女性孕前優(yōu)生健康檢查

女性孕前優(yōu)生健康檢查第一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五A類：孕前不需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，通過改變或戒除不良生活方式、規(guī)避有害環(huán)境因素可轉(zhuǎn)為一般人群。B類：目前具備有效的醫(yī)學(xué)治療手段，通過治療可轉(zhuǎn)為一般人群。C類：目前的醫(yī)療手段雖然難以治愈，但孕前通過醫(yī)療干預(yù)可以控制疾病，在妊娠期需要密切的醫(yī)療監(jiān)測。D類：孕前需作再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)測，孕期應(yīng)做產(chǎn)前診斷。X類：不宜妊娠。U類：在初診結(jié)果匯總之后，暫無法做出明確的風(fēng)險(xiǎn)分類，需進(jìn)一步檢查才能確定人群分類，最終要?dú)w類至A、B、C、D、X或一般人群中。

孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險(xiǎn)因素分類風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，若對(duì)象存在以上五類中的兩項(xiàng)及以上的情況，按就高不就低的原則，定為更高等級(jí)，同時(shí)要針對(duì)較低等級(jí)的情況給予相應(yīng)的干預(yù)和指導(dǎo)。第二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五人胚第6周時(shí)，男女兩性胚胎都具有兩套生殖管，即中腎管和中腎旁管(Müller管）。中腎旁管上端呈漏斗形開口于腹腔，下端是盲端，突入尿生殖竇的背側(cè)壁，在竇腔內(nèi)形成一隆起，稱竇結(jié)節(jié)(Müller結(jié)節(jié))。若生殖腺分化為卵巢，中腎旁管則充分發(fā)育。中腎旁上段和中段分化形成輸卵管；兩側(cè)的下段在中央愈合形成子宮及陰道穹隆部。陰道的其余部分則由尿生殖竇后壁的竇結(jié)節(jié)增生而成的陰道板形成。陰道板起初為實(shí)心結(jié)構(gòu)，在胚胎第5個(gè)月時(shí)，演變成管道,，內(nèi)端與子宮相通，外端與尿生殖竇腔之間有處女膜相隔女性生殖系統(tǒng)的胚胎發(fā)生第三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五女性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常女性生殖器官在分化、形成、發(fā)育過程中受內(nèi)、外源性因素影響，可出現(xiàn)發(fā)育停滯或發(fā)育異常，其不同部位在不同發(fā)育時(shí)段受到內(nèi)外因素的干擾，可形成不同類型的發(fā)育異常。女性生殖器官發(fā)育異常可影響月經(jīng)、性生活、生育能力、妊娠和分娩。女性生殖器官可發(fā)生多種多樣的先天性畸形，如先天性無子宮、子宮發(fā)育不全、縱隔子宮、雙子宮、殘角子宮、先天性無陰道、陰道縱隔、陰道閉鎖、處女膜閉鎖、無子宮無陰道等。因發(fā)生的部位不同可出現(xiàn)不同的臨床癥狀。依據(jù)病史、婦科檢查、B超、造影、CT或磁共振、宮腔鏡、腹腔鏡等檢查可協(xié)助診斷。第四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五第五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五疾病對(duì)妊娠的影響優(yōu)生指導(dǎo)建議風(fēng)險(xiǎn)分類先天性無子宮無陰道不能如愿妊娠無生育能力X類始基子宮不能如愿妊娠無生育能力X類幼稚子宮易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常，產(chǎn)時(shí)可因?qū)m縮乏力導(dǎo)致難產(chǎn)和產(chǎn)后出血建議到婦產(chǎn)科咨詢、診治C類處女膜閉鎖引起經(jīng)血潴留矯治手術(shù)后有可能妊娠，建議到婦產(chǎn)科咨詢、診治B類完全陰道橫隔引起經(jīng)血潴留矯治手術(shù)后有可能妊娠，建議到婦產(chǎn)科咨詢、診治B類雙角子宮易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常建議到婦產(chǎn)科咨詢?nèi)焉镒⒁馐马?xiàng)C類雙子宮易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異?；螂y產(chǎn)建議到婦產(chǎn)科咨詢?nèi)焉镒⒁馐马?xiàng)C類縱膈子宮易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)如反復(fù)流產(chǎn)，建議手術(shù)切除縱膈后再妊娠。妊娠后到婦產(chǎn)科咨詢、診治C類殘角子宮易發(fā)生子宮破裂、引流產(chǎn)失敗建議到婦產(chǎn)科手術(shù)切除殘角子宮C類女性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常第六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五子宮頸炎

宮頸炎包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥。臨床上多見的宮頸炎是宮頸管黏膜炎，若得不到及時(shí)治療，可引起生殖道炎癥。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

大部分患者無癥狀。出現(xiàn)兩個(gè)特征性體征，顯微鏡檢查陰道分泌物白細(xì)胞增多，即可診斷宮頸炎癥。需進(jìn)一步做衣原體及淋病奈瑟菌的檢測。兩個(gè)特征性體征，具備一個(gè)或兩個(gè)同時(shí)具備：(1)于宮頸管或?qū)m頸管棉簽上的標(biāo)本，肉眼可見膿性或黏液膿性分泌物。(2)用棉簽擦拭宮頸管，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。白細(xì)胞檢測：可檢測宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細(xì)胞，后者需要排除白細(xì)胞增高的陰道炎癥。(1)宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭氏染色，中性粒細(xì)胞>30／高倍視野。(2)陰道分泌物濕片檢查，白細(xì)胞>10／高倍視野。病原體檢測：應(yīng)作衣原體及淋病奈瑟菌檢測，以及有無細(xì)菌性陰道炎病及滴蟲性陰道炎。【對(duì)妊娠的影響】

易造成流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)；對(duì)胎兒影響較小。第七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五子宮頸炎【風(fēng)險(xiǎn)分類】

宮頸炎患者應(yīng)在疾病治愈后妊娠，風(fēng)險(xiǎn)為B類。【孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議】

宮頸炎的治療主要為抗生素藥物治療。有性傳播疾病高危因素的患者，尤其是年輕女性，未獲得病原體檢查結(jié)果即可給予治療，方案為阿奇霉素1g單次頓服；或多西環(huán)素100mg，每日2次，連服7日。對(duì)于獲得病原體者，針對(duì)病原體選擇敏感的抗生素。若采用藥物治療的患者，應(yīng)在停藥后3～6個(gè)月妊娠。第八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五前庭大腺囊腫

