國家基本藥物臨床應(yīng)用指南中成藥使用原則及注意事項(xiàng)

（優(yōu)選）國家基本藥物臨床應(yīng)用指南中成藥使用原則及注意事項(xiàng)當(dāng)前第1頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)

能提供質(zhì)子（H＋）的物質(zhì)如：HClH2SO4H2CO3NH＋

4類型及來源揮發(fā)性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸H2SO4H3PO4尿酸甘油酸丙酮酸乳酸三羧酸酮體體內(nèi)物質(zhì)代謝產(chǎn)生食物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化或經(jīng)氧化后生成酸肺－主氣－金腎－主納氣－水中醫(yī)理論西醫(yī)理論當(dāng)前第2頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)1996年WHO(世界衛(wèi)生組織)在《迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》報(bào)告中指出：“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)繼續(xù)以疾病為主要研究對(duì)象，而應(yīng)當(dāng)以人類健康作為醫(yī)學(xué)研究的主要方向。”因?yàn)樵谌祟惤】甸L(zhǎng)壽的影響因素中，WHO調(diào)查認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)療影響只占8%。即使擁有一流的醫(yī)療設(shè)備，一流的醫(yī)療水平，付出100%的努力，也只有8%的治療結(jié)果；其余92%，父母的遺傳因素占15%，氣候占7%，社會(huì)占10%，個(gè)人生活、心理狀態(tài)等個(gè)人因素占到60%。中醫(yī)中藥靠什么治病呢？中醫(yī)主要是通過發(fā)掘自我痊愈能力來實(shí)現(xiàn)治療的全過程的。當(dāng)前第3頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)魯迅：“中醫(yī)不過是一種有意或無意的騙子”。

魯迅1922年和1926年寫的《吶喊"自序》、《父親的病》中對(duì)中醫(yī)進(jìn)行嚴(yán)厲的批評(píng)，用辛辣的筆墨嘲諷了中醫(yī)存在的弊病：故作神秘和玄虛、拼命撈錢、草菅人命的惡劣職業(yè)道德。并發(fā)誓‘決不看中醫(yī)’。

中醫(yī)的生存當(dāng)前第4頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)梁?jiǎn)⒊罕桓铄e(cuò)腎還為西醫(yī)叫好.

1926年，梁?jiǎn)⒊蚧寄蜓。奖本┮患抑麽t(yī)院治療。醫(yī)生診斷說是腎臟的毛病，需要作腎切除。本來，梁?jiǎn)⒊囊晃慌笥颜J(rèn)為不必割腎，勸他服用中藥，但梁?jiǎn)⒊瑘?jiān)信西醫(yī)。結(jié)果，在右腎被切除之后，他的病情仍無好轉(zhuǎn)。醫(yī)生于是又診斷說，病因在牙。在拔掉七顆牙齒之后，病情依舊。梁?jiǎn)⒊旰笏来瞬　＜词乖谒髦约罕徽`珍誤醫(yī)之后，他怕因此影響西醫(yī)在中國的聲譽(yù)，帶病撰文，要國人不要因?yàn)閭€(gè)別事故而全面否定西醫(yī)的科學(xué)性。當(dāng)前第5頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)郭沫若：“我一直到死決不會(huì)麻煩中國郎中的”郭沫若寧死不請(qǐng)教中醫(yī)的，因?yàn)樗X得若不如此便對(duì)不住我所受的教育。并希望盼望一切不甘居混沌的人，有是非之心的人，在這個(gè)地方不取模棱的態(tài)度。并斷定：“國醫(yī)治好的病，反正都是自己會(huì)好的病”。還絕對(duì)化地說：“中醫(yī)和我沒緣，我敢說我一直到死決不會(huì)麻煩中國郎中的?！?/p>

當(dāng)前第6頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)李敖：“中國歷史上，根本沒有真正的‘醫(yī)學(xué)’”

李敖一直是反對(duì)中醫(yī)的，早在1961年他就曾經(jīng)發(fā)表廢除中醫(yī)的文章《修改“醫(yī)師法”與廢止中醫(yī)》。他認(rèn)為中國的醫(yī)學(xué)史，并不是什么真的“醫(yī)學(xué)”史，而是一筆道道地地的“巫醫(yī)”史。

當(dāng)前第7頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)何祚庥：支持取締中醫(yī)

何祚庥評(píng)論中醫(yī)的一個(gè)準(zhǔn)則就是：是否符合科學(xué)的原理和精神。“從這個(gè)方面來說，我是支持批評(píng)中醫(yī)的，我覺得那些呼吁取締中醫(yī)的言論大多數(shù)有根有據(jù)。”大家看病都選擇西醫(yī)，只有少數(shù)現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)比較缺少的人才選擇中醫(yī)。

