醫(yī)學麥默通技術(shù)在乳房疾病中的應用專題課件

麥默通技術(shù)在乳房疾病中的應用1994年由Burbank等研制問世1995年4月通過美國FDA認證1997年由美國強生公司成功推向市場最初用于乳腺疾病的活檢現(xiàn)也被批準用于乳腺良性病灶的切除麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(TheMammotomeSystem)乳腺疾病BI-RADS分級乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BreastImagingReportingandDataSystemBI-RADS）0級：需進一步影像檢查來完成評估1級（陰性）或2級（良性）：常規(guī)乳腺影像隨訪3級（可能良性）：密切隨訪（間隔6個月后同側(cè)乳腺影像學隨訪并連續(xù)3年的常規(guī)雙側(cè)乳腺影像學隨訪）4級（可疑惡性）或5級（高度懷疑惡性）：活檢6級（確診癌）乳腺疾病BI-RADS分級乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BreastImagingReportingandDataSystemBI-RADS）0級：需進一步影像檢查來完成評估1級（陰性）或2級（良性）：常規(guī)乳腺影像隨訪3級（可能良性）：密切隨訪（間隔6個月后同側(cè)乳腺影像學隨訪并連續(xù)3年的常規(guī)雙側(cè)乳腺影像學隨訪）4級（可疑惡性）或5級（高度懷疑惡性）：活檢6級（確診癌）活檢最常用于4級的病變評估，對于這類病變，如果粗針活檢為良性并且與影像學特征吻合，則可不行手術(shù)5級病變是否需要活檢取決于臨床。少數(shù)患者需要活檢證實診斷并且多數(shù)為惡性。3級病變通常實行影像學隨訪而不采取活檢，其中癌的發(fā)生率為0.5%-2%。穿刺活檢技術(shù)細針穿刺細胞學檢查（fineneedleaspirationcytologyFNAC）粗針活檢（needlecorebiopsyNCB或CNB）：

X線立體定位空心針穿刺活檢（SCNB）B超引導下空心針穿刺活檢（US-CNB）麥默通（Mammotome）穿刺活檢技術(shù)細針穿刺細胞學檢查（fineneedleaspirationcytologyFNAC）粗針活檢（needlecorebiopsyNCB或CNB）：

X線立體定位空心針穿刺活檢（SCNB）B超引導下空心針穿刺活檢（US-CNB）麥默通（Mammotome）粗針活檢型號：11-14號（2-4mm），國內(nèi)采用14號（2mm）。彈射方式：進針15mm或22mm。目的：良惡性，新輔助化療前取得組織學證據(jù)及類型。CNB的優(yōu)勢兼顧組織結(jié)構(gòu)和細胞學特征的評估取材較FNAC多，提高了診斷的準確度為新輔助化療提供依據(jù)；可做ER、PR等檢查。CNB敏感性85％～100%；FNAC敏感性僅65%。CNB不足通過對乳腺標本進行大切片檢查發(fā)現(xiàn)，乳腺的癌前病變、原位癌和浸潤性癌三個漸進的階段常共存于同一個病灶，前一個階段的組織學結(jié)構(gòu)往往位于后一階段病變的邊緣或附近。區(qū)分ADH與DCIS：CNB診斷為ADH的病例，會有31-88%在隨后的開放活檢中被診斷為癌（沈鎮(zhèn)宙，乳腺疾病綜合診斷學）區(qū)分DCIS與浸潤性癌：穿刺活檢技術(shù)細針穿刺細胞學檢查（fineneedleaspirationcytologyFNAC）粗針活檢（needlecorebiopsyNCB或CNB）：

X線立體定位空心針穿刺活檢（SCNB）B超引導下空心針穿刺活檢（US-CNB）麥默通（Mammotome）早期，與鉬靶系統(tǒng)配合，專門針對微小、不可捫及的病灶進行活檢—可疑鈣化灶隨后，超聲引導下的乳腺穿刺活檢及完整切除系統(tǒng)，可對乳腺病變組織進行活檢，同時對一些良性腫瘤可在超聲引導下完整切除。Mammotome兩種工作方式8G旋切刀針尖至活檢槽中心的距離為21mm，活檢槽長度23mm8G旋切刀針尖至活檢槽中心的距離為21mm，活檢槽長度23mm穿刺針型號：14G、11G、8G常用：11G、8G11G：多用于可疑惡性病灶，能完全切除直徑小于1.5cm的病灶8G：用于較大的良性病灶的切除，可完全切除直徑為1.5-3cm的病灶不同型號旋切刀參數(shù)對比8G11G14G穿刺針長度（mm）89.792.489.7凹槽長度（mm）2319.416.3標本重量（mg）30010034主要由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成，通過負壓抽吸乳腺可疑病灶進行旋轉(zhuǎn)切割，之后通過內(nèi)套針的運動將切取的標本運出體外。切割旋轉(zhuǎn)的刀頭分為內(nèi)刀頭和外刀頭，外刀頭尖端部分帶有一凹槽，內(nèi)刀頭為一可高速旋轉(zhuǎn)的圓管狀刀頭，內(nèi)外刀均連接負壓抽吸系統(tǒng)。屏幕為觸屏，可顯示刀頭前進、后退、負壓抽吸等技術(shù)指標。工作原理局麻局麻藥配制：2%利多卡因10ml+注射用水10ml+鹽酸腎上腺素0.2-0.25mg/20ml局麻范圍超過腫瘤3cm進針就近原則：避免主乳管匯聚部位美觀原則：內(nèi)上位置選擇乳暈邊緣，外上選擇腋下或乳房外緣，內(nèi)下及外下選擇乳房下緣；多個腫塊盡可能兼顧。多個象限的已經(jīng)生育者，可經(jīng)乳暈進針；未生育者，乳腺下緣或外側(cè)緣，盡可能減少導管損傷，兼顧美容。無菌原則切割旋切刀一般從腫塊下方距離腫瘤一定的距離（5～10mm）開始切，一方面可以保證切到腫塊邊緣；另一方面很難一次定位腫塊的確切部位。如果腫塊>2.3cm，旋切刀需要前后移動，切除直徑可達3cm或更大。切割按手柄上的前進鍵，負壓吸引裝置會在外刀頭凹槽處產(chǎn)生負壓，將位于凹槽之上的腫瘤吸引入凹槽內(nèi)。內(nèi)刀頭高速旋轉(zhuǎn)前進，切割進入凹槽內(nèi)的組織。按后退鍵，內(nèi)刀頭后退的同時產(chǎn)生一個向后的負壓，標本條被運送到體外刀頭后方的一個平臺上繼續(xù)下一次切割MAMMOTOME