前庭大腺囊腫由前庭大腺管阻塞炎癥后或損傷阻塞，分泌物積聚所致?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】

婦檢時(shí)，可在外陰大陰唇處見橢圓形包塊，質(zhì)地軟?！緦?duì)妊娠的影響】

一般對(duì)妊娠影響不大，但妊娠期間前庭大腺囊腫有可能反復(fù)急性發(fā)作。【風(fēng)險(xiǎn)分類】

風(fēng)險(xiǎn)為B類。【孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議】

孕前最好手術(shù)切除，切口愈合即可準(zhǔn)備懷孕。

第九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五盆腔炎

盆腔炎包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎，有急性和慢性之分，可以繼發(fā)輸卵管積液和盆腔包裹性積液。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸有舉痛、子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。附加標(biāo)準(zhǔn)：(1)體溫≥38℃。(2)宮頸或陰道異常黏液，膿性分泌物。(3)陰道分泌物0.9％氯化鈉溶液涂片見到大量白細(xì)胞。(4)紅細(xì)胞沉降率加快。(5)血C一反應(yīng)蛋白升高。(6)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體陽性。特異標(biāo)準(zhǔn)：可行超聲、核磁共振、子宮內(nèi)膜活檢、腹腔鏡等輔助診斷檢查?！緦?duì)妊娠的影響】(1)慢性盆腔炎可以引起不孕或異位妊娠。

(2)妊娠期急性盆腔炎會(huì)增加流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期、產(chǎn)褥期的重癥急性盆腔炎還會(huì)增加孕產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)。第十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五盆腔炎【風(fēng)險(xiǎn)分類】

盆腔炎患者均應(yīng)治愈后妊娠，孕期密切監(jiān)測，以防復(fù)發(fā)，風(fēng)險(xiǎn)為C類。【孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議】

治療原則：(1)主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)行手術(shù)治療。(2)根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)選擇抗生素較為合理。(3)治療方案：①頭孢替坦2g，靜滴，每日2次，共持續(xù)14日。②頭孢西丁2g，靜滴，每日4次，共持續(xù)14日，或加用克林霉素／甲硝唑。無論盆腔炎患者的病原體檢測結(jié)果如何，均應(yīng)建議其性伴侶進(jìn)行性傳播疾病的監(jiān)測和治療。在治療期間，應(yīng)避免無保護(hù)屏障的性生活。孕前發(fā)現(xiàn)輸卵管積液和盆腔包裹性積液患者，應(yīng)行腹腔鏡下處理積液，術(shù)后即可準(zhǔn)備懷孕，如6個(gè)月仍不能懷孕者積液有可能復(fù)發(fā)。如多次手術(shù)處理后積液反復(fù)發(fā)作者，可考慮結(jié)扎輸卵管后，采用輔助生育治療。第十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五生殖器皰疹

生殖器皰疹主要是由單純皰疹病毒I型、Ⅱ型引起的一種性傳播疾病，呈慢性復(fù)發(fā)過程。傳播途徑：性接觸傳播、通過母嬰傳播(可通過胎盤、分娩時(shí)通過產(chǎn)道或胎膜早破逆行傳播、產(chǎn)后接觸新生兒)傳給胎兒及新生兒。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)有不潔性生活史和感染接觸史。

(2)臨床表現(xiàn)：常有發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀；外生殖器或肛門周圍有群簇或散在的小水皰，破潰后形成糜爛或潰瘍；腹股溝淋巴結(jié)腫大，有壓痛。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷。【對(duì)妊娠的影響】(1)可導(dǎo)致孕婦內(nèi)臟器官播散性皰疹病毒感染。

(2)對(duì)妊娠的影響，易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形。

(3)會(huì)引起新生兒皰疹，危及生命。第十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五生殖器皰疹【風(fēng)險(xiǎn)分類】

生殖器皰疹患者應(yīng)治愈后，并在抗病毒藥物停用6個(gè)月后妊娠，風(fēng)險(xiǎn)為B類。【孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議】

治療原則：支持療法聯(lián)合抗病毒治療。治愈后避孕3～6個(gè)月，咨詢醫(yī)生后方可妊娠。

(1)原發(fā)生殖器皰疹：①阿昔洛韋(B類無環(huán)鳥苷)200mg，口服，每日5次，共服7～10日。②泛昔洛韋125～250mg，15服，每日3次，共服7～10日。

(2)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：①阿昔洛韋200mg，口服，每日5次，共服5日。②阿昔洛韋400mg，口服，每日3次，共服5日。③泛昔洛韋125～250mg，口服，每日3次，連服5日。

(3)局部用藥：外涂3％阿昔洛韋霜；酞丁胺霜。第十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五尖銳濕疣

尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是由人乳頭瘤病毒(HPV)的低危亞型感染而引起的一種增生性疾病。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)可有不潔性接觸史、性伴侶感染史或間接感染史。

(2)常無自覺癥狀，部分患者在外陰、肛門周圍可觸及疣狀物，伴癢感、異物感或疼痛。

(3)外陰、會(huì)陰、肛門、陰道及宮頸處出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)丘疹狀、乳頭狀、菜花狀潮濕肉質(zhì)贅生物，表面粗糙角化，可做臨床診斷。

(4)對(duì)于不典型者可做實(shí)驗(yàn)室檢查尋找HPV，或做組織病理學(xué)檢查。【對(duì)妊娠的影響】(1)尚未發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒與流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局有關(guān)。

(2)HPV可通過孕婦產(chǎn)道傳染給胎兒，或胎兒在子宮內(nèi)吞人感染的羊水而致胎兒感染HPV，使胎兒皮膚、黏膜破損。還可引起新生兒呼吸道(咽喉部)乳頭狀瘤和生殖器疣。

(3)尖銳濕疣易在妊娠期復(fù)發(fā)和增大。第十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五尖銳濕疣【風(fēng)險(xiǎn)分類】HPV感染者應(yīng)治愈后妊娠，整個(gè)孕期密切監(jiān)測病情，風(fēng)險(xiǎn)為C類。【孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議】(1)HPV感染的處理建議：HPV陽性，液基細(xì)胞學(xué)檢查為陰性的處理意見：定期進(jìn)行HPV檢測加液基細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)進(jìn)一步做陰道鏡檢查。建議HPV陰性后妊娠。

