外科腸梗阻病人的護(hù)理查房

外科腸梗阻病人的護(hù)理查房一、介紹病情及相關(guān)治療（一）一般資料患者鄭洪曦，男，50歲，因“腹痛腹瀉、嘔吐3天”于2015-11-2入我院內(nèi)2科。因腹部平片示：高位小腸梗阻，于2015-11-3經(jīng)會診轉(zhuǎn)入我科，現(xiàn)已住院10天?；颊叽舜稳朐呵?天，因進(jìn)食不潔飲食后出現(xiàn)中上腹疼痛，以脹痛為主，口干、口渴，伴嘔吐，約2-3次，嘔吐物為黃綠色酸餿腐臭胃內(nèi)容物，腹瀉3-5次，糞質(zhì)清稀，瀉后痛減，無膿血便，進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，小便正常，夜休差。經(jīng)治療后，于2015-11-3-20：30排黃色水樣大便約30ml，偶有惡心，無嘔吐，腹痛腹脹較前無明顯緩解。于2015-11-5訴腹痛腹脹較前緩解，無惡心嘔吐。于2015-11-7-9:00拔除胃管，拔管后未訴特殊不適?，F(xiàn)患者暫禁食，未訴腹痛腹脹，無惡心嘔吐，肛門已排氣排便。醫(yī)囑予繼續(xù)抑酸護(hù)胃、抗炎抗?jié)B出、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、對癥支持等治療。（二）入院查體入院查體：T：36.0℃

P：118次/分

R：22次/分

BP：125/75mmHg雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音；心界不大，心率118次/分，律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹部膨隆，無腹壁靜脈曲張及胃形、腸形，劍突下輕壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，肝脾肋下未及，莫菲氏征（－），麥?zhǔn)险鳎?），移動性濁音（-），腸鳴音減弱。雙下肢肌力及肌張力正常，病理反射未引出，雙下肢無水腫。舌紅，苔白膩，脈滑。（三）既往史半年前有“左手骨折”外傷史，否認(rèn)“高血壓、糖尿病，冠心病”等病史，否認(rèn)“乙肝、結(jié)核、傷寒”等傳染病史；否認(rèn)“手術(shù)”史，否認(rèn)“精神疾患、輸血”史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。（四）輔助檢查：入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)示：N%：70.8%，c-反應(yīng)蛋白：86mg/l，肝腎功、電解質(zhì)、血脂、血糖、淀粉酶示：總膽紅素：30.2umol/l，直接膽紅素：11.8umol/l，GLU：11.44mmol/l,甘油三脂：2.69mmol/l,總膽固醇：5.82mmol/l，尿素：9.73umol/l，肌酐：150.8umol/l，胸片未見異常，腹部平片示：高位小腸梗阻。于2015-11-4復(fù)查CT示小腸不全梗阻。于2015-11-5復(fù)查肝腎功正常。于2015-11-8腹部平片示：梗阻較前明顯好轉(zhuǎn)，中上腹仍可見少許液氣平。（五）中醫(yī)辨證中醫(yī)診斷：腹痛

食滯腸胃

西醫(yī)診斷：1、急性腸梗阻

辨病辨證依據(jù)：食滯胃腸證是指由于飲食停滯胃腸，以脘腹脹滿疼痛，嘔瀉酸餿腐臭為主癥的證候。亦稱食滯胃脘證。患者因飲食不節(jié)，暴飲暴食，或因素體胃氣虛弱，稍有飲食不慎即可成滯。本證以脘腹脹滿疼痛，嘔吐酸腐食臭為審證要點(diǎn)。的距離，建立信任感。（2）向病人解釋該病治療的方法及意義，介紹疾病成功案例等幫助其克服恐懼及焦慮心理，

鼓勵(lì)病人及家屬配合治療。3.體液不足（1）保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施.要確保液體量的補(bǔ)充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。（2）觀察有無眼眶凹陷及皮膚彈性差等脫水癥狀，觀察記錄嘔吐次數(shù)、量、及性狀。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4舒適的改變做各項(xiàng)操作前耐心向患者解釋，已取得患者的配合，從而減輕因操作失誤給患者造成痛苦。妥善固定胃管，防止因管道脫落反復(fù)插管增加患者不適：如鼻部用工字型膠布固定、面部用蝴蝶式固定法、引流器用袋子懸掛于衣扣等；取低半臥位，減輕腹肌緊張，利于患者呼吸。根據(jù)舒適度定時(shí)更換臥位。口腔護(hù)理：病人多日禁食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，護(hù)理人員應(yīng)選擇合適的口腔護(hù)理溶液，及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防和減少口腔細(xì)菌的滋生。5.潛在并發(fā)癥(1).正確記錄24小時(shí)出人量及測量體重變化，及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。(2).遵醫(yī)囑及時(shí)采集血標(biāo)本，復(fù)查肝腎功、電解質(zhì)。密切觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志的化.(3)遵醫(yī)囑使用抗生素,防治感染和毒血癥。五、護(hù)理評價(jià)通過治療與護(hù)理，患者無惡心嘔吐、無腹痛腹脹、肛門已排氣排便；情緒穩(wěn)定，能積極配合治療；無并發(fā)癥、水電解質(zhì)維持在正常水平。六、健康指導(dǎo)1．少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。2．便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當(dāng)予以口服緩瀉劑，避免用力排便。3．注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，不吃不潔食物，飯前、便后洗手。保持心情愉悅，每天進(jìn)行適量體育鍛煉。4.加強(qiáng)自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適，及時(shí)就診。七本病討論記錄（或則是護(hù)士長提問環(huán)節(jié)）1、判斷胃管在胃內(nèi)的方法：(1).將胃管插入一定深度后，可用無菌注射器接于胃管末端回抽，看是否可抽出胃液。(2).將胃管末端放入盛有涼開水或生理鹽水的碗中，看有無氣泡溢出。（3）.用無菌注射器注入10～20ml空氣于胃管內(nèi)，將聽診器放在病人上腹部，聽有無氣過水聲。患者嘔吐時(shí)如何護(hù)理？嘔吐是做起或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息。嘔吐后給予漱口，保持口腔清潔。觀察和記錄嘔吐物顏色、性狀和量。3、腸梗阻病人何時(shí)進(jìn)食？(1)腸梗阻時(shí)需禁食，禁食期間通過靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)。(2)若梗阻解除，病人開始排氣排便，拔管當(dāng)日可每隔1～2小時(shí)飲水20～30ml；第2日喝米湯50～80ml，每2小時(shí)一次，每日6～7次；第3日改進(jìn)流食（忌牛奶、豆?jié){和甜食），每次100～150ml，以藕粉、蛋湯、肉湯為宜，每日6～7次；第4日可增加稀粥；1周后改半流食，如蛋羹、面片（可以喝牛奶），每日5～6餐；2周后可吃軟飯，忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食物），每日5～6餐，直至完全恢復(fù)。4、如何預(yù)防腸梗阻的發(fā)生？依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對性采取某些預(yù)防，