工作示意圖正常乳腺腫瘤并發(fā)癥及處理對策：血腫：局麻藥中加入腎上腺素；穿刺后立即用手按壓15min，術(shù)后繃帶加壓包扎，大于24-48h（長海醫(yī)院），以呼吸不受明顯限制為度；對于位于內(nèi)上象限的腫瘤，內(nèi)上象限避開肋間動脈的穿支和胸廓內(nèi)動脈的穿支腺體損傷：將局麻藥物打在腫瘤腫瘤周邊，水腫后的組織切除能減少周邊組織的損傷，相當于把腫瘤與周邊組織推開，對正常組織的保護且不出血。局麻范圍超過3cm。并發(fā)癥及處理對策：切破皮膚：B超觀察、局麻藥注射形成水腫隔離帶腫瘤殘留、種植性轉(zhuǎn)移：腔道種植率32%，綜合治療后局部復發(fā)率無明顯影響。惡性腫瘤，穿刺點及穿刺腔道對手術(shù)切口設計的影響特點及臨床意義（1）美容（≠微創(chuàng)）：切口3～5毫米，最大限度保持了乳房的外形美觀。（2）簡單：局麻進行，不需住院。（3）精確：對于臨床無法觸及的腫塊，具有無可比擬的優(yōu)勢；對于乳腺深部腫物和肥胖患者，優(yōu)勢尤為明顯。麥默通活檢的精確性97.3%，特異性100%。特點及臨床意義（4）Micromark標記：術(shù)畢可置入一種臨床無法觸及但可以透過X線的標記物，作為未來影像追蹤的依據(jù)。（5）可取得大而連續(xù)的標本，所取樣本量為傳統(tǒng)空針的8倍，降低了病理的假陰性率。所取組織可進行ER、PR及癌基因的檢測。Mammotome與CNB的比較穿刺定位要求不像CNB那樣嚴格只需一次穿刺，取樣標本比CNB多能鑒別ADH（乳腺非典型導管增生）和DCIS（導管原位癌）活檢部位可放置金屬標記物能完全切除較小的病灶Mammotome與CNB的比較穿刺定位要求不像CNB那樣嚴格只需一次穿刺，取樣標本比CNB多能鑒別ADH（乳腺非典型導管增生）和DCIS（導管原位癌）活檢部位可放置金屬標記物能完全切除較小的病灶DCIS90%的DCIS患者觸摸不到腫塊，靠X線檢查發(fā)現(xiàn)特征性鈣化而診斷。鉬靶X線檢查是發(fā)現(xiàn)DCIS的主要方法。在美國，DCIS占乳腺癌總數(shù)的比例由0.84-5.6%上升至21%，占鉬靶X線攝影檢出乳腺癌的40%。X線定位下的活檢運用較為廣泛。Mammotome缺點不符合腫瘤切除的原則微創(chuàng)？范圍大，破壞乳管、小葉等組織結(jié)構(gòu)費用高：穿刺刀＞￥4000穿刺刀強度有限：多發(fā)腫瘤、腺體厚韌者，一把穿刺刀可能難以完成麥默通適應癥1、臨床無法觸及的腫塊：腫塊位置深、乳房體積大，觸診不滿意者2、<3cm的乳腺良性腫塊3、不對稱的致密乳腺組織4、多發(fā)病灶5、可疑病灶的定位切除活檢：可疑微小鈣化或致密塊影。麥默通適應癥6、惡性病灶的活檢：新輔助化療前；獲取病理類型、ER、PR、Her-2信息7、較小的囊腫切除：真空負壓系統(tǒng)的抽吸作用8、導管內(nèi)乳頭狀瘤的切除活檢：在導管鏡直視下明膠定位，在