(2)尖銳濕疣治療：①冷凍。②手術(shù)切除。③電烙術(shù)／透熱療法。④激光療法。⑤足葉草堿。⑥三氯乙酸。⑦5％氟脲嘧啶膏。⑧全身干擾素，不推薦。尖銳濕疣治愈后，經(jīng)咨詢醫(yī)生方可妊娠。第十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五外陰乳頭狀瘤

多由慢性刺激或病毒感染導(dǎo)致的一種良性腫瘤。若為HPV感染所致，處理同前?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】

外陰可見單發(fā)或多發(fā)小而多的乳頭狀突起，菜花狀或疣狀。【對(duì)妊娠的影響】

一般對(duì)妊娠影響不大，但妊娠有可能加速腫瘤的生長速度；如有惡變，妊娠會(huì)加速腫瘤的擴(kuò)散?！撅L(fēng)險(xiǎn)分類】

風(fēng)險(xiǎn)為B類。

【孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議】

外陰乳頭狀瘤對(duì)懷孕影響不大，為排除腫瘤的惡性變，孕前手術(shù)切除并送病理檢查。未發(fā)現(xiàn)惡性變者，術(shù)后切口痊愈即可準(zhǔn)備懷孕。如發(fā)現(xiàn)惡性變，遵腫瘤科醫(yī)生處理建議。若證實(shí)為HPV感染，需要抗病毒治療。

第十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五外陰色素痣

色素痣是由皮膚色素細(xì)胞生長過度所致的色素斑塊。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

婦檢時(shí)，可在外陰大小陰唇處見棕色、褐色或青黑色斑塊。【對(duì)妊娠的影響】

一般對(duì)妊娠影響不大，色素痣如有惡變，妊娠會(huì)加速腫瘤的擴(kuò)散。【風(fēng)險(xiǎn)分類】

因?qū)θ焉锏年P(guān)系不大，但部分患者有惡變可能，需要專科就診，故風(fēng)險(xiǎn)為U類?！驹星皟?yōu)生指導(dǎo)建議】

色素痣患者孕前均需要到專科就診；懷疑有惡變可能者，盡早手術(shù)切除。切除物送病理檢查，未發(fā)現(xiàn)惡變者，切口愈合即可準(zhǔn)備懷孕；有惡變者，遵腫瘤科醫(yī)生處理建議第十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五外陰汗腺瘤

外陰汗腺瘤是由汗腺管畸形、外陰汗腺管阻塞擴(kuò)大所致的外陰良性腫瘤。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

婦檢時(shí)，可在外陰大小陰唇處見或觸及皮下結(jié)節(jié)，色灰紅，質(zhì)硬?！緦?duì)妊娠的影響】

一般對(duì)妊娠影響不大，如有惡變，妊娠會(huì)加速腫瘤的擴(kuò)散。【風(fēng)險(xiǎn)分類】

風(fēng)險(xiǎn)為U類。【孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議】

孕前最好手術(shù)切除，切除物送病理檢查，未發(fā)現(xiàn)惡變者，切口愈合即可準(zhǔn)備懷孕；有惡變者，遵腫瘤科醫(yī)生處理建議。第十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五外陰纖維瘤

外陰纖維瘤是由結(jié)締組織及少量肌纖維增生所致的外陰良性腫瘤?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】

婦檢時(shí)，外陰可見單發(fā)、綠豆至櫻桃大小的贅生物，個(gè)別可如兒頭大贅生物，質(zhì)硬，有蒂，色澤與皮膚相近、淺黃色，表皮有溝紋，粗糙多皺?！緦?duì)妊娠的影響】

較小的纖維瘤一般對(duì)妊娠影響不大，較大的纖維瘤分娩時(shí)可影響胎兒頭部娩出，腫瘤有可能在分娩時(shí)破裂。纖維瘤惡變者罕見?！撅L(fēng)險(xiǎn)分類】

風(fēng)險(xiǎn)為U類?！驹星皟?yōu)生指導(dǎo)建議】

孕前最好手術(shù)切除，切除物送病理檢查，未發(fā)現(xiàn)惡變者，切口愈合即可準(zhǔn)備懷孕；有惡變者，遵腫瘤科醫(yī)生處理建議。第十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五外陰脂肪瘤

外陰脂肪瘤是由脂肪細(xì)胞增生所致的外陰良性腫瘤。脂肪細(xì)胞分化成熟時(shí)，間質(zhì)內(nèi)有纖維組織及血管?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】

婦檢時(shí)，可在外陰大陰唇或陰阜皮下見基底較寬，呈半球形包塊，包塊質(zhì)地松軟，偶見分葉，很少有蒂?！緦?duì)妊娠的影響】

較小的脂肪瘤一般對(duì)妊娠影響不大，較大的脂肪瘤分娩時(shí)可影響胎兒頭部娩出，腫瘤有可能在分娩時(shí)破裂?！撅L(fēng)險(xiǎn)分類】

風(fēng)險(xiǎn)為U類?！驹星皟?yōu)生指導(dǎo)建議】

孕前最好手術(shù)切除，切除物送病理檢查，未發(fā)現(xiàn)惡變者，切口愈合即可準(zhǔn)備懷孕；有惡變者，應(yīng)根據(jù)腫瘤?？漆t(yī)生建議，決定是否妊娠。第二十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五外陰平滑肌瘤

外陰平滑肌瘤是由肌細(xì)胞增生所致的外陰良性腫瘤，生長緩慢，多為良性。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

婦檢時(shí)，可在陰唇及陰唇系帶的皮下或皮內(nèi)觸及基底較寬、呈孤立狀、分葉或啞鈴狀包塊，質(zhì)韌。直徑大于5cm的平滑肌瘤有肉瘤變的可能?！緦?duì)妊娠的影響】

