中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件

醫(yī)學影像學山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院影像科李曉君中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)當前第1頁\共有91頁\編于星期三\18點第一篇影像診斷學中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)當前第2頁\共有91頁\編于星期三\18點四、疾病診斷——腦（一）腦腫瘤（二）腦外傷（三）腦血管疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)當前第3頁\共有91頁\編于星期三\18點（一）腦腫瘤1、星形細胞腫瘤（astrocytictumors）（重點）2、腦膜瘤（meningioma）（重點）3、垂體瘤（pituitarytumor）4、聽神經(jīng)瘤（acousticneurinoma）5、顱咽管瘤（craniopharyngioma）6、轉移瘤（metastatictumors）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當前第4頁\共有91頁\編于星期三\18點1、星形細胞腫瘤

（astrocytictumors）屬于神經(jīng)上皮組織腫瘤，神經(jīng)膠質瘤中最常見的類型，顱內最常見的腫瘤。成人多發(fā)生于大腦，兒童多見于小腦。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當前第5頁\共有91頁\編于星期三\18點臨床與病理——星形細胞腫瘤腫瘤按細胞分化程度分為Ⅰ～Ⅳ級：Ⅰ級——分化良好，呈良性；Ⅱ級——良惡交界性腫瘤；Ⅲ、Ⅳ級——分化不良，呈惡性。臨床上——常伴有局灶性或全身性癲癇發(fā)作及顱內壓增高等表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當前第6頁\共有91頁\編于星期三\18點病理特點——星形細胞腫瘤Ⅰ級腫瘤——邊緣較清楚，

部分Ⅰ、Ⅱ級腫瘤——易發(fā)生囊變，腫瘤血管較成熟，多表現(xiàn)為瘤內囊腔或囊腔內瘤結節(jié)；Ⅲ、Ⅳ級腫瘤——呈彌漫浸潤生長，腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生壞死、出血，腫瘤血管豐富且分化不良。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當前第7頁\共有91頁\編于星期三\18點腦腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)當前第8頁\共有91頁\編于星期三\18點影像學表現(xiàn)—星形細胞腫瘤CT

MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當前第9頁\共有91頁\編于星期三\18點CT—星形細胞腫瘤病變多位于白質。Ⅰ級腫瘤——低密度灶，分界清楚，占位效應輕，無或輕度強化（除毛細胞和室管膜下巨細胞型外）。Ⅱ～Ⅳ級腫瘤——呈高、低或混雜密度的腫塊，可有斑點狀鈣化和瘤內出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應和瘤周水腫明顯，可呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結節(jié)強化，有的呈不均勻性強化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當前第10頁\共有91頁\編于星期三\18點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當前第11頁\共有91頁\編于星期三\18點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當前第12頁\共有91頁\編于星期三\18點MRI—星形細胞腫瘤形態(tài)學表現(xiàn)與CT相似。T1WI——稍低或混雜信號，T2WI——均勻或不均勻性高信號。惡性度越高——T1和T2值愈長，

強化愈明顯。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當前第13頁\共有91頁\編于星期三\18點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當前第14頁\共有91頁\編于星期三\18點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤星形細胞瘤II級當前第15頁\共有91頁\編于星期三\18點2、腦膜瘤（meningioma）約占顱內腫瘤的15%～20%，多見于中年女性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當前第16頁\共有91頁\編于星期三\18點臨床與病理——腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒帽狀細胞，多居于腦外，與硬腦膜附著。腫瘤包膜完整，多由腦膜動脈供血，血運豐富，常有鈣化，少數(shù)有出血、壞死和囊變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當前第17頁\共有91頁\編于星期三\18點腦腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)當前第18頁\共有91頁\編于星期三\18點好發(fā)部位——腦膜瘤矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，少數(shù)腫瘤位于腦室內。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當前第19頁\共有91頁\編于星期三\18點組織學分型——腦膜瘤腦膜皮型（上皮型）、纖維型、過渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當前第20頁\共有91頁\編于星期三\18點影像學表現(xiàn)——腦膜瘤CTMRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當前第21頁\共有91頁\編于星期三\18點CT

