海涌脊柱角狀后凸畸形的一期前路手術治療演示文稿

海涌脊柱角狀后凸畸形的一期前路手術治療演示文稿當前第1頁\共有29頁\編于星期三\6點海涌脊柱角狀后凸畸形的一期前路手術治療當前第2頁\共有29頁\編于星期三\6點背景資料脊柱后凸畸形是引起截癱的常見原因多采用后路椎體截骨、椎弓根螺釘固定或前、后路聯(lián)合截骨矯形手術較大并發(fā)癥較多306ORTHO三零六醫(yī)院骨科當前第3頁\共有29頁\編于星期三\6點目的探討一期前路手術治療脊柱角狀后凸畸形矯正效果安全性和可行性當前第4頁\共有29頁\編于星期三\6點方法本組13例，男5例，女8例，年齡9-53歲，平均32歲。先天性椎體畸形3例I型（椎體形成障礙）2例II型（椎體分節(jié)障礙）1例陳舊性結核6例病史6-20年椎體骨折后凸畸形愈合4例病史8-35個月當前第5頁\共有29頁\編于星期三\6點方法本組13例，男5例，女8例，年齡9-53歲，平均32歲。后凸頂椎部位T6、T8各1例，T9-103例，T12-L18例最多受累椎體為3個，平均受累椎體數(shù)1.6個有5例伴有不全癱Frankel分級C級3例，D級2例。術前后凸角度（Cobb法）53°-95°，平均76°。當前第6頁\共有29頁\編于星期三\6點方法手術方法采用氣管插管全麻T11以上部位后凸采用經(jīng)胸腔入路，T12以下采用腹膜后入路。先切除畸形椎體上下椎間盤，逐漸切除畸形椎體前方骨塊，包括同側椎弓根，直至椎管前壁，完成椎管減壓。對椎體分節(jié)障礙的，用骨刀沿殘留的白色軟骨線進行截骨，直至經(jīng)撐開鉗檢查椎體完全松動。注意一定要將椎體前方攣縮的前縱韌帶和纖維環(huán)徹底松解。當前第7頁\共有29頁\編于星期三\6點方法手術方法于上、下正常椎體的中部，略偏前方，各植入1或2枚螺釘（螺釘加墊圈），螺釘尖端穿過椎體對側骨皮質，安裝連接桿，用撐開器撐開，矯正后凸，鎖固螺帽。測量上下椎間隙的高度，將切取的肋骨修剪成合適的長度（3-4條）植于其間，并將椎體切除時取下的碎骨植于肋骨條的前方。開胸組常規(guī)放置胸腔閉式引流管。術后病人臥床1-2周，然后用胸腰骶支具保護6個月。當前第8頁\共有29頁\編于星期三\6點當前第9頁\共有29頁\編于星期三\6點結果平均手術時間160min出血量200-1300ml。1例病人術后發(fā)生肺部感染，經(jīng)積極排痰、抗炎后治愈，無其他并發(fā)癥。當前第10頁\共有29頁\編于星期三\6點結果本組病例全部獲隨訪平均19個月（6-38個月）。植骨全部融合，融合時間平均為4.2個月無螺釘斷裂松動，無后凸角度的丟失。術后后凸角平均29°（8°-45°），平均矯正率61.8%（平均矯正47°）。Frankel分級2例D級及1例C級恢復至E級，1例C級恢復至D級，1例無恢復。當前第11頁\共有29頁\編于星期三\6點當前第12頁\共有29頁\編于星期三\6點當前第13頁\共有29頁\編于星期三\6點當前第14頁\共有29頁\編于星期三\6點當前第15頁\共有29頁\編于星期三\6點當前第16頁\共有29頁\編于星期三\6點當前第17頁\共有29頁\編于星期三\6點當前第18頁\共有29頁\編于星期三\6點當前第19頁\共有29頁\編于星期三\6點當前第20頁\共有29頁\編于星期三\6點當前第21頁\共有29頁\編于星期三\6點當前第22頁\共有29頁\編于星期三\6點討論脊柱后凸是常見的脊柱畸形，尤其是角狀后凸，引起脊髓損害的幾率較高手術效果直接與手術時機及手術方法有關在出現(xiàn)脊髓損害之前積極治療，防止畸形進一步加重當前第23頁\共有29頁\編于星期三\6點討論目前對脊柱后凸的治療，多采用后路截骨、椎弓根內固定矯形或前、后路聯(lián)合手術矯形單純后路截骨矯形，并發(fā)癥較多繞過脊髓對前方進行減壓容易導致減壓不徹底增加對脊髓的騷擾或損傷對術中出血不易控制后方截骨，椎管是縮短的，如果存在椎管狹窄，易擠壓脊髓引起神經(jīng)癥狀當前第24頁\共有29頁\編于星期三\6點討論目前對脊柱后凸的治療，多采用后路截骨、椎弓根內固定矯形或前、后路聯(lián)合手術矯形前、后路聯(lián)合截骨雖然提高了矯正率對病人的創(chuàng)傷較大，不利于病人的恢復。當前第25頁\共有29頁\編于星期三\6點討論脊柱角狀后凸畸形對脊髓所造成的壓迫常來自前方后凸頂點采用前路減壓更直接，在直視下減壓，對脊髓損傷的可能性較小術中可同時清除畸形椎體及變性的椎間盤對脊髓的壓迫，減壓充分，有利于神經(jīng)功能的恢復。當前第26頁\共有29頁\編于星期三\6點討論手術要點強調要將椎體前方攣縮的前縱韌帶和纖維環(huán)徹底松解，以增加后凸的矯正率。用肋骨條進行椎間植骨減少了再取自體髂骨的并發(fā)癥縮短了手術時間椎體松質骨碎骨植于肋骨前方，增加了植骨量，促進了植骨的融合。當前第27頁\共有29頁\編于星期三\6點討論手術優(yōu)點采用前方撐開，恢復了脊柱前、中柱的高度一期前路減壓、植骨加堅強的內固定，恢復了正常的前、中柱，符合生物力學原理。本組后凸畸形平均矯正47°，高于后路單平面截骨矯正率。當前第28頁\共有29頁\編于星期三\6點討論選擇一期前路手術矯正脊柱