較小的平滑肌瘤一般對(duì)妊娠影響不大，較大的平滑肌瘤分娩時(shí)可影響胎兒頭部娩出。【風(fēng)險(xiǎn)分類】

風(fēng)險(xiǎn)為U類。【孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議】

孕前最好手術(shù)切除，切除物送病理檢查，遵手術(shù)醫(yī)生的建議適時(shí)準(zhǔn)備懷孕。

第二十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五外陰血管瘤

外陰血管瘤是由無數(shù)毛細(xì)血管或海綿狀血管構(gòu)成的外陰良性腫瘤。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

婦檢時(shí)，可在大陰唇、陰阜處見小紅血管痣或點(diǎn)、紅海綿狀腫物，柔軟，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米。壓迫腫物紅色可退去，放松又可恢復(fù)原狀?！緦?duì)妊娠的影響】

一般對(duì)妊娠影響不大，如有惡變，妊娠會(huì)加速腫瘤的擴(kuò)散。經(jīng)陰道分娩時(shí)可致腫瘤破裂。【風(fēng)險(xiǎn)分類】

風(fēng)險(xiǎn)為U類。【孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議】

根據(jù)?？埔庖姏Q定是否手術(shù)切除，切除物送病理檢查，遵手術(shù)醫(yī)生的建議適時(shí)準(zhǔn)備懷孕。

第二十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五外陰癌

外陰癌是發(fā)生在外陰部位的惡性腫瘤?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】

婦檢時(shí)：可在外陰任何部位見乳頭狀贅生物，或?yàn)闈冃?、浸潤性病灶。陰道鏡檢查：可見異形血管和壞死組織。涂片細(xì)胞學(xué)檢查：陽性率可達(dá)50％。病理檢查：為確診的依據(jù)，應(yīng)在可疑癌組織的非壞死區(qū)域取活檢進(jìn)行病理檢查。影像學(xué)檢查：盆腔部位B超，cT，MRI和淋巴造影，有助于判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！緦?duì)妊娠的影響】

一般對(duì)妊娠影響不大，但妊娠會(huì)加速腫瘤的生長、擴(kuò)散。早期外陰癌治療后不會(huì)對(duì)妊娠有大的影響。外陰癌術(shù)后切口愈合良好，陰道分娩不是禁忌證。第二十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五外陰癌【風(fēng)險(xiǎn)分類】

腫瘤早期患者，治愈后仍有生殖能力者，風(fēng)險(xiǎn)為C類。腫瘤晚期患者，沒有生殖能力者為x類。【孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議】(1)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及早處理。

(2)早期患者，應(yīng)積極治療疾病，完全治愈后仍有生育能力者，懷孕前需在婦產(chǎn)科、腫瘤科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行全面檢查，評(píng)價(jià)身體一般狀況，全面評(píng)估后決定能否妊娠。

(3)晚期癌患者、未接受治療者、接受治療后一般情況差，難以耐受妊娠者，不宜妊娠。第二十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五外陰陰道假絲酵母菌病VVC是由外陰陰道假絲酵母菌引起的陰道炎。臨床分為單純性VVC和復(fù)雜性VVC(包括復(fù)發(fā)性VVC、重度VVC、妊娠期VVC等)。外陰陰道假絲酵母菌病多見于孕婦、糖尿病婦女、使用皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑、大量廣譜抗生素者?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)陰道分泌物增多，呈凝乳塊或豆渣樣，伴隨外陰瘙癢、灼痛、性交痛或排尿痛。

(2)婦科檢查可見外陰充血、水腫或皮膚皸裂、表淺糜爛、潰瘍，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色膜狀物，擦凈后可見黏膜紅腫。

(3)顯微鏡檢查陰道分泌物中，檢查出假絲酵母菌芽孢及菌絲即可確診?！緦?duì)妊娠的影響】

易造成胎膜早破，對(duì)胎兒影響較小。第二十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五外陰陰道假絲酵母菌病【風(fēng)險(xiǎn)分類】

外陰陰道假絲酵母菌病患者應(yīng)在治愈后妊娠，風(fēng)險(xiǎn)為B類。復(fù)發(fā)性VVC，治愈后妊娠，妊娠期需要密切監(jiān)測，風(fēng)險(xiǎn)為C類?！驹星皟?yōu)生指導(dǎo)建議】(1)祛除致病誘因。

(2)規(guī)范化治療外陰陰道假絲酵母菌?。簯?yīng)用抗真菌藥物，首次發(fā)作或首次就診是規(guī)范化治療的關(guān)鍵時(shí)期。①單純性VVc：局部用藥可選擇咪康唑400mg，外用，每日1次，共用3日；克霉唑100mg，外用，每日1次，共用7日；制霉菌素10萬μ，外用，每日1次，共用14日。口服用藥可選用氟康唑150mg，頓服，共1次。②重度VVc：氟康唑150mg，口服，每日1次，第1、4、7天用藥。③復(fù)發(fā)性VVC：先行強(qiáng)化治療，達(dá)到真菌治愈后，給予鞏固治療至半年。

(3)除復(fù)發(fā)性VVc外，性伴侶無須常規(guī)治療。

(4)VVC不可進(jìn)行陰道沖洗。

(5)急性期間避免性生活或性交時(shí)使用安全套。

(6)長期口服抗真菌藥要注意監(jiān)測肝腎功能及其他有關(guān)毒副作用。

(7)建議治療炎癥后復(fù)查，鏡檢陰性方可妊娠。妊娠期應(yīng)防本病復(fù)發(fā)。第二十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五細(xì)菌性陰道病

細(xì)菌性陰道病(BV)為陰道內(nèi)菌群失調(diào)所致的一種以加德納菌、各種厭氧菌以及支原體等引起的混合感染。大約半數(shù)患者無臨床癥狀；有癥狀者可表現(xiàn)為陰道分泌物增多，伴腥臭味。婦科檢查見外陰陰道黏膜未見明顯充血等炎性反應(yīng)，陰道分泌物均質(zhì)稀薄。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

滿足以下4條指標(biāo)中的任意3條或以上，即可診斷為細(xì)菌性陰道病：①陰道壁上附有勻質(zhì)、稀薄的白色分泌物，一般描述為“水樣白帶”。②陰道分泌物的pH>4．5。③胺試驗(yàn)(whifftest)陽性。④線索細(xì)胞陽性(高倍鏡下線索細(xì)胞占全部上皮細(xì)胞的20％以上)?！緦?duì)妊娠的影響】

