醫(yī)學(xué)尿路感染醫(yī)學(xué)PPT培訓(xùn)課件

尿路感染醫(yī)學(xué)課件

概述尿路感染：由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥

是最常見的泌尿系疾病之一

是成年人最常見的感染性疾病之一男性少發(fā)，女：男≈8：1，多見育齡女性、老年人、免疫力低下和尿路畸形者。未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10%

分類根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根據(jù)有無尿路功能上或解剖上的異?？煞譃閺?fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。

分類復(fù)雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結(jié)石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或解剖上的異常，或在慢性腎實(shí)質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染。

病因細(xì)菌的致病力和機(jī)體抵抗力的對抗結(jié)果任何細(xì)菌侵入尿路均可能引起尿路感染最常見的致病菌是腸道G-桿菌

大腸桿菌約占60～80%

其他：銅綠假單胞菌感染、變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、糞璉球菌厭氧菌、真菌、病毒和寄生蟲等多為一種細(xì)菌，少見混合感染易感途徑上行感染(逆行感染)最常見

正常寄生菌機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜損傷細(xì)菌的毒力大血行感染：較為少見，不及10%，比較多見于新生兒感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）

易感途徑淋巴管感染：更為少見通過淋巴管交通支直接感染：

十分罕見外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時(shí)，細(xì)菌直接侵入腎臟

易感因素尿路梗阻和尿流不暢導(dǎo)尿及泌尿道插入性器械檢查機(jī)體免疫功能下降鄰近器官感染妊娠遺傳因素

臨床表現(xiàn)尿感癥狀可無、可輕、可重

臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：較少腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、、蛋白陰性或微量，

白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷二、尿細(xì)菌學(xué)檢查（定量）：1、標(biāo)本采集：清潔新鮮中段尿培養(yǎng)

2、真性菌尿：排除假陽性的前提下，>105/ml

膀胱穿刺尿培養(yǎng)一般無假陽性，基本確診實(shí)驗(yàn)室及其他檢查三、血液檢查：急性腎盂腎炎白細(xì)胞增高，核左移四、影像學(xué)檢查：1、IVP：尋找易感因素慢性腎盂腎炎：腎盂腎盞變形、縮窄，外形凹凸不平，兩腎大小不等2、B超：可確定腎周積液、腎大小以及腎實(shí)質(zhì)的細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91%3、CT：疑有占位性病變時(shí)可用實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

治療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高初診：喹諾酮類3天療法，90%尿感可治愈復(fù)診：服藥3天，停藥7天無癥狀、無菌尿：治愈的膀胱炎無癥狀、真性菌尿：→繼續(xù)治療2w

癥狀+真性菌尿：→2w-6w

治療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高急性腎盂腎炎：要求血內(nèi)、尿內(nèi)濃度均高

一般治療：休息、多飲水抗菌治療：輕癥：喹諾酮，口服，2w

尿檢陰性后再用3～5天

較重癥：喹諾酮，靜脈，2w重癥：喹諾酮＋廣譜抗生素，靜脈，2w

治療根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)用藥結(jié)果未有時(shí)選用對G－桿菌有效的抗菌藥急性腎盂腎炎療效標(biāo)準(zhǔn)：見效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)治愈：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)停藥后1周、1月復(fù)查仍陰性失?。褐委熀蟪掷m(xù)存在細(xì)菌尿或復(fù)發(fā)

治療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高急性腎盂腎炎：要求血內(nèi)、尿內(nèi)濃度均高慢性腎盂腎炎

一般治療：尋找易感因素、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力抗菌治療：急性發(fā)作期：同急性腎盂腎炎

低劑量抑菌療法：6～12月隨訪：尿常規(guī)、培養(yǎng)

治療急性膀胱炎：短程療法，要求尿內(nèi)濃度高急性腎盂腎炎：要求血內(nèi)、尿內(nèi)濃度均高慢性腎盂腎炎無癥狀菌尿兩治兩不治孕婦、學(xué)齡前兒童必須治非孕婦女，老年人不治

護(hù)理診斷排尿異常：尿頻、尿急、尿痛/與尿路感染有關(guān)體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)

護(hù)理措施-一般護(hù)理1.環(huán)境清潔、安靜2.急性發(fā)作期臥床休息，協(xié)助完成各種日常生活3.各項(xiàng)護(hù)理操作最好能集中進(jìn)行，以保證充足的休息和睡眠，以利疾病康復(fù)4.皮膚護(hù)理，勤換衣褲，指導(dǎo)病人做好全身及外陰部衛(wèi)生

