醫(yī)學(xué)專題-單純性下肢靜脈曲張

單純性下肢(xiàzhī)靜脈曲張高會冰第一頁，共四十四頁。編輯課件概述(ɡàishù)單純性下肢靜脈曲張(jìngmài-qūzhāng)是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血液倒流，遠端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴張、變形、出現(xiàn)不規(guī)則扭曲。第二頁，共四十四頁。編輯課件解剖(jiěpōu)基礎(chǔ)第三頁，共四十四頁。編輯課件解剖(jiěpōu)基礎(chǔ)第四頁，共四十四頁。編輯課件病因(bìngyīn)和病理第五頁，共四十四頁。編輯課件臨床表現(xiàn)第六頁，共四十四頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)下肢靜脈曲張≠單純性下肢靜脈曲張常做幾個檢查1、淺靜脈瓣膜功能(gōngnéng)試驗2、深靜脈通暢試驗3、穿通（交通）靜脈瓣膜功能試驗4、彩超和造影第七頁，共四十四頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)第八頁，共四十四頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)第九頁，共四十四頁。編輯課件診斷（臨床(línchuánɡ)分級）C1、無靜脈病變的視、觸診(chùzhěn)體征C2、毛細血管擴張或網(wǎng)狀靜脈曲張C3、見靜脈曲張C4、靜脈曲張+皮膚改變：色素沉著，濕疹，脂質(zhì)硬皮病C5、靜脈曲張+皮膚改變+已經(jīng)愈合潰瘍C6、靜脈曲張+皮膚改變+活動性潰瘍第十頁，共四十四頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)（臨床分級）C0第十一頁，共四十四頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)（臨床分級）C1第十二頁，共四十四頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)（臨床分級）C2第十三頁，共四十四頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)（臨床分級）C3第十四頁，共四十四頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)（臨床分級）C4第十五頁，共四十四頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)（臨床分級）C5第十六頁，共四十四頁。編輯課件診斷（臨床(línchuánɡ)分級）C6第十七頁，共四十四頁。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷第十八頁，共四十四頁。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷第十九頁，共四十四頁。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷5、布加綜合征由各種原因所致肝靜脈和其開口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的常伴有下腔靜脈高壓為特點(tèdiǎn)的一種肝后門脈高壓癥（慢性）。第二十頁，共四十四頁。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷第二十一頁，共四十四頁。編輯課件治療(zhìliáo)：一非手術(shù)治療(zhìliáo)第二十二頁，共四十四頁。編輯課件治療：二高位結(jié)扎(jiézā)剝脫術(shù)第二十三頁，共四十四頁。編輯課件治療(zhìliáo)：二高位結(jié)扎剝脫術(shù)第二十四頁，共四十四頁。編輯課件治療：二高位(ɡāowèi)結(jié)扎剝脫術(shù)

第二十五頁，共四十四頁。編輯課件治療(zhìliáo)：三激光治療(zhìliáo)

激光治療靜脈曲張(jìngmài-qūzhāng)（EVLT）第二十六頁，共四十四頁。編輯課件治療(zhìliáo)：四硬化劑治療(zhìliáo)第二十七頁，共四十四頁。編輯課件治療(zhìliáo)：四硬化劑治療(zhìliáo)硬化劑進入靶血管實時產(chǎn)生化學(xué)消融，引起內(nèi)皮細胞膜的脂質(zhì)雙分子層結(jié)構(gòu)破壞，誘發(fā)血管內(nèi)皮發(fā)生變性、脫水、凝固壞死。隨即靶血管內(nèi)血栓(xuèshuān)形成合并痙攣收縮而血流阻斷。通過靜脈壁的無菌性炎的刺激，內(nèi)皮下層、中膜層膠原纖維皺縮，使之維持血管張力作用喪失，引起血管腔萎陷，最終纖維化永久性閉塞。根據(jù)硬化劑在血管內(nèi)應(yīng)用機制，應(yīng)將其界定為永久性液體栓塞劑。第二十八頁，共四十四頁。編輯課件治療(zhìliáo)：四硬化劑治療(zhìliáo)泡沫硬化劑治療適應(yīng)證1、單純大隱靜脈反流；大隱靜脈主干直徑(zhíjìng)≤8mm；大隱靜脈主干無粗大交通支。2、單純大隱靜脈反流；大隱靜脈主干直徑﹥8mm；不適合接受麻醉或開放性手術(shù)治療者。3、大隱靜脈反流合并輕～中度深靜脈功能不全。4、大隱靜脈反流合并輕～中度深靜脈功能不全；大隱靜脈主干直徑≤8mm；有小腿交通靜脈反流。5、大隱靜脈反流；大隱靜脈主干直徑>8mm，大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，聯(lián)合主干、屬支的泡沫硬化治療。6、下肢靜脈曲張手術(shù)治療復(fù)發(fā)的補充治療。7、腔內(nèi)熱消融術(shù)（激光、射頻消融）完成曲張靜脈主干，針對小腿段曲張的屬支的泡沫硬化治療。