易造成胎膜早破、早產(chǎn)，對(duì)胎兒影響較小。第二十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五細(xì)菌性陰道病【風(fēng)險(xiǎn)分類】

細(xì)菌性陰道病患者應(yīng)在治愈后妊娠，風(fēng)險(xiǎn)為B類。【孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議】(1)治療指征：有癥狀患者、婦科手術(shù)前患者、無癥狀孕婦。

(2)治療方案：①首選方案：甲硝唑片400mg，口服，每日2次，共用7日；甲硝唑陰道栓(片)200mg，外用，每日1次，共用5～7日；2％克林霉素5g，外用，每晚1次，共用7日。②替代方案：克林霉素300mg，口服，每日2次，共用7日。③可選用恢復(fù)陰道正常菌群的微生物制劑。

(3)無須常規(guī)對(duì)患者性伴侶進(jìn)行治療。第二十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五滴蟲性陰道炎

滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的性傳播疾病，是最為常見的陰道炎?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)以大量黃綠色、泡沫狀陰道分泌物增多為特征，伴隨外陰瘙癢、灼熱感、有異味。

(2)婦科檢查外陰、陰道充血，陰道黏膜有散在的紅色小斑點(diǎn)。

(3)陰道分泌物的濕片，在顯微鏡下可檢出陰道毛滴蟲。【對(duì)妊娠的影響】

易造成胎膜早破、早產(chǎn)，對(duì)胎兒影響較小。第二十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五滴蟲性陰道炎【風(fēng)險(xiǎn)分類】

滴蟲性陰道炎患者應(yīng)在治愈后妊娠，風(fēng)險(xiǎn)為B類。【孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議】

（1）治療方案：治療滴蟲性陰道炎主要是硝基咪唑類藥物，滴蟲性陰道炎常合并其他部位的滴蟲感染，故不推薦局部用藥。①推薦方案：全身用藥，如甲硝唑2g，單次口服；或替硝唑2g，單次口服。②替代方案：全身用藥，如甲硝唑400mg，口服，每日2次，共用7日。③注意事項(xiàng)：患者服用甲硝唑24小時(shí)內(nèi)或在服用替硝唑72小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁酒。④性伴侶的治療：對(duì)性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，并告知患者及性伴侶應(yīng)避免屏障無保護(hù)的性生活。（2）建議治療炎癥后復(fù)查，鏡檢陰性可妊娠。第三十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五非特異性陰道感染

非特異性陰道感染是由一般性的病原菌，如變形桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等引起的陰道炎【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

（1）部分帶菌者無明顯的臨床表現(xiàn)，部分帶菌者表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黃色有異味（2）陰道ph升高，多>5.0

（3）胺臭味試驗(yàn)陰性。（4）陰道分泌物高倍鏡檢（×400），見大量白細(xì)胞。（5）使用Donders分類確定乳桿菌分級(jí)，為Ⅱa級(jí)、Ⅱb級(jí)和Ⅲ級(jí)?！緦?duì)妊娠的影響】

易發(fā)生晚期流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)，多數(shù)毒力較低的條件致病菌引起的陰道炎對(duì)胎兒影響較小，而B族溶血性鏈球菌引起的宮內(nèi)感染，可導(dǎo)致胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)和新生兒感染。第三十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五非特異性陰道感染【風(fēng)險(xiǎn)分類】

非特異性陰道炎患者應(yīng)在治愈后妊娠，風(fēng)險(xiǎn)為B類?！驹星皟?yōu)生指導(dǎo)建議】

（1）針對(duì)病因進(jìn)行適當(dāng)處理，如清除異物，修補(bǔ)損傷等。（2）按一般陰道炎治療無效者，應(yīng)先查找致病菌，再選擇使用敏感的抗生素治療。如系B族溶血性鏈球菌引起的感染，應(yīng)選擇青霉素類、頭孢類或林可霉素治療。（3）改變陰道酸堿度，重建陰道微生態(tài)環(huán)境。第三十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五混合性陰道炎

混合性陰道炎是指陰道受多種致病微生物(如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、原蟲等)感染而引起的陰道炎癥性病變。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

至少有兩種或以上致病微生物分別或協(xié)同造成陰道異常的局部環(huán)境。如果遇到下述兩種情況應(yīng)考慮患者是否患有混合性陰道感染。（1）癥狀不典型：陰道混合感染的患者臨床主要表現(xiàn)為陰道分泌物異常和(或)外陰瘙癢。根據(jù)病原體不同，陰道分泌物的顏色、性狀、氣味也不同?；颊叩陌Y狀不典型，如白帶腥臭味較重、量多，較為黏稠，或稀薄的白帶中有白色膜狀物就應(yīng)考慮患者是否患有陰道混合性感染。（2）按單一病原體陰道感染治療，癥狀緩解后又重復(fù)發(fā)作。陰道分泌物進(jìn)行顯微鏡檢查，或進(jìn)行病原體培養(yǎng)，若同時(shí)發(fā)現(xiàn)兩種致病微生物，就可以診斷為混合性陰道感染?！緦?duì)妊娠的影響】

易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破，對(duì)胎兒影響較小。第三十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五混合性陰道炎【風(fēng)險(xiǎn)分類】

混合性陰道炎患者應(yīng)在治愈后妊娠，風(fēng)險(xiǎn)為B類?！驹星皟?yōu)生指導(dǎo)建議】(1)按致病微生物所致的陰道炎采用敏感的抗生素聯(lián)合治療。

(2)加用陰道乳桿菌膠囊。

(3)按混合感染的陰道炎病癥，做好相應(yīng)的孕前優(yōu)生指導(dǎo)。第三十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五淋病

淋病是最常見的性傳播疾病。女性淋病臨床分為：①單純性淋?。虎诤喜⒘芫耘枨谎?、前庭大腺炎；③播散性淋病，可引起嚴(yán)重的淋菌性腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心肌炎、膿皰病等?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)有不潔性接觸史或性伴侶有感染史。