當(dāng)前第8頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)人體王朝

–人體解剖《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈蘭秘典論》描繪了一幅人體“百官圖”：“心者，君王之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官……脾胃者，倉稟之官，五味出焉。大腸者，傳道之官……小腸者……受盛之官……腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官……膀胱者，州都之宮……凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安……以為天下則大昌……”當(dāng)前第9頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)中國人的大腦應(yīng)該放在哪兒?一個(gè)沒有大腦概念的民族，即便在今天，也不好意思逼迫自己的醫(yī)學(xué)在自己身上安裝一個(gè)裝聾作啞的大腦。地球人都知道，大腦是人體的中樞，即人體所有器官組織及生理功能的總調(diào)度、總指揮，是人體最重要的器官。然而，中醫(yī)卻不是這樣認(rèn)為的，中醫(yī)始終堅(jiān)持認(rèn)為人體的指揮中樞是心臟。中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》堂而皇之地宣布：“心者君主之官，神明出焉?！恼呱荆裰円?。”以此確定了中醫(yī)“心本位”的地位。在功能上，心臟毫無爭(zhēng)議地主持了中國人的血液運(yùn)行、性情表達(dá)和思維精神活動(dòng)。因?yàn)槭艿街嗅t(yī)的影響，在中國人的心中，人體凡是與思想、思維活動(dòng)有關(guān)的事情，是與可憐的大腦沒有絲毫關(guān)系的。當(dāng)前第10頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)中醫(yī)有顆偉大的“心”中醫(yī)和西醫(yī)都有一顆心。西醫(yī)所謂“心”（Heart），指人和脊椎動(dòng)物血液循環(huán)的肌性泵血器官，“心”的疾病有心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、心房纖顫、心肌炎、心律失常等。而中醫(yī)之心，主要是精神之心，其次才是血脈之心。其生理病理意義要比西醫(yī)之心豐富得多。西方醫(yī)學(xué)中的“Heart”最多不過150年歷史，而中醫(yī)之“心”至少也有3600年了。當(dāng)前第11頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)中醫(yī)之“心”深深地扎根于中華民族偉大的文化之中，與宗教、語言、文字、書法、美術(shù)、音樂和民俗的發(fā)展有著千絲萬縷的聯(lián)系。【心想事成、心胸開闊、心花怒放、心猿意馬、心狠手辣、心曠神怡、心湖澎湃、心不在焉、心甘情愿、心平氣和、心中有數(shù)、心滿意足、心慈手軟、心急火燎、心灰意冷、心腹之患、心照不宣……還有心算、心計(jì)、心聲、開心、虛心、愛心、童心、記在心上、心靜自然涼等等】當(dāng)前第12頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)從“心”的造字意義上講，小篆之心是一個(gè)象形文字，一個(gè)實(shí)體的心臟解剖外形，說明中醫(yī)之心包括了西醫(yī)之心。五臟中“心“與肝、牌、肺、腎四臟，不同之處，惟“心”字沒有“月“（肉）旁，這就告訴人們，中醫(yī)之心，并非僅是一個(gè)有形的實(shí)體之心，還有一個(gè)無形之心，那就是精神之心，而以后者更為要緊。心主血脈、心主神志、心與小腸相表里。當(dāng)前第13頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)一、中成藥的基本知識(shí)1、中成藥的概念：中成藥是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，以中藥材為原料，按規(guī)定的處方和方法加工制成的制劑。其特點(diǎn)是具備相應(yīng)的名稱、規(guī)格、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和檢驗(yàn)方法，適當(dāng)?shù)陌b，標(biāo)明功效、主治、用法、用量。中成藥具有保存、使用方便，可以大規(guī)模生產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前第14頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)2、中成藥的命名（1）以處方來源命名金匱腎氣丸（2）以藥物組成命名麻子仁丸、人參敗毒膠囊（3）以藥味數(shù)目命名六味地黃丸（4）以功能主治命名開胸順氣丸、清音丸（5）以其他方法命名紫雪散、川芎茶調(diào)散當(dāng)前第15頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)3、中成藥的分類方法（1）按功效分類解表劑、祛暑劑、瀉下劑、溫里劑、止咳平喘劑、開竅劑、固澀劑、挾正劑等。