兇險(xiǎn)型前置胎盤治療進(jìn)展

兇險(xiǎn)型前置胎盤治療進(jìn)展第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五兇險(xiǎn)性前置胎盤概述PART1

引言腹主動(dòng)脈球囊優(yōu)越性及具體使用注意事項(xiàng)PART3交流內(nèi)容兇險(xiǎn)型前置胎盤治療方案的演變及改進(jìn)PART2彩色多普勒下介入治療的探討PART4病例分享PART1

PART5

第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五剖宮產(chǎn)率最高的國(guó)家—中國(guó)2011年世界衛(wèi)生組織的調(diào)查報(bào)告指出，中國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%，目前50%以上，為世界一世界衛(wèi)生組織對(duì)剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線為15%，目前，美英等國(guó)的剖宮產(chǎn)率均在警戒線以下，日本僅為7%。而中國(guó)的總剖宮產(chǎn)率為46.5%，剖宮產(chǎn)率超過(guò)世界警戒線3倍多，胎盤植入發(fā)生率近年已高達(dá)1/533（孕產(chǎn)婦）（中華醫(yī)學(xué)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）胎盤植入診療指南2015PART1引言第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五PART1兇險(xiǎn)性前置胎盤概述1993年，學(xué)者Chattopadhyay等提出定義：胎盤附著于前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕上，伴有或不伴有胎盤粘連，植入。胎盤不規(guī)整，松脆易出血。前置胎盤+胎盤附著切口瘢痕處=兇險(xiǎn)型前置胎盤ChattopadhyaySK,etal.Placentapreviaandaccretaafterpreviouscesareansection.EurJObstetGynecolReprodBiol,1993,52:151-156..第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五兇險(xiǎn)特殊類型完全性前置胎盤侵犯子宮頸管，胎盤大面積穿透性植入，胎盤完全種植于子宮下段致使子宮下段明顯擴(kuò)張，整個(gè)子宮呈啞鈴狀，無(wú)論是否有剖宮產(chǎn)史，均納入“兇險(xiǎn)性前置胎盤”的范疇來(lái)管理。第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五流行病學(xué)瘢痕子宮患者前置胎盤發(fā)生率增加了5倍。一次剖宮產(chǎn)后發(fā)生前置胎盤伴植入的比例為10%，而2次及2次以上剖宮產(chǎn)后發(fā)生前置胎盤伴植入的比例59.2%在瘢痕子宮發(fā)生前置胎盤的患者中有38.2%并發(fā)胎盤植入，前置胎盤伴植入患者圍生期子宮切除率高達(dá)66%胎盤植入發(fā)生率為：1：2500（2002年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)）2006年胎盤植入發(fā)生率為1：210（2008年Stafford)美國(guó)最新報(bào)道：胎盤植入的發(fā)生率從上世紀(jì)八十年代的0.8/1000次分娩上升到了近十年的約3/1000次分娩。AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ACOGCommitteeOpinionNo.266.Placentaaccreta[J].ObstetGynecol,2002,99:169–70.PublicationsCommitteeSfM-FM,BelfortMA.Placentaaccreta.AmericanJournalofObstetrics&Gynecology2010,203:430-439.第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五前置胎盤伴植入示意圖第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五PART2兇險(xiǎn)性前置胎盤概述胎盤植入分型根據(jù)術(shù)中情況及術(shù)后病理分型可分為：1.胎盤粘連placentaaccreta）：植入較淺胎盤與宮壁肌層接觸（胎盤絨毛組織粘連于子肌壁但并未侵入子宮肌層2.胎盤植入（placentaincreta）：植入較深，胎盤絨毛組織侵入子宮深部肌層3.胎盤穿透（placentapercreta）：植入更深者，胎盤穿透宮壁肌層，甚至子宮漿膜層，甚至侵入子宮比鄰器官。第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五胎盤植入標(biāo)本及病理第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五PART2兇險(xiǎn)性前置胎盤概述美國(guó)母胎醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（SMFM）建議的胎盤植入超聲表現(xiàn)：1.正常胎盤后低回聲區(qū)缺失2.胎盤內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)不規(guī)則形狀的血管腔隙，呈瑞士奶酪樣表現(xiàn)；3.血管或胎盤組織穿透子宮-胎盤界面，膀胱子宮漿膜交界面或穿透子宮漿膜面。4.胎盤后子宮肌層厚度<1mm；5.應(yīng)用三維能量多普勒超聲基本斷面掃查觀察到大量血管交匯網(wǎng)絡(luò)。SMFM.Placentaaccreta.AmJObstetGynecol2010.430-439胎盤植入B超診斷經(jīng)陰道超聲前壁胎盤植入伴子宮漿膜-膀胱壁分界消失第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五胎盤植入的MRI診斷根據(jù)信號(hào)強(qiáng)度將胎盤子宮交界面分為三層：內(nèi)層偏暗，低強(qiáng)度信號(hào)層（脫模層），中間高強(qiáng)度信號(hào)層（子宮肌層）和外側(cè)低強(qiáng)度信號(hào)層（子宮漿膜層）。若內(nèi)側(cè)低強(qiáng)度信號(hào)層發(fā)生局部缺失或子宮肌層有時(shí)侵入，胎盤附著部位子宮肌層變薄甚至中斷可確診。Maldjian等提出胎盤植入的MRI分類法：(1)0型：子宮肌層厚度正常（2）1型;胎盤粘著處子宮肌層變薄或不規(guī)則，未見胎盤侵入（3）2型：胎盤侵入肌層，肌層與胎盤組織融合（4）3型：胎盤穿越肌層，侵入毗鄰器官，結(jié)構(gòu)第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五PART2兇險(xiǎn)性前置胎盤概述兇險(xiǎn)性前置胎盤-危害產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血胎盤植入休克DIC子宮切除羊水栓塞危及產(chǎn)婦、胎兒的生命（母親死亡率達(dá)7%）