(2)有尿頻、尿急、排尿痛、尿道燒灼感，個(gè)別患者有全身癥狀。

(3)陰道排出膿性分泌物。

(4)婦科檢查可見陰道口及舟狀窩充血、水腫，宮頸充血、水腫、糜爛，宮頸口及尿道旁腺開口處有膿性分泌物。

(5)分泌物涂片檢查或培養(yǎng)可見革蘭氏陰性雙球菌?！緦?duì)妊娠的影響】(1)孕婦易造成泌尿系感染。

(2)妊娠期淋病可引起羊膜腔內(nèi)感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。

(3)分娩時(shí)通過產(chǎn)道感染可引起新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎、新生兒淋菌性咽炎、新生兒敗血癥等。

(4)產(chǎn)婦產(chǎn)后可發(fā)生淋菌性子宮內(nèi)膜炎、淋菌性盆腔炎、淋菌性敗血癥等，對(duì)產(chǎn)婦危害較大。第三十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五淋病【風(fēng)險(xiǎn)分類】

淋病患者應(yīng)治愈后妊娠，孕期監(jiān)測是否復(fù)發(fā)，風(fēng)險(xiǎn)為C類。【孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議】(1)早期做出診斷，及時(shí)、足量、規(guī)范的抗生素治療是關(guān)鍵。治療方案：①頭孢曲松250mg，單次肌內(nèi)注射。②頭孢克肟400mg，單次口服。③大觀霉素2g，單次肌內(nèi)注射。

(2)混合感染：阿奇霉素1g，頓服。

(3)性伴侶需同時(shí)治療，治療期間應(yīng)避免無屏障保護(hù)的性生活。

(4)治愈后方可妊娠。第三十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五生殖道衣原體感染

主要為沙眼衣原體引起的泌尿、生殖系統(tǒng)感染，是常見的性傳播疾病，也是繼發(fā)不孕的原因之一?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)有沙眼衣原體接觸史。

(2)臨床表現(xiàn)較輕微，有尿頻、尿急、尿痛等尿道炎癥狀，伴下腹痛。

(3)婦科檢查見宮頸充血、水腫、觸之易出血，宮頸管黏液增多呈膿性。

(4)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測沙眼衣原體陽性即可診斷：包括分泌物刮片革蘭氏染色、直接免疫熒光法、酶免疫法(ELISA)、抗體檢測、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)?！緦?duì)妊娠的影響】(1)沙眼衣原體感染可引起婦女不孕癥、異位妊娠、急性子宮內(nèi)膜炎、急性盆腔感染。

(2)妊娠期宮頸沙眼衣原體檢查陽性者，孕婦易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破，易發(fā)生胎兒感染。

(3)通過陰道分娩的新生兒可患新生兒衣原體眼炎、新生兒衣原體呼吸道感染(肺炎)、中耳炎。第三十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五生殖道衣原體感染【風(fēng)險(xiǎn)分類】

衣原體感染患者應(yīng)在疾病治愈后妊娠，如果選用藥物對(duì)胎兒有致畸作用，應(yīng)在停藥3～6個(gè)月后妊娠，風(fēng)險(xiǎn)為C類?！驹星皟?yōu)生指導(dǎo)建議】

（1）治療方案：①多西環(huán)素100mg，口服，每日2次，共服7～10日(確定未妊娠者首選)。②阿奇霉素1g，單劑口服，需在飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用。③紅霉素500mg，口服，每日4次，共服7日，或250mg，每日4次，共服14日。④琥乙紅霉素800mg，口服，每日4次，共服7日。⑤氧氟沙星300mg,口服，每日2次，共服7日(懷孕者禁用)。（2）治療后復(fù)查陰性后可妊娠第三十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五梅毒

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種傳染性強(qiáng)、侵犯人體多個(gè)器官、系統(tǒng)的性傳播疾病。根據(jù)其病程發(fā)展，分為潛伏期梅毒、一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒。近年來圍生期梅毒(包括妊娠期梅毒和先天性梅毒)的發(fā)生率呈上升趨勢，防治工作極為重要?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】

由于梅毒病程長，癥狀復(fù)雜，與多種非梅毒性疾病的表現(xiàn)有相似之處，因此必須結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查才可診斷。

(1)有不潔性交史或胎傳史。

(2)有各類各期梅毒的臨床表現(xiàn)：①隱性梅毒(潛伏梅毒)——無癥狀但實(shí)驗(yàn)室檢查異常；②I期梅毒——硬下疳；II期梅毒——皮膚存在梅毒疹樣皮損病灶；③Ⅲ期梅毒——骨、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)損害。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：血清非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)(RPR／TRUST)；抗梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)(TPHA／TPAb)，前者為篩查試驗(yàn)，某些傳染病和膠原病可出現(xiàn)假陽性；后者為確診試驗(yàn)，患者可終身陽性。RPR／TRUST滴度變化又是治療效果、復(fù)發(fā)或再感染的重要指標(biāo)。

第三十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五梅毒【對(duì)妊娠的影響】(1)婦女感染梅毒易造成不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形和先天性梅毒兒。

(2)男性感染梅毒可誘發(fā)女方宮內(nèi)感染或由精子直接帶入受精卵而影響胎兒，造成流產(chǎn)、死胎胎兒患先天性梅毒等。

(3)先天性梅毒可累及多個(gè)器官和系統(tǒng)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致新生兒死亡。

(4)圍生期梅毒的不良妊娠結(jié)局與感染梅毒時(shí)的孕周、治療的時(shí)間及分娩時(shí)的梅毒螺旋體抗原的滴度有關(guān)。第四十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五梅毒【風(fēng)險(xiǎn)分類】

梅毒患者應(yīng)治愈后妊娠，并在孕期密切監(jiān)測，產(chǎn)后新生兒隨訪，以防母胎傳播。風(fēng)險(xiǎn)為C類?！驹星皟?yōu)生指導(dǎo)建議】(1)暫緩懷孕。梅毒血清學(xué)篩查陽性的夫婦應(yīng)共同轉(zhuǎn)診到疾病預(yù)防控制中心做進(jìn)一步診斷，確診后接受規(guī)范治療。

(2)建議治愈兩年后在專科醫(yī)生指導(dǎo)下計(jì)劃妊娠。治療期間應(yīng)避免無保護(hù)屏障的性生活。

(3)治療方案：①青霉素首選，要早期、足量、正規(guī)使用，追蹤觀察，治療徹底。②芐星青霉素G240萬μ，肌內(nèi)注射，每周1次，共2～3次。③四環(huán)素／紅霉素500mg，每日4次，口服，共服10日。④頭孢曲松lg，肌內(nèi)注射，3天1次．共4次。第四十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五風(fēng)疹病毒感染

