度醫(yī)療質(zhì)量安

度醫(yī)療質(zhì)量安第一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六

根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的文件精神要求及2013年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃，結(jié)合《2013年醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量“零缺陷”考核實(shí)施細(xì)則》，醫(yī)院始終以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的服務(wù)理念和全心全意為人民服務(wù)的宗旨，第二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六突出醫(yī)療質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量擺在首要位置，健全和完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系和醫(yī)療規(guī)章制度，深入扎實(shí)開展各項(xiàng)質(zhì)量管理控制工作，為全面推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。下面將我科2013年醫(yī)療質(zhì)量管理工作做如下匯報(bào)：第三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六一、成立院科兩級(jí)考核管理組織和三級(jí)質(zhì)控體系，利用管理工具，科學(xué)管理（一）健全院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量檢查考核體系（二）建立健全了三級(jí)質(zhì)量控制體系（三）完善了病歷質(zhì)量四級(jí)質(zhì)控體系（四）利用質(zhì)量管理工具，科學(xué)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量第四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六二、全年醫(yī)院部分基本指標(biāo)完成情況（一）全年醫(yī)院運(yùn)行部分基本指標(biāo)監(jiān)測(cè)（二）住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全部分監(jiān)測(cè)指標(biāo)1.10種重點(diǎn)疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、平均住院日、平均住院費(fèi)用、平均每天住院費(fèi)用2.住院患者部分安全和權(quán)益保障類指標(biāo)第五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六指標(biāo)名稱2012年2013年同期增長(zhǎng)數(shù)增長(zhǎng)率（%）年門診人次173604365526295151.47年急診人次48873981.25年住院患者住院例數(shù)1805243663134.96年住院患者出院例數(shù)2172242124911.46出院患者實(shí)際占用總床日數(shù)1497541911204136627.62入出院診斷符合率（%）98.3098.390.099.16住院治愈好轉(zhuǎn)率（%）97.5196.95-0.56-0.57住院患者搶救例數(shù)占同期住院人次的比例（%）2.161.6-0.56-35住院患者死亡例數(shù)占同期住院人次的比例（%）0.370.25-0.12-48出院患者平均數(shù)住院日68.9578.949.9914.49平均每張床位工作日455.94357.1498.827.66床位使用率（%）124.9297.8527.0727.66床位周轉(zhuǎn)次數(shù)（%）4.346.051.7139.40第六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六2013年度10種重點(diǎn)疾病監(jiān)測(cè)指標(biāo)序號(hào)疾病名稱總例數(shù)死亡人數(shù)平均住院日(天）平均住院費(fèi)用（元）平均每天住院費(fèi)用（元）1精神分裂癥ICD-10:F209700105.3112091.67114.822驚恐障礙（間歇發(fā)作性焦慮）ICD-10:F40.0128030.689730.99284.583抑郁發(fā)作與復(fù)發(fā)性抑郁障礙ICD-10:F32-F33115033.327256.69217.294使用酒精引起的精神和行為障礙ICD-10:F10107085.3216254.29190.515嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)及適應(yīng)障礙ICD-10:F4354012.526213.24496.276雙相情感障礙ICD-10:F3115020.56429.4313.637強(qiáng)迫性障礙ICD-10:F425021.46368.53297.598軀體形式障礙ICD-10:F455032.210391.3322.719阿爾茨海默性癡呆ICD-10:F100000010彌漫性（綜合性）發(fā)育障礙ICD-10:8400000第七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六

住院患者部分安全和權(quán)益保障類指標(biāo)

項(xiàng)目2012年2013年項(xiàng)目2012年2013年住院人數(shù)18052436出院前社會(huì)功能評(píng)估人數(shù)

305出院人數(shù)21272421出院前社會(huì)功能評(píng)估完成率

14.35%搶救例數(shù)4734出院后持續(xù)服務(wù)計(jì)劃制定人數(shù)21272125死亡例數(shù)85出院后持續(xù)服務(wù)計(jì)劃制定率100%100%搶救成功率82.98%85.29%隨訪人數(shù)6811038保護(hù)性約束或隔離措施人數(shù)

