關注細節(jié)做好預防接種不良反應的防范

（優(yōu)選）關注細節(jié)做好預防接種不良反應的防范當前第1頁\共有48頁\編于星期二\23點要點不良反應概述不良反應防范常見不良反應處置與防范當前第2頁\共有48頁\編于星期二\23點

預防接種后不良反應包括：一般反應、異常反應、偶合癥大多數(shù)預防接種后不良反應屬一般反應（正常反應），多數(shù)是輕微的，不會造成器官損害或功能障礙。不良反應的發(fā)生與疫苗質(zhì)量、使用方法和受種者的健康狀況有關；由于對禁忌證掌握不當，往往會使反應加重，造成嚴重后果。疫苗接種后，使原有疾病復發(fā)或加重，或者偶合其它疾病，也是不良反應的一種類型，但易與異常反應混淆。對預防接種后不良反應處理不當，會在社會上造成不良影響。預防接種不良反應概述當前第3頁\共有48頁\編于星期二\23點AEFI分類流程4不良反應當前第4頁\共有48頁\編于星期二\23點第四十條異常反應:是指合格的疫苗，在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后，造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應?！兑呙缌魍ê皖A防接種管理條例》

異常反應定義

當前第5頁\共有48頁\編于星期二\23點全國AEFI反應分類分布當前第6頁\共有48頁\編于星期二\23點要點不良反應概述不良反應防范常見不良反應處置與防范當前第7頁\共有48頁\編于星期二\23點規(guī)范、科學地做好預防接種前的宣傳及告知；兒童家長/監(jiān)護人了解預防接種的意義及可能出現(xiàn)的不良反應等：明確責任，共擔風險一類、二類疫苗《家長告知書》格式、內(nèi)容全市統(tǒng)一；做好預防接種前的兒童體溫測量、體格篩查、健康詢問，做好文字記錄，接種前家長簽字（不得偽造簽字書）。確保記錄真實、可靠、完整、證、冊（卡、簿）一致。規(guī)范預防接種前告知和健康詢問當前第8頁\共有48頁\編于星期二\23點正確掌握禁忌癥：口語化詢問有免疫缺陷，或正在使用免疫抑制劑治療；有嚴重過敏史，過敏體質(zhì)；對疫苗中任一成分過敏；嚴重的心肝腎疾病，急性傳染病，活動期結(jié)核；如果孩子在前一次接種疫苗后出現(xiàn)了高熱、驚厥、抽搐、注射部位腫塊、蕁麻疹等反應；驚厥、癲癇及腦部疾患；當前第9頁\共有48頁\編于星期二\23點接種工作中要注重細節(jié)1、嚴格按照預防接種工作規(guī)范開展預防接種工作2、做好三查（查姓名；出生年、月齡；接種疫苗名稱）3、做好七對（兒童姓名、家長姓名、兒童年齡、疫苗名稱、批號、效期、禁忌癥）4、接種疫苗后要提示留觀30分鐘，若無其它反應再離開接種點5、叮囑家長給兒童多喝水，當日不要洗澡，游泳。6、叮囑家長注意觀察兒童，如有不良狀況及時帶孩子到接種點或醫(yī)院診療。當前第10頁\共有48頁\編于星期二\23點接種前正常掌握禁忌癥

第一次接種務必體檢，以后必要時體檢。禁忌癥掌握不嚴容易出現(xiàn)偶合癥。認真簽署知情同意書

重點內(nèi)容重點告知：明確責任，共擔風險該疫苗預防什么病可能出現(xiàn)的不良反應禁忌癥核實受種對象：接種證+計免網(wǎng)