（2）按病證分類感冒類、咳嗽類、頭痛類、胃痛類、食滯類、便秘類、腹瀉類、眩暈類。（3）按劑型分類蜜丸、水丸、糊丸、散劑、膏滋、膏藥、藥酒、片劑。（4）筆畫、拼音分類此種分類方法便于查閱。如《中華人民共和國藥典》。（5）按管理分類此種分類方法便于加強(qiáng)臨床醫(yī)師用藥的規(guī)范性。如處方藥、非處方藥、國家基本藥物、國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物。當(dāng)前第16頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)3、中成藥的處方來源（1）傳統(tǒng)方指源于古典醫(yī)籍，方證明確，組方嚴(yán)謹(jǐn)，療效可靠的著名方劑。如出自《小兒藥證直訣》的六味地黃丸。（2）經(jīng)驗(yàn)方包括民間流傳較廣的有效經(jīng)驗(yàn)方，著名醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方，醫(yī)院根據(jù)臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)由名家集體擬定的處方。如白帶丸。（3）科研方通過研究試制，經(jīng)國家或地方藥政管理部門批準(zhǔn)生產(chǎn)的中成藥處方，如銀杏葉片。當(dāng)前第17頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)4、中成藥的處方結(jié)構(gòu)中成藥的處方是在辨證論治、理法方藥指導(dǎo)下，按照君、臣、佐、使的關(guān)系配伍而成。（1）君藥（主藥）是針對(duì)主證起主要治療作用的藥物，是方劑中必不可少的主要藥物。（2）臣藥（輔藥）是輔助主藥加強(qiáng)治療作用的藥物。（3）佐藥有三種含意。①佐助藥，即協(xié)助主、輔藥，以治療兼證或次要癥狀的藥物；②佐制藥，即用以消除或減弱主、輔藥的毒性或峻烈之性的藥物；③反佐藥，即在病重邪甚，產(chǎn)生拒藥時(shí)，配用與主藥性味相反，而又能起到相成作用的從治藥物。（4）使藥有兩種含意。①引經(jīng)藥，即能引方中諸藥直達(dá)病所的藥物；②調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。當(dāng)前第18頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)5、中成藥的常用劑型劑型，是為適應(yīng)治療或預(yù)防的需要而制備的藥物應(yīng)用形式，稱為藥物劑型，簡(jiǎn)稱劑型。中成藥的常用劑型主要包括兩類。①中藥傳統(tǒng)劑型：丸劑、散劑、內(nèi)服膏劑(膏滋)、酒劑、露劑、膠劑、膏藥等；②中藥現(xiàn)代劑型：顆粒劑、片劑、注射劑、膠囊劑、合劑等。當(dāng)前第19頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)二、使用中成藥的注意事項(xiàng)1、合理使用各種劑型：劑型選用常遵循三效(速效、高效、長(zhǎng)效)。三小(劑量小、副作用小、毒性小)、五方便(生產(chǎn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)藏、攜帶、使用方便)的原則。2、正確地掌握中成藥的使用方法（內(nèi)服法、外用法、注射法）及使用劑量，采取合理給藥途徑。當(dāng)前第20頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)3、掌握中成藥使用的各種禁忌（見書10-12頁）（1）證候禁忌（2）配伍禁忌（3）妊娠禁忌（4）飲食禁忌（5）特殊人群禁忌當(dāng)前第21頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)4、高度重視中成藥的不良反應(yīng)WHO國際藥物監(jiān)測(cè)合作中心對(duì)藥品不良反應(yīng)的定義是：為了預(yù)防、診斷或治療人的疾病i改善人的生理功能，而給予正常劑量的藥品時(shí)所出現(xiàn)的任何有害且非預(yù)期的反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)主要包括副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、藥物依賴性、致癌、致突變、致畸作用等。當(dāng)前第22頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)中成藥的不良反應(yīng)是指在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。不包括因藥物濫用、超量誤用、不按規(guī)定方法使用藥品及中成藥本身質(zhì)量問題等情況所引起的有害反應(yīng)。因此由于誤用，醫(yī)生不合理用藥，藥物質(zhì)量等問題導(dǎo)致的不良事件，不能稱為中成藥的不良反應(yīng)。中成藥的不良反應(yīng)呈現(xiàn)多樣化，常累及多器官多系統(tǒng)。當(dāng)前第23頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)引起不良反應(yīng)的原因大致有：