由RNA披膜病毒感染引起，經(jīng)呼吸道傳播，潛伏期2～3周?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】

婦女血清中風(fēng)疹病毒IgG抗體和／或IgM抗體陽性，或病毒核酸檢測陽性?！緦?duì)妊娠的影響】

風(fēng)疹病毒感染可引起流產(chǎn)、宮內(nèi)死胎、白內(nèi)障、耳聾、先天性心臟病、青光眼、視網(wǎng)膜炎、紫斑等?！撅L(fēng)險(xiǎn)分類及孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議】(1)IgM抗體陽性，IgG抗體陰性／IgG抗體陽性，提示近期感染，暫不宜懷孕，須監(jiān)測轉(zhuǎn)陰后再準(zhǔn)備懷孕。風(fēng)險(xiǎn)為B類。

(2)IgG抗體陽性，IgM抗體陰性，提示既往感染，可以懷孕，為一般人群。

(3)IgG抗體陰性，IgM抗體陰性，建議詳細(xì)詢問月經(jīng)史，排除妊娠及可疑妊娠后可接種風(fēng)疹疫苗；接種風(fēng)疹疫苗3個(gè)月后再懷孕。風(fēng)險(xiǎn)為B類。第四十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五巨細(xì)胞病毒感染

最常見的先天性感染，隱匿感染宿主，大多數(shù)感染者(>95％)沒有任何癥狀。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

婦女血清中巨細(xì)胞病毒IgG抗體和／或IgM抗體陽性，或病毒核酸檢測陽性。IgM僅持續(xù)4～5周，隨之轉(zhuǎn)為IgG陽性?！緦?duì)妊娠的影響】

巨細(xì)胞病毒感染可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)和胎兒畸形。胎兒畸形包括小頭畸形伴智力低下、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、血小板減少、肝脾腫大、顱內(nèi)鈣化、聽力減退、器官缺損、耳聾、唇腭裂等。第四十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五巨細(xì)胞病毒感染【風(fēng)險(xiǎn)分類】(1)IgG抗體陽性，IgM抗體陰性，為一般人群。

(2)IgM抗體陽性，IgG抗體陽性或陰性，B類。

(3)IgM抗體和IgG抗體均為陰性，C類。

(4)孕前應(yīng)用抗病毒治療，需要等待6個(gè)月后才能妊娠，A類?！驹星皟?yōu)生指導(dǎo)建議】(1)IgM抗體陽性，IgG抗體陰性／IgG抗體陽性，提示近期感染，暫不宜懷孕，須監(jiān)測轉(zhuǎn)陰后再準(zhǔn)備懷孕。

(2)IgG抗體陽性，IgM抗體陰性，提示既往感染，可以懷孕，為一般人群。

(3)IgG抗體陰性，IgM抗體陰性，可以懷孕，但為易感人群，孕期應(yīng)注意個(gè)人防范和監(jiān)測。

(4)中藥如金葉敗毒顆粒，如果采用更昔洛韋治療，停藥6個(gè)月后妊娠。第四十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五弓形體感染

弓形蟲是一種人畜共患性寄生蟲病，傳染源為動(dòng)物。有140多種哺乳動(dòng)物和一些鳥類會(huì)有弓形蟲寄生。弓形蟲傳播途徑主要有三條：食用生肉或奶制品；與貓狗等寵物密切接觸；暴露于弓形蟲卵污染物，如貓糞或貓糞污染的土壤，蟲卵污染的蔬菜和水果等。免疫功能正常的人，弓形蟲感染不會(huì)造成嚴(yán)重危害?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】

婦女血清中弓形蟲病毒IgG抗體和／或IgM抗體陽性，或病毒核酸檢測陽性。IgM僅持續(xù)4～5周，隨之轉(zhuǎn)為IgG陽性。

【對(duì)妊娠的影響】

妊娠期感染率0.2％～1％，母嬰傳播率平均為40％。孕早期感染常導(dǎo)致胎死而流產(chǎn)，中、晚期感染主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。可引起流產(chǎn)、宮內(nèi)死胎、腦積水、小頭畸形、顱內(nèi)鈣化、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷、無腦兒、智力低下、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、血小板減少、肝脾腫大、黃疸、失明等。第四十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五弓形體感染【風(fēng)險(xiǎn)分類及孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議】(1)IgM抗體陽性，IgG抗體陰性／IgG抗體陽性，提示近期感染，暫不宜懷孕，須監(jiān)測轉(zhuǎn)陰后再準(zhǔn)備懷孕。風(fēng)險(xiǎn)為B類。

(2)IgG抗體陽性，IgM抗體陰性，提示既往感染，可以懷孕，為一般人群。

(3)IgG抗體陰性，IgM抗體陰性，可以懷孕，但為易感人群，孕期應(yīng)注意個(gè)人防范。風(fēng)險(xiǎn)為C類。

(4)治療：確診的弓形蟲感染胎兒可以采取藥物治療?；前粪奏ぜ右亦奏ぢ?lián)合治療，螺旋霉素用于孕期感染的治療。如果采用了對(duì)胎兒有影響的藥物，建議停藥6個(gè)月后妊娠，風(fēng)險(xiǎn)為B類。

(5)孕前檢查時(shí)告知盡量避免接觸寵物。第四十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。常見于30～50歲婦女?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)子宮肌瘤的超聲表現(xiàn)各異，可單發(fā)，也可為多發(fā)、結(jié)節(jié)性、邊界清楚的均勻性低回聲腫塊。

(2)可出現(xiàn)在漿膜下、黏膜下或肌層。

(3)肌瘤直徑>4cm發(fā)生變性或壞死時(shí)，肌瘤內(nèi)相應(yīng)部位出現(xiàn)低回聲區(qū)或無回聲區(qū)。

(4)肌瘤鈣化時(shí)可出現(xiàn)強(qiáng)回聲，后方伴聲影。【對(duì)妊娠的影響】

黏膜下肌瘤常常引起不孕。肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤不大不影響受孕，但易發(fā)生流產(chǎn)。如果肌瘤合并妊娠后往往由于血流增加使腫瘤生長加快，甚至變性、壞死。第四十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五子宮肌瘤【風(fēng)險(xiǎn)分類】

