiàn)不良反應。因此，建議家長給兒童使用非處方藥時，應在醫(yī)生或藥師指導下服用。合理用藥健康教育核心信息當前第16頁\共有43頁\編于星期二\23點釋義（一）兒童專用藥在配方、規(guī)格、形狀、顏色、口味等方面均適合兒童應用，針對兒童不同年齡階段及藥物的性質(zhì)，盡可能選擇適合兒童使用的滴劑、混懸劑、咀嚼片、泡騰片等，提高兒童用藥的依從性。兒童合理用藥健康教育核心信息第三條兒童選藥要盡量選用兒童劑型，如無兒童劑型，不能擅作主張把成人藥減量服用，要嚴格按照醫(yī)囑用藥。當前第17頁\共有43頁\編于星期二\23點釋義（二）很多成人規(guī)格的藥品，給兒童用藥時，再分成若干份，分藥時不但會造成藥品污染，也不能準確地保證藥量，尤其是一些緩釋劑和腸溶制劑，分開后會影響藥物的效果。有些針劑使用少量，剩余的只能扔掉，造成了藥物的浪費，同時也增加了家長的負擔。所以，在選擇兒童用藥時，盡量選擇適合兒童應用的劑量規(guī)格。合理用藥健康教育核心信息當前第18頁\共有43頁\編于星期二\23點釋義（一）藥品說明書是由國家食品藥品監(jiān)督管理總局核準，指導醫(yī)生和患者選擇、使用藥品的重要參考，也是保障用藥安全的重要依據(jù)，是具有醫(yī)學和法律意義的文書。兒童合理用藥健康教育核心信息第四條家長為兒童用藥前，必須閱讀藥品說明書，注意藥品有效期。當前第19頁\共有43頁\編于星期二\23點釋義

（二）藥品說明書主要包括警示語、藥品名稱、適應證、用法用量、禁忌、注意事項、不良反應、藥物相互作用和保存條件等，這些與患者用藥有關(guān)的內(nèi)容，在用藥前都應該認真閱讀。否則，就會給安全用藥帶來隱患。對其中不明白的內(nèi)容應該及時咨詢藥師或醫(yī)師。（三）藥品的有效期是指藥品在規(guī)定的儲藏條件下能保持其質(zhì)量的期限。家長在給孩子用藥之前必須查看有效期，同時也要注意藥品有無顏色、氣味、發(fā)霉、渾濁等異?，F(xiàn)象，這是保證用藥安全、有效的重要條件，切不可忽視。

在其特定的貯藏條件、在規(guī)定的期限內(nèi)使用，才能保證藥品有效性和安全性，兩者不可忽視。合理用藥健康教育核心信息當前第20頁\共有43頁\編于星期二\23點釋義對于絕大多數(shù)輕癥疾病患兒，口服藥物治療完全可以達到療效要求，完全沒必要輸液治療，不必要的靜脈用藥，不僅增加了孩子的痛苦、也加重了經(jīng)濟負擔，甚至增加了藥物毒副作用、輸液反應、過敏反應等風險。兒童合理用藥健康教育核心信息第五條提倡“能口服不靜滴”的原則，不要盲目靜脈用藥。當前第21頁\共有43頁\編于星期二\23點釋義

例如：兒童感冒，90%以上為病毒性，自限性的疾病，也是人類與疾病作斗爭過程中，是建立、完善、提高機體抵御疾病的免疫力必須經(jīng)過的過程，絕大多數(shù)口服藥物對癥治療即可痊愈。因此，家長不必對孩子一般的感冒發(fā)熱也“非常高度重視”，非要要求輸液治療，不必要的輸液大大增加了兒童用藥的不合理、不安全和不良反應問題。

但是，對于嚴重細菌感染、脫水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、休克等重癥疾病，必須毫不猶豫的接受靜脈輸液治療，以免延誤治療、搶救時機，造成病人死亡等嚴重后果！合理用藥健康教育核心信息當前第22頁\共有43頁\編于星期二\23點釋義（一）必須按時、按量使用。