核對受種者姓名、性別，生日及接種記錄，確認是否為本次受種對象、應接種何種疫苗，有無禁忌癥。查看疫苗運輸和保存的溫度當前第11頁\共有48頁\編于星期二\23點接種時“三查七對”吸附制劑充分搖勻注射部位要準確肌肉注射，注意深度清醒狀態(tài)下接種疫苗完整規(guī)范地打印、填寫接種記錄當前第12頁\共有48頁\編于星期二\23點正確掌握禁忌癥已知對疫苗任何成分過敏者既往明確疫苗接種過敏史者急性傳染病各疫苗的禁忌癥，以各疫苗的說明書為準*曾患過嚴重疾病的兒童，暫緩接種當前第13頁\共有48頁\編于星期二\23點減少兒童接種疫苗的針次。減少兒童接種疫苗的痛苦減少異常反應風險提高全程接種率和免疫效果。接種聯(lián)合疫苗當前第14頁\共有48頁\編于星期二\23點開展聯(lián)合免疫原則兩種或兩種以上的疫苗在不同部位或通過不同途徑同時接種，為聯(lián)合免疫不同企業(yè)的同種疫苗不宜同時接種，因各企業(yè)間生產(chǎn)疫苗的菌株、某些成分不一樣（菌株、結(jié)合蛋白）；需多劑次接種的疫苗，不是非常必須的及時接種，原則上不要混合應用（不可插花式應用不同企業(yè)疫苗）。接種后存在異常反應的風險增加。當前第15頁\共有48頁\編于星期二\23點要點不良反應概述不良反應防范常見不良反應處置與防范當前第16頁\共有48頁\編于星期二\23點一般反應--全身反應臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等處置原則發(fā)熱≤37.5℃加強觀察，適當休息，多飲水伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時到醫(yī)院診治發(fā)熱＞37.5℃及時到醫(yī)院診治17當前第17頁\共有48頁\編于星期二\23點一般反應--局部反應臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛處置原則直徑＜15mm一般不需任何處理直徑15～30mm用干凈毛巾早期冷敷，后期熱敷直徑＞30mm及時到醫(yī)院診治卡介苗局部紅腫不能熱敷18當前第18頁\共有48頁\編于星期二\23點局部反應的處理早期局部紅腫：冷敷，減少組織充血，可消炎化痛，阻止硬結(jié)發(fā)生早期硬結(jié)：熱敷，促進血液循環(huán)，消炎消腫，促進硬結(jié)消退硫酸鎂溶液外敷,擴張血管,促進硬結(jié)軟化消散。0.50%硫酸鎂50ml，加熱水10ml，熱敷15-20分鐘，上按熱水袋保溫，每日2-3次外敷10%復方魚石脂軟膏，可消腫和縮短硬結(jié)持續(xù)時間外敷云南白藥，白藥用食醋溶解，上復紗布，用食醋保濕當前第19頁\共有48頁\編于星期二\23點嚴重局部異常反應當前第20頁\共有48頁\編于星期二\23點無菌化膿：接種后8--23日出現(xiàn)。處理：抽出膿液，防止破潰，抗感染。

嚴謹切開引流。當前第21頁\共有48頁\編于星期二\23點◆診斷依據(jù)：有疫苗或其他生物制品注射史。在預防接種后數(shù)分鐘以至30分鐘發(fā)生（長的可達１-２時）?！襞R床表現(xiàn)：?首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀；?以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導致四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴重癥狀，?如救治不當可致死亡。過敏性休克當前第22頁\共有48頁\編于星期二\23點處理原則：

◆使患者平臥，頭部放低，保持安靜，注意保暖。

◆立即皮下或靜脈注射腎上腺素。

成人:皮下注射1‰腎上腺素0.5～1.0ml；

兒童:每次0.01～0.03ml/kg?！羧珞w重不明：2歲以下：0.0625ml；（1/16支）

2-5歲：0.125ml；（1/8支）

6-11歲：0.25ml；（1/4支）

11歲以上：0.33ml，（1/3支）必要時重復注射。以下治療：請有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生協(xié)助救治。

◆血壓下降可用去甲腎上腺素升壓（加入葡萄糖鹽水滴注）?！艏∪庾⑸淇菇M織胺藥物。

◆如有喉頭水腫阻礙呼吸應作氣管切開。

◆呼吸衰竭者用呼吸系統(tǒng)興奮劑（如洛貝林、可拉明等）。吸氧及血管活性藥物的應用。當前第23頁\共有48頁\編于星期二\23點過敏性皮疹--蕁麻疹最為多見。接種后數(shù)小時至數(shù)日發(fā)生。先有瘙癢隨后發(fā)生水腫性紅斑、風疹團。皮疹大小不等，邊緣不整齊，壓之褪色。速起速退，不留痕跡。有奇癢。當前第24頁\共有48頁\編于星期二\23點過敏性皮疹—麻疹樣皮疹大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀干部當前第25頁\共有48頁\編于星期二\23點丘疹性皮疹當前第26頁\共有48頁\編于星期二\23點處理：局部療法：一般采用干燥療法。急性期無糜爛滲液時，用爐甘石洗劑與皮質(zhì)類固醇類霜交替使用。亞急性期有糜爛結(jié)痂而滲液少時，可用氧化鋅糊劑或40%的氧化鋅油外用。全身治療：給予10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，口服強的松、撲爾敏等藥物治療。當前第27頁\共有48頁\編于星期二\23點血管性水腫特點：出現(xiàn)急、消退快，消退后不留痕跡。臨床表現(xiàn)：

