尿液顯微鏡檢驗(yàn)演示文稿

尿液顯微鏡檢驗(yàn)演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液顯微鏡檢驗(yàn)當(dāng)前第2頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)概述

尿沉渣(urinarysediment)是指尿液排出體外經(jīng)離心沉淀，在顯微鏡下看到的有形成分。當(dāng)前第3頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)有機(jī)成分細(xì)胞紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞等管型透明管型、紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型型其他膽紅素結(jié)晶管型、血液管型等無(wú)機(jī)成分結(jié)晶類(lèi)管型、假管型、脂肪滴鹽類(lèi)：磷酸鹽結(jié)晶、尿酸結(jié)晶、尿酸鈉結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶、馬尿酸結(jié)晶病理結(jié)晶：胱氨酸結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶、亮氨酸結(jié)晶、酪氨酸結(jié)晶等藥物結(jié)晶：磺胺藥物結(jié)晶、放射造影劑結(jié)晶等當(dāng)前第4頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)一、尿液沉渣的檢測(cè)方法主要內(nèi)容二、尿液沉渣形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)一、尿液沉渣的檢測(cè)方法尿沉渣直接涂片法尿沉渣定量計(jì)數(shù)法尿沉渣定量計(jì)數(shù)板法尿沉渣定量顯微鏡圖像工作站法尿沉渣染色法當(dāng)前第6頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)1.直接涂片法又稱(chēng)混勻一滴尿法，取一滴尿于載玻片上，直接用顯微鏡觀察尿液各種有形成分方法學(xué)評(píng)價(jià)簡(jiǎn)便、易行、快捷，適用于急診病人。陽(yáng)性率低，重復(fù)性差，易漏診。適用于肉眼渾濁的尿液。當(dāng)前第7頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)報(bào)告方式:

細(xì)胞低值-高值／HP

管型低值-高值/LP參考值:WBC0-2/HPRBC0-偶見(jiàn)/HP

管型0-偶見(jiàn)/LP當(dāng)前第8頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)2.尿沉渣定量計(jì)數(shù)法（2）尿沉渣定量分析法（1）尿沉渣定量計(jì)數(shù)板法當(dāng)前第9頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿

沉

渣

定

量

分

析

板NCCLS推薦的一次性尿沉渣定量分析板。每塊板上有10個(gè)大格，即可放10個(gè)樣品。每個(gè)大格的管察體積約7μl，其中劃有刻度的計(jì)數(shù)區(qū)的總體積為精確的1μl。每個(gè)計(jì)數(shù)區(qū)分為10個(gè)中格，每個(gè)中格又劃分為16個(gè)小格。也就是說(shuō)，1μl體積的樣品，在這里被精密地分成160個(gè)小格。當(dāng)前第10頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)專(zhuān)用尿沉渣檢測(cè)計(jì)數(shù)板當(dāng)前第11頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)方法學(xué)評(píng)價(jià)直接涂片法：簡(jiǎn)便、快速、省成本,陽(yáng)性率太低、又不定量,適用于血尿、濃尿標(biāo)本,并逐步被淘汰。離心法：敏感性及陽(yáng)性率高于上法,仍然不定量，方法有待于標(biāo)準(zhǔn)化。適用于腎病科及日常工作。沉渣定量板法:

使用了一次性器材,避免標(biāo)本之間交叉污染，操作標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)果量化、有可比性。當(dāng)前第12頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二、尿液沉渣形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二、尿沉渣形態(tài)學(xué)檢查當(dāng)前第14頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

細(xì)胞數(shù)量：肉眼血尿鏡下血尿(RBC>3/HPF)（2）非均一性紅細(xì)胞血尿（1）均一性紅細(xì)胞血尿（3）混合性血尿形態(tài)：⑴紅細(xì)胞(RBC)

