化療藥物外滲的預(yù)防及處理

化療藥物外滲的預(yù)防及處理呼吸2科張海娜當(dāng)前第1頁\共有22頁\編于星期三\0點當(dāng)前第2頁\共有22頁\編于星期三\0點化療藥物外滲我們該怎么辦？當(dāng)前第3頁\共有22頁\編于星期三\0點一、常用化療藥及分類二、化療藥外滲的原因三、化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)四、預(yù)防措施五、化療藥外滲的護理和處理當(dāng)前第4頁\共有22頁\編于星期三\0點定義化療藥物的外滲

化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中。當(dāng)前第5頁\共有22頁\編于星期三\0點一、常用藥物及分類發(fā)皰性（強刺激性）刺激性（弱刺激性）非發(fā)皰性（非刺激性）滲漏后可引起局部組織壞死、潰爛（長春瑞濱、長春新堿）滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死（氟尿嘧啶、鉑類、環(huán)磷酰胺、紫杉醇、吉西他濱、培美曲塞、依托泊苷等）無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物當(dāng)前第6頁\共有22頁\編于星期三\0點二、化療藥物外滲的原因藥物因素血管因素操作因素其他因素當(dāng)前第7頁\共有22頁\編于星期三\0點三、下列情況應(yīng)考慮外滲病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感注射部位有腫脹靜脈推注時有阻力滴注過程中溶液的流速突然變慢當(dāng)前第8頁\共有22頁\編于星期三\0點臨床表現(xiàn)淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。滲漏后2～3天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。早期

局部腫脹，紅斑、持續(xù)刺痛。

Ⅰ期局部組織炎性反應(yīng)期Ⅱ期靜脈炎性反應(yīng)期Ⅲ期組織壞死期當(dāng)前第9頁\共有22頁\編于星期三\0點當(dāng)前第10頁\共有22頁\編于星期三\0點四、預(yù)防措施合理選擇血管1提高專業(yè)技術(shù)2合理使用藥物3加強患者配合4當(dāng)前第11頁\共有22頁\編于星期三\0點合理選擇血管

選擇血管靜脈使用計劃保護大靜脈給藥途徑當(dāng)前第12頁\共有22頁\編于星期三\0點2.提高專業(yè)技術(shù)

熟練穿刺技術(shù)穿刺成功后妥善固定，避免滑出或刺破血管注入化療藥前，正確判斷穿刺處血管情況當(dāng)前第13頁\共有22頁\編于星期三\0點3.合理使用藥物

濃度不宜過高速度不宜過快正確給藥方法當(dāng)前第14頁\共有22頁\編于星期三\0點4.加強患者配合

健康宣教加強巡視減少活動當(dāng)前第15頁\共有22頁\編于星期三\0點五、常用化療藥物外滲處理與護理緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出—?！u估局部封閉當(dāng)前第16頁\共有22頁\編于星期三\0點化療藥物外滲的處理外敷冷敷：局部封閉后給予冷敷15分鐘，間隔時間30分鐘。奧沙利鉑除外！藥物濕敷：硫酸鎂、VB12、地塞米松中藥濕敷：金黃散

注意：以不滴為宜，＞2-3cm，時間24h以上！當(dāng)前第17頁\共有22頁\編于星期三\0點化療藥物外滲的處理抬高患肢潰瘍、壞死皮膚進行清創(chuàng)換藥或植皮滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉當(dāng)前第18頁\共有22頁\編于星期三\0點關(guān)于化療損傷的安全制度執(zhí)行醫(yī)院化療告知制度健康指導(dǎo)常規(guī)操作加強觀察外滲處理記錄和隨訪嚴格交接班制度當(dāng)前第19頁\共有22頁\編于星期三\0點化療藥物外滲防治要點具備高度的責(zé)任心；具備熟練的業(yè)務(wù)技能；掌握化療藥物的特點；應(yīng)用過程中細心觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，減輕或預(yù)防化療藥物外滲的發(fā)生。當(dāng)前第20頁\共有