海涌脊柱角狀后凸畸形的一期前路手術(shù)治療演示文稿

海涌脊柱角狀后凸畸形的一期前路手術(shù)治療演示文稿當(dāng)前第1頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)海涌脊柱角狀后凸畸形的一期前路手術(shù)治療當(dāng)前第2頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)背景資料脊柱后凸畸形是引起截癱的常見原因多采用后路椎體截骨、椎弓根螺釘固定或前、后路聯(lián)合截骨矯形手術(shù)較大并發(fā)癥較多306ORTHO三零六醫(yī)院骨科當(dāng)前第3頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)目的探討一期前路手術(shù)治療脊柱角狀后凸畸形矯正效果安全性和可行性當(dāng)前第4頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)方法本組13例，男5例，女8例，年齡9-53歲，平均32歲。先天性椎體畸形3例I型（椎體形成障礙）2例II型（椎體分節(jié)障礙）1例陳舊性結(jié)核6例病史6-20年椎體骨折后凸畸形愈合4例病史8-35個(gè)月當(dāng)前第5頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)方法本組13例，男5例，女8例，年齡9-53歲，平均32歲。后凸頂椎部位T6、T8各1例，T9-103例，T12-L18例最多受累椎體為3個(gè)，平均受累椎體數(shù)1.6個(gè)有5例伴有不全癱Frankel分級(jí)C級(jí)3例，D級(jí)2例。術(shù)前后凸角度（Cobb法）53°-95°，平均76°。當(dāng)前第6頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)方法手術(shù)方法采用氣管插管全麻T11以上部位后凸采用經(jīng)胸腔入路，T12以下采用腹膜后入路。先切除畸形椎體上下椎間盤，逐漸切除畸形椎體前方骨塊，包括同側(cè)椎弓根，直至椎管前壁，完成椎管減壓。對(duì)椎體分節(jié)障礙的，用骨刀沿殘留的白色軟骨線進(jìn)行截骨，直至經(jīng)撐開鉗檢查椎體完全松動(dòng)。注意一定要將椎體前方攣縮的前縱韌帶和纖維環(huán)徹底松解。當(dāng)前第7頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)方法手術(shù)方法于上、下正常椎體的中部，略偏前方，各植入1或2枚螺釘（螺釘加墊圈），螺釘尖端穿過椎體對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，安裝連接桿，用撐開器撐開，矯正后凸，鎖固螺帽。測(cè)量上下椎間隙的高度，將切取的肋骨修剪成合適的長度（3-4條）植于其間，并將椎體切除時(shí)取下的碎骨植于肋骨條的前方。開胸組常規(guī)放置胸腔閉式引流管。術(shù)后病人臥床1-2周，然后用胸腰骶支具保護(hù)6個(gè)月。當(dāng)前第8頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)結(jié)果平均手術(shù)時(shí)間160min出血量200-1300ml。1例病人術(shù)后發(fā)生肺部感染，經(jīng)積極排痰、抗炎后治愈，無其他并發(fā)癥。當(dāng)前第10頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)結(jié)果本組病例全部獲隨訪平均19個(gè)月（6-38個(gè)月）。植骨全部融合，融合時(shí)間平均為4.2個(gè)月無螺釘斷裂松動(dòng)，無后凸角度的丟失。術(shù)后后凸角平均29°（8°-45°），平均矯正率61.8%（平均矯正47°）。Frankel分級(jí)2例D級(jí)及1例C級(jí)恢復(fù)至E級(jí)，1例C級(jí)恢復(fù)至D級(jí)，1例無恢復(fù)。當(dāng)前第11頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)討論脊柱后凸是常見的脊柱畸形，尤其是角狀后凸，引起脊髓損害的幾率較高手術(shù)效果直接與手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方法有關(guān)在出現(xiàn)脊髓損害之前積極治療，防止畸形進(jìn)一步加重當(dāng)前第23頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)討論目前對(duì)脊柱后凸的治療，多采用后路截骨、椎弓根內(nèi)固定矯形或前、后路聯(lián)合手術(shù)矯形單純后路截骨矯形，并發(fā)癥較多繞過脊髓對(duì)前方進(jìn)行減壓容易導(dǎo)致減壓不徹底增加對(duì)脊髓的騷擾或損傷對(duì)術(shù)中出血不易控制后方截骨，椎管是縮短的，如果存在椎管狹窄，易擠壓脊髓引起神經(jīng)癥狀當(dāng)前第24頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)討論目前對(duì)脊柱后凸的治療，多采用后路截骨、椎弓根內(nèi)固定矯形或前、后路聯(lián)合手術(shù)矯形前、后路聯(lián)合截骨雖然提高了矯正率對(duì)病人的創(chuàng)傷較大，不利于病人的恢復(fù)。當(dāng)前第25頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)討論脊柱角狀后凸畸形對(duì)脊髓所造成的壓迫常來自前方后凸頂點(diǎn)采用前路減壓更直接，在直視下減壓，對(duì)脊髓損傷的可能性較小術(shù)中可同時(shí)清除畸形椎體及變性的椎間盤對(duì)脊髓的壓迫，減壓充分，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。當(dāng)前第26頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)討論手術(shù)要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)要將椎體前方攣縮的前縱韌帶和纖維環(huán)徹底松解，以增加后凸的矯正率。用肋骨條進(jìn)行椎間植骨減少了再取自體髂骨的并發(fā)癥縮短了手術(shù)時(shí)間椎體松質(zhì)骨碎骨植于肋骨前方，增加了植骨量，促進(jìn)了植骨的融合。當(dāng)前第27頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)討論手術(shù)優(yōu)點(diǎn)采用前方撐開，恢復(fù)了脊柱前、中柱的高度一期前路減壓、植骨加堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，恢復(fù)了正常的前、中柱，符合生物力學(xué)原理。本組后凸畸形平均矯正47°，高于后路單平面截骨矯正率。當(dāng)前第28頁\共有29頁\編于星期三\6點(diǎn)討論選擇一期前路手術(shù)矯正脊柱