當(dāng)前第15頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿的紅細(xì)胞與白細(xì)胞當(dāng)前第16頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)電子顯微鏡圖象光學(xué)顯微鏡圖象紅細(xì)胞當(dāng)前第17頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿液中紅細(xì)胞當(dāng)前第18頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)古錢(qián)幣狀紅細(xì)胞棘狀紅細(xì)胞尿中異常紅細(xì)胞當(dāng)前第19頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)形態(tài)各異的紅細(xì)胞大小不一的紅細(xì)胞尿中異常紅細(xì)胞當(dāng)前第20頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)正常RBC棘狀RBC小RBC當(dāng)前第21頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)異常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞血尿中的紅細(xì)胞⑦皺縮紅細(xì)胞②小紅細(xì)胞⑧影細(xì)胞①大紅細(xì)胞④環(huán)形紅細(xì)胞⑥顆粒形紅細(xì)胞⑤新月形紅細(xì)胞⑨紅細(xì)胞碎片③棘形紅細(xì)胞小結(jié)當(dāng)前第22頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)臨床意義判斷血尿是腎源性還是非腎源性1．腎源性血尿2．非腎源性血尿：

⑴暫時(shí)性鏡下血尿

⑵泌尿系統(tǒng)自身疾病

⑶其它疾病當(dāng)前第23頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

腎臟疾病與腎外泌尿疾病的鑒別腎臟疾病腎外泌尿系統(tǒng)疾病1.尿中紅細(xì)胞少，蛋白多尿中紅細(xì)胞多，蛋白少2.尿中有紅細(xì)胞，伴有腎小管上皮細(xì)胞或管型，尿中有紅細(xì)胞無(wú)腎小管上皮細(xì)胞或管型當(dāng)前第24頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)臨床意義泌尿系統(tǒng)自身疾病:炎癥、結(jié)石、創(chuàng)傷、腫瘤泌尿系統(tǒng)臨近器官疾病:前列腺炎、盆腔炎等全身出血性疾?。喝鏘TP、血友病等當(dāng)前第25頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)紅細(xì)胞鏡檢注意事項(xiàng)1、紅細(xì)胞注意與脂肪球、污染酵母菌、球形草酸鈣結(jié)晶區(qū)別2、紅細(xì)胞多時(shí)可致蛋白假陽(yáng)性3、注意單純血尿與血濃尿的區(qū)別4、有時(shí)潛血與鏡檢結(jié)果不一致當(dāng)前第26頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿中紅細(xì)胞及類(lèi)似有形成分的鑒別

名稱(chēng)形態(tài)折光性大小排列加蒸餾水化學(xué)試驗(yàn)紅細(xì)胞淡黃色雙凹盤(pán)狀弱一致無(wú)規(guī)律破壞隱血（+）酵母菌無(wú)色橢圓形強(qiáng)不有規(guī)律不破壞隱血（—）脂肪球無(wú)色正圓形強(qiáng)不不一致不破壞蘇丹III染色（+）精子頭部無(wú)色橢圓形較強(qiáng)不無(wú)規(guī)律不破壞隱血（—）淀粉顆粒無(wú)色類(lèi)圓形弱不無(wú)規(guī)律不破壞遇碘成蘭紫色草酸鈣結(jié)晶無(wú)色圓形或橢圓形強(qiáng)不無(wú)規(guī)律不破壞鹽酸可溶解尿酸鹽結(jié)晶淡紅色小球較弱不無(wú)規(guī)律不破壞加熱60度溶解

當(dāng)前第27頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)酵母菌RBC酵母菌和紅細(xì)胞當(dāng)前第28頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)紅細(xì)胞鏡檢注意事項(xiàng)1、紅細(xì)胞注意與脂肪球、污染酵母菌、球形草酸鈣結(jié)晶區(qū)別2、紅細(xì)胞多時(shí)可致蛋白假陽(yáng)性3、注意單純血尿與血膿尿的區(qū)別4、有時(shí)潛血與鏡檢結(jié)果不一致當(dāng)前第29頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)潛血陽(yáng)性、鏡檢陰性

鏡檢陽(yáng)性、潛血陰性

尿液不新鮮尿液不等滲強(qiáng)堿性尿

誤認(rèn)干化學(xué)試帶失效大量VitC等還原性物質(zhì)干擾當(dāng)前第30頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

均一性(RBC)血尿非均一性(RBC)血尿出血部位腎小球以下部位或泌尿道出血，毛細(xì)血管破裂腎性血尿，源于急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、狼瘡性腎炎通過(guò)基底膜未通過(guò)