1、藥物質(zhì)量欠佳

2、方藥證候不符

3、用量用法違規(guī)

4、個(gè)體差異（因人制宜）預(yù)防：1.加強(qiáng)管理，保證質(zhì)量；2.藥證相符，合理用藥；3.嚴(yán)控劑量，規(guī)范用法；4.特殊人群，尤須重視；5.加強(qiáng)監(jiān)控，合理用藥當(dāng)前第24頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)三、合理使用中成藥的原則

（一）辨證使用中成藥

中醫(yī)治病示意圖治病辨證論理治療方法選方或組方選用藥物理法方藥當(dāng)前第25頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)理整體觀念、辨證論治、陰陽五行藏象學(xué)說、氣血津液、經(jīng)絡(luò)學(xué)說病因病機(jī)、防治原則、藥性理論

[1]物質(zhì)本身的紋路、層次，客觀事物本身的次序：心～。肌～。條～。事～。[2]事物的規(guī)律，是非得失的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)：～由。～論。道～。[3]按事物本身的規(guī)律或依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)事物進(jìn)行加工、處置：～財(cái)?！隆９堋?。自～。修～。當(dāng)前第26頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)1、辨證論治

是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)的精髓。中成藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)制成的現(xiàn)成藥品，作為目前治療疾病的重要武器之一，必須在辨證論治思想的指導(dǎo)下有的放矢，才能發(fā)揮最佳療效，正所謂藥證相符，效若桴鼓。辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，既要看到同一疾病在不同的發(fā)展階段，可以出現(xiàn)不同的證型；又要看到不同的疾病在其發(fā)展過程中又可能出現(xiàn)同樣的證型。囚此在治療疾病時(shí)就可以分別采取“同病異治”或“異病同治”的原則。

感冒----風(fēng)寒、風(fēng)熱、感冒挾濕。

血府逐瘀膠囊（文獻(xiàn)檢索可治80多種疾病）當(dāng)前第27頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)對(duì)于證、証、證、癥之間的關(guān)系，我們可以當(dāng)今最權(quán)威的工具書——《漢語大詞典》的解釋為依據(jù)。證[證]：“病況，癥候。后多作‘癥’?！薄霸^，通‘癥’。病癥。元關(guān)漢卿《拜月亭》第二折：‘只原的依本分傷家沒變?cè)^，慢慢的傳授陰陽?！槐咀鳌Y’?！薄巴āC’。證據(jù)。清黃宗羲《子劉子行狀》卷下：‘然后知先生之言，為思陵對(duì)証之藥也，’一本作‘證’?！薄白C，‘證’的簡(jiǎn)化字?！碑?dāng)前第28頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯……”（101條）

“柴胡證”，根據(jù)《傷寒論》是指96條“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”之四大癥，“胸中煩而不嘔”、“渴”、“腹中痛”、“脅下痞硬”、“心下悸，小便不利”、“不渴，身有微熱”、“咳”等或然諸癥?！耙蛔C”是指上述若干癥狀和體征中的一種能反映小柴胡湯病機(jī)的疾病征象。該句應(yīng)理解為“在所有適合小柴胡湯治療的疾病征象中，無須全部具備，只要有一個(gè)癥狀和體征能夠體現(xiàn)出小柴胡湯的病機(jī)，就徑直應(yīng)用好了”。當(dāng)前第29頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)《傷寒論》講辨病脈證，病主要通過脈證來反映、來把握。張仲景提到一個(gè)很重要的治病原則就是：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！睘槭裁匆S證治之呢？證很重要?。∽C能夠告訴我們一切。很內(nèi)在的東西，很難看見的這些東西，證可以告訴你。抓主證，抓病機(jī)。

當(dāng)前第30頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)2、辨病辨證相結(jié)合

臨床實(shí)踐中，辨證論治與辨病論治靈活結(jié)合，往往能取得更滿意的臨床效果。目前上市的不少中成藥在主治病證的西醫(yī)病名基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)證候?qū)傩?，?duì)此類藥物可采用辨證辨病相結(jié)合的方法，合理使用。如冠心病心絞痛屬于中醫(yī)胸痹范疇，主要病機(jī)是心脈痹阻，常分為氣滯血瘀、瘀血阻絡(luò)、寒凝心脈、心氣不足、氣陰兩虛等證候類型，因此臨床應(yīng)用時(shí)需在明確冠心病心絞痛診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)各證候表現(xiàn)不同對(duì)證選藥。當(dāng)前第31頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)3、辨病論治

在目前臨床實(shí)踐中，常見的一些西醫(yī)疾病，其中醫(yī)發(fā)病機(jī)制比較單一，證候?qū)傩詤^(qū)分度不強(qiáng)，因此可以采用辨病論治的方法，按照西醫(yī)的疾病名稱、病理狀態(tài)或理化檢查結(jié)果來使用中成藥，即屬于辨病用藥的范疇。例如糖尿病，按照中醫(yī)的證候分型，95%以上是氣陰不足證，因此已經(jīng)上市的中成藥品種中多是針對(duì)氣陰不足而設(shè)，那么對(duì)于2型糖尿病均可選用此類中成藥。如消渴平片、渴樂寧膠囊、參芪降糖顆粒(片、膠囊)、玉泉丸等。當(dāng)前第32頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)如何理解“病”？