怎樣控制出血及降低子宮切除率？？？？第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五PART1兇險(xiǎn)性前置胎盤概述胎盤植入診療指南

（2015年）擇期剖宮產(chǎn)為目前處理前置胎盤的首選分娩時(shí)機(jī)：推薦妊娠34-36周分娩，可改善母兒結(jié)局分娩方式：

1.剖宮產(chǎn)：胎盤植入患者多為剖宮產(chǎn)分娩，尤其合并前置胎盤和其他剖宮產(chǎn)指征

2.陰道分娩，主要見于產(chǎn)前未診斷而分娩后才確診胎盤植入者。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五PART2治療方法演變及介入改進(jìn)

兇險(xiǎn)性前置胎盤治療方案演變兇險(xiǎn)型前置胎盤出血由于個(gè)體差異、臨床情況復(fù)雜，且血竇大量開放出血迅速兇猛，短時(shí)間內(nèi)即可有致命性出血，平均失血量約3000～5000mL，有時(shí)在胎兒娩出前患者即進(jìn)入休克狀態(tài)；但目前針對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的指南或流程，仍強(qiáng)調(diào)必須個(gè)體化處理，盡可能減少產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血、防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，能否保留生育功能仍是處理兇險(xiǎn)型前置胎盤重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五PART2治療方法演變及介入改進(jìn)胎盤附著處出血（子宮下段)的處理局部縫合宮腔球囊壓迫或碘伏紗條宮腔填塞結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈上行支子宮壓迫縫合B-Lynch縫合，方塊縫合等（被動(dòng)）介入治療：髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)：子宮切除率高，易發(fā)生大出血，DIC甚至生命危險(xiǎn)--醫(yī)患糾紛傳統(tǒng)治療方法---剖宮產(chǎn)第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五剖宮產(chǎn)后行子宮動(dòng)脈栓塞Medajan2型，因“產(chǎn)前突發(fā)陰道流血”行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中大出血，3000mL，術(shù)后行介入手術(shù)，因DIC栓塞治療無(wú)效，子宮局部發(fā)生卒中，ACT〉1000秒局部卒中第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五剖宮產(chǎn)聯(lián)合介入治療近來(lái)也有學(xué)者為減少這類患者剖宮產(chǎn)術(shù)中大量出血，對(duì)盆腔血管栓塞方法進(jìn)行了改進(jìn)，不是在出現(xiàn)大出血后被動(dòng)地進(jìn)行盆腔血管栓塞，而是在剖宮產(chǎn)術(shù)前先行放入子宮動(dòng)脈或者髂內(nèi)動(dòng)脈預(yù)置管，然后再進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，待胎兒娩出后立即栓塞子宮動(dòng)脈，可有效地減少出血并降低子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)。BouvierA,SentilhesL,ThouvenyF,etal．Plannedcaesareanintheinterventionalradiologycathlabtoenableimmediateuterinearteryembolizationfortheconservativetreatmentofplacentaaccreta[J]．ClinRadiol,2012,67(11):1089-1094．

張功霖,姜永能,馬潤(rùn)玫,等.髂內(nèi)動(dòng)脈球囊臨時(shí)置入在五例兇險(xiǎn)性

楊帆.兇險(xiǎn)性前置胎盤78例臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(9)：74-75.第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五

常見球囊封堵術(shù)位置1.腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈平面2.腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈平面以下3.髂總動(dòng)脈4.髂內(nèi)動(dòng)脈5.子宮動(dòng)脈123455兇險(xiǎn)型前置胎盤動(dòng)脈球囊預(yù)置位置調(diào)整是否調(diào)整封堵位置？PART2第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五

兇險(xiǎn)性前置胎盤

剖宮產(chǎn)聯(lián)合暫時(shí)腹主動(dòng)脈球囊應(yīng)用背景

Edwards等人于1953年開發(fā)的，最初用于外科治療腹主動(dòng)脈瘤、外科手術(shù)中出血和急性創(chuàng)傷出血性休克，控制術(shù)中出血療效滿意。暫時(shí)性球囊腹主動(dòng)脈封堵術(shù)廣泛應(yīng)用于骶尾部腫瘤切除術(shù)，以控制術(shù)中出血

-YangL,Chong-QiT,Hai-BoS,etal.Applingtheabdominalaortic-balloonoccludingcombinewithbloodpressuresensorofdorsalarteryoffoottocontrolbleedingduringthepelvicandsacrumtumorssurgery.JSurgOncol.Jun12008;97(7):626-628.-LuoY,DuanH,LiuW,etal.Clinicalevaluationforlowerabdominalaortaballoonoccludinginthepelvicandsacraltumorresection.JSurgOncol.Sep2013;108(3):148-151.PART2第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五剖宮產(chǎn)聯(lián)合暫時(shí)性腹主動(dòng)脈球囊封堵術(shù)Chattopadhyay等首先通過(guò)8.5F動(dòng)脈鞘采用18mm×5cm球囊封堵腹主動(dòng)脈，成功控制一例患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血為減小動(dòng)脈鞘尺寸，Panicial.雙側(cè)股動(dòng)脈置管采用兩支8F動(dòng)脈鞘，兩球囊導(dǎo)管并攏阻斷腹主動(dòng)脈控制前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血-ChattopadhyaySK,KharifH,SherbeeniMM.Placentapraeviaandaccretaafterpreviouscaesareansection.EurJObstetGynecolReprodBiol.Dec301993;52(3):151-156.-PaniciPB,AnceschiM,BorgiaML,etal.Intraoperativeaortaballoonocclusion:fertilitypreservationinpatientswithplacentapreviaaccreta/increta.JMaternFetalNeonatalMed.Dec2012;25(12):2512-2516.PART3第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)分類