護(hù)理措施-飲食和用藥5.高蛋白、高維生素，易消化的清淡飲食。鼓勵多飲水，每日攝入量2000ml以上，高熱，暫不能進(jìn)食者則需靜脈補(bǔ)液，滴速不宜太快，以免引起肺水腫。6.指導(dǎo)按醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察療效及副作用；按醫(yī)囑口服碳酸氫鈉可堿化尿液，減輕尿路刺激征，癥狀明顯者可給予阿托品、普魯苯辛等抗膽堿藥對癥治療

護(hù)理措施-其他6.病情觀察：尿量，皮膚，體溫、癥狀變化7.正確留取尿液標(biāo)本，向病人解釋檢查的意義和方法。8.出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時(shí)，指導(dǎo)病人給予局部熱敷、按摩，或分散病人注意力，減輕病人焦慮，緩解疼痛；對高熱、頭痛及腰痛者給予解熱鎮(zhèn)痛劑。

健康指導(dǎo)1.疾病預(yù)防指導(dǎo)：多飲水、個人衛(wèi)生（外陰清潔）2.疾病知識指導(dǎo)：病因、特點(diǎn)、飲水、衛(wèi)生重要性3.用藥指導(dǎo)：按時(shí)、按量、按療程服藥，不隨意停藥

腎病綜合征nephroticsyndrome

NS

預(yù)后湖州師范學(xué)院HuzhouUniversity1932年,Christine發(fā)現(xiàn)某些患者在水腫的同時(shí)伴大量蛋白尿、高血壓、高血脂、低蛋白血癥等一組癥狀；后發(fā)現(xiàn)許多患者具有相同的上述表現(xiàn)，首次提出腎病綜合征（nephroticsyndrome）的概念概述湖州師范學(xué)院HuzhouUniversity

腎病綜合征指由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血癥（血漿清蛋白<30g/L）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征病因及病理湖州師范學(xué)院HuzhouUniversity一、原發(fā)性腎病綜合癥

(一)微小病變腎病(MCD)(二)膜增殖性腎小球腎炎(MPGN)(三)膜性腎病(MN)(四)局灶性節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)……病因及病理湖州師范學(xué)院HuzhouUniversity病因及病理湖州師范學(xué)院HuzhouUniversity二、繼發(fā)性腎病綜合癥

(一)感染：鏈球菌感染后腎炎、乙型病毒性肝炎

(二)藥物：金、汞制劑，NSAIDs，造影劑，海洛因(三)系統(tǒng)性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、肺出血-腎炎綜合征(Goodpasturesyndrome)、糖尿病

……病理生理湖州師范學(xué)院HuzhouUniversity病理生理－大量蛋白尿

各種病因?qū)е履I小球電荷屏障受損，腎小球通透性增加所致尿蛋白增多病理生理湖州師范學(xué)院HuzhouUniversity病理生理－低蛋白血癥

大量蛋白尿蛋白分解增加攝入減少低蛋白血癥吸收不良肝臟合成不足病理生理湖州師范學(xué)院HuzhouUniversity

病理生理－水腫

低蛋白血癥

血漿膠體滲透壓下降水份滲出進(jìn)入組織間隙

Na＋、H2O潴留水腫病理生理湖州師范學(xué)院HuzhouUniversity病理生理－高脂血癥

TG

LDLVLDL

外周利用及分解減少

低清蛋白刺激肝臟代償性合成脂蛋白增加臨床表現(xiàn)湖州師范學(xué)院HuzhouUniversity大量蛋白尿(>3.5g/d)--腎小球通透性增加所致尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要原因低蛋白血癥(<30g/l)--致機(jī)體抵抗力明顯下降。高度水腫--最明顯的體征

重者胸腹腔和心包積液臨床表現(xiàn)湖州師范學(xué)院HuzhouUniversity臨床表現(xiàn)湖州師范學(xué)院HuzhouUniversity高脂血癥--低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋白分解減少所致。