“疒，疾也”

“病”字是一個(gè)會(huì)意字。字的左半部，是一個(gè)床榻的符號(hào)；右半部是一個(gè)人的符號(hào)。人與床平行，說明人是躺在床上的。丙代表南方，代表方位。－－疾病的相關(guān)性

探討一門醫(yī)學(xué)，探討的最根本的是什么東西？歸納起來是一個(gè)疾病的相關(guān)性。－－病因？當(dāng)前第33頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)肝（五行屬性）：現(xiàn)以“木”為例，其聯(lián)系如下：

木性柔和條暢，春季多風(fēng)，陽氣上升，草木滋生，郁郁青青，而青蔥之果木多有酸味，因此，就把木和春、風(fēng)、青、酸、生等事物或現(xiàn)象聯(lián)系在一起。結(jié)合人體，則肝性條達(dá)舒暢，喜滋潤(rùn)而升發(fā)，肝與膽相表里，開竅于目，主筋，主怒，在病理上易于化風(fēng)(易發(fā)生震顫、抽搐、驚厥等病變)，于是亦和屬木的一類事物或現(xiàn)象聯(lián)系在一起，其他臟腑亦是如此。當(dāng)前第34頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)

（二）配伍合理用藥

中成藥在臨床應(yīng)用中，常需采用聯(lián)合用藥的形式，合理的配伍常能增強(qiáng)療效。目前常用的中成藥配伍有中成藥之間的配伍、中成藥與湯劑的配伍、中成藥配伍藥引子使用以及中成藥與西藥配伍，其配伍規(guī)律也遵循中藥“七情”的原則，即相須、相使者可同用。采用內(nèi)服與外用兩種不同使用方法的中成藥配合應(yīng)用。當(dāng)前第35頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)（三）安全合理用藥1、正確使用藥品說明書2、恰當(dāng)選用含毒性藥材品種（1）注意劑量療程（2）注意用藥方法（3）注意個(gè)體差異（4）注意配伍禁忌

當(dāng)前第36頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)3、安全使用中藥注射劑

中藥注射劑是中醫(yī)藥文化的重要組成部分，是現(xiàn)代藥物制劑技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥相結(jié)合的產(chǎn)物，是基于長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證的傳統(tǒng)中藥的一個(gè)創(chuàng)新劑型。由于其在繼承傳統(tǒng)中藥療效的基礎(chǔ)上，拓展了中藥的使用范圍，成為臨床治療危重急癥的獨(dú)特武器，中藥注射劑在防治病毒性疾病、心腦血管疾病甚至腫瘤方面的優(yōu)勢(shì)越來越突出。

2009年我國新公布的《國家基本藥物目錄》中共收錄8個(gè)中藥注射劑品種，包括柴胡注射液、清開靈注射液、參麥注射液、生脈飲注射液、血栓通注射液(注射用血栓通凍干粉)、血塞通注射液(注射用血塞通凍干粉)、丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液。當(dāng)前第37頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)安全使用中藥注射劑應(yīng)重點(diǎn)把握中藥注射劑的質(zhì)量管理和臨床應(yīng)用兩個(gè)方面：（1）質(zhì)量管理方面：為促進(jìn)中藥注射劑質(zhì)量控制進(jìn)一步規(guī)范化、科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化，加強(qiáng)中藥注射劑的質(zhì)量管理至關(guān)重要。2007年，國家藥監(jiān)局發(fā)布了《中藥、天然藥物注射劑基本技術(shù)要求》，從立題依據(jù)(原料輔料、制備工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、藥理毒理、臨床試驗(yàn)等方面提高了中藥注射劑質(zhì)量控制的門檻，為確保中藥注射劑的安全性、有效性提供了重要依據(jù)。當(dāng)前第38頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)（2）臨床應(yīng)用方面（見書18~19頁）為保障醫(yī)療安全和患者用藥安全，在國家相關(guān)政策的指導(dǎo)下，應(yīng)嚴(yán)格按照中藥注射劑臨床使用基本原則|安全使用中藥注射劑。①中藥注射劑應(yīng)必須憑醫(yī)師處方才能購買、使用。②臨床要辨證用藥，嚴(yán)格按照藥品說明書的功能主治使用，禁止超范圍用藥。③嚴(yán)格按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。④根據(jù)適應(yīng)證，合理選擇給藥途徑，能口服給藥的不選用注射給藥；能肌肉注射給藥的不選用靜脈注射或滴注給藥；必須靜脈注射或滴注的應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作；⑤中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁與其他藥品混合配伍使用。如確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問題。⑥對(duì)老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳簯?yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。初次使用的患者，用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對(duì)過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。對(duì)需長(zhǎng)期使用的在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。⑦加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥前要認(rèn)真檢查藥物，如出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、漏氣、破損等情況，不得使用。用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。當(dāng)前第39頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)合理用藥既是一種行業(yè)規(guī)范，也是一個(gè)醫(yī)療行為準(zhǔn)則。WHO1987年提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)是：①處方的藥應(yīng)為適宜的藥物。②在適宜的時(shí)間，以公眾能支付的價(jià)格保證藥物供應(yīng)。③正確地調(diào)劑處方。④以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和療程服用藥物。⑤確保藥物質(zhì)量安全有效。能否安全、有效、合理地使用中成藥，不僅關(guān)系到患者的生命安危，而且關(guān)系到中醫(yī)藥事業(yè)的成敗興衰；合理使用中成藥不僅是中醫(yī)藥工作者的歷史使命，也是廣大患者需要思考的問題，亟待政府、醫(yī)務(wù)人員、患者的共同努力，以提高中成藥的診療水平。當(dāng)前第40頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)法汗吐下和溫清補(bǔ)消理活潤(rùn)利升降澀燥殺蟲、開竅、安神

