康復(fù)護(hù)理技術(shù)及護(hù)理新思路

康復(fù)護(hù)理技術(shù)及護(hù)理新思路第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六康復(fù)護(hù)理是除治療護(hù)理外，采用與日常生活活動有密切聯(lián)系的運(yùn)動治療、作業(yè)治療的方法，幫助殘疾者自理生活的護(hù)理方法?？祻?fù)護(hù)理第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六康復(fù)護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)護(hù)理對象主要是殘疾者、老年病和慢性病患者，他們存在著各種生理上和心理上的殘缺，造成生活、工作和社會交往等諸多方面的能力障礙，且這種身體狀況處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六

護(hù)理目的

康復(fù)護(hù)理的目的是使殘疾者的殘存功能和能力得到恢復(fù)，重建患者身心平衡，最大限度的恢復(fù)生活自理能力，以平等的資格重返社會。第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六

康復(fù)護(hù)理的原則1、一般基礎(chǔ)護(hù)理采取的‘替代護(hù)理’?？祻?fù)護(hù)理則側(cè)重于‘自我護(hù)理’和‘協(xié)同護(hù)理’，在病情允許的情況下通過耐心的引導(dǎo)、鼓勵、幫助和訓(xùn)練殘疾患者，充分發(fā)揮其潛能，使他們部分或全部照顧自己，同時鼓勵家屬參與。2、功能訓(xùn)練貫穿于康復(fù)護(hù)理的始終早起期的功能鍛煉，可以預(yù)防殘疾的發(fā)生與發(fā)展，后期的功能鍛煉可最大限度的保存和恢復(fù)機(jī)體的功能，護(hù)理人員應(yīng)了解患者殘存功能性質(zhì)、程度、范圍，在總體康復(fù)治療計(jì)劃，結(jié)合護(hù)理工作的特點(diǎn)，堅(jiān)持不懈，從而促進(jìn)功能的早期恢復(fù)。3、重視心理護(hù)理康復(fù)患者面對突如其來的殘疾所造成的生活、工作、活動能力的喪失，從而產(chǎn)生悲觀、氣餒甚至絕望的情緒?？祻?fù)治療效果不顯著，住院時間長，要求患者和護(hù)理人員有足夠的耐心和信心，讓患者正視疾病、擺脫了悲觀情緒，建立對生活的信心。

4、協(xié)作是取得良好效果的關(guān)鍵護(hù)理人員應(yīng)充分地與康復(fù)治療小組的其他成員合作，嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)治療、護(hù)理計(jì)劃，共同實(shí)施對患者的康復(fù)指導(dǎo)。第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六

康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容(一)評價患者的殘疾情況包括患者失去的和殘存的功能、對康復(fù)訓(xùn)練過程中殘疾程度的變化和功能恢復(fù)的情況，認(rèn)真做好記錄，并向其他康復(fù)醫(yī)療人員提供信息。（二）預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生協(xié)助和指導(dǎo)長期臥床或癱瘓患者的康復(fù)，如:適當(dāng)?shù)捏w位變化、良好肢位的位置、體位轉(zhuǎn)移技術(shù)、呼吸功能、排泄功能、關(guān)節(jié)活動能力及肌力訓(xùn)練等技術(shù)，以預(yù)防發(fā)生褥瘡，消化道、泌尿系感染，關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六

（三）功能訓(xùn)練的護(hù)理

學(xué)習(xí)和掌握綜合治療計(jì)劃的各種有關(guān)的功能訓(xùn)練技術(shù)與方法，有利于評價康復(fù)效果、配合康復(fù)醫(yī)師和其他康復(fù)技術(shù)人員對患者進(jìn)行康復(fù)評定和殘存功能的強(qiáng)化訓(xùn)練，協(xié)調(diào)康復(fù)治療計(jì)劃的安排，并使病房的康復(fù)護(hù)理工作成為康復(fù)治療的總要內(nèi)容之一。

（四）日常生活活動能力的訓(xùn)練指導(dǎo)和訓(xùn)練患者進(jìn)行床上活動、就餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、移動、使用家庭用具，以虛擬按患者的日常生活自理能力。第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六（五）心理護(hù)理（六）假肢、矯形器、自助器、步行器的使用指導(dǎo)及訓(xùn)練