291隨訪率32.02%48.85%保護(hù)性約束或隔離措施使用率

13.69%

第八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六三、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，進(jìn)一步保障醫(yī)療安全（一）注重醫(yī)療質(zhì)量檢查考核過程1.嚴(yán)格落實(shí)病歷書寫者自我檢查，科室病歷質(zhì)控人員每月對(duì)在院病歷進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末病歷質(zhì)量檢查，將檢查結(jié)果在第一時(shí)間反饋給書寫病歷醫(yī)師，以便及時(shí)整改，起到良好的質(zhì)控作用。（一級(jí)質(zhì)控）第九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六醫(yī)療質(zhì)控小組每月對(duì)醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自檢自查、總結(jié)、并召開質(zhì)控小組會(huì)議，針對(duì)存在問題及時(shí)上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理科，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理科及時(shí)召開質(zhì)量管理專題會(huì)議第十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六2.病案室對(duì)歸檔病歷,按照《病歷書寫基本規(guī)范》（2010年版）的書寫要求及《xx醫(yī)院病歷質(zhì)量考評(píng)方法》嚴(yán)格質(zhì)控,針對(duì)存在問題及時(shí)反饋我科（二級(jí)質(zhì)控）。第十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六3.醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理科每月對(duì)臨床醫(yī)技等科室的門診病歷、在院病歷、存檔病歷和各種檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單、處方等進(jìn)行督導(dǎo)檢查對(duì)檢查中存在的問題進(jìn)行分析，及時(shí)提出整改意見并反饋到各科室(三級(jí)質(zhì)控)。4.病案管理委員會(huì)不定期抽查病歷進(jìn)行全方位質(zhì)控，以達(dá)到病歷書寫及時(shí)規(guī)范正確（四級(jí)質(zhì)控）。第十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六通過四級(jí)質(zhì)控的無縫隙銜接，本年度的病歷質(zhì)量有了很大的提高，具體體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：一是規(guī)范病案首頁及附頁的填寫，缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)明顯減少，簽字完善，體現(xiàn)了三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制；第十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六二是完善了出院記錄的書寫，在患者出院前，應(yīng)用“日常生活量表”進(jìn)行科學(xué)化評(píng)價(jià)，根據(jù)社會(huì)功能評(píng)估情況，為患者制定規(guī)范的出院后持續(xù)服務(wù)計(jì)劃，包括對(duì)患者提供服藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項(xiàng)；第十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六三是增加了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄，對(duì)每一位新入院的患者，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，積極為患者制定干預(yù)醫(yī)囑、干預(yù)措施，進(jìn)一步的保障患者安全；第十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六四是用心和患者或近親屬溝通交流，對(duì)患者病情、診斷、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、診療方案和替代診療方案等方面進(jìn)行溝通，并完善了溝通時(shí)間、患者或近親屬的意見、簽名、簽字時(shí)間等內(nèi)容，體現(xiàn)了患者的合法權(quán)益；第十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六第十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六五是豐富了首次病程記錄內(nèi)容，根據(jù)創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院實(shí)施細(xì)則的要求，在原來的基礎(chǔ)上增加了病情評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病特點(diǎn)、物質(zhì)使用、心理創(chuàng)作史等內(nèi)容，結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定科學(xué)合理的診療計(jì)劃并由精神科高級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)審核簽字，同意執(zhí)行；第十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六六是規(guī)范了上級(jí)醫(yī)師查房制度及要求，上級(jí)醫(yī)師查房記錄具備病史、體征、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施、療效分析、下一步診療計(jì)劃，使患者獲得了及時(shí)有效的治療效果。

第十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六七是加強(qiáng)了住院超120天患者的管理，嚴(yán)格落實(shí)《住院超120天的患者管理與評(píng)價(jià)制度》和《院內(nèi)外會(huì)診管理制度》，積極開展院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診和合并軀體疾病的聯(lián)合會(huì)診。狠抓落實(shí)，通過會(huì)診，為患者制定最佳診療方案，提高了醫(yī)療質(zhì)量。第二十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六（二）病歷質(zhì)量指標(biāo)完成情況2013年度住院病案檢查數(shù)統(tǒng)計(jì)表季度歸檔病歷數(shù)檢查病歷數(shù)所占百分比一季度44137885.71%二季度59153390.19%三季度52343983.94%四季度59047480.34%合計(jì)2145182485.03%第二十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六從以上圖表可以看出，實(shí)施細(xì)則要求年度住院病案總檢查數(shù)占總住院病案總數(shù)≥70%，我院總檢查數(shù)占85.03%，超出指標(biāo)任務(wù)的15.03%第二十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六2013年度病歷質(zhì)量考評(píng)情況匯總季度病歷份數(shù)甲級(jí)病歷乙級(jí)病歷丙級(jí)病歷份數(shù)甲級(jí)病歷率(%)份數(shù)乙級(jí)病歷率(%)份數(shù)丙級(jí)病案率(%)一季度21819589.52310.500二季度50145490.6479.400三季度39236993.4236.600四季度41139295.4194.600合計(jì)1522141092.21127.800第二十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六第二十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六

