氣道濕化的作用及重要性

氣道濕化作用及重要性急診科張濱杰當(dāng)前第1頁\共有23頁\編于星期四\2點(diǎn)氣道濕化的定義氣道濕化療法：指在一定溫度控制下，應(yīng)用濕化器將水分散成極細(xì)的微粒，以增加吸入呼吸道的氣體的溫度，達(dá)到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液、保持呼吸到黏膜纖毛系統(tǒng)的正常運(yùn)動和廓清功能的一種物理療法。當(dāng)前第2頁\共有23頁\編于星期四\2點(diǎn)氣道濕化的目的保持呼吸道的溫度和濕度糾正缺氧，改善通氣稀釋呼吸道內(nèi)分泌物，使其易于咳出或吸引當(dāng)前第3頁\共有23頁\編于星期四\2點(diǎn)氣道濕化不足的危害粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)變慢分泌物積聚分泌物濃稠細(xì)菌定值降低肺順應(yīng)性降低病人舒適度當(dāng)前第4頁\共有23頁\編于星期四\2點(diǎn)過度濕化濕化過度：1.氣道阻力增加2.水潴留過多增加心臟負(fù)擔(dān)3.損害肺泡表面活性物質(zhì)，引起肺泡萎縮或順應(yīng)性下降濕化液溫度過低：低于30℃可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動減弱濕化液溫度過高：高于40℃也可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動減弱，氣道灼傷，體溫增加其他：1.干稠分泌物濕化后膨脹2.濕化器和室內(nèi)環(huán)境的消毒當(dāng)前第5頁\共有23頁\編于星期四\2點(diǎn)濕化效果當(dāng)前第6頁\共有23頁\編于星期四\2點(diǎn)氣道濕化治療的循環(huán)模式3.計(jì)劃2.診斷4.治療5.評價1.評估當(dāng)前第7頁\共有23頁\編于星期四\2點(diǎn)氣道濕化、溫化方法氣泡式濕化超聲霧化加熱蒸汽加溫加濕（HHW）氣道內(nèi)直接滴注加濕熱濕交換器（人工鼻）持續(xù)加溫濕化當(dāng)前第8頁\共有23頁\編于星期四\2點(diǎn)1.氣泡式濕化是臨床常用的濕化裝置氧氣通過篩孔后形成小氣泡，可增加氧氣和水的接觸面積，篩孔越多，濕化效果越好有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)氣流量為2.5l/min時，濕化的氣體的體濕度為38%-48%，當(dāng)氣體流量增加為10l/min時，體濕度為26%-34%，說明氣體流量越大，氧氣與水接觸時間越短，濕化效果越差當(dāng)前第9頁\共有23頁\編于星期四\2點(diǎn)2.超聲霧化利用超聲發(fā)生器產(chǎn)生的超聲波將水滴擊散為霧滴，與吸入氣體一起進(jìn)入氣道而發(fā)揮濕化作用行超聲霧化吸入的同時吸氧3-5l/min，霧化噴嘴與氣管切口距離6-8cm，超聲霧化時間為15-20min,效果最為理想。優(yōu)缺點(diǎn)：具有霧滴均勻、無噪聲、可調(diào)節(jié)霧量、不受溫度影響等優(yōu)點(diǎn)。但不提供熱量，對吸入氣體的溫化效果差。當(dāng)前第10頁\共有23頁\編于星期四\2點(diǎn)3.加熱蒸汽加熱加濕將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而達(dá)到對吸入氣體進(jìn)行加溫，加濕的目的。現(xiàn)代呼吸機(jī)上多裝有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，其濕化效率受到吸入氣體的量、氣水接觸面積和接觸時間、水溫等因素的影響。注意：1.加溫器溫度控制在合理范圍內(nèi)，過高易導(dǎo)致肺水腫和氣道狹窄，溫度過低易引起呼吸道不暢或堵塞2.