通過(guò)pH、滲透壓影響影響，但時(shí)間短暫影響嚴(yán)重紅細(xì)胞形態(tài)均一性RBC變形紅細(xì)胞≤30％非均一性RBC變形紅細(xì)胞≥70％棘形紅細(xì)胞比率<5％≥5％尿中蛋白含量不伴有蛋白增加伴有蛋白明顯增加判斷血尿來(lái)源當(dāng)前第31頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)（2）白細(xì)胞(WBC)

細(xì)胞數(shù)量：肉眼膿尿鏡下膿尿（WBC>5/HPF）形態(tài)：

（1）完整白細(xì)胞（2）閃光細(xì)胞（3）膿細(xì)胞當(dāng)前第32頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)⑴完整白細(xì)胞：圓形，直徑10～14um，不染色核較模糊，漿內(nèi)顆粒清晰可見(jiàn)；分散存在。

⑵閃光細(xì)胞：急性腎盂腎炎，低滲條件下，可見(jiàn)中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運(yùn)動(dòng)，由于光折射在油鏡下可見(jiàn)灰藍(lán)色發(fā)光現(xiàn)象，似星狀閃光，稱(chēng)為閃光細(xì)胞。

⑶膿細(xì)胞：陳舊尿中的白細(xì)胞，胞漿可因均質(zhì)化而呈明膠樣。炎癥時(shí)，在炎癥過(guò)程中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞外形多變，不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細(xì)胞常成團(tuán)，邊界不清，已為死亡細(xì)胞。白細(xì)胞當(dāng)前第33頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)放大倍數(shù)1000，Giemsa染色放大倍數(shù)400，不染色白細(xì)胞當(dāng)前第34頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)嗜中性白細(xì)胞(無(wú)染色)嗜中性白細(xì)胞(染色)當(dāng)前第35頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)白細(xì)胞當(dāng)前第36頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞當(dāng)前第37頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)中性粒細(xì)胞閃光細(xì)胞當(dāng)前第38頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)脹大白細(xì)胞膿細(xì)胞團(tuán)（見(jiàn)于炎癥，白細(xì)胞變性、壞死粘連）當(dāng)前第39頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)1.泌尿系統(tǒng)炎癥：腎盂腎炎、膀胱炎。

2.生殖系統(tǒng)疾?。号躁幍姥?、宮頸炎和附件炎，前列腺炎。女性生殖系統(tǒng)炎癥成團(tuán)膿細(xì)胞伴鱗狀上皮細(xì)胞增多。

3.腎移植排斥反應(yīng)：出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞

4.尿液?jiǎn)魏思?xì)胞增多常見(jiàn)于藥物性急性間質(zhì)性腎炎

5.尿液嗜酸性粒細(xì)胞為主常見(jiàn)于藥物所致變態(tài)反應(yīng)、泌尿系其他部位的非特異性炎癥等。臨床意義當(dāng)前第40頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)⑶上皮細(xì)胞(epithelium)

組織學(xué)和形態(tài)學(xué)：

①腎小管上皮細(xì)胞(復(fù)粒細(xì)胞)②移行上皮細(xì)胞：大圓上皮細(xì)胞（表層），尾形上皮細(xì)胞（中層），小圓上皮細(xì)胞（底層）

③鱗狀上皮細(xì)胞(扁平)

當(dāng)前第41頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)腎小管上皮細(xì)胞:來(lái)自于腎小管立方上皮。尿中出現(xiàn)表示腎小管有病變及腎移植后發(fā)生排異反應(yīng)移行上皮細(xì)胞(變異上皮細(xì)胞):來(lái)自于輸尿管、膀胱等移行上皮組織、可由來(lái)源部位和脫落時(shí)器官縮張狀態(tài)差異,而大小形態(tài)有很大的差異鱗狀上皮細(xì)胞(扁平):來(lái)自尿道前段⑶上皮細(xì)胞當(dāng)前第42頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)大圓上皮細(xì)胞：來(lái)自于腎盂、輸尿管、膀胱及尿道等處的移行上皮組織的表層脫落而來(lái)。細(xì)胞較大尾形上皮細(xì)胞：來(lái)自于上述器官的中層。細(xì)胞呈梨形、紡錘形有尾。大多來(lái)自于腎盂，又叫腎盂上皮細(xì)胞小圓上皮細(xì)胞：來(lái)自于上述器官的底層。胞體類(lèi)似于腎小管上皮細(xì)胞，但體圓、核?、巧掀ぜ?xì)胞當(dāng)前第43頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)放大倍數(shù)：400