因為抗菌藥物在體內(nèi)達到穩(wěn)定濃度才能殺菌、抑菌，不規(guī)律的服藥不僅達不到治療效果，還會給細菌帶來喘息和繁殖的機會。兒童合理用藥健康教育核心信息第六條是否使用抗菌藥物，必須遵醫(yī)囑。使用時在醫(yī)生指導下足量、足療程使用；不需要時，家長勿擅自使用，避免濫用。當前第23頁\共有43頁\編于星期二\23點釋義（二）必須按照處方規(guī)定的療程服用。

因為抗菌藥物完全殺滅或抑制細菌需要一定的時間，如果沒有按療程服用，易導致細菌產(chǎn)生耐藥性，疾病難以治愈。（三）不遵醫(yī)囑容易導致：

療程過短：如用藥間斷或隨意停藥，不但影響治療效果，還會使病情復雜化，甚至產(chǎn)生耐藥性而增加治療上的困難，進而延誤治療時機而導致不良后果。療程過長、藥量過大、過多種藥物聯(lián)合：會帶來更多的危害。如：肝腎損害、菌群紊亂、二重感染、產(chǎn)生耐藥菌，甚至，誘導超級耐藥菌產(chǎn)生、在人際間傳播，可能出現(xiàn)無有效抗菌藥物治病的狀況。因此，是否使用抗菌藥物、使用什么藥、怎樣使用、何時使用、何時停用，都應該由?？漆t(yī)生指導，家長切勿擅自濫用抗菌藥物。合理用藥健康教育核心信息當前第24頁\共有43頁\編于星期二\23點釋義藥品不良反應是指合格藥品在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應。在用藥期間，家長應該注意觀察、記錄一些異常反應情況，一旦懷疑有藥物不良反應的可能，應該第一時間帶患兒和使用的藥品（包裝盒等）及時就診，由醫(yī)師進一步檢診分析判斷，并進一步指導處理。兒童合理用藥健康教育核心信息第七條兒童用藥后，家長應注意觀察有無不良反應，提倡家長記錄兒童用藥情況。一旦發(fā)生不良反應，要及時咨詢醫(yī)生或就診，就醫(yī)時提供用藥情況或攜帶服用藥品。當前第25頁\共有43頁\編于星期二\23點釋義（一）空氣中易變質(zhì)的藥品應裝在干燥密閉容器中保存；易氧化的藥品應密閉在棕色玻璃瓶中置陰涼避光處；易吸潮的藥品應裝在密封容器中儲于干燥處；易風化的藥品應裝在封口的容器內(nèi)置陰涼處；外用藥與內(nèi)服藥分開儲存。兒童合理用藥健康教育核心信息第八條家中藥品要妥善存放，謹防兒童接觸，以免發(fā)生誤服中毒事故。一旦誤服或服藥過量，需攜帶藥品及包裝盡快就醫(yī)。當前第26頁\共有43頁\編于星期二\23點釋義（二）家中要備兒童專用小藥箱，與成人用藥、外用藥分開，束之高閣或加鎖管理，防止兒童接觸，以免發(fā)生誤服中毒事故。一旦兒童發(fā)生誤服或過量服用藥物，突然出現(xiàn)不同尋常的癥狀，都應攜帶藥品及包裝第一時間就醫(yī)。合理用藥健康教育核心信息當前第27頁\共有43頁\編于星期二\23點釋義（一）疫苗分為兩類

1.第一類疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規(guī)定受種的疫苗，目前對適齡兒童接種的第一類疫苗有11種，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰減毒活疫苗、無細胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮風疫苗、甲肝疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗和乙腦疫苗等。兒童合理用藥健康教育核心信息第九條接種疫苗是預防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟的措施，國家免費為兒童提供一類疫苗。當前第28頁\共有43頁\編于星期二\23點釋義2.第二類疫苗是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。第二類疫苗是對第一類疫苗的重要補充，并不是第二類疫苗就不需要接種，實際上有些第二類疫苗針對的傳染病對兒童威脅很大，如流感、水痘、肺炎等，患病后不僅對兒童的身體健康造成很大危害，也增加了經(jīng)濟負擔。家長可以根據(jù)經(jīng)濟狀況、孩子的身體素質(zhì)，為孩子選擇接種第二類疫苗。（二）接種疫苗后，有時會出現(xiàn)一些不良反應。