腹主動(dòng)脈球囊阻斷分類：腹主動(dòng)脈阻斷術(shù)可分為血管外阻斷術(shù)和血管內(nèi)球囊封堵術(shù)。

血管外阻斷術(shù)主要步驟為取下腹部“倒八字”切口，自腹膜外脂肪分離，直至暴露出脊柱前方的腹主動(dòng)脈，游離出長(zhǎng)度約1cm的腹主動(dòng)脈，使用橡皮管，阻斷時(shí)收緊阻斷帶，將彈性橡皮管推至緊貼腹主動(dòng)脈并加壓。然后用止血鉗鉗夾阻斷帶尾端以固定，以觸髂總動(dòng)脈搏動(dòng)剛消失為阻斷成功。血管外阻斷術(shù)創(chuàng)傷大，所需時(shí)間較長(zhǎng)[13]血管內(nèi)阻斷術(shù)根據(jù)阻斷平面可分為1.高位阻斷（

膈下腹腔干動(dòng)脈之上，T12水平)2.中段(中位，腎動(dòng)脈之上，L2水平)3.下段(低位，髂總動(dòng)脈之上，L4水平)(順應(yīng)性)順應(yīng)型非順應(yīng)型第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五，

目前較多的作者報(bào)道在兇險(xiǎn)性前置胎盤的應(yīng)用中將球囊置于腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈平面以下，確認(rèn)雙側(cè)腎動(dòng)脈血流不受影響國(guó)內(nèi)有作者報(bào)道，將腹主脈球囊置于低位腹主動(dòng)脈可減少兇險(xiǎn)性前置胎盤術(shù)中出血，術(shù)中平均出血量1038ml，但子宮血供復(fù)雜，往往存在異位供血，如卵巢動(dòng)脈，低位腹主動(dòng)脈放置球囊無(wú)法阻斷卵巢動(dòng)脈，因此，亦有報(bào)道將腹主脈球囊置于腎動(dòng)脈開口水平的中位腹主動(dòng)脈，高位腹主動(dòng)脈球囊有利于封堵卵巢動(dòng)脈及其側(cè)支循環(huán)，進(jìn)一步使胎盤剝離面出血量減少，有報(bào)道稱可使兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量減少至(586±355)ml.

李世德，李劍，韋瑋.低位腹主動(dòng)脈外阻斷的臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究[J]．中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，20（8）：681-684.

李青青，張建平，胡睿，等.低位腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]．實(shí)用放射學(xué)雜志，2016，32(6):938-941球囊封堵位置第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五

全身不同器官對(duì)熱缺血耐受時(shí)間

腦

5分鐘腎臟

45分鐘心臟

10分鐘盆腔器官

60分鐘

四肢

90分鐘脊髓

30分鐘在非妊娠正常情況下，體內(nèi)各主要器官與部位血流量占心輸出量比例大約如下：腦

15％、心

5％、腎

16％腹腔內(nèi)臟

24％、四肢約占30％(估計(jì)雙下肢占該

30％中的70％)。據(jù)此估計(jì)，上段AAC所阻斷的血流量約占心輸出量的

61％，中位約為37％，低位約為21％[1]。目前較多的作者報(bào)道在兇險(xiǎn)性前置胎盤的應(yīng)用中將球囊腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈水平以下，確認(rèn)雙側(cè)腎動(dòng)脈血流不受影響Wahlberg[2等2002年報(bào)道對(duì)