康復(fù)護(hù)士必須熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項(xiàng)，根據(jù)不同功能障礙者指導(dǎo)選用合適的支具和如何利用支具進(jìn)行功能訓(xùn)練，直到患者在日常生活中的使用和功能訓(xùn)練方法。（七）康復(fù)患者的營養(yǎng)護(hù)理根據(jù)患者疾病、體質(zhì)或傷殘過程中營養(yǎng)狀況的改變情況，判斷造成營養(yǎng)缺乏的不同原因、類型，并結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練中基本的營養(yǎng)需求，制定適宜的營養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃。應(yīng)包括有效營養(yǎng)成分的補(bǔ)充、協(xié)助患者近食、指導(dǎo)飲食動作、訓(xùn)練進(jìn)食，配合治療性的實(shí)施和訓(xùn)練吞咽功能，是康復(fù)患者的營養(yǎng)得到保障。第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六三、康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)（一）體位轉(zhuǎn)移技術(shù)掌握對不同性質(zhì)、程度和類別的殘疾者采取不同的體位處理及體位轉(zhuǎn)移技術(shù)。第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六（二）良好肢位的擺放定義：指軀體、四肢的良好體位，具有防畸形，減輕癥狀，使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)?；紓?cè)臥位：即患側(cè)肢體在下方，健側(cè)肢體在上方的側(cè)臥位?；紓?cè)臥位對偏癱病人康復(fù)來說是最重要的體位，又稱第一體位。平臥位：這種體位容易受緊張性頸發(fā)射的影響，極易激發(fā)異常反射活動，從而強(qiáng)化了病人上肢的屈肌痙攣和下肢的伸肌痙攣。因此，應(yīng)盡量縮短仰臥位的時間或與其他體位交替使用。健側(cè)臥位：即健側(cè)肢體在下方，患側(cè)肢體在上方的側(cè)臥位。次體位避免了患側(cè)肩關(guān)節(jié)的直接受壓，減少了患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷。第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六（三）排泄訓(xùn)練1、膀胱功能訓(xùn)練目的是維持膀胱頸、正常的收縮和舒張功能，重新訓(xùn)練反射性膀胱。須注意的是在無嚴(yán)重輸尿管膀胱逆流且泌尿系感染得到控制時，才能進(jìn)行此訓(xùn)練。（1）留置導(dǎo)尿管法：采用定期開放導(dǎo)尿管，讓膀胱適當(dāng)?shù)爻溆团趴盏姆椒?，促進(jìn)膀胱壁肌肉張力的恢復(fù)。操作步驟：①定時開放導(dǎo)尿管，日間視喝水量多少，每3－4小時開放導(dǎo)尿管1次，在開放的同時，囑患者做排尿動作，主動增加腹壓或用手按壓下腹部，使尿液排出。睡眠后導(dǎo)尿管持續(xù)開放。第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六②訓(xùn)練時應(yīng)注意下列預(yù)兆式信號，如臉紅、寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩或出冷汗等，如有上述征兆，應(yīng)及時放尿。③指導(dǎo)排尿動作，教會患者做收縮肛門括約肌及仰臥位抬起臀部動作，這些訓(xùn)練有利于重建排尿功能。④拔管指征：經(jīng)膀胱容量檢測，冰水實(shí)驗(yàn)、球海綿體肌反射和肛門括約肌張力試驗(yàn)等檢查，證實(shí)排尿功能恢復(fù)，才可試行拔管。第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六（2）間歇導(dǎo)尿法：間歇導(dǎo)尿法是較好的治療方法，尤其適用于女性患者，且泌尿道感染率較低，合并癥少。間歇導(dǎo)尿法應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①每4－6小時導(dǎo)尿1次，睡前導(dǎo)尿管留置開放。②每次導(dǎo)尿前半小時，讓患者試行自解，一旦開始排尿，需測定殘尿量。③如果殘尿量越來越少，可適當(dāng)延長導(dǎo)尿間隔時間，以至逐漸停止導(dǎo)尿。第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六飲水計(jì)劃第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六導(dǎo)尿管第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六（3）排尿訓(xùn)練：即使完全處于昏迷狀態(tài)的患者，留置導(dǎo)尿管也應(yīng)該定期開放，以利于排尿級功能恢復(fù)。排尿訓(xùn)練時需注意以下幾方面：①不知有尿失禁或尿污染時，盡量不用尿墊，男性病人可將特殊的塑料排尿器用紗布固定在會陰部。②能夠保持坐位的患者，最好使用坐式便盆，在廁所內(nèi)排尿。③為方便偏癱患者稱輪椅活動，廁所的門要寬大，入口處用拉簾，坐盆周圍裝扶手和備有衛(wèi)生紙等。第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六2、腸道護(hù)理措施①鼓勵自行排便有排便意識的患者應(yīng)當(dāng)給予鼓勵，最初應(yīng)訓(xùn)練患者排便的習(xí)慣和方法，如期達(dá)到自理的目的。②排便訓(xùn)練：避免急躁，直到患者正確運(yùn)用腹壓和腹部按摩的方法，并口服緩瀉劑或肛門用藥。臥位排便時，使用橡皮囊式便盆，可隨病人體位變形而密切接觸皮膚、刺激性小；患者能坐位排便時，則使用坐式便盆。訓(xùn)練患者利用胃——大腸反射促進(jìn)排便，即一般在飯后，特別是在早飯后，將開塞露類藥物放入肛門內(nèi)，10分鐘后囑患者坐在便盆上，經(jīng)20－30分鐘后即可排便。如果用一次開塞露無效，可在早飯前、后各用一次，如果仍無效則需灌腸處理。第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六