從以上圖表可以看出，實(shí)施細(xì)則要求甲級(jí)病案率≥90%，一至四季度甲級(jí)病案率穩(wěn)步上升,乙級(jí)病案率逐漸下降，我院全年甲級(jí)病案率92.2%，乙級(jí)病案率7.8%，無丙級(jí)病歷。第二十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六（三）2013年度病歷歸檔情況科室出院人數(shù)2天歸檔人數(shù)（歸檔率%）3天歸檔人數(shù)（歸檔率%）7天內(nèi)歸檔人數(shù)（歸檔率%）大于7天歸檔人數(shù)（歸檔率%）一科252人46人18.25%73人28.97%222人88.1%30人11.9%二科301人44人14.62%71人23.59%260人86.38%41人13.62%三科240人66人27.5%96人40%214人89.17%2610.83四科353人66人18.7%130人36.83%340人96.32%133.68%五科298人42人14.09%62人20.81%260人87.25%38人12.75%老年科156人29人18.59%55人35.26%144人92.31%12人7.69%心身疾病區(qū)640人71人11.09%117人18.28%526人82.19%114人17.81%外科32人14人43.75%18人56.25%29人90.63%39.38%臨床心理科132人37人28.03%53人40.15%117人88.64%1511.36%合計(jì)2404人415人17.26%675人28.08%2112人87.85%292人12.15%第二十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六（三）分析質(zhì)量考核結(jié)果，提出整改措施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理科定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量控制檢查小組在醫(yī)療質(zhì)量檢查考核中的質(zhì)量問題進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析，結(jié)合創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院實(shí)施細(xì)則指出可能導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量問題的原因，組織科室主任組成QC小組進(jìn)行研討分析，針對(duì)存在問題提出整改措施，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫，提高醫(yī)療質(zhì)量。第二十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六三、強(qiáng)化“三基”、“核心制度”和“相關(guān)法律法規(guī)”培訓(xùn)，做好醫(yī)療質(zhì)量保障工作

結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，針對(duì)“三基”、“核心制度”和“相關(guān)法律法規(guī)”，進(jìn)行多層次、多方法、多舉措的培訓(xùn)，每項(xiàng)培訓(xùn)工作做到有計(jì)劃、有簽到、有課件、有照片、有考核等。對(duì)以上相關(guān)制度的培訓(xùn)考試考核結(jié)果，除值班人員外，各位醫(yī)師均全部參加?？荚嚭细衤蕿?00%，第一次考試成績(jī)平均分76.97，第二次考試成績(jī)平均分85.40，平均上升了8.43分，培訓(xùn)起到了良好的培訓(xùn)效果，并應(yīng)用到實(shí)際工作中。第二十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六

會(huì)診病歷統(tǒng)計(jì)分析第二十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六病歷中體現(xiàn)會(huì)診制度趨勢(shì)圖分析