尿液中的上皮細(xì)胞當(dāng)前第44頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

尿液中的上皮細(xì)胞當(dāng)前第45頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

尿液中的上皮細(xì)胞當(dāng)前第46頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)腎小管上皮鱗狀上皮

移行上皮（尾形上皮）

移行上皮（小圓上皮）當(dāng)前第47頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)B.白細(xì)胞A.小圓上皮細(xì)胞尾形上皮細(xì)胞當(dāng)前第48頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尾形上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞白細(xì)胞當(dāng)前第49頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

A.移行上皮細(xì)胞

B.紅細(xì)胞C.白細(xì)胞異常鱗狀上皮細(xì)胞當(dāng)前第50頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)②移形上皮細(xì)胞:

大量移行上皮細(xì)胞出現(xiàn)時(shí)提示相應(yīng)部位的炎癥或壞死性病變。膀胱炎時(shí)，可大量大圓上皮細(xì)胞或成片脫落；腎盂腎炎時(shí)，常見(jiàn)尾形上皮細(xì)胞增多③鱗狀上皮細(xì)胞:

尿中大量出現(xiàn)或片狀脫落，或伴白細(xì)胞、膿細(xì)胞，多見(jiàn)于尿道炎；女性患者，應(yīng)排除陰道分泌物的污染臨床意義①腎小管上皮細(xì)胞:

增多提示腎小管病變。見(jiàn)于急性腎小管腎炎、腎病綜合征、腎小管間質(zhì)性炎癥。腎移植術(shù)后l周出現(xiàn)較多的腎小管上皮細(xì)胞，隨后逐漸恢復(fù)正常，如發(fā)生排斥反應(yīng)，再度大量出現(xiàn)當(dāng)前第51頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)若尿中上皮細(xì)胞伴有白細(xì)胞具有較高參考價(jià)值：1.腎小管上皮細(xì)胞或尾狀上皮細(xì)胞增多，提示腎盂腎炎。2.底層移形上皮細(xì)胞增多，提示膀胱炎。3.扁平上皮細(xì)胞增多，提示尿道炎或陰道分泌物的混入。4.出現(xiàn)管型提示腎實(shí)質(zhì)受損，多見(jiàn)于腎小球腎炎。臨床意義當(dāng)前第52頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)⑷吞噬細(xì)胞(phagocyte)中性粒細(xì)胞（1）小吞噬細(xì)胞（2）大吞噬細(xì)胞組織細(xì)胞當(dāng)前第53頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)比白細(xì)胞大2倍吞噬細(xì)胞⑷吞噬細(xì)胞當(dāng)前第54頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)吞噬細(xì)胞（吞噬白細(xì)胞）吞噬細(xì)胞（胞漿含大量顆粒，趨向一紅細(xì)胞）當(dāng)前第55頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿中出現(xiàn)呑噬細(xì)胞提示泌尿道急性炎癥見(jiàn)于急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等常伴有白細(xì)胞、膿細(xì)胞和細(xì)菌存在臨床意義當(dāng)前第56頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

尿液管型(cast):

是一些有機(jī)物或無(wú)機(jī)物，如蛋白、細(xì)胞或結(jié)晶等成分，在腎小管(遠(yuǎn)曲小管)和集合管內(nèi)凝固聚合而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物。提示有腎實(shí)質(zhì)性損害。與臨床癥狀結(jié)合，對(duì)急性或慢性腎炎、腎病綜合征有特異的診斷意義。⒉管型當(dāng)前第57頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)蛋白在小管、集合管中凝固管型形成條件：清蛋白和T-H蛋白為基質(zhì)尿液濃縮酸化有可提供交替使用的腎單位,尿流緩慢管型形成機(jī)制當(dāng)前第58頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第59頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第60頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)共性：圓柱體，長(zhǎng)短、粗細(xì)不一，兩邊多平行、末端多鈍圓。只在腎小管或集合管內(nèi)形成，其外形基本可反映腎小管和集合管內(nèi)腔的形狀。主要類(lèi)型：透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型、其它管型和類(lèi)管型物質(zhì)。管型當(dāng)前第61頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)1.透明管型主要由T-H蛋白構(gòu)成。規(guī)則圓柱體，大小、長(zhǎng)短不一致；通常兩邊平行，兩端鈍圓，平直或彎曲，質(zhì)地菲薄，可有少許顆粒或細(xì)胞粘附在管型外或包含于其中。堿性尿液中或稀釋時(shí)可溶解消失，無(wú)色透明；折光性較差，觀察時(shí)視野調(diào)暗。當(dāng)前第62頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

