霧化共識解讀常見呼吸疾病介紹2018小推會審批通過

常見呼吸疾病介紹僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考普米克令舒?和博利康尼?的使用請詳見產(chǎn)品說明書審批編號：

CN-4909

有效期：2017/11/11-2019/11/10支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病支氣管擴張慢性支氣管炎激素敏感性咳嗽感染后咳嗽呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）耳鼻咽喉頭頸外科相關(guān)疾病兒科相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病圍手術(shù)期氣道管理幾種常見呼吸系統(tǒng)疾病一、支氣管哮喘哮喘是由多種細(xì)胞包括嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等，以及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。哮喘是一種異質(zhì)性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)驗治療后緩解，同時伴有可變的氣流受限和氣道高反應(yīng)性，隨著病程的延長可導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變，即氣道重塑。臨床分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。定義臨床表現(xiàn)疾病分期中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(2016年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(9).支氣管哮喘的治療策略治療目標(biāo)：當(dāng)前癥狀良好控制，維持正?；顒庸δ芩?，減少未來急性發(fā)作風(fēng)險，肺功能損害及藥物相關(guān)不良反應(yīng)初始治療根據(jù)患者具體情況選擇合適級別的治療方案，若處于相鄰級別之間則選擇高級別慢性持續(xù)期治療治療過程中對患者連續(xù)進(jìn)行評估，根據(jù)癥狀控制水平和風(fēng)險因素水平，按照階梯式方案進(jìn)行升降級調(diào)整，當(dāng)癥狀不能控制時應(yīng)予升級治療，癥狀控制且肺功能維持3個月以上可考慮降級治療急性發(fā)作期治療根據(jù)哮喘加重嚴(yán)重程度以及對治療的反應(yīng)制定治療方案，盡快緩解癥狀、解除氣流受限和改善低氧血癥，同時需制定長期治療方案以預(yù)防再次急性發(fā)作中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(2016年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(9).支氣管哮喘的主要藥物治療控制藥物：需要長期每天使用的藥物，主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制吸入/全身用糖皮質(zhì)激素長效β2-受體激動劑（LABA，須與吸入激素聯(lián)合應(yīng)用）白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿抗IgE抗體緩解藥物：是指按需使用的藥物，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀速效吸入β2-受體激動劑口服β2-受體激動劑全身用激素吸入性抗膽堿能藥物GOLD2017中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(2016年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(9).二、慢性阻塞性肺疾?。–OPD,簡稱慢阻肺）COPD是一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病，以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征，通常是由于明顯暴露于有毒顆?；驓怏w引起的氣道和/或肺泡異常所導(dǎo)致。特征性癥狀是慢性和進(jìn)行性加重的呼吸困難，咳嗽和咳痰，慢性咳嗽和咳痰常先于氣流受限多年而存在，部分患者也可以無慢性咳嗽和咳痰的癥狀。程度較重的患者可能會發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退等，合并感染時可咯血痰定義臨床表現(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)(一)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):484-491.GOLD2017慢阻肺的治療原則綜合評估，個體化管理

減輕當(dāng)前癥狀，改善健康狀況降低未來風(fēng)險，防止疾病進(jìn)展戒煙等健康教育鍛煉及康復(fù)治療氧療機械通氣接種疫苗外科手術(shù)藥物治療最小化本次急性加重的影響，預(yù)防再次急性加重的發(fā)生穩(wěn)定期急性加重期治療目標(biāo)管理措施嚴(yán)重程度評價藥物治療氧療輔助治療機械通氣GOLD2017中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(2016年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(9).慢阻肺穩(wěn)定期治療慢阻肺穩(wěn)定期起始藥物治療方案需根據(jù)疾病嚴(yán)重程度選擇合適的治療方案，并根據(jù)患者對治療的反應(yīng)及時調(diào)整GOLD2017慢阻肺急性加重期治療支氣管舒張劑

慢阻肺急性加重時可增加支氣管舒張劑劑量和頻度，推薦單用SABA或SABA聯(lián)合SAMA應(yīng)用1糖皮質(zhì)激素慢阻肺急性加重時應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素可縮短恢復(fù)時間、改善肺功能（FEV1）和氧分壓（PaO2）,降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險，縮短住院時間1抗生素符合指征時可應(yīng)用抗菌藥物，使用時間一般為5-10天1其他藥物：祛痰劑、營養(yǎng)對癥支持等1-2GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease;

2017中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)(一)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):484-491.PART3成人支氣管擴張癥診治專家共識編寫組.中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(7):485-492.三、支氣管擴張癥支氣管擴張癥是由各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性咳嗽、咳痰，有時伴有咯血，常因感染導(dǎo)致急性加重，可導(dǎo)致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病[1]