－－“方無窮而法有限”[1]體現(xiàn)統(tǒng)治階段的意志，國家制定和頒布的公民必須遵守的行為規(guī)則：～辦?！??！佟！?guī)?！??！??！??！?。[2]～制?！?。犯～。守～。合～。憲～（國家的根本大法）。[3]處理事物的手段：辦～。設(shè)～。手～。當(dāng)前第41頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)方從法出、方由藥成

－－用藥如用兵中醫(yī)有很多理論，如何運(yùn)用這些理論是非常靈活的，活的思維是中醫(yī)的靈魂。中醫(yī)的重點(diǎn)和難點(diǎn)是組方的思路和用藥技巧。一張好的處方是中醫(yī)綜合素質(zhì)的具體體現(xiàn)，要善于從經(jīng)方、名方中去體會(huì)組方原則和用藥技巧。當(dāng)前第42頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)祛濕劑

濕的形符為“氵”，說明濕與水有關(guān)聯(lián)；濕的聲符為顯，顯是什么呢？水加陽為濕，陽蒸水動(dòng)以成氤氳者為濕。

內(nèi)科：1、消腫利水：五苓散(膠囊、片)2、益腎通淋：普樂安膠囊(片)3、化瘀通淋：癃閉舒膠囊

4、扶正祛濕：尪痹顆粒(片)5、化濁降脂：血脂康膠囊外科：1、清熱利濕：消炎利膽片(顆粒、膠囊)2、清熱消腫：馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏

3、通淋消石：排石顆粒當(dāng)前第43頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)四君子湯、五味異功散、六君子湯、香砂六君子，這四首名方都是治療脾虛濕聚的方子，而且是在四君子湯的基礎(chǔ)上逐步遞加而成，只是濕聚的輕重程度不一樣，表現(xiàn)出的癥狀不同，治療也有相應(yīng)差別。四君子湯最平和，脾虛就有濕，四君子湯用茯苓來健脾利濕。若濕邪較重，胃脘不適，苔厚，就非四君子湯所能奏效，要在四君子湯基礎(chǔ)上加陳皮，即為五味異功散。若濕邪進(jìn)一步加重，胃脘脹，苔膩，就要在五味異功散的基礎(chǔ)上加半夏，為六君子湯才是藥證吻合。若濕邪進(jìn)一步加重，胃脘脹痛，苔厚膩，這時(shí)非六君子湯力所能及，而要用香砂六君子。

當(dāng)前第44頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)逍遙散（柴胡、當(dāng)歸、茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、薄荷、甘草）是治療肝郁的代表方，也是一首名方，是千百年來臨床上行之有效的方劑。細(xì)觀全方思路清晰，配伍巧妙。首先是肝脾同等用藥，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。其次也是最耐人尋味的是，治肝郁的代表方，全方不用一味行氣藥。照常理，青皮、陳皮、香附、川楝，也應(yīng)隨便選一、二味，為什么不用行氣藥!一則肝郁首先影響肝藏血；而行氣藥多香燥耗血；其次肝郁容易化火，而行氣藥香燥助火。由此可見，行氣藥香燥于肝郁不利。逍遙散不但不用行氣藥，反用當(dāng)歸配白芍來養(yǎng)肝血，這就是該方組方的絕妙之處。當(dāng)前第45頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)六味地黃丸：熟地、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮

方中重用熟地黃滋陰補(bǔ)腎、填精益髓為君藥；山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精；山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固精共為臣藥。三藥相配，滋養(yǎng)肝脾腎，稱為“三補(bǔ)”。但熟地黃的用量是山萸肉與山藥兩味之和，故以補(bǔ)腎陰為主，補(bǔ)其不足以治本。配伍澤瀉利濕泄?jié)岵⒎朗斓攸S之滋膩戀邪；牡丹皮清泄相火并制山萸肉之溫澀；茯苓淡滲脾濕并助山藥之健運(yùn)。三藥為“三瀉”，滲濕濁清虛熱，平其偏勝以治標(biāo)，均為佐藥。六味合用，三補(bǔ)三瀉，其中補(bǔ)藥用量重于“瀉藥”，是以補(bǔ)為主；肝脾腎三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主。當(dāng)前第46頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)知柏地黃丸（知母、黃柏）杞菊地黃丸（枸杞、菊花）都?xì)馔瑁ㄎ逦蹲樱溛兜攸S丸（麥冬、五味子）腎氣丸（制附子、桂枝－－肉桂）桂附八味丸（腎氣丸、車前子、川牛膝）左歸飲：熟地、山藥、山萸肉、茯苓、枸杞子、炙甘草左歸丸：熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜版膠、川牛膝右歸飲：熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、炙甘草、

杜仲、肉桂、制附子右歸丸：熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子當(dāng)前第47頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)四物湯（熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎＝4:3:3:2)桃紅四物湯（熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花）血府逐瘀湯（生地、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、桔梗、枳殼、甘草）八珍湯（四物湯、人參、白術(shù)、茯苓、甘草）補(bǔ)陽還五湯（當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、黃芪、地龍）當(dāng)前第48頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)外、婦、眼、耳鼻喉科、骨傷科

中成藥應(yīng)用舉例（74~102種）外科：一、清熱利濕74.消炎利膽片(顆粒、膠囊)二、清熱消腫75.馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏三、清熱解毒76.季德勝蛇藥片77.連翹敗毒丸(膏、片)78.如意金黃散四、通淋消石79.排石顆粒五、軟堅(jiān)散結(jié)80.內(nèi)消瘰疬丸當(dāng)前第49頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)舉例：如意金黃散黃柏、大黃、姜黃、白芷、天花粉、陳皮、厚樸、蒼術(shù)、生天南星、甘草?！竟δ苤髦巍壳鍩峤舛?，消腫止痛。用于熱毒瘀滯肌膚所致瘡瘍腫痛、丹毒流注，癥見肌膚紅、腫、熱、痛，亦可用于跌打損傷。【方解】方中黃柏、大黃清熱燥濕，瀉火解毒，二味共為君藥。姜黃破血通經(jīng)，消腫止痛；白芷、天花粉燥濕消腫，排膿止痛，以加強(qiáng)君藥解毒消腫之效，為臣藥。陳皮、厚樸燥濕化痰，行滯消腫；蒼術(shù)燥濕辟穢，逐皮間結(jié)腫；天南星燥濕散結(jié)，消腫止痛，為佐藥。甘草清熱解毒，調(diào)和藥性，為使藥。諸藥合用，共收清熱解毒，消腫止痛之功效?！居梅ㄓ昧俊客庥?。紅腫，焮熱，疼痛，用清茶或涼水調(diào)敷；亦可用植物油或蜂蜜調(diào)敷。一日數(shù)次。當(dāng)前第50頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)

外科疾病的主要發(fā)病機(jī)理是邪正盛衰，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑失和四個(gè)方面。1.氣血凝滯是外科疾病的發(fā)病基礎(chǔ)。2.諸痛癢瘡，皆屬于心；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸寒收引，皆屬于腎。（至真要大論）3.“瘡全賴脾土”（《外科正宗》）－－脾胃－－氣血有源、藥物吸收－－“得土者昌，失土者亡”。4.經(jīng)絡(luò)、臟腑－－“有諸于內(nèi)必形諸于外”、“治外必本諸內(nèi)”。（《外科啟玄》）當(dāng)前第51頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)仙方活命飲清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛。金銀花----清熱解毒，瘡家之圣藥。君當(dāng)歸尾、赤芍藥、乳香、沒藥、陳皮----行氣通絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛。臣白芷、防風(fēng)----疏風(fēng)解表，散結(jié)消腫。佐

皂角刺、穿山甲----通行經(jīng)絡(luò)，潰堅(jiān)決癰。佐貝母、天花粉----清熱化痰排膿。佐

甘草-----清熱解毒，調(diào)和諸藥。使當(dāng)前第52頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)婦科：第一節(jié)理氣劑一、養(yǎng)血舒肝81.婦科十味片二、活血化瘀82.益母草膏(顆粒、膠囊、片)第二節(jié)清熱除濕83.婦料千金片(膠囊)第三節(jié)扶正劑一、養(yǎng)血理氣84.艾附暖宮丸二、益氣養(yǎng)血85.八珍益母丸(膠囊)三、滋陰安神87.更年安片