透明管型（其他為黏液絲）當(dāng)前第63頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)透明管型（黏附少量白細(xì)胞）透明紅細(xì)胞管型當(dāng)前第64頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)1.透明管型參考值為O-1／LPF；

2.生理：偶爾可見(jiàn)于成人濃縮尿、激烈運(yùn)動(dòng)后等

病理：1.可見(jiàn)于發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后

3.大量持續(xù)出現(xiàn)，同時(shí)可見(jiàn)異常粗大的透明管型和紅細(xì)胞，表示腎小管上皮細(xì)胞有剝落現(xiàn)象，腎臟病變嚴(yán)重；可見(jiàn)于急、慢性腎小球腎炎、慢性進(jìn)行性腎功能衰竭、急性腎盂腎炎、腎瘀血、惡性高血壓、腎動(dòng)脈硬化、腎病綜合征等。

臨床意義當(dāng)前第65頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)2.細(xì)胞管型★概念：含有脫落細(xì)胞、粘附于凝結(jié)的蛋白質(zhì)之中而形成的管型?！锓诸?lèi)：紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型及上皮細(xì)胞管型。當(dāng)前第66頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)★正常尿中無(wú)紅細(xì)胞管型★病理情況：提示腎小球疾病和腎單位內(nèi)有出血，見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎出血、腎充血、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應(yīng)、腎梗死、腎靜脈血栓形成、惡性高血壓、狼瘡性腎炎、亞急性心內(nèi)膜炎、lgA腎病等．(1)紅細(xì)胞管型(redcellcast)當(dāng)前第67頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)紅細(xì)胞管型當(dāng)前第68頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)紅細(xì)胞管型當(dāng)前第69頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

管型中含由退化變性壞死的白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)，一般為中性粒細(xì)胞?！镎Ｄ蛑袩o(wú)白細(xì)胞管型★白細(xì)胞管型，提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變，見(jiàn)于急性腎盂腎炎、腎膿腫、間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎；非感染性炎癥的腎病綜合征、紅斑狼瘡腎炎；腎移植排斥反應(yīng)(可見(jiàn)淋巴細(xì)胞管型)。(2)白細(xì)胞管型(whitecellcast)當(dāng)前第70頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)A.白細(xì)胞管型B.紅細(xì)胞C.小圓上皮

透明管型（黏附少量白細(xì)胞，與白細(xì)胞管型區(qū)別）白細(xì)胞管型當(dāng)前第71頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)白細(xì)胞管型當(dāng)前第72頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)白細(xì)胞管型當(dāng)前第73頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

管型內(nèi)含腎小管上皮細(xì)胞，比白細(xì)胞大，大小、形態(tài)變化比白細(xì)胞復(fù)雜，加酸法呈現(xiàn)細(xì)胞核；酯酶染色（+），過(guò)氧化物酶染色（-）?！镎Ｄ蛑袩o(wú)腎上皮細(xì)胞管型?！锊±碓龆?，常見(jiàn)于腎小管病變；腎移植患者，在移植術(shù)3天內(nèi)，出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞管型，為排異反應(yīng)的可靠指標(biāo)之一。3．腎上皮細(xì)胞管型(renalepithelialcast)當(dāng)前第74頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)復(fù)合管型（由WBC、RBC、上皮細(xì)胞混合而成，可見(jiàn)于腎移植急性排斥反應(yīng)）退行性腎小管上皮細(xì)胞管型當(dāng)前第75頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)腎上皮細(xì)胞管型當(dāng)前第76頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

內(nèi)含大小不等的顆粒物，顆粒來(lái)自崩解變性的細(xì)胞殘?jiān)?、血漿蛋白及其它物質(zhì),含量超過(guò)1／3管型面積以上時(shí)，稱(chēng)為顆粒管型?！镄螒B(tài)：顆粒管型常較透明管型短而寬大，呈淡黃褐色或棕黑色。★分類(lèi)：粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型。