主要為接種部位的疼痛、紅腫、硬結(jié)等局部反應，以及發(fā)熱、倦怠、乏力等全身反應。一般無需就醫(yī)，只要加強護理，對癥治療，可自行消失。但是，如果出現(xiàn)較嚴重的反應如高熱、過敏等，家長要帶孩子及時就醫(yī)，并向醫(yī)生說明接種情況。對于高度過敏體質(zhì)者，接種疫苗要慎重，必須接種時，要在具有急救設(shè)備、醫(yī)護人員嚴密監(jiān)護下實施，接種后留觀一小時以上。合理用藥健康教育核心信息當前第29頁\共有43頁\編于星期二\23點釋義

（一）營養(yǎng)素的攝取、補充必需講科學，營養(yǎng)均衡，既不能過量也不能缺失，由于生活水平的提高、食品加工方式的變革，目前，兒童營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)素缺乏的現(xiàn)象都很突出。兒童合理用藥健康教育核心信息第十條使用營養(yǎng)素補充劑，應視兒童營養(yǎng)缺乏情況科學使用。當前第30頁\共有43頁\編于星期二\23點釋義（二）是否補充營養(yǎng)素、補充什么營養(yǎng)素，應遵循缺什么補什么、缺多少補多少的基本原則。（三）家長不應擅自給孩子補充營養(yǎng)品（素）、各種復方維生素、微量元素，應該由專業(yè)兒保醫(yī)生全面診斷評價后指導補充。（四）對于兒童肥胖，禁止給兒童吃“減肥藥”、吸脂、導瀉等治療，提倡飲食行為指導、科學運動處方治療。合理用藥健康教育核心信息當前第31頁\共有43頁\編于星期二\23點常見兒童用藥誤區(qū)及科學治療原則當前第32頁\共有43頁\編于星期二\23點釋義（一）過度輸液問題1.據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，70%以上的輸液為不必要的輸液，濫用輸液，不合理用藥已給人類帶來了很大危害。2.過度輸液的認識誤區(qū)（1）“輸液治病好得快”：家長認為“打針、吃藥不僅好得慢，而且挺麻煩，還是輸液好得快！”其實，絕大多數(shù)疾病不需要輸液。（2）“孩子大病小病都得輸液”：家長錯誤認為“孩子小、抵抗力低、吃藥困難，無論大病小病都應該輸液”。（3）“輸液可以防病”：輸液是治療手段，不是防病措施。（4）“輸液補充營養(yǎng)”：常規(guī)輸液用的葡萄糖液、生理鹽水補充的營養(yǎng)極有限，一般病人根本不需要。常見兒童用藥誤區(qū)及科學治療原則第一條過度輸液的危害，怎樣合理輸液。當前第33頁\共有43頁\編于星期二\23點釋義（二）過度輸液有哪些危害？1.增加孩子和家長的痛苦,增加家庭經(jīng)濟負擔,浪費醫(yī)療資源.增加交叉感染的機會。2.輸入致熱源物質(zhì)、輸液過程中被污染等原因，均可導致輸液反應。3.相對于口服治療，輸液引發(fā)藥物性皮炎、嚴重過敏的可能性大大增加，如:蕁麻疹/血管神經(jīng)性水腫/過敏性休克等。4.液體中不溶性微粒沉積在肺等重要器官可能導致肉芽腫病危害。常見兒童用藥誤區(qū)及科學治療原則當前第34頁\共有43頁\編于星期二\23點釋義（三）哪些情況應該輸液治療？1.由于禁食,需要補充維持生理需要的液體/電解質(zhì)/營養(yǎng)素，例如嚴重嘔吐/手術(shù)/消化道出血等情況。2.嚴重脫水/休克等疾病,需要擴容抗休克。3.各種嚴重感染,需要靜脈輸注抗菌藥物,如肺炎/敗血癥。4.早產(chǎn)新生兒,自己不會吃奶或吃奶量不足者。5.其他特殊情況。常見兒童用藥誤區(qū)及科學治療原則當前第35頁\共有43頁\編于星期二\23點釋義（一）過度使用退熱藥問題

1.孩子發(fā)熱是最常見的癥狀，絕大多數(shù)家長過度關(guān)注、過于焦慮，為了“盡快退燒”，家長經(jīng)常買幾種退熱藥，一天跑3~5家醫(yī)院看病，非要把體溫降到正常不可。幾種藥連續(xù)、重復、重疊使用。