60例腎上或與腎平行(腎門)區(qū)的腹主動(dòng)脈阻斷

,平均

(38±17)min，認(rèn)為腎上主動(dòng)脈阻斷

<50min是安全與可耐受。Eisenkop等[3]報(bào)道在

13例卵巢癌等婦科術(shù)中采用

AAC平均阻斷

45min(26～60min)，術(shù)時(shí)155min(90～280min)，未發(fā)生

AAC相關(guān)并發(fā)癥.鄧美海等觀察小豬高位腹主動(dòng)脈阻斷

1小時(shí)所引起的肝、腎、小腸等內(nèi)臟缺血再灌注損傷時(shí)發(fā)現(xiàn)上述內(nèi)臟器官損傷，脊髓壞死導(dǎo)致雙下肢癱瘓不能恢復(fù)[4][1]曲度，曲強(qiáng)，張弦.腹主動(dòng)脈阻斷術(shù)臨床原理及其上中下段安全時(shí)限探討[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(1):10-13[2]WahlbergE，

DimuzioR,etal：

Aorticclampingduringelectiveoperationsforinfrarenaldisease：

Theinfluenceofclampingtimeonrenalfunction，

JVascularSurg，2002，36：13～18．[3]EisenkopSM，SpirtosNM．Reductionofbloodlossduringextensivepelvicproceduresbyaorticclamping—ApreliminaryReport，Gynecologiconcology，2003,88:80-84[4]鄧美海，區(qū)慶嘉，黃洪濤，等．腹主動(dòng)脈阻斷導(dǎo)致內(nèi)臟缺血再灌注損傷的研究[J]．中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，199916(40)：317-318PART3第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五球囊封堵術(shù)阻斷時(shí)機(jī)及封堵時(shí)間腹主動(dòng)脈球囊封堵術(shù)阻斷時(shí)機(jī)及封堵時(shí)間：目前關(guān)于在剖宮產(chǎn)術(shù)中的球囊封堵時(shí)間尚存爭(zhēng)議，時(shí)機(jī)：目前存在切開子宮壁同時(shí)充盈球囊阻斷血供和娩出胎兒同時(shí)充盈球囊阻斷血供兩種方法時(shí)間：Wahlberg等于2002年對(duì)60例腎上或與腎平行(腎門)區(qū)的腹主動(dòng)脈進(jìn)行阻斷，平均阻斷時(shí)間(38±17)min，其認(rèn)為腎上主動(dòng)脈阻斷<50min是安全且可耐受的。Eisenkop等[24]報(bào)道在13例卵巢癌等婦科術(shù)中采用AAC進(jìn)行阻斷，平均阻斷時(shí)間45min(26～60min)，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)155min(90～280min)，未發(fā)生AAC相關(guān)并發(fā)癥。鄧美海等[25]研究發(fā)現(xiàn)小豬高位腹主動(dòng)脈阻斷1h后，肝、腎、小腸等內(nèi)臟發(fā)生了缺血再灌注損傷，且脊髓壞死導(dǎo)致雙下肢癱瘓不能恢復(fù)，其還發(fā)現(xiàn)先阻斷30min后再灌注60min的腎上動(dòng)脈阻斷再灌注，可引起腎皮質(zhì)與腎髓質(zhì)血流減少同時(shí)伴隨內(nèi)源性NO合成顯著減少；作者建議在臨床上，一次性持續(xù)腹主動(dòng)脈阻斷的安全時(shí)限為：高位、中位與低位腹主動(dòng)脈均不能輕易超過(guò)30min。WahlbergE,DimuzioPJ,StoneyRJ.Aorticclampingduringelectiveoperationsforinfrarenaldisease:Theinfluenceofclampingtimeonrenalfunction[J].JVasSurg，2002，36（1）：13-18．24EisenkopSM,SpirtosNM,LinWC,etal．Reductionofbloodlossduringextensivepelvicproceduresbyaorticclamping--apreliminaryreport[J].GynecolOncol,2003,88(1):80-84.鄧美海，區(qū)慶嘉，黃洪濤，等．腹主動(dòng)脈阻斷導(dǎo)致內(nèi)臟缺血再灌注損傷的研究[J]．中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，1999，16(40)：317-318.第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五5.腹主動(dòng)脈球囊封堵術(shù)球囊充盈量：使用DSA血管機(jī)配置的徑線測(cè)量軟件計(jì)算阻斷部位腹主動(dòng)脈的直徑，選取直徑大于測(cè)量數(shù)值1～2mm的球囊導(dǎo)管非順應(yīng)性球囊(16mm或18mm)（BardPeripheralVascular，Inc），球囊充盈量通過(guò)趾脈氧監(jiān)測(cè)血氧飽和度降為0，足部脈搏消失為依據(jù)來(lái)(15-18mL)順應(yīng)性球囊導(dǎo)管(注：球囊擴(kuò)張后最大直徑32mm，長(zhǎng)度36mm)置于低位腹主動(dòng)脈，報(bào)道充盈量以捫及未穿刺側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)消失為依據(jù)，充盈量為4.5～8.0ml不等鎮(zhèn)萬(wàn)新，竇永充，棘萬(wàn)鵬,等.球囊導(dǎo)管腹主動(dòng)脈阻斷術(shù)控制骨盆及下腰椎腫瘤手術(shù)出血[J].中華骨科雜志，2001,21（8）：468-470.王艷麗，段旭華，韓新巍，等，球囊暫時(shí)封堵腹主動(dòng)脈在兇險(xiǎn)性前