第四節(jié)散結(jié)劑消腫散結(jié)88.乳癖消片(膠囊、顆粒)當(dāng)前第53頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)舉例：乳癖消片(膠囊、顆粒)【藥物組成】鹿角、雞血藤、紅花、三七、牡丹皮、赤芍、蒲公英、連翹、天花粉、玄參、夏枯草、漏蘆、昆布、海藻、木香?！竟δ苤髦巍寇泩?jiān)散結(jié)，活血消癰，清熱解毒。用于痰熱互結(jié)所致的乳癖、乳癰，癥見乳房結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小形態(tài)不、質(zhì)地柔軟，或產(chǎn)后乳房結(jié)塊、紅熱疼痛；乳腺增生，乳腺炎早期見上述證候者?！痉浇狻糠街新菇亲萄a(bǔ)肝腎，調(diào)理沖任，化痰散結(jié)，為君藥。雞血藤、紅花養(yǎng)血活血，化瘀散結(jié)，為臣藥。以三七、牡丹皮、赤芍活血化瘀止痛，蒲公英、連翹、天花粉、玄參、夏枯草、漏蘆、昆布、海藻清熱解毒，散結(jié)消腫，木香行氣止痛，為佐藥。全方共奏軟堅(jiān)散結(jié)，活血消癰，清熱解毒之功?！居梅ㄓ昧俊科瑒嚎诜?。小片一次5~6片，大片一次3片，一日3次。當(dāng)前第54頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)女子乳頭屬肝，乳房屬胃。1.乳房為“宗筋之所”－－肝（調(diào)暢氣機(jī)）2.乳汁的生成是由氣血生化而來－－“乳血同源”，血與乳均出于脾胃。3.腎－－天癸－－沖任脈－－（性軸）下丘腦－－垂體－－卵巢－－（性腺軸）

“治乳癥，不出一氣字定之矣?！薄叭糁稳閺囊粴庾种P，無論虛實(shí)新久，溫涼攻補(bǔ)，各方之中，挾理氣疏絡(luò)之品，使其乳絡(luò)舒通。氣為血之帥，氣行則血行……自然壅者易通，郁者易達(dá)，結(jié)者易散，堅(jiān)者易軟?！碑?dāng)前第55頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)眼科：第一節(jié)清熱劑清熱散風(fēng)89.明目上清片第二節(jié)扶正劑滋陰養(yǎng)肝90.明目地黃丸當(dāng)前第56頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)舉例：明目地黃丸【藥物組成】熟地黃、山茱萸(制)、枸杞子、山藥、當(dāng)歸、白芍、蒺藜、石決明（煅)、牡丹皮、茯苓、澤瀉、菊花?！竟δ苤髦巍孔棠I，養(yǎng)肝，明目。用于肝腎陰虛，目澀畏光，視物模糊，迎風(fēng)流淚。【方解】方中熟地黃滋補(bǔ)腎陰，填精益髓，精氣充則神旺，神旺則目精光明，故為君藥。山茱萸、枸杞子、山藥、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)精養(yǎng)血，血盛則形強(qiáng)，以充養(yǎng)神光，為臣藥。蒺藜、石決明平肝祛翳，明目除昏；牡丹皮涼血散瘀，治血中郁熱；茯苓、澤瀉清熱利濕，引浮火下行，共為佐藥。菊花清熱散風(fēng)，除頭痛目赤，引藥上行，可升發(fā)陰精，為佐使藥。諸藥合用，可達(dá)滋腎養(yǎng)肝，益精升陰而明目之功能?？诜?。水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次一丸，一日2次。濃縮丸一次8丸，一日3次。當(dāng)前第57頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)耳鼻喉科：第一節(jié)耳病滋腎平肝91.耳聾左慈丸第二節(jié)鼻病一、宣肺通竅92.鼻炎康片二、清熱通竅93..藿膽丸(片、滴丸)第三節(jié)咽喉病?化痰利咽94.黃氏響聲丸當(dāng)前第58頁\共有65頁\編于星期三\2點(diǎn)舉例：耳聾左慈丸【藥物組成】熟地黃、山茱萸(制)、山藥、澤瀉|、茯苓、牡丹皮、竹葉柴胡、磁石(煅)?！竟δ苤髦巍孔棠I平肝。用于陰虛陽亢，耳鳴耳聾，頭暈?zāi)垦！?/p>