增加血液粘稠度；易致各種冠心病；促進(jìn)腎小球系膜細(xì)胞增生及腎小球硬化。并發(fā)癥湖州師范學(xué)院HuzhouUniversity感染為最常見并發(fā)癥相關(guān)因素：營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂、糖皮質(zhì)激素的使用以呼吸道、泌尿道、皮膚多見是導(dǎo)致NS復(fù)發(fā)和療效不佳的主要原因之一并發(fā)癥湖州師范學(xué)院HuzhouUniversity血栓、栓塞相關(guān)因素：血液濃縮、高脂血癥；機(jī)體凝血系統(tǒng)失衡；利尿劑和糖皮質(zhì)激素的使用；以腎靜脈血栓最常見，其次為肺血管血栓、下肢靜脈血栓；血栓和栓塞是直接影響腎病綜合癥治療效果和預(yù)后的重要原因。并發(fā)癥湖州師范學(xué)院HuzhouUniversity急性腎衰（1）急性腎前性氮質(zhì)血癥患者表現(xiàn)為少尿、尿鈉減少伴血容量不足表現(xiàn)；與NS突然發(fā)作、嚴(yán)重低蛋白血癥和過度使用利尿劑有關(guān)；多發(fā)于兒童，可逆，擴(kuò)容利尿可恢復(fù)。（2）腎實(shí)質(zhì)性急性腎衰NS起病后幾周無任何誘因突發(fā)少尿、無尿、尿鈉排出增多、腎功能急劇惡化；擴(kuò)容、利尿無效，須透析；多發(fā)于成人治療湖州師范學(xué)院HuzhouUniversity一、一般治療注意休息預(yù)防感染適度活動避免靜脈血栓形成

飲食：高熱量、低脂、低鹽（2－3g／日）、高維生素、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；適當(dāng)限制水鈉的攝入。治療湖州師范學(xué)院HuzhouUniversity二、對癥治療利尿消腫多數(shù)病人使用腎上腺糖皮質(zhì)激素和限水、限鈉后可達(dá)到利尿消腫若上述治療水腫不能消退者可用利尿劑噻嗪類利尿藥保鉀利尿藥：氨苯蝶啶和螺內(nèi)酯等袢利尿藥：呋塞米滲透性利尿藥：少尿者應(yīng)慎用靜脈輸注血漿或血漿清蛋白，提高膠體滲透壓注意利尿不能過猛，以免血容量不足，誘發(fā)血栓形成和腎功能損傷治療湖州師范學(xué)院HuzhouUniversity二、對癥治療減少尿蛋白持續(xù)大量蛋白尿可致腎小球高濾過，加重?fù)p傷，促進(jìn)腎小球硬化ACEI：對出球小動脈的擴(kuò)張作用大于入球小動脈，故能降低腎小球內(nèi)跨膜壓，減少腎小球?yàn)V過，減少尿蛋白。常用洛汀新10mgqd或開博通25mgtid。腎功能不全時(shí)要防止高血鉀。ARB：如氯沙坦50-100mgqd頡沙坦80mgqd治療湖州師范學(xué)院HuzhouUniversity二、對癥治療降脂治療高脂血癥可加速腎小球疾病的發(fā)展，增加心、腦血管病的發(fā)生率多數(shù)患者僅用低脂飲食難以控制血脂，需用降脂藥（他汀類及氯貝丁酯）湖州師范學(xué)院HuzhouUniversity三、抑制免疫與炎癥反應(yīng)--主要治療方法腎上腺糖皮質(zhì)激素-藥理作用抑制免疫反應(yīng)抑制炎癥反應(yīng)抑制醛固酮和抗利尿激素分泌影響腎小球基底膜通透性根據(jù)對下丘腦垂體-腎上腺皮質(zhì)軸抑制時(shí)間

短效(<12h)：可的松、氫化可的松中效(12-36h)：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲基強(qiáng)的松龍長效(>48h)：地塞米松利尿消腫消除蛋白尿護(hù)理診斷湖州師范學(xué)院HuzhouUniversity體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)用激素和（或）免疫抑制劑有關(guān)。有皮膚黏膜完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。護(hù)理措施湖州師范學(xué)院HuzhouUniversity體液過多鈉、水限鈉；入水量根據(jù)病情而定觀察水腫轉(zhuǎn)歸情況記錄24h出入液量定期測量體重、定期評估水腫程度監(jiān)測有無急性左心衰、高血壓腦病表現(xiàn)護(hù)理措施湖州師范學(xué)院HuzhouUniversity體液過多用藥護(hù)理遵囑使用利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒等藥物觀察療效及不良反應(yīng)用藥注意事項(xiàng)：不可隨意增量、減量或停藥口服糖皮質(zhì)激素飯后服用，多飲水護(hù)理措施湖州師范學(xué)院HuzhouUniversity營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量飲食護(hù)理蛋白質(zhì)：一般給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，腎功能不全時(shí)，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量熱量：>126～147kJ(30～35kcal)/（kg·d