循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征演示

（優(yōu)選）循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征ppt講解當(dāng)前第1頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)心臟綜合病征

（HeartSyndrome）二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全心包積液當(dāng)前第2頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)二尖瓣狹窄

（MitralStenosis）病因病理生理癥狀體征1.視診2.觸診3.叩診4.聽診當(dāng)前第3頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)病因

風(fēng)心病結(jié)締組織病先天性當(dāng)前第4頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)病理生理

正常人的二尖瓣口面積：4－6cm2瓣口面積：輕度狹窄：＞1.5cm2

中度狹窄：1－1.5cm2

重度狹窄：＜小于1cm2當(dāng)前第5頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)病理生理如風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄①二窄→左房血回流受阻→左房壓↑→肺靜脈↑，肺毛細(xì)血管壓↑→肺淤血②肺淤血→肺通氣、換氣功能障礙→呼吸困難③肺淤血→肺動脈高壓→右心室負(fù)荷↑→右心衰④二窄→左心室充盈↓→心出量↓當(dāng)前第6頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)二尖瓣狹窄當(dāng)前第7頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)癥狀

勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難咳嗽、咯血當(dāng)前第8頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)體征視診：二尖瓣面容，心尖搏動位置正常或向左移觸診：心尖部舒張期震顫當(dāng)前第9頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)體征叩診輕度二尖瓣狹窄時(shí)心界無擴(kuò)大。中度以上狹窄可因右室增大和肺動脈擴(kuò)大，出現(xiàn)心界向左擴(kuò)大，心濁音區(qū)向左擴(kuò)大，心濁音區(qū)呈梨形。當(dāng)前第10頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)體征聽診１、心尖區(qū)較局限的隆隆樣舒張中晚期雜音，先遞減后遞增，左側(cè)臥位更清晰２、第一心音亢進(jìn)３、開瓣音４、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、分裂當(dāng)前第11頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)風(fēng)心病二狹，瓣口面積1.2cm2二尖瓣狹窄X線檢查左心房增大胸骨左緣第3肋間心濁音界增大，使心腰消失，如梨形，稱二尖瓣型心當(dāng)前第12頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)M型見“城垛樣”改變當(dāng)前第13頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)二尖瓣關(guān)閉不全

(MitralInsufficiency)病因病理生理癥狀體征1.視診2.觸診3.叩診4.聽診當(dāng)前第14頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)病因

風(fēng)濕性非風(fēng)濕性當(dāng)前第15頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)病理生理①二尖瓣關(guān)閉不全→收縮期左室血液返流至左房，舒張期左室容量負(fù)荷↑→左心室擴(kuò)張→左心衰②二尖瓣返流→心排出量↓當(dāng)前第16頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)癥狀①輕度二尖瓣關(guān)閉不全病人，可無癥狀②重者可有乏力感、心悸、活動后氣促當(dāng)前第17頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)體征視診：心尖搏動向左下移位觸診：心尖搏動有力，可呈抬舉性叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，后期亦可向兩側(cè)擴(kuò)大當(dāng)前第18頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)聽診：心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，可為全收縮期，性質(zhì)粗糙，強(qiáng)度為3/6級以上，向左腋下和（或）左肩胛下角傳導(dǎo)。可有P2亢進(jìn)、分裂。當(dāng)前第19頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)主動脈瓣狹窄

(AorticStenosis)病因病理生理癥狀體征1.視診2.觸診3.叩診4.聽診當(dāng)前第20頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)病因先天性畸形風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣退行性改變當(dāng)前第21頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)病理生理①主動脈瓣狹窄→左室排血阻力增高→左室增強(qiáng)收縮而肥厚②主動脈瓣狹窄→主動脈平均壓降低，冠狀動脈和周圍動脈血流量↓。當(dāng)前第22頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)癥狀

頭暈、甚至?xí)炟市募?、乏力心絞痛當(dāng)前第23頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)體征視診：心尖搏動增強(qiáng)，位置正?；蜃笠?。觸診：抬舉性心尖搏動，胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫。叩診：心界可正常，或向左下擴(kuò)大。當(dāng)前第24頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)

聽診：胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音，粗糙而響亮，強(qiáng)度為3/6級以上，向頸部傳導(dǎo)；A2減弱、S2反常分裂，可有S4。當(dāng)前第25頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)主動脈瓣關(guān)閉不全

(AorticInsufficiency)病因病理生理癥狀體征1.視診2.觸診3.叩診4.聽診當(dāng)前第26頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)病因

風(fēng)濕性：為主要病因動脈硬化感染性心內(nèi)膜炎梅毒當(dāng)前第27頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)病理生理

①舒張期主動脈血液返流至左室→左室容量負(fù)荷↑→左室擴(kuò)張→產(chǎn)生相對性二尖瓣關(guān)閉不全。②主動脈瓣返流的血液沖擊二尖瓣，左室血量增多，舒張期二尖瓣膜處于較高位置，形成相對性二尖瓣狹窄。當(dāng)前第28頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)

舒張期主動脈部分血液返流，舒張壓降低，脈壓增大。當(dāng)前第29頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)癥狀

心悸頭暈心絞痛當(dāng)前第30頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)體征視診：心尖搏動向左下移位觸診：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，心腰凹陷，心濁音區(qū)輪廓呈靴形，即“靴型心”當(dāng)前第31頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)左心室增大

向左下增大，心腰加深，似靴形當(dāng)前第32頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)體征聽診：主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣舒張期雜音，遞減型，可向下傳至心尖；可有AustinFlint雜音。周圍血管征：水沖脈、毛細(xì)血管搏動、槍擊音。當(dāng)前第33頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)心包積液

(Pericardialeffusion)病因病理生理癥狀體征1.視診2.觸診3.叩診4.聽診當(dāng)前第34頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)病因

感染性：結(jié)核性、化膿性非感染性：風(fēng)濕性、尿毒癥性當(dāng)前第35頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)病理生理心包腔內(nèi)壓力↑→心臟舒張受限→體靜脈回流受阻→心室充盈及排出量↓，從而引起一系列血液動力學(xué)改變。當(dāng)前第36頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)癥狀癥狀的輕重與心包積液量多少及積液產(chǎn)生的速度有關(guān)。１、心前區(qū)悶痛、呼吸困難。２、感染性者可有發(fā)熱、出汗、疲乏等癥狀。３、大量心包積液壓迫臨近器官，可產(chǎn)生干咳、聲音嘶啞、吞咽困難等。當(dāng)前第37頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)體征視診：心尖搏動減弱或消失。觸診：心尖搏動減弱或觸不到，心尖搏動在心濁音界內(nèi)側(cè)。叩診：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，隨體位改變而變化。當(dāng)前第38頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)

聽診：炎癥滲出初期最主要的體征是心包摩擦音；當(dāng)滲液增多時(shí)，心包摩擦音消失，心音弱而遙遠(yuǎn)。脈搏細(xì)速，奇脈，脈壓小，靜脈壓增高。當(dāng)前第39頁\共有42頁\編于星期三\23點(diǎn)體征Kussmaul