李青青，張建平，胡睿，等.低位腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]．實(shí)用放射學(xué)雜志，2016，32(6):938-941.]第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五6.抗凝藥物使用：自妊娠第3個(gè)月開始，凝血和纖溶系統(tǒng)發(fā)生變化，且這種變化隨孕周的增加而加劇，血漿纖維蛋白原和部分凝血因子增加，腹主動(dòng)脈內(nèi)球囊作為異物置于主動(dòng)脈內(nèi)，極易形成血栓而導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞。有報(bào)道提及腹主動(dòng)脈球囊應(yīng)用過(guò)程中存在血栓形成的病例。華法林是最常用的口服抗凝藥物，但由于華法林存在治療窗窄、個(gè)體差異大、易發(fā)生食物與藥物相互作用，圍手術(shù)期一般不用華法林低分子肝素只能結(jié)合抗凝血酶Ⅲ，通過(guò)抑制凝血酶因子Xa的活性而有效抑制血栓形成，對(duì)其他凝血因子影響小，較少出現(xiàn)出血和血小板減少并發(fā)癥新型口服抗凝藥如利伐沙班等的臨床試驗(yàn)研究證明其具有良好的血栓預(yù)防效果，且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到既能降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，又能減少圍手術(shù)期出血的目的，但在產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用尚需進(jìn)一步研究殷茵，孫麗洲.子癇前期凝血狀態(tài)評(píng)估及抗凝治療[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014,30（11）:803-805.

李曉燕，王曉黎，李蕾,等.低位腹主動(dòng)脈球囊阻斷在兇險(xiǎn)性前置胎盤中的應(yīng)用價(jià)值[J]．國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2016,43(3):291-293.第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五7.應(yīng)用腹主動(dòng)脈球囊封堵術(shù)的胎兒安全性：盡管國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)認(rèn)為低于150mGy的X線輻射劑量對(duì)胎兒是安全的；然而，是否會(huì)增加兒童罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)仍存在爭(zhēng)議，B超引導(dǎo)下可讓介入手術(shù)于剖宮產(chǎn)術(shù)中不接觸射線。

WakefordR.Childhoodleukaemiafollowingmedicaldiagnosticexposuretoionizingradiationinuteroorafterbirth[J].RadiatProtDosimetry,2008,132(2):166-174.doi:10.1093/rpd/ncn272.38Schulze-RathR,HammerGP,BlettnerM.Arepre-orpostnataldiagnosticX-raysariskfactorforchildhoodcancer?Asystematicreview[J].RadiatEnvironBiophys,2008,47(3):301-312.doi:10.1007/s00411-00