濕化液每日更換，濕化液液面保持在最低和最高警戒限之間3.痰液稀釋后應(yīng)及時吸痰當(dāng)前第11頁\共有23頁\編于星期四\2點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有23頁\編于星期四\2點(diǎn)4.氣道內(nèi)直接滴注加濕當(dāng)前第13頁\共有23頁\編于星期四\2點(diǎn)輸液泵持續(xù)氣道內(nèi)滴入濕化未出現(xiàn)濕化不良及濕化過度。次方法易于控制濕化液量，濕化速度均恒，對病人的刺激性小，操作簡單間斷滴入每隔30-60分鐘內(nèi)向氣道內(nèi)滴入2-3ml濕化液，若一次滴入太多，易引起病人嗆咳和影響呼吸機(jī)治療當(dāng)前第14頁\共有23頁\編于星期四\2點(diǎn)5.人工鼻濕化.其中的氯化鋰海綿具有結(jié)合化學(xué)水和出熱點(diǎn)作用，呼出氣中的水分及熱可部分進(jìn)行循環(huán)吸入，從而減少呼吸道失水及對吸入氣體進(jìn)行適當(dāng)加溫。研究報(bào)道，建立人工氣道的病人，使用人工鼻可改善氣道粘液性狀和顏色，防止細(xì)菌進(jìn)入氣道，對吸入氣體進(jìn)行加熱等。人工鼻具有細(xì)菌濾過和保水、保熱等優(yōu)點(diǎn)但由于不額外提供熱和水分，對脫水、呼吸道分泌物粘稠病人來說不是理想的濕化裝置，同時氣道高阻力病人也不宜使用。當(dāng)前第15頁\共有23頁\編于星期四\2點(diǎn)濕化液的選擇生理鹽水0.45%氯化鈉1.25%碳酸氫鈉滅菌注射用水聯(lián)合用藥當(dāng)前第16頁\共有23頁\編于星期四\2點(diǎn)滅菌注射用水系低滲液體通過濕化吸入，為氣管黏膜補(bǔ)充水分，保持黏膜-纖毛系統(tǒng)正常功能主要用于氣道分泌物粘稠，氣道失水多及高熱、脫水病人。注射用水對氣道的刺激較大，若用量過多，可造成氣管黏膜細(xì)胞水腫，增加氣道阻力。當(dāng)前第17頁\共有23頁\編于星期四\2點(diǎn)0.45%氯化鈉溶液再濃縮后濃度接近生理鹽水對氣道的刺激性比生理鹽水小5%氯化鈉溶液系高滲液體對氣道的刺激較大可從黏膜細(xì)胞內(nèi)吸收水分，從而稀釋痰液，并使之易于咳出主要用于排痰當(dāng)前第18頁\共有23頁\編于星期四\2點(diǎn)α-糜蛋白酶稀釋液通過溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人但有人提出α-糜蛋白酶可損傷氣管黏膜當(dāng)前第19頁\共有23頁\編于星期四\2點(diǎn)聯(lián)合使用可根據(jù)病人情況聯(lián)合運(yùn)用多種濕化液陳汝純等報(bào)道了以自制痰稀釋液（滅菌注射用水50ml+α-糜蛋白酶400u+慶大霉素8萬u+地塞米松5mg）氣管內(nèi)滴入，每次3-5ml、每2-3小時一次，以保持氣道濕化，結(jié)果表明痰稀釋液對保持氣道濕化促使痰稀釋排出，保持氣道通暢預(yù)防繼發(fā)性肺部感染，總有效率93.3%，明顯優(yōu)于對照組當(dāng)前第20頁\共有23頁\編于星期四\2點(diǎn)濕化量正常人每天從呼吸道丟失的水分約300-500ml，建立人工氣道后，每天丟失量劇增成人以每天200ml為最低量，確切量應(yīng)視臨床情況而定。對于機(jī)械通氣早期而言，宜增加濕化量當(dāng)前第21頁\共有23頁\編于星期四\2點(diǎn)痰液的判斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ度（稀痰）痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰后連接管內(nèi)無痰液滯留Ⅱ度（中度粘稠）較Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在連接