4.顆粒管型當(dāng)前第77頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

1.正常人尿中無(wú)粗顆粒管型。

2.細(xì)顆粒管型可偶見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后。

3.顆粒管型的出現(xiàn)和增多，腎臟病變性細(xì)胞產(chǎn)生,為腎實(shí)質(zhì)性病變,見(jiàn)于急慢性腎炎,某些藥物中毒腎損害。臨床意義當(dāng)前第78頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)顆粒管型箭頭所指為黏液絲，其他為顆粒管型當(dāng)前第79頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)顆粒管型當(dāng)前第80頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)血液管型（紅細(xì)胞破碎呈顆粒狀）當(dāng)前第81頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)顆粒管型(無(wú)染色)顆粒管型(S染色)當(dāng)前第82頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)5.蠟樣管型

似透明管型，蠟燭樣淺灰色或淡黃色，折光性強(qiáng)、質(zhì)地厚、易折斷、有切跡或泡沫狀，較短而粗，略有彎曲，兩端常不整齊，在低滲溶液、水和不同的pH介質(zhì)內(nèi)均不溶解。正常尿液中無(wú)蠟樣管型。

2.出現(xiàn)蠟樣管型提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差。見(jiàn)于慢性腎小球腎炎晚期、長(zhǎng)期無(wú)尿和少尿、尿毒癥、腎病綜合征、腎功能不全、腎淀粉樣變性；亦可見(jiàn)于腎小管炎癥和變性、腎移植慢性排異反應(yīng)、重癥肝病等。當(dāng)前第83頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

臘樣管型當(dāng)前第84頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)臘樣管型當(dāng)前第85頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)A.臘樣管型B.顆粒管型當(dāng)前第86頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

脂肪管型由腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性、崩解，大量的脂肪滴進(jìn)入管型內(nèi)而形成。蘇丹Ⅲ染色染成橙紅色或紅色。1.正常尿液中無(wú)脂肪管型。2.出現(xiàn)脂肪管型提示腎小管損傷、腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性?？梢?jiàn)于亞急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、中毒性腎病等，尤其多見(jiàn)于腎病綜合征。

6.脂肪管型(fattycast)當(dāng)前第87頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)脂肪管型脂肪管型(S染色)當(dāng)前第88頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)透明管型上皮細(xì)胞管型WBC管型RBC管型管型當(dāng)前第89頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)顆粒管型蠟樣管型腎衰管型脂肪管型管型當(dāng)前第90頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

(1)粘液絲：長(zhǎng)線條形，邊緣不清，末端尖細(xì)卷曲。見(jiàn)于正常尿中，尤其其婦女尿液中較多；如大量存在常表示尿道受刺激或有炎癥反應(yīng)。

(2)假管型：為非晶形尿酸鹽、磷酸鹽等形成的圓柱體，加溫或加酸后即消失。

(3)圓柱體：又稱(chēng)類(lèi)管型，其形態(tài)與透明管型相似，但一端尖細(xì)，有時(shí)有扭曲或彎曲，如螺旋狀，常伴透明管型同時(shí)出現(xiàn)。見(jiàn)于急性腎炎、腎血循環(huán)障礙或腎受刺激的患者。7.類(lèi)管型相似物當(dāng)前第91頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)黏液絲（附著顆粒狀結(jié)晶）

類(lèi)管型（黏液性纖維狀物黏附非晶型鹽類(lèi)結(jié)晶，但視野不伴其他有形成分）當(dāng)前第92頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)粘液絲類(lèi)圓柱假管型當(dāng)前第93頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)透明管型白蛋白+T-H蛋白濃縮酸化聚集沉淀透明管型細(xì)胞管型紅細(xì)胞白細(xì)胞上皮細(xì)胞脂肪變性上皮細(xì)胞蛋白質(zhì)+T-H蛋白紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型鹽類(lèi)管型細(xì)菌管型真菌管型白蛋白+T-H蛋白鹽類(lèi)細(xì)菌真菌其它管型粗、細(xì)顆粒管型脂肪管型蠟樣管型血紅蛋白管型當(dāng)前第94頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)形成:與尿液的pH、溫度、形成該結(jié)晶的物質(zhì)及其膠體物質(zhì)的濃度和溶解度有關(guān)。檢查方法:

（1）光學(xué)顯微鏡下觀察結(jié)晶形態(tài)；（2）相差、干涉或偏振光顯微鏡觀察晶體立體形態(tài)及顏色等;（3）根據(jù)各種理化反應(yīng)特性進(jìn)行鑒別。

（三）結(jié)晶(crystal)當(dāng)前第95頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)酸性結(jié)晶堿性結(jié)晶非結(jié)晶性尿酸鹽結(jié)晶磷酸銨鎂結(jié)晶尿酸結(jié)晶磷酸鈣結(jié)晶尿酸鈉結(jié)晶非晶性磷酸鹽尿酸胺結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶尿酸鈣結(jié)晶馬尿酸結(jié)晶碳酸鈣結(jié)晶分類(lèi)當(dāng)前第96頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

1.草酸鈣結(jié)晶2.尿酸結(jié)晶3.非結(jié)晶性尿酸鹽4.馬尿酸結(jié)晶5.磷酸鹽類(lèi)結(jié)晶6.尿酸銨結(jié)晶7.碳酸銨結(jié)晶

1.膽紅素結(jié)晶2.胱氨酸結(jié)晶3.亮氨酸與酪氨酸結(jié)晶4.膽固醇結(jié)晶5.含鐵血黃素6.藥物結(jié)晶生理性病理性當(dāng)前第97頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)1．草酸鈣結(jié)晶

形狀：無(wú)色、方形、閃爍發(fā)光的八面體，有兩條對(duì)角線互相交叉，有時(shí)呈菱形等多種形態(tài)，偶見(jiàn)啞鈴形或餅狀，與紅細(xì)胞相似特性：溶于鹽酸而不溶于乙酸和氫氧化鈉。臨床意義：1.正常代謝成分2.新鮮尿液中大量出現(xiàn)此結(jié)晶伴隨紅細(xì)胞，腎或膀胱的刺激癥狀，多為腎或膀胱結(jié)石的征兆，尿路結(jié)石約90％為草酸鈣結(jié)晶。正八面體

草酸鈣結(jié)晶當(dāng)前第98頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)2．尿酸結(jié)晶

★形狀：黃色、暗棕色，三棱形、啞鈴形、蝴蝶形及不規(guī)則形?！锾匦裕耗蛩峤Y(jié)晶溶解于氫氧化鈉溶液，而不溶于乙酸或鹽酸；加氨水溶解后又形成尿酸銨結(jié)晶?！锱R床意義：1.正常情況下，如多食含高嘌呤的動(dòng)物內(nèi)臟可使尿中尿酸增高，一般無(wú)臨床意義。2.尿中尿酸濃度增高，可引起尿酸結(jié)晶增多(高尿酸結(jié)晶)．尿酸結(jié)晶當(dāng)前第99頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

3.非結(jié)晶性尿酸鹽

★成分：主要是尿酸鈉、鉀、鈣、鎂的混合物★形狀：黃色的非晶形顆粒狀沉淀物，在淡色尿液中無(wú)色★特點(diǎn)：在低溫、濃縮或酸性較強(qiáng)的尿液中容易析出沉淀，加熱溶解在鹽酸或乙酸內(nèi)溶解后形成尿酸結(jié)晶．不規(guī)則形

尿酸結(jié)晶非晶形尿酸鹽結(jié)晶當(dāng)前第100頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)4.磷酸鈣結(jié)晶★形狀：非結(jié)晶形、粒狀形、三棱形，排列成星狀或束狀。★特點(diǎn)：常見(jiàn)于弱堿性尿液、中性尿，溶于乙酸，馬尿酸只出現(xiàn)于酸性尿液中?！锱R床意義：長(zhǎng)期見(jiàn)到大量磷酸鈣結(jié)晶，應(yīng)與臨床資料結(jié)合，考慮是否患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管性酸中毒、長(zhǎng)期臥床骨質(zhì)脫鈣等。非晶形磷酸鹽結(jié)晶當(dāng)前第101頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)5.磷酸銨鎂結(jié)晶