風(fēng)險(xiǎn)為C類。

【孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議】(1)較小的、未變性的肌瘤可以妊娠，但孕期需要密切觀察。

(2)如果臨床癥狀明顯、肌瘤較大、肌瘤變性或較大的黏膜下肌瘤，建議先治療后妊娠。第四十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是由于宮內(nèi)膜增生過長形成，任何年齡均可發(fā)生，常見局限性的內(nèi)膜腫物，突出于子宮腔內(nèi)、光滑、肉樣硬度，蒂長短不一，長者可突出于宮頸口外，有的蒂較短。凡借細(xì)長的蒂附著于子宮腔內(nèi)壁的腫塊，臨床上都可稱為子宮內(nèi)膜息肉。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)宮腔內(nèi)局限性回聲增強(qiáng)區(qū)，邊界清晰。

(2)宮腔線分離、變形或消失，病灶內(nèi)無宮腔線穿過。

(3)彩色多普勒可探及蒂部短條狀或條索狀血流信號(hào)?！緦?duì)妊娠的影響】

子宮內(nèi)膜息肉可影響受精卵著床致不孕，懷孕后易發(fā)生流產(chǎn)。

第四十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五子宮內(nèi)膜息肉【風(fēng)險(xiǎn)分類】

風(fēng)險(xiǎn)為C類。

【孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議】

發(fā)現(xiàn)息肉應(yīng)盡早處理后再懷孕。較小的息肉可行診斷性刮宮，去除息肉病灶；多發(fā)性息肉或較大的息肉應(yīng)在宮腔鏡下去除病灶。孕期密切隨訪。第五十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五子宮腔粘連

宮腔粘連多因?qū)m腔手術(shù)后操作不當(dāng)，或多次宮腔手術(shù)造成內(nèi)膜基底層受損，引起子宮腔閉鎖或部分粘連，導(dǎo)致宮腔容積縮小，受精卵不能著床。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)內(nèi)膜層回聲不均，可見不規(guī)則高回聲帶或片狀高回聲區(qū)域，其間有不規(guī)則低回聲區(qū)域，宮腔顯示不均。

(2)局限性粘連顯示內(nèi)膜連續(xù)性中斷，宮腔內(nèi)見低回聲帶狀結(jié)構(gòu)，為粘連帶。

【對(duì)妊娠的影響】

子宮腔粘連者，由于受精卵不能著床而導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)等。

【風(fēng)險(xiǎn)分類】

風(fēng)險(xiǎn)為C類。

【孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議】

發(fā)現(xiàn)子宮腔粘連者，應(yīng)在宮腔鏡下分離粘連，術(shù)后防止再次粘連。一般術(shù)后3個(gè)月未粘連者可準(zhǔn)備懷孕。部分患者孕早期需要保胎治療。第五十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五多囊卵巢綜合癥

多囊卵巢綜合征是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)多態(tài)性的綜合征，主要臨床特征表現(xiàn)為雄激素過多和持續(xù)性無排卵?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2～9mm的卵泡≥12個(gè)。

(2)卵巢增大，體積≥10ml?！緦?duì)妊娠的影響】

常合并不孕癥。對(duì)妊娠的影響目前不明確。多囊卵巢綜合征往往合并有高胰島素血癥和高雄激素血癥，是代謝綜合征的一種表現(xiàn)形式，妊娠期易發(fā)生妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病等并發(fā)癥。長徑（cm）×左右徑（cm）×前后徑（cm）×0.523=卵巢體積（cm3）第五十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五多囊卵巢綜合癥【風(fēng)險(xiǎn)分類】

風(fēng)險(xiǎn)為C類?！驹星皟?yōu)生指導(dǎo)建議】(1)藥物治療以抗雄激素治療和誘發(fā)排卵為主。

(2)手術(shù)治療以腹腔鏡下對(duì)卵巢采用電凝、激光技術(shù)打孔為主或開腹行卵巢楔形切除術(shù)。

(3)治療后妊娠(特別是采用藥物治療的患者)需向產(chǎn)科醫(yī)生咨詢，接受優(yōu)生指導(dǎo)。第五十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五卵巢囊腫

卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種，各種年齡均可患病，但以20～50歲最多見。卵巢是人體中較小的器官，但為多種多樣腫瘤的好發(fā)部位，卵巢腫瘤可以有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)、單一型或混合型、一側(cè)性或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵸|(zhì)性、良性或惡性，并有不少卵巢腫瘤能產(chǎn)生女性或男性的性激素?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】濾泡囊腫

(1)卵巢增大，內(nèi)有1．0～1．5cm無回聲區(qū)，很少超過5cm。

(2)壁薄。

(3)通常有多個(gè)，也可單發(fā)。

(4)可自行消失。黃體囊腫正常黃體

(1)一側(cè)卵巢內(nèi)單發(fā)性囊腫，開始直徑1．2～1．7cm，以后逐漸增大，至月經(jīng)周期第22天后逐漸消失。

(2)壁薄。

(3)開始囊內(nèi)有不規(guī)則回聲，以后回聲減少，有一定透聲性。黃體囊腫排卵后5～7天，一側(cè)卵巢內(nèi)出現(xiàn)囊腫，直徑5cm左右。第五十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五卵巢囊腫【對(duì)妊娠的影響】

單發(fā)囊腫較小者，一般不影響懷孕；但多發(fā)或較大者可能影響排卵導(dǎo)致不孕，懷孕后易引起早期流產(chǎn)，妊娠中期易并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)，妊娠晚期可致胎位異常，分娩時(shí)可導(dǎo)致難產(chǎn)?！撅L(fēng)險(xiǎn)分類】(1)濾泡囊腫、黃體囊腫風(fēng)險(xiǎn)分類屬B類。

(2)卵巢病理性囊腫有惡性可能，均屬C類。【孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議】(1)濾泡囊腫、黃體囊腫：囊腫直徑小于5cm，可準(zhǔn)備懷孕，定期隨訪觀察，無須特殊處理。囊腫直徑大于5cm，持續(xù)存在2個(gè)月以上者，行超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺或腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)。

(2)卵巢病理性囊腫，尤其是囊內(nèi)有乳頭、分隔者，手