2.過量、重復使用退熱藥，使出汗過多、體溫下降過快，可以出現(xiàn)虛脫、循環(huán)障礙、休克。

3.體溫降得太快太低可降低機體抵抗力，不利于疾病恢復，甚至，更易交叉其他病原體感染。4.過量/重復使用退熱藥，可以導致肝腎功能損害、造血系統(tǒng)異常等不良后果。常見兒童用藥誤區(qū)及科學治療原則第二條對兒童發(fā)熱認識誤區(qū)，怎樣合理退熱。當前第36頁\共有43頁\編于星期二\23點釋義（二）發(fā)熱的利與弊

醫(yī)學研究表明，發(fā)熱時人體內(nèi)各種免疫指標（即人體抵抗力）都優(yōu)于體溫正常時。這是機體緊急動員全身各種抵抗力量，對抗外來病原微生物，調(diào)整機體生理平衡。從這種意義上講，發(fā)熱是天生的自我保護性反射。

當然，發(fā)熱也有對人體有害的作用，持續(xù)高熱可以增加心肺負擔、損傷細胞、誘發(fā)過度免疫反應及驚厥等不良后果。

因此，是否退熱、何時退熱、怎樣退熱？需權(quán)衡利弊，科學選擇。常見兒童用藥誤區(qū)及科學治療原則當前第37頁\共有43頁\編于星期二\23點釋義（三）發(fā)熱的治療1.標本兼治的原則。退熱藥只是治標，必須同時查找病因、治本。2.對于一般情況好的中低程度發(fā)熱，以及＜3個月嬰兒，建議采用物理降溫方法退熱為主?？梢圆捎脺厮猎?、松開包被、涼水枕或低濃度酒精擦浴等措施，不推薦冰枕、冰水灌腸退熱。3.在體溫迅速上升期，四肢冰涼，不宜采用冰枕等方式。4.3個月以上的兒童體溫≥38.5℃和（或）出現(xiàn)明顯不適時，建議采用退熱劑。5.高熱時推薦應用退熱劑與溫水擦身物理降溫法聯(lián)合退熱。6.不推薦使用安乃近和阿司匹林作為退熱劑應用于兒童。反對糖皮質(zhì)激素作為退熱劑應用于兒童退熱。常見兒童用藥誤區(qū)及科學治療原則當前第38頁\共有43頁\編于星期二\23點釋義（一）重復、過度使用抗感冒和中成藥問題

1.隨意購買使用多種抗感冒藥現(xiàn)象很普遍西藥“抗感冒藥”的成分大同小異，主要是針對呼吸道卡他癥狀（如：打噴嚏、流鼻涕、鼻塞咳嗽等）等改善癥狀的藥，兼有少量抗病毒、非甾醇類解熱鎮(zhèn)痛藥成分。經(jīng)?？吹浇辜钡募议L為了“好得快”，同時給孩子服用幾種抗感冒藥，幾種成分類似的藥疊加就會發(fā)生藥物過量，甚至，中毒反應。2.過量/重復使用中成藥更普遍，經(jīng)常看到，家長給孩子服用在藥店、多家醫(yī)院購買的幾種，甚至十幾種抗感冒的中成藥，由于用藥不對癥、用藥雜亂、用量大，往往是感冒沒治好，孩子出現(xiàn)納差嘔吐腹瀉等問題。常見兒童用藥誤區(qū)及科學治療原則第三條小兒抗感冒藥與中成藥使用問題當前第39頁\共有43頁\編于星期二\23點釋義（二）如何正確治療感冒癥狀1、抗感冒藥只是改善癥狀。盡量選擇一種或兩種針對主要癥狀的藥，避免成分重復的藥同時使用。2、鼻減充血劑的使用目前，偽麻黃堿是兒科最常用的口服鼻減充血劑

其次，鹽酸賽洛唑啉滴鼻液。適用于解除6~12歲兒童急慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎等引起的鼻癥狀。3、目前，針對兒童感冒的中成藥很多，首先，需要辯證施治，選擇品種，其次，盡量不要多種中成藥同時服用，以免增加毒副作用。常見兒童用藥誤區(qū)及科學治療原則當前第40頁\共有43頁\編于星期二\23點釋義（一）家長對兒童腹瀉治療的認識誤區(qū)