3、關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)關(guān)節(jié)活動度有主動運(yùn)動、被動運(yùn)動、助力運(yùn)動以及關(guān)節(jié)功能牽引法?？筛鶕?jù)情況，選用適合的關(guān)節(jié)活動練習(xí)。

4、溝通技術(shù)①失語癥患者，言語障礙并不等于就有聽力障礙，因此不必高聲講話。如果經(jīng)過訓(xùn)練仍不能說話時，可用發(fā)音方法加以誘導(dǎo)，待其理解后再改變話題‘對語言理解力非常差的患者，可用簡單的“是”或“不”來回答提出的問題，也可用圖片或卡片示意。若患者能夠正確回答，應(yīng)給予鼓勵。第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六②失認(rèn)患者，對日常生活中的物品要反復(fù)加以說明，直至患者理解。對穿衣不能區(qū)分表里、左右、上下的患者，應(yīng)標(biāo)以不同的顏色或符號。③癡呆、精神異常的患者，精神癥狀因病灶部位、年齡、性格等不同而不同?；颊叩钠髨D往往與現(xiàn)實(shí)有很多的差距，常因此而焦慮不安。可借助書、報(bào)、雜志，促進(jìn)患者思考問題。第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六5、吞咽技能與飲食指導(dǎo)6、呼吸功能訓(xùn)練和排痰方法

①呼吸功能訓(xùn)煉:掌握最有效的呼吸方法，增大換氣量，促進(jìn)肺分泌物的排出。

②排痰的方法:

【體位排痰法】借助于重力和震動協(xié)助患者排痰，擺好體位，用機(jī)械刺激，結(jié)合震動等方法。

【催痰法】術(shù)后患者因傷口疼痛不能咳痰時，用手緊壓疼痛部位，在呼氣瞬間，壓迫胸廓，用力咳痰。

第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六7、各種康復(fù)操和醫(yī)療體操8、體位訓(xùn)練開始先將床頭抬高30°～60°,無頭暈、惡心、面色蒼白、出汗等癥狀，一周內(nèi)可以坐起，也可借助于繩帶。9、日常生活活動訓(xùn)練10、假肢、矯形器、輔助器具的使用指導(dǎo)及訓(xùn)練技術(shù)康復(fù)護(hù)士必須熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事項(xiàng)，才能做好指導(dǎo)和訓(xùn)練工作。11、掌握康復(fù)綜合治療計(jì)劃的有關(guān)技術(shù)康復(fù)護(hù)士只有康復(fù)護(hù)理的只是是不夠的，還必須學(xué)習(xí)和掌握并能實(shí)際應(yīng)用運(yùn)動療法、作業(yè)療法、心理療法、言語矯治等方面的知識。