可有效的防止，減少腸梗阻的發(fā)生。

對患有腹壁疝的病人，應(yīng)予以及時(shí)治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。

加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防和治療腸蛔病。

腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者應(yīng)很好的胃腸減壓，

手術(shù)操作要輕柔，盡力減輕或避免腹腔感染。

早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。

腹部手術(shù)后早期活動。八腸梗阻相關(guān)的理論知識（一

）腸梗阻定義腸梗阻(ileus)系指腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過和運(yùn)行。當(dāng)腸內(nèi)容物通過受阻時(shí)，則可產(chǎn)生腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等一系列癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸壁血供障礙，繼而發(fā)生腸壞死，如不積極治療，可導(dǎo)致死亡。腸梗阻是常見的急腹癥之一。（二）腸梗阻的分類1、

按病因分為三類：

(1)

機(jī)械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過障礙所致。主要原因有三：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變

(2)動力性腸梗阻：腸壁本身無病變，神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行?？煞譃槁楸孕院童d攣性兩類。

(3)血運(yùn)性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或

血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。/2、按有無血運(yùn)障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運(yùn)障礙。絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運(yùn)障礙。3、其他分類

按部位分：高位腸梗阻；低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻

按發(fā)展快慢：

急性腸梗:慢性腸梗阻。（三）腸梗阻的臨床表現(xiàn)

1、嘔吐

腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液;一般認(rèn)為，梗阻部位越高，嘔吐出現(xiàn)越早、越頻繁。

而低位梗阻和結(jié)腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)遲而少;吐出物可呈糞樣。

2、腹痛

機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛，這是由于要克服梗阻，腸管蠕動加劇所引起的，腹痛發(fā)作時(shí)可伴有腸鳴。

如果腹痛的間歇期不斷縮短，甚至成為持續(xù)性腹痛，可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。

3、腹脹

梗阻時(shí)因腸管擴(kuò)張而引起腹脹。腹脹程度因梗阻是否完全及梗阻部位而異。梗阻越完全，部位越低，腹脹越明顯；有時(shí)梗阻雖完全，但由于腸管貯存功能喪失，嘔葉早而頻繁，亦可不出現(xiàn)腹脹；若不注意這一情況，可導(dǎo)致漏診、誤診。閉拌型腸梗阻常表現(xiàn)出不對稱性腹部膨脹，有時(shí)可在該處捫到擴(kuò)張的腸管。

4、肛門停止排氣排便

完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不排氣排便。但有少數(shù)病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體，仍可排出，故不能因此而否定腸梗阻的存在。

體檢一般呈急性痛苦面容，早期生命體征一般變化不大。晚期可出現(xiàn)體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn).

（四）腸梗阻的腹部體征1.腹部膨脹絞窄性腸梗阻常有不對稱的局部膨脹，而麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。

2.腸鳴音(或腸蠕動音)亢進(jìn)或消失，呈高調(diào)金屬音性質(zhì)

3.腸型和蠕動波在慢性腸梗阻和腹壁較薄的病例，腸型和蠕動波特別明顯。

4.腹部壓痛常見于機(jī)械性腸梗阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見于絞窄性腸梗阻，尤其是并發(fā)腹膜炎時(shí)。

5.腹塊在成團(tuán)蛔蟲、膽結(jié)石、腸套疊或結(jié)腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應(yīng)的腹塊;在閉袢性腸梗阻，有時(shí)可能觸到有壓痛的擴(kuò)張腸段。

（五）腸梗阻的輔助檢查1.化驗(yàn)

檢查單純性腸梗阻早期變化不明顯，隨著病情發(fā)展，由于失水和血液濃縮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比容均可增高，尿比重也增高。查血?dú)夥治龊脱錘a+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的變化，可了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和。腎功能的狀況。如高位梗阻時(shí)，嘔吐頻繁，大量胃液丟失可（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理）出現(xiàn)低鉀、低氯與代謝性堿中毒；低位腸梗阻時(shí)，則可有電解質(zhì)普遍降低與代謝性酸中毒；當(dāng)有絞窄性腸梗阻或腹膜炎時(shí)，血象和血生化測定指標(biāo)等改變明顯。嘔吐物和糞便檢查，有大量紅細(xì)胞或隱血陽