從以上圖表可以看出，在抽查的21份會(huì)診病歷中，做到五項(xiàng)內(nèi)容都齊全，填寫規(guī)范的會(huì)診病歷有13份，占62%，在第一次的檢查的基礎(chǔ)上上升56%；15份病歷有會(huì)診醫(yī)囑，占71%，同比上升53%；各項(xiàng)指標(biāo)都呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而21份會(huì)診病歷中有4份病程記錄中無會(huì)診分析，比上月下降19%。第三十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六四、對(duì)照醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲措施，認(rèn)真落實(shí)兌現(xiàn)根據(jù)《xx醫(yī)院2013年醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量“零缺陷”考核實(shí)施細(xì)則》，每份所檢查的在院病歷中，對(duì)存在的每一條問題實(shí)行單項(xiàng)扣款，每份所檢查的在院病歷中，對(duì)存在的每一條問題實(shí)行單項(xiàng)扣款，1—12月份，共扣款金額13415元，其中住院病歷扣款1402份，認(rèn)真落實(shí)兌現(xiàn)整改不到位的，復(fù)查后加倍處罰，對(duì)優(yōu)秀病歷實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)制度，每份優(yōu)秀病歷獎(jiǎng)勵(lì)100元，1—12月份共質(zhì)控出優(yōu)秀病歷43份，獎(jiǎng)勵(lì)金額4300元，做到獎(jiǎng)懲分明，保證醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提高。第三十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六1—12月份共召開醫(yī)療質(zhì)量與安全分析會(huì)13次，做到了病案質(zhì)量控制有目標(biāo)，有人管，有檢查、有結(jié)果、有持續(xù)改進(jìn)，實(shí)行了醫(yī)療質(zhì)量月檢查、月分析、月整改、月反饋、月獎(jiǎng)懲。通過全年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作，做到了質(zhì)量管理有組織，實(shí)施有方案，控制有過程，結(jié)果有分析，整改有措施，獎(jiǎng)懲有辦法，質(zhì)量有保障。第三十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六五、醫(yī)療質(zhì)量管理存在問題1.2013年缺乏部分醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)及數(shù)據(jù)收集和管理，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)只能用文字說明，效果不太理想。2.因科室人少事多，工作繁重，導(dǎo)致科室質(zhì)控小組未能系統(tǒng)地開展質(zhì)控工作，缺乏全程追蹤管理。第三十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六3.以前下發(fā)的部分規(guī)章制度、流程、規(guī)范等不結(jié)合臨床實(shí)際，難以操作執(zhí)行（如：會(huì)診制度、醫(yī)患溝通制度等）。4.醫(yī)療質(zhì)量控制相關(guān)登記本登記不規(guī)范，存在一定程度的缺項(xiàng)、空項(xiàng)、涂改等現(xiàn)象，具體見下圖:第三十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六第三十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六5.針對(duì)質(zhì)控醫(yī)師檢查出的存在問題，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員未認(rèn)真整改，導(dǎo)致一些相同的問題重復(fù)發(fā)生，無法根除。6.我科每月下發(fā)的醫(yī)療質(zhì)量整改通知，部分科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組未組織召開專題會(huì)議，認(rèn)真梳理，制定整改措施進(jìn)行整改。第三十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六7.科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面：因短期內(nèi)下發(fā)的制度太多，科內(nèi)也極力的組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，但培訓(xùn)內(nèi)容多，雜，醫(yī)務(wù)人員一時(shí)難以掌握，導(dǎo)致對(duì)制度、規(guī)范等落實(shí)不到位。8.臨床路徑工作開展不太理想，沒有嚴(yán)格按照衛(wèi)生部下發(fā)的五個(gè)臨床路徑文本實(shí)施規(guī)范性的操作。第三十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六9.部分醫(yī)師未嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物使用分級(jí)管理制度》等，存在住院醫(yī)師開具限制級(jí)的抗菌藥物，使用指征掌握不清，使用限制級(jí)的藥物未送檢。10.未嚴(yán)格按照病案首頁填寫說明及要求規(guī)范填寫，出院診斷中主要診斷未遵行“高風(fēng)險(xiǎn)組、死亡率高”的疾病的原則進(jìn)行填寫。第三十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六11.三級(jí)醫(yī)師查房制度執(zhí)行過簡(jiǎn)，少數(shù)病歷未體現(xiàn)出三級(jí)醫(yī)師查房，查房記錄太簡(jiǎn)單，查房所講內(nèi)容沒有進(jìn)行認(rèn)真記錄，沒有反映出三級(jí)醫(yī)師查房的意義和價(jià)值。12.醫(yī)患溝通制度落實(shí)較差，溝通內(nèi)容過簡(jiǎn)，沒有針對(duì)性，至今為止部分病歷出院前仍未進(jìn)行醫(yī)患溝通并記錄。