第二十九頁，共四十四頁。編輯課件治療(zhìliáo)：四硬化劑治療(zhìliáo)禁忌證1、已知硬化劑過敏；2、深靜脈血栓；嚴重全身或局部感染；3、動脈(dòngmài)閉塞性疾病晚期；4、甲狀腺功能亢進（治療階段）；5、梗阻型CVI(深靜脈血栓、髂靜脈壓迫綜合征、布加氏綜合征);6、妊娠期。7、糖尿病晚期并發(fā)癥（多發(fā)性神經(jīng)病變）；8、有動脈閉塞性疾?。↖I期）；9、支氣管哮喘；明顯的過敏體質(zhì)；10、先天性心臟病，心內(nèi)有雙向分流或右向左分流；11、有血栓高危因素者；12、糖尿病未能有效控制者；13、既往硬化治療發(fā)生視覺障礙或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者。

第三十頁，共四十四頁。編輯課件治療(zhìliáo)：四硬化劑治療(zhìliáo)

第三十一頁，共四十四頁。編輯課件治療(zhìliáo)：四硬化劑治療(zhìliáo)

第三十二頁，共四十四頁。編輯課件治療(zhìliáo)：四硬化劑治療(zhìliáo)第三十三頁，共四十四頁。編輯課件治療(zhìliáo)：四硬化劑治療(zhìliáo)第三十四頁，共四十四頁。編輯課件治療(zhìliáo)：四硬化劑治療(zhìliáo)第三十五頁，共四十四頁。編輯課件治療(zhìliáo)：四硬化劑治療(zhìliáo)第三十六頁，共四十四頁。編輯課件治療(zhìliáo)：四硬化劑治療(zhìliáo)第三十七頁，共四十四頁。編輯課件治療(zhìliáo)：四硬化劑治療(zhìliáo)并發(fā)癥預(yù)防肺動脈氣栓：操作中少數(shù)病人出現(xiàn)胸悶、干咳、氣喘(qìchuǎn)不適，排除并存肺部疾病，多為泡沫所致肺動脈氣栓，多見于大腿部主干粗大靜脈曲張,男性，不慎將較大氣泡注入，注射泡沫硬化劑量過多過快，局部尚未形成較牢固硬結(jié)時匆忙穿上醫(yī)用彈力襪時出現(xiàn)，多半在30min左右消失預(yù)防方法：先用激光處理粗大曲張靜脈，注意避免較大氣泡注入，劑量不要過大、過快，控制液體藥量在10ml左右。如果一次不能徹底治療，則一周后可再次治療。注射完成后讓病人在床上安靜休息5分鐘，待曲張靜脈硬化牢固后再穿醫(yī)用彈力襪行走如出現(xiàn)癥狀，立即停止治療，囑病人平靜呼吸，這些表現(xiàn)多是可逆的，必要時可給予O2吸入第三十八頁，共四十四頁。編輯課件治療(zhìliáo)：四硬化劑治療(zhìliáo)并發(fā)癥預(yù)防紅腫丘疹：皮膚越薄，靜脈曲張越表淺，毛細血管擴張等越容易出現(xiàn)，女性(nǚxìng)多見，藥物濃度高更容易出現(xiàn)，藥物注射到靜脈周圍，少數(shù)病人出現(xiàn)晚期皮膚壞死防治方法：降低藥物濃度，穿刺靜脈確定在腔內(nèi)后注射。出現(xiàn)情況用手按壓丘疹，使藥液在局部散開，以減輕損傷第三十九頁，共四十四頁。編輯課件治療(zhìliáo)：四硬化劑治療(zhìliáo)并發(fā)癥預(yù)防一過性黑矇，眩暈，高血壓：在我們治療的病例中出現(xiàn)過2例，都自行緩解，考慮患者有卵園孔未閉，有右向左的分流進入腦動脈中，引起微小栓塞(shuānsè)，氣泡吸收后癥狀消失診斷預(yù)防：詢問病史，經(jīng)顱超聲檢查，發(fā)現(xiàn)腦動脈微氣泡可確定有卵園孔未閉存在，應(yīng)用CO2氣體制備微泡沫第四十頁，共四十四頁。編輯課件治療(zhìliáo)：四硬化劑治療(zhìliáo)并發(fā)癥預(yù)防硬結(jié)、色素沉著：治療后在曲張靜脈處常形成硬結(jié)，一周后出現(xiàn)色素沉著，三月到半年后逐漸消退，這是藥物產(chǎn)生的血栓和炎癥所致，消退的快慢與硬結(jié)大小相關(guān)防治：硬化劑注射時松開止血帶，血管(xuèguǎn)痙攣時平臥抬高患肢可減小硬結(jié)大小，1個月后應(yīng)用維生素E精華素外擦，可以促進硬結(jié)色素的快速消退

第四十一頁，共四十四頁。編輯課件治療(zhìliáo)：四硬化劑治療(zhìliáo)并發(fā)癥預(yù)防潰瘍：注射時藥物未進入靜脈管腔內(nèi)，在皮下較多聚積，而未散開，且真皮層較薄，就容易出現(xiàn)潰瘍防治：穿刺確定進入血管腔后注射，不慎注入血管周圍的皮下層時，立即停止注射，皮下注射量控制在1ml左右(zuǒyòu)，并用手指立即擠壓使藥液散開，這樣可以防止?jié)兓蚴箵p傷程度盡量減輕，出現(xiàn)潰瘍應(yīng)換藥、抗生素治療促進愈合

第四十二頁，共四十四頁。編輯課件謝謝(xièxie)

第四十三頁，共四十四頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)單純性下肢靜脈曲