?？煞譃橄忍煨耘c繼發(fā)性兩種?？人允亲畛Ｒ姲Y狀（＞90%），且多伴有咳痰（75%~100%），72%~83%患者伴有呼吸困難，半數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度咯血，常因感染導(dǎo)致急性加重。聽診聞及濕性啰音是其特征性體征，以肺底部最為多見。定義臨床表現(xiàn)支氣管擴張癥的治療目的和措施治療目的：確定并治療潛在病因以阻止疾病進(jìn)展，維持或改善肺功能，減少急性加重，減少日漸癥狀和急性加重次數(shù)，改善生活質(zhì)量。成人支氣管擴張癥診治專家共識編寫組.中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(7):485-492.措施物理治療抗菌藥物治療咯血的治療非抗菌藥物治療手術(shù)及并發(fā)癥處理患者教育及管理預(yù)防四、慢性支氣管炎慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月或更長時間，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病[1]

[1]BalterMS,etal.CanRespirJ,2003,10(5):248-258.[2]BramanSS.Chroniccoughduetochronicbronchitis:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].CHESTJournal,2006,129(1_suppl):104S-115S.[2]霧化吸入療法在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用專家共識（2016）

病因和COPD相似，85%的COPD是由慢性支氣管炎發(fā)展而來。抽煙是導(dǎo)致慢性支氣管炎的主要原因[2]，其他導(dǎo)致痰液分泌過多的因素包括兒童時期呼吸道感染、職業(yè)暴露、哮喘等急性發(fā)作期：控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰和平喘緩解期：戒煙、預(yù)防感冒、接種疫苗等治療策略病因/危險因素定義PART5定義診治策略發(fā)病機制在慢性咳嗽常見病因中，由于咳嗽變異性哮喘（CVA）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）和變應(yīng)性咳嗽（AC）均對糖皮質(zhì)激素治療有效，因此被統(tǒng)稱為激素敏感性咳嗽[1]激素敏感性患者咳嗽敏感性增高，使得機體對無害或輕微的刺激產(chǎn)生不當(dāng)?shù)倪^頻、過于劇烈的咳嗽常存在氣道的嗜酸粒細(xì)胞性炎癥，前列腺素類、神經(jīng)肽、組胺等炎癥，可以直接刺激和活化氣道黏膜中的咳嗽感受器，部分還可易化咳嗽感受器，造成咳嗽可塑性改變，使其被正常的閾下刺激所激活咳嗽變異性哮喘存在的潛在氣道平滑肌也是參與咳嗽反射的重要介質(zhì)[2]

經(jīng)驗治療：因病因為導(dǎo)向的診治方法受到客觀條件限制，因此在病因診斷不確定的情況下,根據(jù)病情和可能的診斷給予相應(yīng)的治療措施,通過治療反應(yīng)來確定或排除診斷[2]

[1]賴克方,劉定娟.中國臨床醫(yī)生,2014,42(7):8-10.[2]賴克方,劉寶娟.激素敏感性咳嗽的臨床特征與治療[J].中國臨床醫(yī)生,2014,7:003.五、激素敏感性咳嗽PART6定義發(fā)病機制當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周，胸部X線片檢查無異常，稱之為感染后咳嗽；其中以病毒感冒引起的咳嗽最為常見，又稱為“感冒后咳嗽”[1]。感染后咳嗽的發(fā)生機制可能與炎癥誘導(dǎo)的氣道高反應(yīng)性、黏液分泌增多及纖毛清除功能損傷等相關(guān)[2]。[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2015)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(5):323-354.[2]賴克方.慢性咳嗽[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:131-132.六、感染后咳嗽（PIC）遷延性PIC的治療肺炎支原體和肺炎衣原體引起的遷延性感染性咳嗽使用大環(huán)內(nèi)酯類或喹喏酮類抗菌藥物治療有效(2C)由革蘭陽性球菌引起的遷延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者頭孢菌素類藥物，療程需2～3周(2B)感染后咳嗽的治療中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2015)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(5):323-354PIC常為自限性，多能自行緩解病毒感染后咳嗽不必使用抗菌藥物部分咳嗽癥狀明顯患者建議短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血劑等一般PIC的治療PART7七.呼吸機相關(guān)性