第三十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六13.我科部分時(shí)間忙于日常工作，缺乏有力監(jiān)管，檢查指導(dǎo)不到位，未嚴(yán)格考核，導(dǎo)致同一問題重復(fù)出現(xiàn)，屢次整改仍然不見效果。第四十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六六、醫(yī)療質(zhì)量管理存在問題原因分析醫(yī)療質(zhì)量管理存在問題的原因職能、臨床科室管理質(zhì)控存在問題未認(rèn)真整改未及時(shí)審核質(zhì)量控制不到位規(guī)章制度方面培訓(xùn)考核不到位部分制度、流程、規(guī)范不完善個(gè)人原因態(tài)度不端正工作繁忙責(zé)任心不強(qiáng)學(xué)習(xí)不認(rèn)真整改不到位病歷質(zhì)量存在問題病程記錄書寫、簽字不及時(shí)出院醫(yī)囑未規(guī)范書寫工作量大管理松懈，考核不到位監(jiān)管督導(dǎo)不到位思想不重視工作繁忙工作粗心，細(xì)節(jié)不夠制度、流程、規(guī)范執(zhí)行不到位對(duì)制度落實(shí)監(jiān)管不到位首頁填寫不規(guī)范制度落實(shí)不到位醫(yī)患溝通不到位三級(jí)醫(yī)師查房不到位部分醫(yī)囑未及時(shí)簽字第四十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六七、整改措施1.要求各科室質(zhì)控小組嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，每份病歷主管醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真書寫，進(jìn)行自我質(zhì)控，質(zhì)控醫(yī)師要用心檢查，科主任須嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，針對(duì)存在問題及時(shí)反饋給主管醫(yī)師并認(rèn)真整改完善，只有這樣病歷質(zhì)量才能不斷提高，醫(yī)療質(zhì)量才有保證。2.科室進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)控力度，針對(duì)重點(diǎn)問題，采取相應(yīng)措施。特別是對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)崗位著重檢查，分析現(xiàn)狀并落實(shí)整改。第四十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六3.加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展醫(yī)療法規(guī)、新技術(shù)、新知識(shí)的培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)核心制度內(nèi)容的熟練掌握，認(rèn)真查找存在的醫(yī)療安全隱患，科室對(duì)我科提出的整改措施，我科會(huì)積極響應(yīng)和落實(shí)，著力提高病歷質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量。4.嚴(yán)格按照診療指南和操作規(guī)范進(jìn)行診療工作，每例病人均按照每個(gè)疾病的臨床表現(xiàn)、核心癥狀、鑒別診斷、診斷依據(jù)和診療方案進(jìn)行規(guī)范書寫和治療。第四十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六5.對(duì)科室所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《病歷書寫基本規(guī)范》(2010年版)的培訓(xùn)，使大家熟知各項(xiàng)病歷文書的書寫，并運(yùn)用到實(shí)際工作當(dāng)中，知曉率達(dá)100%。保持病歷甲級(jí)率≥90%，盡量減少乙級(jí)、杜絕丙級(jí)病歷，降低病歷返修率，出院記錄書寫規(guī)范率達(dá)100%。第四十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六八、2014年醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理工作計(jì)劃為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃：1.根據(jù)精神病?？漆t(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則的要求，配合信息科建立和完善醫(yī)院相關(guān)信息數(shù)據(jù)庫，做到科室－職能部門－院級(jí)的數(shù)據(jù)信息資源共享，一條線管理。第四十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六2.進(jìn)一步完善“零缺陷”考核實(shí)施細(xì)則，嚴(yán)格落實(shí)“曲靖市第三人民醫(yī)院住院病歷考評(píng)方法”，嚴(yán)格考核，應(yīng)用質(zhì)量管理指標(biāo)數(shù)據(jù)、管理工具、管理方法，做到有效管理，科學(xué)分析。3.協(xié)調(diào)配合醫(yī)教科進(jìn)一步完善部分制度、流程、規(guī)范的修定，并做好培訓(xùn)，落實(shí)到工作中。第四十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期六4.和各科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組統(tǒng)一思想，做好溝通交流，培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識(shí)，加深檢查者的感性認(rèn)知，進(jìn)一步提高質(zhì)控醫(yī)師的積極性，科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到自己科內(nèi)及病歷書寫醫(yī)師，避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反饋意見，實(shí)時(shí)改進(jìn)，起到良性循環(huán)作用。

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