鼻飼管鼻飼法操作并發(fā)癥

鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥鼻飼法是通過導管經(jīng)一側鼻腔插入胃內，從管內注流質食物、水、藥物的方法。主要適用于以下兩類病人：一類是意識發(fā)生障礙不能進食的病人，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害引起的昏迷，球麻痹引起的吞咽障礙，慢性消耗性疾病晚期伴有意識障礙者；另一類是消化道手術后的病人及無法正常經(jīng)口進食的病人，如食管良性狹窄等需提供含豐富營養(yǎng)素的流質飲食，保證患者攝入足夠的熱量及營養(yǎng)素，促進身體早日康復。腹瀉發(fā)生原因鼻飼液過多引起消化不良性腹瀉。流質內含脂肪過多引起脂性腹瀉。灌注的速度太快，營養(yǎng)液濃度過大，溫度過高或過低，刺激腸蠕動增強。鼻飼液配置過程中未嚴格遵循無菌原則，食物被細菌污染，導致腸道感染。對牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉。臨床表現(xiàn)病人大便次數(shù)增多，部分排水樣便，伴或不伴腹痛，腸鳴音亢進。預防及處理鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配制當日量，于4°鼻飼液溫度以37~42°注意濃度、容量與滴速。濃度由低到高，容量由少到多，滴速一開始40~80ml/h，3~5日后增加到100~125ml/h，直到病人耐受的營養(yǎng)需要量，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度（300mmol/L）的溶液，對于較高滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。認真詢問飲食史，對飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來腸胃功能差或從未印過牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。菌群失調患者，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。腹瀉頻繁者，要保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛。胃食管反流、誤吸胃食管反流是胃內食物經(jīng)賁門、食道、口腔流出的現(xiàn)象，為最危險的并發(fā)癥，不僅影響營養(yǎng)供給，還可致吸入性肺炎，甚至窒息?！l(fā)生原因體弱、年老或有意識障礙的病人反應差，賁門括約肌松弛而造成反流。患者腸胃功能減弱，鼻飼速度過快，胃內容物潴留過多，腹壓增高引起反流。吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內，引起嗆咳及吸入性肺炎。臨床表現(xiàn)在鼻飼過程中，患者出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。預防及處理選用管徑適宜的胃管，堅持勻速限速滴注?；杳圆∪朔響诠茱暻斑M行，以免胃因受機械性刺激而引起反流。對危重患者，管飼前應吸凈氣道內痰液，以免管飼后吸痰憋氣室腹內壓增高引起反流。管飼時和管飼后取半臥位，借重力和坡床作用可防止反流。喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥（嗎丁啉、西沙必利、滅吐靈）可解決胃輕癱、反流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內注入。在鼻飼前先回抽，檢查胃潴留量。鼻飼過程中保持頭高位（30~40°）或抬高床頭20~30°，能有效防止反流，注意勿使胃管脫出。誤吸發(fā)生后，立即停止管飼，取頭低右側臥位，吸除氣道內吸入物，切關切開者可經(jīng)氣管套管內吸引，然后胃管接負壓瓶。有肺部感染跡象者及時運用抗生素。便秘發(fā)生原因長期臥床的患者胃腸蠕動減弱，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結、堅硬和排出不暢。臨床表現(xiàn)大便次數(shù)減少，甚至秘結，患者出現(xiàn)腹脹預防及處理調整營養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。必要時用開塞露20ml，肛管注入，果導0.2g每日3次管內注入，必要時用0.2~0.3%肥皂水200~400ml低壓灌腸。老年病人因肛門括約肌較松弛，加上大便干結，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出鉗頓糞便。鼻、咽、食道黏膜損傷和出血發(fā)生原因反復插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽及食道黏膜。長期停留胃管對黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛及食道炎。臨床表現(xiàn)咽部不適，疼痛，吞咽障礙，難以忍受，鼻腔流出血性液，部分病人有感染癥狀，如發(fā)熱。預防及處理對長期停留胃管者，選用聚氯脂和硅膠喂養(yǎng)管，質地軟，管徑小，可減少插管對黏膜的損傷。對需手術的病人，可采取進手術室后，在麻醉師醫(yī)囑下給藥（杜冷丁、氟哌啶）鎮(zhèn)定后插管。膽石杜冷丁、氟哌啶對呼吸中樞有輕度的抑制作用，需有麻醉師的配合及備有麻醉機、監(jiān)護儀的情況下進行。亦可選用導絲輔助置管法。對延髓麻痹昏迷的病人，因舌咽神經(jīng)麻痹，常發(fā)生舌后跟后墜現(xiàn)象，可采用側位拉舌置管法，即患者取側臥位，常規(guī)插管12~14cm，助手用舌鉗將舌體拉出，術者即可順利插管。向患者做好解釋說明，取得患者的充分合作。置管動作要輕柔。長期鼻飼者，應每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻黏膜干燥糜爛。用pH試紙測定口腔pH值，選用適當?shù)乃幬?，每日行兩次口腔護理，每周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。鼻腔黏膜損傷引起的出血量較多時，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部黏膜損傷可用霧化吸入地塞米松、慶大霉素等，每日2次，每次20分鐘，以減輕黏膜充血水腫；食道黏膜損傷出血可給予制酸、保護黏膜藥物，如H2受體阻滯劑雷尼替丁、質子泵抑制劑洛賽克，黏膜保護劑麥滋林等。胃出血發(fā)生原因鼻飼的重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功能障礙，胃腸血管痙攣，黏膜壞死，發(fā)生盡量縮短鼻飼的時間，盡早恢復正常飲食。插管時動作要