——腦膜瘤平掃——腫塊呈等或略高密度，常見斑點狀鈣化。多以廣基與硬腦膜相連，類圓形，邊界清楚，瘤周水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓時出現(xiàn)中度或重度水腫。顱板侵犯引起骨質增生或破壞。增強掃描——呈均勻性顯著強化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當前第22頁\共有91頁\編于星期三\18點腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當前第23頁\共有91頁\編于星期三\18點MRI——腦膜瘤平掃：T1WI——呈等或稍高信號，T2WI——呈等或高信號。增強掃描：腫瘤呈均一性強化，鄰近腦膜增厚并強化稱為“腦膜尾征”，具有一定特征。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當前第24頁\共有91頁\編于星期三\18點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當前第25頁\共有91頁\編于星期三\18點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腫瘤當前第26頁\共有91頁\編于星期三\18點（二）腦外傷腦外傷是一種嚴重的損傷，急性腦外傷死亡率高。CT、MRI應用以來，腦外傷的死亡率、致殘率極大降低。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦外傷當前第27頁\共有91頁\編于星期三\18點臨床與病理——腦外傷由于受力部位不同和外力類型、大小、方向不同，可造成不同程度的顱內損傷。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦外傷當前第28頁\共有91頁\編于星期三\18點腦外傷1、腦挫裂傷2、腦內血腫（intracerebralhematoma）3、硬膜外血腫（epiduralhematoma）（重點）4、硬膜下血腫（subduralhematoma）（重點）5、蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦外傷當前第29頁\共有91頁\編于星期三\18點3、硬膜外血腫多由腦膜血管損傷所致，腦膜中動脈常見，血液聚集硬膜外間隙。硬膜與顱骨內板粘連緊密，故血腫較局限，呈梭形。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦外傷當前第30頁\共有91頁\編于星期三\18點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦外傷當前第31頁\共有91頁\編于星期三\18點影像學表現(xiàn)——硬膜外血腫CT——顱板下見梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越顱縫。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦外傷當前第32頁\共有91頁\編于星期三\18點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦外傷當前第33頁\共有91頁\編于星期三\18點4、硬膜下血腫多由橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿腦表面廣泛分布。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦外傷當前第34頁\共有91頁\編于星期三\18點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦外傷當前第35頁\共有91頁\編于星期三\18點影像學表現(xiàn)——硬膜下血腫CT——急性期見顱板下新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦內血腫，腦水腫和占性效應明顯。亞急性或慢性血腫，呈稍高、等、低或混雜密度灶。CT圖像上的等密度血腫，MRI上常呈高信號，顯示清楚。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦外傷當前第36頁\共有91頁\編于星期三\18點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦外傷當前第37頁\共有91頁\編于星期三\18點（三）腦血管疾病1、腦出血（重點）2、腦梗死（重點）3、動脈瘤（aneurysm）4、血管畸形（vascularmalformation）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第38頁\共有91頁\編于星期三\18點1、腦出血

（intracerebralhemorrhage）出血性腦血管疾病

（cerebrovasculardiseases）多發(fā)于中老年高血壓和動脈硬化患者。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第39頁\共有91頁\編于星期三\18點臨床與病理——腦出血自發(fā)性腦內出血多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等。以高血壓性腦出血常見。血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第40頁\共有91頁\編于星期三\18點好發(fā)部位——高血壓性腦出血基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦，易破入腦室。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第41頁\共有91頁\編于星期三\18點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第42頁\共有91頁\編于星期三\18點血腫演變——腦出血分為急性期、吸收期和囊變期，各期時間長短與血腫大小和年齡有關。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第43頁\共有91頁\編于星期三\18點影像學表現(xiàn)——腦出血CT

MRI

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第44頁\共有91頁\編于星期三\18點CT——腦出血①急性期血腫（重點）②吸收期（始于第3～7天）。③囊變期（始于2個月以后）。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第45頁\共有91頁\編于星期三\18點①急性期血腫——CTCT上呈邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)則形均勻高密度影，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位。破入腦室可見腦室內積血。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第46頁\共有91頁\編于星期三\18點左基底節(jié)腦出血破入腦室中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第47頁\共有91頁\編于星期三\18點②吸收期——CT始于第3～7天，CT上可見血腫周圍變模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低，小血腫可完全吸收。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第48頁\共有91頁\編于星期三\18點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第49頁\共有91頁\編于星期三\18點③囊變期——CT始于2個月以后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第50頁\共有91頁\編于星期三\18點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第51頁\共有91頁\編于星期三\18點MRI——腦出血腦內血腫的信號隨血腫期齡而變化。①急性期血腫②亞急性和慢性期血腫（重點）③囊腫完全形成中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第52頁\共有91頁\編于星期三\18點①急性期血腫——MRIT1WI呈等信號，T2WI呈稍低信號，顯示不如CT清楚；中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第53頁\共有91頁\編于星期三\18點②亞急性和慢性期血腫——MRIT1WI、T2WI均表現(xiàn)為高信號；中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第54頁\共有91頁\編于星期三\18點③囊腫完全形成——MRI囊腫完全形成時T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，周邊可見含鐵血黃素沉積所致低信號環(huán)，此期MRI顯示比CT敏感。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第55頁\共有91頁\編于星期三\18點2、腦梗死