肺炎（VAP）定義治療策略分類√√VAP是指氣管插管或氣管切開患者在接受機械通氣超過48h發(fā)生的肺炎，包括拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎[1]早發(fā)VAP：發(fā)生在機械通氣≤4d，主要由對大部分抗菌藥物敏感的病原菌（如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌）引起晚發(fā)VAP：發(fā)生在機械通氣≥5d，主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌（如銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌）引起[1]七.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）抗菌藥物治療應(yīng)用物理治療中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南(2013)[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(6):524-543.呼吸機相關(guān)性肺炎的藥物治療VAP患者應(yīng)盡早進(jìn)行抗菌藥物的經(jīng)驗性治療（1C）VAP患者初始經(jīng)驗性抗感染治療常規(guī)選用適當(dāng)抗菌譜的單藥抗感染治療；若考慮病原體為多重耐藥致病菌，可選擇抗菌藥物的聯(lián)合治療（1B）對多重耐藥的非發(fā)酵菌肺部感染，全身抗感染治療效果不佳是，可考慮聯(lián)合霧化吸入氨基糖苷類或多粘菌素類等藥物治療（2C）中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南(2013)[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(6):524-543.PART8咽喉部急性炎癥：如急性會厭炎、急性喉炎[1]、急性扁桃體炎[2]、急性咽炎、急性滲出性中耳炎等咽喉部手術(shù)之后：如腺樣體切除術(shù)、扁桃體切除術(shù)、喉部手術(shù)（腫瘤除外）、鼻竇炎鼻息肉手術(shù)、全身麻醉手術(shù)因麻醉氣管插管導(dǎo)致的喉水腫[3]耳鼻咽喉慢性炎癥性疾?。喝缏员歉]炎、慢性鼻炎、腺樣體肥大、咽喉部炎癥性及水腫性病變等上-下氣道炎癥重疊常見疾?。鹤儜?yīng)性鼻炎-哮喘綜合征、阿司匹林不耐受三聯(lián)征、上氣道咳嗽綜合征[4]、咽喉反流病等[5]疾病種類BirdJH,etal.ClinOtolaryngol,2014,39(39):368-374.ChenYQ,etal.EurArchOtorhinolaryngol,2014,271(6):1667-1672.王秋萍等.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):405-406.SaritasYukselE,etal.GastroenterolHepatol(NY),2012,8(9):590-599.八、耳鼻咽喉頭頸外科相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病PART9主要包括哮喘急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、嬰幼兒喘息急性期和緩解期、肺炎支原體肺炎急性期和感染后恢復(fù)期、急性喉氣管支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良、氣管插管術(shù)中和術(shù)后等疾病種類[1]申昆玲,等.臨床兒科雜志,2015,33(4):373-379.

九、兒科相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病PART10十、圍手術(shù)期氣道管理圍手術(shù)期氣道管理是加速康復(fù)外科的重要組成部分，尤其是在胸外科，可以有效減少并發(fā)癥、縮短住院時間、降低再入院率及死亡風(fēng)險、改善患者預(yù)后，減少醫(yī)療費用意義術(shù)前危險因素、風(fēng)險評估及防治措施術(shù)中危險因素及防治術(shù)后危險因素及防治措施管理策略√√氣道管理常用治療藥物常用藥物包括抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、粘液溶解劑十、圍手術(shù)期氣道管理多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(2016年版)專家組.多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(2016年版)[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2016,23(7):641-645.普米克?令舒?簡明處方資料API【適應(yīng)癥】

治療支氣管哮喘。

可替代或減少口服類固醇治療。建議在其他方式給予類固醇治療不適合時應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

【用法用量】

使用方法詳見“如何使用普米克令舒？”吸入用布地奈德混懸液。

如果發(fā)生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數(shù)和(或)總量需要增加。

吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，病人實際吸入的劑量為標(biāo)示量的40～60%。霧化時間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?～4毫升。

吸入用布地奈德混懸液在貯存中會發(fā)生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩(wěn)定的懸浮，則應(yīng)丟棄。

起始劑量、嚴(yán)重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時的劑量：成人：一次1～2mg，一天二次。兒童：一次0.5～1mg，一天二次。維持劑量維持劑量應(yīng)個體化，應(yīng)是使病人保持無癥狀的最低劑量。

建議劑量：

成人：一次0.5～1mg，一天二次。兒童：一次0.25～0.5mg，一天二次?！静涣挤磻?yīng)】

在使用吸入用布地奈德混懸液治療的兒童患者中曾報告過下列不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)發(fā)生率基于三項在美國進(jìn)行的雙盲，安慰劑對照臨床研究，共計945名年齡在12個月到8歲患者（其中12個月至2歲患者98名，2至4歲患者225名，4至8歲患者622名）接受吸入用布地奈德混懸液（每日0.25到1mg，為期12周）或安慰劑的治療。吸入用布地奈德混懸液組不良事件的發(fā)生率和性質(zhì)與安慰劑組相當(dāng)。樣本中含有605例男性患者和340例女性患者?；颊邎蟾娴陌l(fā)生率≥3%的不良事件有呼吸系統(tǒng)感染鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃腸炎、嘔吐、腹瀉、腹痛、耳感染、鼻出血、結(jié)膜炎、皮疹等。在至少一個藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率超過安慰劑組的所有不良事件。在至少一個藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率相當(dāng)或低于安慰劑組的所有不良事件：發(fā)熱、鼻竇炎、疼痛、咽炎、支氣管痙攣、支氣管炎和頭痛?！窘伞?/p>

對布地奈德或任何其它成分過敏者。