1.注射后不久或最遲于1-2天內(nèi)發(fā)生。

2.注射局部表現(xiàn)為無痛性腫脹，腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴大，重者可擴大至整個上肢。

3.在不同部位可有不同的癥狀和后果。多見于注射部位的肢體，也常見于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、包皮、肢端等。

4.水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯，呈淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟，為不凹陷性水腫。

5.如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的持久的損害，消退后不留痕跡。當前第28頁\共有48頁\編于星期二\23點血管性水腫當前第29頁\共有48頁\編于星期二\23點治療：口服撲爾敏、維生素C,葡萄糖酸鈣，并對局部紅腫部位冷敷，每日10次，每次10-20分。如上述處理無效者，可靜脈滴注地塞米松，按公斤體重給藥。血管性水腫當前第30頁\共有48頁\編于星期二\23點大皰型多形紅斑手臂接種部位、軀干部位大皰型皮疹，群集，有的呈環(huán)狀排列。當前第31頁\共有48頁\編于星期二\23點嚴重皰疹處理方法原則：將病例送到有臨床經(jīng)驗的綜合醫(yī)院進行救治治療：嚴重皰疹用潑尼松靜脈滴注抗過敏；同時靜脈點滴丙種球蛋白進行沖擊治療，劑量400MG/KG/天，連用2-3天。當前第32頁\共有48頁\編于星期二\23點過敏性紫瘢臨床表現(xiàn):起病較急（接種疫苗1-7天），各系統(tǒng)癥狀不一，大多以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀?！羝つw：多見于下肢遠端、踝關節(jié)周圍密集，其次臀部，呈對稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等的斑疹或蕁麻疹樣丘疹。粉紅→深紅→紫色，壓不退色，可融合成片。早期可見手臂、足背、眼部、前額、頭皮及會陰部血管性水腫，腫脹處可有壓痛。當前第33頁\共有48頁\編于星期二\23點◆關節(jié):發(fā)生一過性關節(jié)痛或紅、腫、痛?！粑改c道：2/3兒童出現(xiàn)消化道癥狀。腹痛、嘔吐、便血，甚至并發(fā)腸套疊和腸段壞死?！裟I臟損害：紫癜發(fā)生后如不及時治療，少數(shù)病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I炎。過敏性紫瘢當前第34頁\共有48頁\編于星期二\23點當前第35頁\共有48頁\編于星期二\23點剝脫性皮炎是疫苗接種中極為罕見的一種皮膚副反應。發(fā)生病例后應及時送到有臨床經(jīng)驗的醫(yī)療單位救治。當前第36頁\共有48頁\編于星期二\23點處理原則

發(fā)現(xiàn)疑似過敏性紫癜、剝脫性皮炎病例，應盡快送到有臨床經(jīng)驗的定點綜合醫(yī)院進行治療。當前第37頁\共有48頁\編于星期二\23點脊灰疫苗相關病例的預防是一種可防不可治的嚴重異常反應，可導致肢體麻痹而終生殘疾。多見于1歲以內(nèi)首次服OPV（糖丸）疫苗兒童。有免疫缺陷或異常的個體（肛周膿腫等），是正常兒童的1萬倍。當前第38頁\共有48頁\編于星期二\23點預防措施《侵權責任法》強調(diào)完全尊重患者（家長）知情權、選擇權，規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)的告知義務。告知是我們的義務，知情選擇是家長的權利。接種脊灰疫苗前明確告知疫苗的選擇有三種

OPV（糖丸減毒活苗）

IPV（滅活死苗）潘太欣（滅活五聯(lián)苗）嚴格掌握禁忌癥。當前第39頁\共有48頁\編于星期二\23點做好接種前的健康篩查！！|

40當前第40頁\共有48頁\編于星期二\23點肛周膿腫是否作為OPV的禁忌指征？當前第41頁\共有48頁\編于星期二\23點接種卡介苗感染|

42當前第42頁\共有48頁\編于星期二\23點免疫功能低下當前第43頁\共有48頁\編于星期二\23點過敏體質(zhì)當前第44頁\共有48頁\編于星期二\23點早產(chǎn)兒/低體重兒免疫接種早產(chǎn)兒/低體重兒免疫功能發(fā)育不全的幾率比正常兒童高，如有免疫功能缺陷或低下，接種減毒活疫苗致疫苗相關病例幾率比正常兒童高1萬倍。選用滅活疫苗更為安全。當前第45頁\共有48頁\編于星期二\23點偶合癥受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病，它與預防接種無因果關系，純屬巧合，即不論接種與否