(三聯(lián)磷酸鹽)★形狀：此結(jié)晶為復(fù)鹽，呈方柱狀、信封狀或羽毛狀，無(wú)色，有很強(qiáng)的折光性．★臨床意義：一般無(wú)臨床意義；感染引起結(jié)石時(shí)，尿中常出現(xiàn)磷酸鎂銨結(jié)晶。洋信封樣磷酸銨鎂結(jié)晶A.未成羽毛狀磷酸銨鎂結(jié)晶B.方柱狀磷酸銨鎂結(jié)晶C.細(xì)菌當(dāng)前第102頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

橢圓形啞鈴形6.草酸鈣結(jié)晶當(dāng)前第103頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)7.膽紅素結(jié)晶★形狀：成束的針狀或小塊狀，黃紅色，由于氧化有時(shí)可呈非結(jié)晶體色素顆?！锾攸c(diǎn)：加硝酸后因被氧化成膽綠素而呈綠色，溶于氫氧化鈉或氯仿中★臨床意義：見(jiàn)于各種黃疸患者，如黃疸性肝萎縮、溶血性黃疸、肝癌、肝硬化和有機(jī)磷中毒等。當(dāng)前第104頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)8.胱氨酸結(jié)晶★形狀：無(wú)色、六邊形，邊緣清晰、折光性強(qiáng)的薄片狀結(jié)晶，由蛋白分解而來(lái)。★特點(diǎn)：不溶于乙酸而溶于鹽酸，迅速溶于氨水，再加乙酸后結(jié)晶可重新出現(xiàn)?！锱R床意義：正常尿液中少見(jiàn)，大量出現(xiàn)多為腎或膀胱結(jié)石的征兆。胱氨酸結(jié)晶當(dāng)前第105頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)9.酪氨酸結(jié)晶★形狀：略帶黑色的細(xì)針狀結(jié)晶，成束成團(tuán)或羽毛狀★特性：可溶于氫氧化鈉而不溶于乙酸★臨床意義：病理情況下，可見(jiàn)于組織大量壞死的疾病，如急性肝壞死、急性磷中毒；糖尿病性昏迷、白血病或傷寒等。酪氨酸結(jié)晶當(dāng)前第106頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)10.膽固醇結(jié)晶

★外形：為缺角的長(zhǎng)方形或方形，五色透明，常浮于尿液的表面，成薄片狀★特性：可溶于氯仿、乙醚。★臨床意義：尿膽固醇結(jié)晶，可見(jiàn)于膀胱炎、腎盂腎炎或有乳糜尿的患者；偶見(jiàn)于膿尿患者。膽固醇結(jié)晶當(dāng)前第107頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)11.磺胺類(lèi)藥物結(jié)晶

★成因：乙?；矢撸嬎^少，偏酸，易析出結(jié)晶，阻塞尿道，引起血尿、腎損傷甚至尿★乙?；前粪奏ば螤睿鹤攸S色、不對(duì)稱(chēng)的麥桿束狀、球狀，但其束偏在一側(cè)，兩端不對(duì)稱(chēng)，有時(shí)呈貝殼狀?！锎罅炕前方Y(jié)晶與紅細(xì)胞或管型并存，表示腎臟已受藥物損害，立即停藥，大量飲水，服用堿性藥物使尿液堿化。

磺胺類(lèi)藥物結(jié)晶當(dāng)前第108頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿酸草酸鈣磷酸鈣三聯(lián)磷酸鹽當(dāng)前第109頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)尿酸氨非晶型磷酸鹽非晶型尿酸鹽當(dāng)前第110頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)膽固醇結(jié)晶酪氨酸胱氨酸亮氨酸當(dāng)前第111頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)磺胺結(jié)晶當(dāng)前第112頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)+11~4/HP有形鹽類(lèi)結(jié)晶+25~9/HP+310個(gè)以上/HP-：0

+1少量

+2中等量無(wú)定型鹽類(lèi)結(jié)晶

+3大量

-：無(wú)結(jié)晶的報(bào)告方式:

當(dāng)前第113頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)（四）精子當(dāng)前第114頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)真菌寄生蟲(chóng)（五）細(xì)菌當(dāng)前第115頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)紅細(xì)胞

脂肪球

胞子當(dāng)前第116頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)鏡檢標(biāo)準(zhǔn)

非腎病科病人在干化學(xué)試帶質(zhì)量合格，尿液分析儀運(yùn)行正常情況下，同時(shí)滿足以下四項(xiàng)條件者可以不作鏡檢