第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六四、護(hù)士在康復(fù)中的作用護(hù)士在康復(fù)醫(yī)療中是患者日常生活的服務(wù)者和管理者、各種活動的組織者、功能訓(xùn)練的指導(dǎo)及實(shí)施者、病室環(huán)境的設(shè)計(jì)師以及健康和安全的保衛(wèi)者。（一）實(shí)施者的作用護(hù)士根據(jù)康復(fù)治療計(jì)劃完成大量的預(yù)防和治療措施，許多功能訓(xùn)練的實(shí)施也是在護(hù)士的幫助、監(jiān)督和具體指導(dǎo)下完成的。要求護(hù)士為晃著提供良好的環(huán)境、科學(xué)的訓(xùn)練和精心的護(hù)理、按康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施來維持患者最佳身體和精神健康，預(yù)防并發(fā)癥和畸形的發(fā)生，訓(xùn)練患者的日常生活自理能力。第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六（二）協(xié)調(diào)者的作用整體康復(fù)是由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士和其他康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作完成的?？祻?fù)過程中患者需接受理療、運(yùn)動、作業(yè)、語言、心理治療及支具裝配等多種治療訓(xùn)練。作為康復(fù)治療小組的重要成員，護(hù)士必須與有關(guān)可是人員溝通情況、交流信息、協(xié)調(diào)工作，使康復(fù)過程得到統(tǒng)一完善。（三）教育者的作用作好康復(fù)教育工作，幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行清潔衛(wèi)生、排泄、褥瘡預(yù)防、保持營養(yǎng)等訓(xùn)練，并堅(jiān)持自理日常生活活動；組織患者及其家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃，負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施，并提供有關(guān)知識咨詢和資料。為患者出院做好精神、物質(zhì)、技術(shù)等方面的準(zhǔn)備工作，以便使康復(fù)目標(biāo)全面實(shí)現(xiàn)。第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六（四）觀察者的作用在康復(fù)醫(yī)療體系中，護(hù)士與康復(fù)對象接觸最多，加上護(hù)理工作的性質(zhì)所決定，護(hù)士對患者傷殘程度、心理狀態(tài)、功能訓(xùn)練和恢復(fù)情況了解最深。護(hù)士的觀察為康復(fù)評定、治療計(jì)劃的制定和修改以及實(shí)施提供可靠的客觀依據(jù)。（五）心理護(hù)理的先導(dǎo)作用心理康復(fù)使整體康復(fù)的先導(dǎo)，大量的心理康復(fù)工作是靠護(hù)士的語言、態(tài)度和行為來完成的。護(hù)士像親人一樣護(hù)理患者的身體，在精神上給予鼓勵和引導(dǎo)，在社交上給予支和幫助。護(hù)士具有幫助患者客服身體上的障礙、精神上的壓抑和社會上的壓力的技能，因此在恢復(fù)患者心理平衡中，護(hù)士起到了關(guān)鍵的作用。第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六（六）康復(fù)病房管理者的作用周圍環(huán)境包括生活環(huán)境、社會環(huán)境，對患者的康復(fù)有重要作用，護(hù)士不僅要保持病房美好的生活環(huán)境，而且要進(jìn)行大量的組織工作，協(xié)調(diào)好醫(yī)患之間、患者之間、患者與家屬之間以及他人的關(guān)系，使患者逐漸適應(yīng)社會。有時護(hù)士是患者利益和要求的表達(dá)和維護(hù)者，當(dāng)他們受到不公平的待遇甚至人格受到凌辱時，護(hù)士能夠主持公道。第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六五、整體康復(fù)護(hù)理（一）常見的康復(fù)護(hù)理診斷

1、自我照顧能力不足個體處于生活自理能力有限的狀態(tài)。

2、保護(hù)能力改變個體處于保護(hù)自己避開那些內(nèi)在或外在威脅（如疾病或損傷）的能力降低的狀態(tài)。

3、思維改變個體處于其認(rèn)識過程和活動收到干擾的狀態(tài)。

4、適應(yīng)能力降低個體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化能力明顯低于正常。第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六

5、活動能力障礙個體處于獨(dú)立移動的能力受限的狀態(tài)。6、能量供應(yīng)失調(diào)在個體周圍能量流動混亂導(dǎo)致其身體、心理和精神的不協(xié)調(diào)。7、吞咽障礙個體主動運(yùn)送液體和固體從口腔到胃的能力有所降低的狀態(tài)。8、有孤獨(dú)的危險(xiǎn)個體處于主觀上可能經(jīng)受一種模糊的苦悶的危險(xiǎn)狀態(tài)。9、溝通障礙個體在與人的交往中表達(dá)自己需要的能力低下或缺如的狀態(tài)。10、有親屬依戀改變的危險(xiǎn)能促使家庭成員和患者之間保護(hù)性和養(yǎng)育性相互關(guān)系發(fā)展的互動過程受到干擾。第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六

11、照顧者角色困難照顧者在扮演家庭照顧者的角色時感到有困難。

12、家庭動力改變一個家庭的心理、精神和生理功能處于紊亂狀態(tài)，導(dǎo)致產(chǎn)生矛盾、否認(rèn)問題、拒絕改變、問題解決方法無效和一系列自身存在的危機(jī)。

13、社交隔離個體參加社會交往處于量的不足和與外界無法交往的狀態(tài)。第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六

14、潛在的精神健康加強(qiáng)個體通過發(fā)自內(nèi)在力量的協(xié)調(diào)的相互作用展現(xiàn)出精神上的健康過程。

15、潛在的社區(qū)應(yīng)對能力增強(qiáng)對適應(yīng)和解決問題以滿足社區(qū)要求或需要的社區(qū)活動形態(tài)是滿意的，并對目前或?qū)淼囊恍﹩栴}或應(yīng)激的管理能力能夠進(jìn)一步得到提高。

16、遷居應(yīng)急綜合征由于環(huán)境遷移而產(chǎn)生的生理或心理、社會的紊亂。第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六（二）康復(fù)護(hù)理程序更著重于從患者的整體需要出發(fā)，對患者身心存在的各種健康問題作出判斷，和一般