（infarctofbrain）缺血性腦血管疾病。發(fā)病率在腦血管疾病中占首位。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第56頁\共有91頁\編于星期三\18點臨床與病理——腦梗死腦血管閉塞——腦組織

缺血性壞死。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第57頁\共有91頁\編于星期三\18點原因——腦梗死①腦血栓形成，繼發(fā)于腦動脈硬化、動脈瘤、血管畸形、炎性或非炎性脈管炎等；②腦栓塞，如血栓、空氣、脂肪栓塞；③低血壓和凝血狀態(tài)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第58頁\共有91頁\編于星期三\18點病理分型——腦梗死缺血性腦梗死出血性腦梗死腔隙性腦梗死

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第59頁\共有91頁\編于星期三\18點影像學表現(xiàn)——腦梗死（1）缺血性梗死（ischemicinfarct）（重點）（2）出血性梗死（hemorrhageinfarct）（3）腔隙性梗死（1acunarinfarct）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第60頁\共有91頁\編于星期三\18點（1）缺血性梗死——CT1天內，CT平掃難以顯示，灌注成像可發(fā)現(xiàn)異常。1天后CT上表現(xiàn)為典型低密度缺血改變。2～3周時可出現(xiàn)“模糊效應”，病灶變?yōu)榈让芏榷豢梢姟Ｔ鰪姃呙杩梢娔X回狀強化。1～2個月后形成邊界清楚的低密度囊腔。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第61頁\共有91頁\編于星期三\18點缺血性梗死——典型CT表現(xiàn)平掃CT上表現(xiàn)為低密度灶，部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，皮髓質同時受累，多呈扇形?？捎姓嘉恍鄬^輕。增強掃描可見腦回狀強化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第62頁\共有91頁\編于星期三\18點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第63頁\共有91頁\編于星期三\18點（2）出血性梗死——CT常發(fā)生在缺血性梗死一周后。CT顯示在低密度腦梗死灶內，出現(xiàn)不規(guī)則斑點、片狀高密度出血灶，占位效應較明顯。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第64頁\共有91頁\編于星期三\18點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第65頁\共有91頁\編于星期三\18點（3）腔隙性梗死——CT系深部髓質小血管閉塞所致。低密度缺血灶10～15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見。

CT表現(xiàn)為腦深部的片狀低密度區(qū)，無占位效應。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第66頁\共有91頁\編于星期三\18點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第67頁\共有91頁\編于星期三\18點MRI——腦梗死

MRI對腦梗死灶發(fā)現(xiàn)早、敏感性高。發(fā)病后１小時可見局部腦回腫脹，腦溝變窄；隨后出現(xiàn)長T1、長T2信號異常。MR擴散和灌注成像可更早檢出腦梗死。MRI對基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干的腔隙性梗死灶十分敏感。MRA能顯示腦動脈較大分支的閉塞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第68頁\共有91頁\編于星期三\18點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第69頁\共有91頁\編于星期三\18點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第70頁\共有91頁\編于星期三\18點中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病當前第71頁\共有91頁\編于星期三\18點第二節(jié)脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)當前第72頁\共有91頁\編于星期三\18點

脊髓spinalcord脊髓位置

椎管內

枕骨大孔-第一腰椎體中樞神經(jīng)系統(tǒng)當前第73頁\共有91頁\編于星期三\18點

脊髓外形前后稍扁圓柱形

兩個膨大一個圓錐六條溝裂中樞神經(jīng)系統(tǒng)當前第74頁\共有91頁\編于星期三\18點馬尾后正中溝脊髓圓錐終絲馬尾中樞神經(jīng)系統(tǒng)當前第75頁\共有91頁\編于星期三\18點檢查技術平片脊髓碘油或碘水造影CTMRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)當前第76頁\共有91頁\編于星期三\18點中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-MRI當前第77頁\共有91頁\編于星期三\18點橫斷面——MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-MRI當前第78頁\共有91頁\編于星期三\18點MRM（MR脊髓造影）中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像-MRI當前第79頁\共有91頁\編于星期三\18點椎管內腫瘤約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的15%，可發(fā)生在各個階段。以